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openresty/1.9.7.4脑室前角和体部及累及两侧侧脑室的肿瘤，如果侧脑室；侧脑室下角的肿瘤可进行颞叶切除或颞叶前部小切口进；侧脑室下角中后1/3的肿瘤或肿瘤在下角并侵入内侧；212、侧脑室内肿瘤切除术的注意要点？；1.皮质的切口应尽可能靠近肿瘤，避免损伤皮质重要；2.显露和切除肿瘤时操作要轻柔、保护好脑室内侧壁；3.体积较大的肿瘤不应强行完整切除而应分块完全切；4.肿瘤切除后术野内
脑室前角和体部及累及两侧侧脑室的肿瘤，如果侧脑室正常或扩大不明显，经胼胝体前部入路比经皮质入路容易操作。经皮质入路适合位于侧脑室前部或第三脑室上部的肿瘤，尤其是肿瘤侧侧脑室明显扩大者。
侧脑室下角的肿瘤可进行颞叶切除或颞叶前部小切口进入下角切除。
侧脑室下角中后1/3的肿瘤或肿瘤在下角并侵入内侧脑池，颞部或颞下入路较为适合。 （缺少侧脑室三角部及后角肿瘤的手术入路。原则：侧脑室前角和体部肿瘤采用前入路，其后角或三角区肿瘤可用后入路，其颞角肿瘤采用下入路。）
212、侧脑室内肿瘤切除术的注意要点？
1.皮质的切口应尽可能靠近肿瘤，避免损伤皮质重要功能区，最好沿脑沟分离进入脑室。
2.显露和切除肿瘤时操作要轻柔、保护好脑室内侧壁上的丘纹静脉及其他重要静脉，以免造成其损伤而引起严重后果。
3.体积较大的肿瘤不应强行完整切除而应分块完全切除，以防造成重要结构损伤。
4.肿瘤切除后术野内能见到的脉络丛组织最好予以电凝，以减少术后脑脊液的分泌。
5.关颅前仔细止血、反复冲洗并防止血液、血凝块及明胶海绵留置在脑室内。
6.囊性肿瘤切开肿瘤前用棉片仔细保护好肿瘤周围，防止囊液流入脑室内引起术后无菌性脑膜炎。
7.力争重新建立通畅的脑脊液循环通路。
8.关颅前将脑室内充满生理盐水，夹闭引流管，回病房后放开引流管，以防止气体进入颅内引起气颅。
213、简述经额叶皮质入路第三脑室肿瘤切除术的主要并发症。
由于中央前回损伤引起。
2.记忆力丧失
切断一侧穹隆柱一般不引起记忆力缺失，两侧穹隆柱损伤可导致永久性的记忆力丧失，应尽可能避免。
约占10%，可于围手术期应用抗癫痫药物预防。
4.丘脑损伤
由于术中脑室内的过度牵拉引起，手术中应注意保护。
5.下丘脑损伤综合症
由三脑室壁损伤引起，可表现为体温调节、糖代谢、水电解质的紊乱及消化道出血等。
由于术中、术后出血而导致梗阻性或交通性脑积水，或术前脑积水未解除。术后可行脑室持续引流，拔管困难时可行脑室-腹腔分流术。
214、经侧脑室三角区入路第三脑室肿瘤切除术的注意事项有哪些。简介主要术后并发症。
经侧脑室三角区入路第三脑室肿瘤切除术的注意事项有：
1.脑沟或皮质的切口不能超过中央后沟，注意勿损伤中央后回的皮质及其传导束。
2.顶叶切口不要伤及顶下小叶及更下方的脑回，以免损伤视放射纤维。
3.肿瘤切除后仔细清除脑室系统内的积血，注意检查中脑导水管上口的通畅情况。肿瘤不能全切除时，可同时行脑室-枕大池分流术。
主要术后并发症：
1.同向偏盲
视放射纤维损伤引起。表现为对侧同向偏盲。
2.下丘脑损伤
表现为体温不升、意识障碍、应激性溃疡等。
术后脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致。若经脑室体外引流不能改善时，应行脑脊液分流手术。
215、经胼胝体后部入路第三脑室肿瘤切除术的适应证有哪些?简述其禁忌证。
经胼胝体后部入路第三脑室肿瘤切除术的适应证有：
1.第三脑室后部和松果体区的肿瘤，有全切除和大部切除的可能。
2.复发性第三脑室后部肿瘤。
3.第三脑室后部和松果体区的肿瘤放疗后，肿瘤体积缩小不明显，临床症状无明显改善。 禁忌证：
1.有种植转移时不宜手术治疗，因为不可能切除干净。
2.大脑交叉优势，即左半球语言优势的左利患者和右半球语言优势的右利患者不适宜经胼胝体入路，因术后易产生语言障碍和书写困难。
3.对放疗敏感的生殖细胞瘤和神经细胞瘤，手术不作为首选。
216、简述经胼胝体后部入路第三脑室肿瘤切除术的注意事项。
1.保护中央静脉
切开及翻转硬脑膜时易损伤桥静脉，包括中央沟及中央后沟静脉。向外侧牵拉顶叶内侧面时用力过猛易拉伤桥静脉，包括中央静脉。
2.防止损伤大脑大静脉及大脑内静脉
切开胼胝体后即应看清大脑大静脉及大脑内静脉与肿瘤的解剖关系，首先分离及保护好此静脉，再切除肿瘤。切除肿瘤时仔细止血，发现血管先电凝处理，保持术野干净清楚，防止较大出血时盲目止血而损伤此静脉。必要时，可切断一侧大脑内静脉，但大脑大静脉则不能损伤或切断，否则将导致患者死亡或植物生存。
217、经胼胝体后部入路松果体区肿瘤切除术的注意事项？
1.骨窗内缘应当暴露上矢状窦，以减少对枕叶皮质的牵拉。必要时骨窗内缘可越过上矢状窦。
2.剪开硬脑膜时应当避免损伤中央静脉。部分桥静脉在注入上矢状窦前走行于硬脑膜内，应仔细分离或保留部分硬脑膜以保护桥静脉，为了暴露，可电灼切断1支或2支较细小的桥静脉。
3.术中开放硬脑膜后脑压较高，可尝试穿刺侧脑室枕角释放脑脊液以降低颅内压力。
4.防止大脑内静脉和大脑大静脉损伤，切开胼胝体后不能盲目切除肿瘤，应首先辨别双侧的大脑内静脉及大脑大静脉，认清其与肿瘤的解剖关系，在显微镜下将大脑内静脉向两侧分开，于它们之间切除肿瘤。若肿瘤出血、术野不清，不应盲目电灼，应当压迫止血、观察清楚后再进行操作。
218、简介小脑半球肿瘤切除术的主要并发症。
1.术后发热
术后部分患者短期内有高热表现，一般是由于血性脑脊液刺激所致。如果有脑室外引流管则应在脑脊液变澄清、体温恢复正常后予以拔除。否则，术后应行腰穿间断释放脑脊液以缓解症状。对于持续高热患者应予以物理降温。
2.急性梗阻性脑积水
术后颅内出血或急性小脑水肿压迫四脑室堵塞脑脊液循环通路，致使急性脑积水或颅内压急剧增高产生枕骨大孔疝。此时应首先行侧脑室体外引流术，然后行CT检查，如果为颅内血肿且量较大时应行急症手术予以清除；若血肿量较小或为小脑水肿则可加大脱水量治疗。
219、小脑蚓部、第四脑室肿瘤切除术的注意事项有哪些？
1.开颅应严格按照中线深入，否则会加重肌肉的损伤和出血。
2.一定要打开枕骨大孔及寰椎后弓并注意将小脑扁桃体还纳原位，以免术后水肿压迫延髓。
3.切开小脑蚓部时要避免损伤小脑蚓部两侧的引流静脉，以利术后静脉回流、减轻脑水肿。
4.切除肿瘤过程中要始终注意肿瘤与四脑室的关系，注意用棉片或明胶海绵保护四脑室底部脑干组织，双极电凝使用时间不宜过长且功率要小。
5.蚓部及四脑室肿瘤一般由小脑后下动脉供血，因此分离肿瘤时应注意从蚓部皮质下两侧开始阻断供血，以减少术中出血。
6.手术一定要打开脑脊液循环通路，此为评价手术效果的重要指标。
7.关颅时一定要严密缝合、忌留残腔，以防脑脊液漏。
220、后颅窝开颅脑桥延髓肿瘤切除术的注意事项有哪些？
1.术中切除肿瘤时不可过多牵拉，不能超越肿瘤范围，以免误吸正常脑干组织。
2.术中止血应彻底，对于小的渗血点应用明胶海绵、棉片压迫止血，对于细小血管出血
则采用双极电凝低输出电流下电灼，尽量减少对周围脑组织的激惹。
3.颅后窝神经血管密集、解剖复杂，术中应首先保护好。避免损伤小脑上动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉及基底动脉等。
4.四脑室底后方闩部为呼吸中枢部位，经四脑室底向上切除肿瘤时应避免损伤此处，以免引起呼吸停止。
5.术中切除肿瘤结束后，若未能疏通脑脊液循环，需行侧脑室-枕大池分流术。
221、鞍结节脑膜瘤切除术的手术原则有哪些？简述其术后处理。
鞍结节脑膜瘤切除术的手术原则是：脑膜瘤为良性肿瘤，一旦发现即应手术治疗，特别是颅底脑膜瘤，其生长多缓慢，与邻近重要神经血管粘连紧密，手术应当争取全切，因肿瘤一旦复发将与周围结构粘连更加紧密，再次手术将十分困难。而全切肿瘤不仅要切除肿瘤实体部分，同时更需要处理肿瘤基底沿硬脑膜周围侵袭的部分。对于大多数鞍结节脑膜瘤，切除肿瘤时首选经翼点入路。
术后处理：
1.严密观察患者生命体征，如果出现异常及时复查CT，排除颅内出血。
2.应用抗血管痉挛药物，预防脑梗塞。
3.应用止酸药物，预防应激性溃疡。
4.注意血生化及尿量变化，及时对症处理。
222、蝶骨嵴脑膜瘤切除术的手术方案设计原则有哪些？
蝶骨嵴脑膜瘤周围重要神经血管较多，内侧型尤其如此，全切肿瘤有时会影响神经功能。
无论那一型肿瘤目前多采用以翼点为中心的额颞部入路进行手术切除。
内侧型因与第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经粘连，且与颈内动脉、视神经关系密切，切除时应在手术显微镜下仔细分离，以免引起神经功能损害或大出血。
对于任何颈内动脉分支都应小心分离，以免使血管受损，造成脑组织缺血或出血，实在难以剥离可保留与动脉粘连的部分肿瘤。
对蝶骨嵴内1/3脑膜瘤术前应行脑血管造影，观察与颈内动脉、大脑中动脉、海面窦等结构的关系以及血供情况。
223、海绵窦肿瘤切除术的适应证有哪些？哪些情况不宜或慎行手术？
海绵窦肿瘤切除术的适应证有：
1.海绵窦原发肿瘤。
2.邻近部位良性肿瘤侵入海绵窦，而海绵窦外的肿瘤有可能切除。
3.颈内动脉海绵窦瘘经栓塞治疗不成功或瘘口闭塞不能确保颈内动脉通畅但又必须保持通畅。（不妥，此非肿瘤，与题目不符）
4.对放疗不敏感的累及海绵窦的恶性肿瘤，且患者年龄较轻，全身情况较好。
不宜或慎行手术的情况：
1.年老，全身情况差或对放疗敏感的恶性肿瘤患者。
2.肿瘤巨大、范围广泛、难以全切或双侧海绵窦均受累，不宜直接切除海绵窦内的肿瘤，手术须慎重。
3.无症状的海绵窦原发小肿瘤，视情况选择手术或其它治疗。
224、简述听神经瘤切除术主要并发症的处理。
1.若面神经术中损伤而未能及时修复，应于术后2w～6w内行面神经修复术，如面―副神经或面―舌下神经吻合术等。
2.若三叉神经与面神经同时损伤，可导致眼睑闭合不全及角膜感觉消失，常造成角膜炎或角膜溃疡，轻者可使用眼药水或眼药膏，严重者应将眼睑缝合。
3.术中若损伤舌咽、迷走神经，可出现饮水呛咳、吞咽困难或声音嘶哑，应尽早插胃管并行气管切开术，以防止营养不良及吸入性肺炎发生。
4.术后若出现颅内感染，可行腰穿释放脑脊液或腰穿置管持续引流，同时应用有效的抗生素。
225、简述脑桥小脑角胆脂瘤切除术后化学性无菌性脑膜炎的原因、临床表现及预防措施。
脑桥小脑角胆脂瘤切除术后化学性无菌性脑膜炎主要是因为肿瘤内容物进入蛛网膜下腔或脑室内刺激脑组织所致。其发生与肿瘤内容物残留、瘤壁切除不完全、手术腔冲洗不彻底有关。
临床上多发生于手术后1w～2w，患者多出现发热、头痛、颈部抵抗感等表现，腰椎穿刺脑脊液常规检查呈炎性改变，但培养无细菌生长。
此并发症在预防上应争取全切肿瘤及其囊壁，且在冲洗时应先完全清除囊内容物后再彻底清洗，防止冲洗水进入蛛网膜下腔。患者多可通过手术后早期腰椎穿刺缓慢适量多次释放脑脊液而减轻症状，另外可适量应用激素及抗生素。
226、颞枕入路经小脑幕切除上斜坡肿瘤的手术注意事项有哪些？
1.患者应侧俯卧位，使脑组织自然下垂，以扩大经颞底手术空间，减少对颞叶的牵拉损伤。
2.颞底下引流静脉可酌情切断，优势半球的下吻合静脉应注意保护，必要时可于脑表面部分游离以增加颞叶抬起范围。
3.切开小脑幕时注意勿损伤滑车神经及幕下岩静脉。岩静脉损伤后应当压迫止血，避免电灼，尤其是靠近岩上窦者，以免引起静脉窦大量出血。
4.切除脑干表面肿瘤时，如果肿瘤长期压迫或突破软膜，应根据情况决定是否全切，必要时可残留脑干表面薄层肿瘤，后期行放射治疗。
5.肿瘤如果累及海绵窦，可于滑车神经和三叉神经第一支之间切开硬膜，将海绵窦内肿瘤一并切除。
227、枕下乙状窦后入路切除斜坡肿瘤手术的注意事项有哪些？
1.骨窗前缘及上缘要分别暴露乙状窦及横窦，使视角循斜坡硬膜及小脑幕直指脑桥小脑角及幕孔区。
2.切开小脑幕时应注意勿伤及动眼神经、滑车神经及外展神经。
3.尽量全切肿瘤，因肿瘤复发将与周围神经血管及脑干紧密粘连，再次手术难度极大，基本再无全切可能。但是如果勉强全切将会带来严重后果，例如脑干严重损伤，小脑前上动脉等重要血管损伤，或动眼神经、面听神经等重要神经损伤，此时则应权衡利弊，可残留少量肿瘤，术后应结合放疗以维持疗效。
4.肿瘤生长累及内听道时，可将内听道后壁硬脑膜切开，磨钻磨除后壁骨质，切除内听道内肿瘤。
228、简述枕下乙状窦后入路切除斜坡肿瘤手术后的处理。
1.手术结束时须麻醉完全清醒，确认患者无明显后组颅神经症状后方可拔出气管插管，以免因手术时间过长、后组脑神经受影响，过早拔管而造成呼吸困难，引起窒息。
2.严密观察患者的生命体征、肢体活动及脑神经功能变化。若病情变化，及时复查CT及血生化指标，并对症处理。
3.应用抗血管痉挛药物预防脑干梗死。酌情应用止酸药物预防应激性溃疡。
4.如果出现面神经麻痹、三叉神经功能障碍，需注意保护角膜，预防角膜溃疡。严重后组脑神经症状导致吞咽困难、饮水呛咳时，应留置胃管，鼻饲流质饮食。
5.常规开颅手术后处理，如应用脱水、抗炎药物等。
6.术后及早腰穿释放血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状。
229、高血压脑出血的分级？高血压壳核血肿清除术的适应证及禁忌证各有哪些？
高血压脑出血分五级：
清醒或嗜睡
伴不同程度偏瘫及/或失语
嗜睡或朦胧
伴不同程度偏瘫及/或失语
偏瘫、瞳孔等大
偏瘫、瞳孔等大或不等大
去脑强直或四肢软瘫
( Ⅰ级患者多为皮层下或壳核出血，量不多，一般不考虑手术。Ⅴ级处于晚期，也不考虑。Ⅲ级患者是最适宜手术治疗。Ⅱ、Ⅳ患者绝大多数也适合手术，Ⅱ级出血量不多可先保守治疗，根据病情变化再定。Ⅳ级如高龄、体弱、病情进展较快并已出现脑疝，估计预后不佳者，也少考虑手术。)
高血压壳核血肿清除术的适应证有：
1.临床病情为III级至IV级，患者已经出现昏迷，伴有或不伴有一侧瞳孔散大、光反应消失等小脑幕切迹疝的表现，如果无手术禁忌应争取时间尽快手术。
2.临床病情为I级至II级，经内科治疗无效、病情继续加重。
3.血肿量大于40毫升且无手术禁忌。
4.CT检查中线移位在0.5厘米以上且无手术禁忌。
禁忌证有：
1.临床病情为V级，患者表现深昏迷、双侧瞳孔散大、光反射消失、去大脑强直及病理呼吸。
2.年龄在70岁以上的深昏迷患者。
3.合并严重的心脏疾病以及显著肝、肾功能不全。
230、颅骨钻孔颅内血肿引流术的适应证及禁忌证各有哪些？
颅骨钻孔颅内血肿引流术的适应证有：
1.急性颅内血肿，幕上体积在30毫升以上，幕下在10毫升以上。
2.血肿体积较小，但出现颅内压增高表现，如血压增高、脉压增大、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、局灶症状并进行性加重。
3.自发性脑内血肿。
4.外伤性颅内血肿，位于额、颞部者。
5.急性硬膜下血肿，脑挫裂伤不著。
6.亚急性硬膜下血肿。
7.慢性硬膜下血肿。
禁忌证有：
1.怀疑有血管畸形、动脉瘤破裂、肿瘤卒中。
2.血肿量在100毫升以上，近期复查发现血肿进一步扩大为相对禁忌证。
231、简述脑室内血肿清除术的手术要点。
1.进入侧脑室后，先清除侧脑室前角和侧脑室体部的血肿。血肿与侧脑室一般无粘连，可用吸引器将其吸出或用取瘤钳取出。三脑室内血肿可经室间孔轻轻吸出。如果三脑室内血块大，吸出困难时可在室间孔前上方切断穹隆柱，扩大室间孔，以便于吸出和取出。对侧侧脑室内血块可切开透明隔后吸出。
2.要不断用生理盐水冲洗脑室以便彻底清除脑室内血肿。
3.由于脑室内血肿多数是由丘脑或壳核出血破入脑室的，不必寻找出血点。
4.脑室壁有出血时宜压迫止血。
5.清除血肿后，脑室内放置硅胶引流管作术后持续引流。
232、脑室内血肿清除术的注意事项。
1.脑室部位深在并毗邻重要的中线结构。术中操作要仔细轻柔，宜使用手术显微镜在良好的照明和直视下操作，防止脑室壁、下丘脑及丘脑的损伤。
2.脑室壁的血管要保护好，特别是不能损伤丘纹静脉和大脑内静脉，否则会造成基底节及一些中线结构的出血性坏死而导致严重后果。
3.脑室内血性脑脊液的刺激可导致高热、加重脑水肿并且容易因粘连导致脑积水，所以，术中应尽量将脑室冲洗干净。宜用含抗生素、温度适中的等渗盐水冲洗脑室并放置持
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&&&双侧脑室枕角及颞角稍扩大会不会影响发育和智力吗？
双侧脑室枕角及颞角稍扩大会不会影响发育和智力吗？
做过颅脑磁共振，影像所见:脑灰白质界限清楚；脑内未见异常信号影，脑白质髓鞘化进程与月龄相符，脑室信号未见异常，枕角及颞角稍扩大；脑沟未见增宽，胼胝体形态结构未见异常，中线结构未见移位；小脑、脑干未见明显异常。T2WI双侧海马对称，未见明显异常信号。右侧乳突气房可见长T2信号。腺样体增厚。诊断:双侧脑室枕角及颞角扩大，建议复查。考虑右侧乳突炎症。腺样体增厚。
额颞顶叶脑沟列增宽可能是发育不行，脑室增宽 是因为脑积水。脑积水压迫脑实质，对孩子肯定是不好的，智力一定不会正常了
提问者对回答的评价(星)：
1.先天性发育异常
(1)大脑导水管狭窄、胶质增生及中隔形成：以上病变均可导致大脑导水管的梗死，这是先天性脑积水最常见的原因，通常为散发性，性连锁遗传性导水管狭窄在所有先天性脑积水中仅占2%。
(2)Arnold-Chiari畸形：因小脑扁桃体、延髓及第四脑室疝入椎管内，使脑脊液循环受阻引起脑积水，常并发脊椎裂和脊膜膨出。
(3)Dandy-Walker畸形：由于第四脑室中孔及侧孔先天性闭塞而引起脑积水。
(4)扁平颅底：常合并Arnold-Chiari畸形，阻塞第四脑室出口或环池，引起脑积水。
(5)其他：无脑回畸形、软骨发育不良、脑穿通畸形、第五、六脑室囊肿等均可引起脑积水。
2.非发育性病因在先天性脑积水中，先天性发育异常约占2/5，而非发育性病因则占3/5。新生儿缺氧和产伤所致的颅内出血、脑膜炎继发粘连是先天性脑积水的常见原因。新生儿颅内肿瘤和囊肿，尤其是颅后窝肿瘤及脉络丛乳头状瘤也常导致脑积水。
我楼上妈妈说的有道理，不过这么专业的问题还是问一问医生比较好。
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& 新生儿双侧脑室后角处脉络丛外形不规则、不
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男 | 1个月
健康咨询描述：
新生儿做ct显示&&双侧脑室后角处脉络丛外形不规则、不平滑，什么情况啊:
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新生儿做ct显示&&双侧脑室后角处脉络丛外形不规则、不平滑，什么情况啊
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病情分析：您好，可能是积水所致。指导意见：建议您还是仔细询问医生，看看是否存在异常，是否需要及时治疗。
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