阑尾周围脓肿术后请教治疗方法 - 普外科讨论版 - 爱爱医医学论坛
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阑尾周围脓肿术后请教治疗方法
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女&&67岁& &因右下腹部疼痛10+天，右下腹部包块4天入院。
PE：右下腹部可扪及一约4×6cm包块,不活动,边界清楚.触压痛.于包块处穿刺抽出脓性液体.入院后即给以完善相关检查,手术治疗.术中没能探及阑尾故直接放置血浆引流管于脓腔内.在切口外侧另开口引出固定.结束手术.& &术后放置引流管11天后无液体引出,故拔除引流管.患者于拔除引流管后第4天在切口下方在次出现一约3×5cm包块,经穿刺抽出脓性液体.经向其家属说明情况后在次行脓肿切开引流.方置血浆引流管18天后无液体引出,拔除血浆引流管.引流口一直有少许脓性分泌物.经局部外敷大蒜+芒硝(大蒜:芒硝=1:3已使用6天),任无好转,现在为病人入院后第48天.其家属已有意见.请教各位前辈针对该病人的治疗和与其家属沟通上给点宝贵的意见.
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　对阑尾周围脓肿的手术治疗一般比较慎重， 多在保守治疗无效的基础上才考虑手术，这手术最好推到大点的医院:P
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阑尾脓肿形成后最好保守治疗，手术不是首选，该患者没有明确手术指证，如果手术强行切除阑尾，有肠瘘的可能，这些很多专家都给过建议，不知lz为什么当时选择手术。
阑尾周围脓肿形成的手术指证为：
1.经保守治疗脓肿逐渐增大，并出现全身炎症反应加重的表现或有破溃的趋势。
2.脓肿边界清楚，超声等证实离腹壁较近者。
如行手术治疗，手术应以引流为主，避免污染切口，彻底冲洗脓腔，可用抗生素冲洗。然后充分引流脓腔。在阑尾水肿的情况下尽量避免切除阑尾，以防肠瘘形成。术后2-3个月后待炎症消退后再行阑尾切除术。本例患者术后的引流管引流不畅是切口反复脓肿形成的主要原因，应该用粗的或双腔引流管。
术后应该：1.联合应用抗生素，控制。
2.强有效的营养支持治疗。
3.如果切口感染，应拆除缝线充分引流。
4.保持引流管通畅，3天后可退管，7天左右拔除
&&就本患者来讲目前应该充分引流切口。
&&脓液培养药敏看看什么菌。
[ 本帖最后由 binaianli 于
22:39 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再厉！
我就奇怪为什么你们选择手术!!
根据经验,这种形成包块的阑尾脓肿基本没手术的可能性,除了一种情况,就是脓肿溃破,出现全腹化学性!
我们的经验是保守治疗:1抗生素一定要上足
& && && && && && && &2.上中药吧(方剂一般中医都会)
PS:特别指出,中药对阑尾脓肿效果非常显著!
建议LZ应用抗生素,加用静丙,加强换药,加用中药!
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+1感谢提供帮助 ，送花香香~~
没办法，我们是小医院，都是院长说了算，一切都是经济惹的祸。最只要的是现在已经是这样了，我们还可以用什么办法来补救。请教了各位前辈。
你医院有脓液培养吗或是作个涂片什么的,针对性使用抗生素。可能已形成肠间脓肿了，要吸取这次的教训
条件有限，你说的那些东西都没有。
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阑尾周围脓肿引流术后还需要二次手术治疗吗
状态：就诊前
建议再次手术切除阑尾。
状态：就诊前
如果再次手术，发生周围肠粘连，是否能够切除
开腹应该可以同时解决。
状态：就诊前
您好我是宁夏银川的，医生告诉我如果发生小肠和截肠粘连，还要把截肠和小肠切段。
状态：就诊前
我们这的技术达不到，北京那如果再次手术可以治疗好，我想去北京治疗
还需要详细检查后判断。
肖晖大夫通知出停诊:日周六，因端午节调休，正常上周一的班，因此周六下午出诊半天。5月29日原周一下午门诊，因处在端午小长假期间，暂停一次门诊。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：阑尾周围脓肿引流术&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
日，我怀孕7个月的时候阑尾炎发作，医生说为了保住孩子建议手术，于是我6月25日进行手术，手术中，医生...
疾病名称：回盲部粘连&&
检查及化验：日血常规，白细胞14.2；腹腔有液性暗区，经线1.03cm；电子肠镜可见阑尾口
治疗情况：最近一次，日因阑尾周围腹痛入院，入院给予泮托拉唑静点，呋辛钠日两...
疾病名称：回盲部粘连&&
检查及化验：日血常规，白细胞14.2；腹腔有液性暗区，经线1.03cm；电子肠镜可见阑尾口
治疗情况：最近一次，日因阑尾周围腹痛入院，入院给予泮托拉唑静点，呋辛钠日两...
疾病名称：阑尾周围脓肿血象一万非要做手术引流吗?&&
希望得到的帮助：医生要做引流术，可否不做，保守治疗多长时间能好
病情描述：两天前中午放学，孩子感觉胃部痛，也未吃饭，并呕吐，以为是消化不好，吃酵母片，下午直至第二天早上症状未见，还伴有发烧。到医院后，检查B超等项目正常，就是血象高，医生检查腹部时，右下腹不...
疾病名称：阑尾周围脓肿（阑尾术后盆腔脓肿）&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?
病情描述：身体不适约一周，13日开始挂水就医，13日之前仅是腰背酸痛、发热、没有腹泻；13日之后腰酸背痛、发热、腹泻、食欲不佳
疾病名称：阑尾周围脓肿引流术后切口反复感染，不愈合&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：阑尾没有切除掉，阑尾脓肿引流术后切口反复感染，
疾病名称：阑尾周围脓肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2月7日凌晨4点胃疼去五院就诊输液奥镁拉唑和西米替丁,肌住日下午下腹痛,晚上点发烧41度吃了点退烧药降到38度,9日下午腹痛加重去5院说是...
疾病名称：阑尾周围脓肿&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
病情内容：
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲65岁，今年6月初肚痛腹泻发病一次后，一直看中医治疗，...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
肖晖大夫的信息
治疗各期乳腺癌、甲状腺癌、各型腹壁疝及其他良性胃肠疾病
肖晖，男，主任医师，副教授，1962年12月生于北京。1986年8月毕业于首都医科大学临床英语医疗系，外科学硕士...
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阑尾炎二次手术可以治愈吗？
阑尾炎二次手术可以治愈吗？
作者：杨真 时间： 16:44:18来源：互联网
经典问答一：
患者问：阑尾炎二次手术的原因
患者主诉：阑尾炎微创手术后放置引流管（术后20个小时才发现引流管不通红色的液体从引流管周围往外溢，之后更换了引流袋但引流量也不多）术后第三天拔掉了引流管，第四天就发现右下腹有脓肿从新做的开腹手术，我就想问一下第二次的手术和引流管不通畅有没有直接的联系。:现在二次刀口20天还没有愈合
吕医生回复：从症状描述上看像这种情况考虑是有大的血块堵塞引流管的表现。你好，从症状描述上看像这种情况考虑是有大的血块堵塞引流管的表现。像这种情况是很容易引起肠粘连和腹膜炎的。
经典问答二：
患者问：阑尾炎二次手术
患者主诉：你好，我之前在一个小镇上做的一个普通不能在普通的小手术，阑尾炎切除手术，当然医生说很顺利，说阑尾炎是手术中最小的一个小手术了，没事！好当时也就好了，没多大问题就出院了，可过了两年我阑尾炎的位置又开始疼了，于是我就去了市医院，市医院急诊了我，看了看我的病情居然把我阑尾炎排除了，说我可能是结石，然后就给我开了点药，到了下午我肚子实在是疼的受不了了，于是打了120又进了医院，医生还是没有办法，让我赶紧转院，于是当天晚上转到了省人民医院，最后省人民医院也还是不能确诊，医生说这就是急性阑尾炎的体征啊，可那时我已经疼的昏过去了，最后专家医生吗决定开膛泼腹，最后确诊为急性阑尾炎，说上次切除阑尾炎手术还余留了一点，导致坏死，还让我差点送了命，这次手术刀口大概有二十厘米长！让我受了大罪！还花了三万多的医药费，请问专家这算不算医疗事故
韩医生回复：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
秦医生回复：你好，这个问题考虑是手术难以预计的，目前描述的情况我认为也是与你体质有关，可能当时没有炎症感染，就没有切除。
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阑尾炎 简介
　　阑尾炎(Appendicitis)是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%);如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。百度拇指医生
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阑尾周围脓肿的手术范围
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【提问】阑尾周围脓肿的手术范围
①尚未破溃穿孔&&切除阑尾
②已局限在右下腹，病情平稳&&不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，促进脓液吸收、脓肿消退
③无局限趋势&&切开引流术。
问下第一点：切除阑尾还是切除脓肿，脓肿不是包括阑尾吗？
没破没穿孔不是不强求做阑尾切除术吗，这第一点第二点不矛盾吗？
而且没穿孔没破溃不就是局限的吗？
请老师帮我解释下呗，谢谢
【回答】学员liyu069470，您好！您的问题答复如下：
腹腔脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见
B超和CT扫描可协助定位。一经诊断即应在超声阴道下穿刺抽脓冲洗或置引流管引流，或必要时手术切开引流。
在脓肿治愈后3个月左右择期手术切除阑尾。
祝您学习愉快！
祝您顺利通过考试！
★问题所属科目：---消化系统
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