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麻醉诱导期严重过敏性休克抢救成功一例
患者，男，37岁，因胆囊息肉2年入院，拟行腹腔镜下胆囊切除术。既往无手术、麻醉史，无药物过敏史。术前各项常规检查未见异常。
& && & 入室后输注复方氯化钠，面罩吸氧去氮5min。为减轻丙泊酚诱导时对血管的刺激，先缓慢静注利多卡因40 mg，再给予枸橼酸舒芬太尼20 μg。3 min后缓慢静注丙泊酚150 mg，静注顺苯磺酸阿曲库铵10 mg，待患者意识消失，自主呼吸减弱后，给予紧闭面罩纯氧加压辅助通气，气道阻力较大，连续加压膨肺10余次后，肺通气有所改善(胸廓起伏好)。
& && & 继续加压膨肺，通气良好，但SpO2迅速下降至55%。患者口唇、指甲发绀，胸部可见汗珠。BP(袖带法)连续2次未测出，HR下降至48次/分，给予阿托品0.5 mg，麻黄碱10 mg，并立即行气管内插管。插管成功后，HR 80次/分，行IPPV，VT10 ml/kg，RR 14次/分，SpO2 70%～80%，BP仍测不出，眼球结膜充血水肿。HR迅速降至60次/分，立即静注肾上腺素1 mg，HR升至140～160次/分。
& && & 同时右桡动脉穿刺置管测压，BP 50～55/30～35 mmHg，静注利多卡因70 mg，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg，静滴葡萄糖酸钙1 g，碳酸氢钠150ml，加速应用羟乙基淀粉1 000 ml补液扩容，间断静注去氧肾上腺素。多巴胺3 μg•k-1•min-1维持BP在70/45 mmHg左右，经抢救患者BP 85～100/55～65 mm Hg，HR 100次/分左右，SpO2 100%。暂停手术，观察1 h，待患者意识清楚，呼吸恢复良好后，顺利拔除气管导管，转ICU观察2 h后，各项常规生化检查无异常，转入普通病房继续观察。
& && & 讨论
& && & 在麻醉、手术过程中，由于各种药物(麻醉药、抗菌素、抗肿瘤药等)的应用所引发的交叉反应，患者发生过敏反廊并不罕见，发生率约在1/6 000，多为I型过敏反应，轻者表现为荨麻疹、皮肤红斑，重者表现为气道痉挛、休克。丙泊酚静注后抑制心血管反应，过敏反应往往并不足优先考虑的诊断。
& && & 该患者末梢循环衰竭发生迅速，胸部可见汗珠，血流动力学剧烈下降，提示过敏性休克。治疗原则首先应避免与可能的变应原接触，其次立即采取措施对症处理，为防止重要脏器的急性水肿，。肾上腺素是优先的选择。因此，快速正确诊断并及时给予肾上腺素足本例患者抢救成功的重要步骤。
& && & 尽管本例患者难以完全排除舒芬太尼引发的过敏反应，但笔者认为，顺苯磺酸阿曲库铵是导致本例患者过敏反应的最主要因素。由于各种原因未能进行血清类胰蛋白酶、特异性IgE的检测及麻醉用药的皮试检测，因此，缺乏有力的临床证据是本例的缺憾。
中华麻醉学杂志
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处理过程值得学习，谢谢楼主！期待进一步讨论！
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全麻诱导的过程用药就很有问题，整体用药计量偏少。导致正压通气压力过高。从你叙述的病例没有看出是严重过敏休克。
同意楼上已经，诱导剂量都不够，镇静，阵痛，肌松，都不完美。不过抢救过程值得学习&
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1、楼上这种情况大部分还是考虑顺阿导致的过敏反应，如楼主所言如果要明确相关麻醉药物的过敏检查，好像上次从青年论坛上看过，到帝都才有这方面的检查。
2、上述病例中，楼主麻醉诱导计量都是适合LC的，毕竟大医院周转比较快，患者诱导出现气道阻力较大原因还是可能肌松药的量及起效时间问题，不知该患者体重，
3、当出现低氧饱、口唇，末梢发绀，原因还是低血压，都检测不出了，此时插管还是存在风险的，可能喉镜一提心跳就停了，患者如果没有通气问题还是应该马上升压，麻黄碱也可，或者直接小剂量用肾素，毕竟它是过敏首选，楼主处理的很及时，后面的甲泼等，脑保护和支气管痉挛都有用，这里还是主要脑保护吧，我们这手术室没有，就地米，幸好有氢可，有血气指导酸碱就更好了，纠正了，把血压稳起就等患者醒了。
4、麻醉诱导前最好还是补充患者容量，虽然该患者年轻代偿没问题，如果是老年人遇到这种过敏本来就氧储备要差些，容量又不足，那是分分钟停的节奏，以前遇到过几次老年人诱导就血压夸的，这个病人下次麻醉诱导就只有万可松或者爱可松，其他相应方案，抢救措施还是准备好。就希望下次顺利。
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还好只表现在循环上，如果再表现呼吸上就更麻烦了 ，学习了
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首选学习了楼主处理危机病人的速度。第一时间发现就马上处理，用肾上腺素，可能是本例麻醉抢救成功的关键一笔。原来我也遇到过一例，只不过心脏停了，但是后来经过多学科抢救还是抢救回来了。感谢楼主分享。
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学习了，处理的挺及时。
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对什么过敏呢？还好处理及时，万幸
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学习了，谢谢分享
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怎么都不考虑是丙泊酚过敏呢、？
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麻醉诱导期发生的类似病例并不罕见，本例处理及时，患者转归满意。在此只提一点建议：“立即静注肾上腺素1 mg，HR升至140～160/分”，作为过敏休克的处理措施而非心肺复苏时的给药，显然此处肾上腺素用量偏大了些。
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阿曲库铵容易导致组胺释放诱发过敏反应。你的处理过程很好。
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SPO2低下、紫绀、血压测不出并心率明显下降，是心脏骤停的前奏，首选肾上腺素，大家就不要纠结于休克还是心脏骤停了。血压测不出应摸颈动脉搏动是否有力，以此判断是发生休克还是心脏骤停。肾上腺素纠正血压后以血管收缩药和/或多巴胺泵注维持血压。
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惊险一幕，
抢救的东西还是得准备齐全了，
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怎么能这样？！！都是13年的事情了
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谢谢分享！
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抢救很及时，但没发现强有力的证据证明是过敏性休克，开始气道压高考虑过舒芬引起的胸壁强直没？意识消失后再用镇痛的吧，要不然病人会有窒息的感觉。
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4、麻醉诱导前最好还是补充患者容量，虽然该患者年轻代偿没问题，如果是老年人遇到这种过敏本来就氧储备要差些，容量又不足，那是分分钟停的节奏，以前遇到过几次老年人诱导就血压夸的，这个病人下次麻醉诱导就只有万可松或者爱可松，其他相应方案，抢救措施还是准备好。就希望下次顺利。
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起“死”回生
恩施新闻网　　日09:54
记者 薛辉 实习生 欧阳金文 通讯员 杨辉
打开百度搜索引擎，输入“麻醉意外”一词，相关网页约7500000篇。如此大的信息量，说明麻醉意外已成为公众关注的热点。最近，利川市民族中医院对一名因“麻醉意外”致心脏骤停的中年男子，在33分钟内实施了8次电击除颤、近万次胸外按压，使患者奇迹生还。这一案例表明：对内科急症心脏骤停病症，如果立即采取正确的抢救措施，可以挽救患者的生命。
图为利川市民族中医院专家救治组在讨论病人后续治疗方案。(通讯员 丁莛 摄)
十一刚过，记者在利川市民族中医院五官科病房里见到42岁的潘中福时，他正和妻子、女儿拉家常。眼前的潘中福思路清晰、说话清楚，可谁能想到，不久前他曾“死”去33分钟。
麻醉之后 心脏骤停
8月5日，家住利川市团堡镇的潘中福，因常年饱受鼻塞、头痛的困扰，来到利川市中医院五官科就诊，后经检查诊断为慢性鼻窦炎。医生根据病情，确定了手术治疗方案。
8月9日下午3时许，潘中福被推进手术室。麻醉师、手术医生、护士都已准备就绪，一切都按程序有条不紊地进行：全麻诱导――气管插管――准备手术。
在为潘中福实施麻醉后，麻醉师按惯例走到心电监护仪前，盯着屏幕仔细察看病人的各项生命体征是否正常。突然，他发现屏幕上本来正常的指标发生了变化，一丝不祥的预感从他大脑闪过，多年的经验告诉他，病人很可能出现了麻醉意外。
就在一瞬间，病人情况急剧恶化，出现了心室颤动，随即脉搏、血压消失，心跳停止。
竭力抢救 挽回生命
发现异常后，现场医护人员立即对潘中福进行胸外心脏按压，并启动了心脏骤停救治应急预案。
以业务院长许光远、向远彩为主的调查组、救治组成员，均在3分钟内赶到现场。心电监护除颤仪和呼吸机等急救设备进入开机备用状态。
心脏骤停指由于各种原因导致心脏突然失去有效的舒缩功能，使有效的血液循环突然停止。心脏骤停属内科急症，并非心脏活动完全消失，如能及时采取正确有效的心肺复苏措施，有可能抢救成功。
在了解病人情况后，救治组果断对病人进行了第一次电击除颤并配合胸外心脏按压，3分钟后，潘中福的心律恢复正常，但又迅速再次转为室颤。
3点32分，第二次电击；3点37分，第三次电击……时间一分一秒地流逝。
救治组组长向远彩回忆，在正常情况下，出现室颤的患者在经过一次电击除颤后，会恢复并维持正常心跳节律，该患者在短暂恢复后又转为室颤，为成功抢救带来了难题。“考虑到患者年龄不大，加之室颤发现得早，胸外按压等急救措施也实施得规范及时，我们当时还是比较有信心的。”向远彩说。
通过综合分析，大家很快达成共识：患者有可能因体质特殊，加上麻醉药对心脏起搏造成影响而出现上述情况，在接下来的抢救中，医护人员要始终坚持，不放弃、不泄气。
经持续规范的胸外心脏按压并配合药物救治，在第8次360焦耳的高能量电击后，奇迹出现了：心电监护仪上一丝不易察觉的曲线慢慢放大，患者终于在心跳停止33分钟后恢复正常窦性心律。
此时，在场参与抢救的所有人才稍稍地松了一口气。轮流进行胸外心脏按压的几个医务人员，就像刚参加完万米长跑一样，早已大汗淋漓，但成功的喜悦让在场的每个人都露出了会心的笑容。
权衡利弊 精心施治
对心脏骤停患者来说，恢复心律固然重要，但关键还是要病人恢复大脑功能，否则很有可能成为植物人。
“出现意外后，我们及时与患者家属沟通，第一时间取得家属的理解和支持。”参与抢救的麻醉科医生罗继科告诉记者，在得知病人心跳恢复后，其妻子与6岁的女儿要求进去看望病人。
在病床前，女儿喊了一声“爸爸”后，母女俩便泣不成声，这一幕深深刺痛了在场的每一个人。“这让我们感到身上的担子更重、责任更大了。”当时，医务人员只有一个心愿：尽一切可能，尽最大努力抢救患者！
因患者心跳停止时间长，全身各脏器存在缺氧、缺血性损伤，特别是大脑，对缺氧特别敏感。为了让病人尽快恢复意识，救治组专家先后召开了多次病情研讨专题会。
“心跳恢复后，我们立即采取使用脱水剂和冰枕等措施保护患者大脑。”向远彩介绍。但此时一个新的难题又摆在了面前，那就是脱水剂的应用会对已经受损、受创的心脏造成新的打击。
使用脱水剂后，患者很快就出现了左心衰的
临床表现。权衡利弊后，救治组专家进一步调整治疗方案，将脱水剂换成对血液动力系统影响较小的甘油果糖，通过电子输液泵严格控制入液量和入液速度，安排专门的医生和护理人员密切监护病人，观察病情变化。
鉴于病人因心脏骤停导致机体免疫能力下降，各脏器功能处于一个再灌注损伤阶段，为预防感染、便于观察治疗，专家决定让病人暂留洁净手术室。
患者恢复 神志清醒
晚上7点30分，从洁净手术室传来好消息：病人在医生轻拍肩膀的情况下，出现了神志反应，眼睛吃力地睁了一下。这个在外人看来微不足道的细节，却为救治组全体医护人员注入了一剂兴奋剂――这说明患者大脑功能正在恢复。
10日上午，患者脑功能进一步向好的方向发展，出现了呼唤、睁眼等反应，并能随医生的提问进行点头、摇头的动作对话，这让所有人看到了胜利的曙光。
在恢复治疗期间，为保证治疗效果，缓解家属的紧张情绪，让病人及家属能更好地配合治疗，医院特别安排潘中福的家属每天看望病人两次，并有专人每天就患者的情况与其家属沟通交流。
与此同时，医院领导邀请了省人民医院麻醉科主任夏中元教授和州中心医院心内科、麻醉科、神经内科相关专家，到医院指导患者的诊疗救治。各位专家对医院治疗方案给予充分肯定的同时，对下一步诊疗提出了指导意见。
随后的几天时间，病人病情稳定，心律、血压平稳，神志逐渐恢复，度过了危险期。其肢体功能也在逐步恢复，能自行排大小便。两天后，病人已能下床活动。
现在，病人已完全康复。在采访中，当记者问及抢救成功的关键因素时，不论是省、州医院前来会诊的医学专家，还是利川市民族中医院直接参与抢救的医护人员，都有一些共同的认识：意外发现早；抢救及时，操作规范；脑保护措施实施早；在心肺肝肾脑功能恢复的早期危重阶段，每一个难关都及时地发现，以集体智慧妥善应对；充分的医患沟通加上对生命的敬重、对患者的尊重，始终坚持不放弃……这所有的一切完美地融合、交织在一起。
麻醉对于普通人来说，并不陌生。它是做手术的辅助手段，能在缓解患者痛苦的同时帮助医生顺利完成手术。但是，在麻醉状态下，因患者自身个体差异、体质特殊而出现麻醉昏迷、休克甚至死亡等难以预料和防范的各种麻醉意外却不是一般人可以理解和接受的。
意外不能避免，但是出现意外后，只要能以积极有效的措施去应对意外，就能减少或防止意外给我们造成的伤害。据利川市民族中医院的医生介绍，一般情况下，脑细胞对缺氧、缺血最为敏感，一般心脏骤停后4分钟脑就会发生不可逆的损害，而能够在心脏停跳33分钟后恢复心跳已属罕见，更为罕见的是其意识恢复，完全苏醒过来，因此潘中福的病例具有一定的医学研究价值。
（网络编辑：阿炜）
来源：恩施日报
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腹腔镜全麻手术结束后人清醒了在插...
21岁 09:23:39
病情描述：
腹腔镜全麻手术结束后人清醒了在插导尿管疼不疼
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
插导尿管是没有疼痛，感觉的，在这个时候他只是在空腔脏器当中穿行，不像说手术，有损伤现象，这个没有损伤没有疼痛。
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
指导意见：
您好，插导尿管会有一些不适，但不会特别疼，一般都能顺利配合耐受
有关的更多问题，
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擅长:男科手术
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当前位置：&>&&>& > 休克会自己醒吗？
人休克了会死吗 休克会自己醒吗？
相关解答一：休克后多久能醒来？ 紧急处理方法：（一）体位：取平卧位不用枕头，腿部抬高30°，如心原性休克同时有心力衰竭的患者，气急不能平卧时，可采用半卧位。注意保暖和安静。尽量不要搬动，如必须搬动则动作要轻。 （二）保暖 （三）保持呼吸道通畅 一般用鼻导管吸氧。相关解答二：怎样才能休克然后自己醒过来 你好，按你的问题分析：你这种情况是不可能的，休克只能通过医学抢救才能清醒，不可能自行控制。相关解答三：休克的人不抢救他自己会醒过来吗 休克的人不抢救他是醒不过来的。他会死掉。相关解答四：短暂休克,醒后又挺好的.这是什么病? 30分有三种可能：一，低血糖，多出现在天气炎热，出汗多的情况下二，过敏，可能当时的环境中有你的过敏源三，脑部问题，建议做一下检查，看脑部有没有肿瘤的可能希望能够帮到你，记得采纳哦！相关解答五：洗澡的时候胃疼休克无意识了，后面醒来又多次休克，是什么问题？ 。你这是胃痉挛造成的气血在短时间内无法通畅大脑缺氧所致，建议最好找中医大夫调理一下你的脾胃。相关解答六：休克后昏迷不醒是什么原因？醒后有哪些后遗症？ 50分心源性休克，乳酸性酸中毒抢救后后遗症可能，不能说81岁没有心脏疾病吗？ 81岁做胆结石手术的风险，建议去前三甲以上的医院。醒不醒来不好的后遗症很难说，如果没有药物治疗的情况下生命体征相对稳定，仍可能会有比较大的唤醒相关解答七：钆喷酸葡胺注射液致过敏性休克能醒来吗 钆喷酸葡胺注射液的不良反应，个别患者给药后可出现面部潮红，荨麻疹，恶心，呕吐，味觉异常，注射部位轻度热、痛感，支气管痉挛，心悸，头晕，头痛，寒颤，惊厥，低血压等不良反应，个别患者有过敏、喉头水肿，休克等反应。亦有重症肌无力急剧恶化的报道。钆喷酸葡胺注射液的注意事项 1.对有严重肾损害、癫痫、低血压、哮喘及其他变态反应性呼吸道疾病患者及有过敏倾向者慎用。 2.注射时注意避免药液外渗，防止引起组织疼痛。 3.部分患者用药后血清铁及胆红素值略有升高，但无症状，可在24小时内恢复正常。 4.孕妇及哺乳期妇女慎用，动物试验表明有少量药液进入乳汁。 5.本品的有效增强时间为45分钟，静脉注射后，应立即进行mri检查。 6.一次检查后所剩下的药液应不再使用。 7.应用本品时应遵守磁共振检查中有关的安全规定。相关解答八：心慌后休克，昏迷十分钟，全身出汗后转醒。 建议：随身备速效救心丸。心慌时含服。到医院检查一下，如果没有品质性疾病，一般是冠状动脉供血不足引起。原因很多，比方受凉，精神压力，神经刺激，劳累等。所以平时要注意避免过热过凉刺激，调整心态。相关解答九：生气休克了会不会失忆.按人中后醒过来，但性格变了，一天后，又好了，这可能吗 不知道，没有遇见过这样的事情。相关解答十：糖尿病人败血症休克后深度昏迷还会醒吗？ 5分是昏迷中。病情严重，也很错综复杂。估计在一个大医院里。进行的治疗很积极。估计每天的花费也很惊人吧？用上了呼吸机，CRRT.是否能够清醒很难说。经治疗的医生更清楚具体的情况。应该比我们更清楚。百度搜索“就爱阅读”,专业资料,生活学习,尽在就爱阅读网,您的在线图书馆
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