下肢深静脉血栓后遗症 【范文十篇】
下肢深静脉血栓后遗症
范文一：坚持科学治疗下肢深静脉血栓后遗症
什么是下肢深静脉血栓后遗症？
由于下肢深静脉血栓形成后导致静脉瓣膜功能破坏而导致静脉血淤滞，带来一系列临床症状和体征的病症。
下肢深静脉血栓后遗症的临床表现有哪些？
主要表现为患肢酸胀、水肿、浅表静脉扩张或曲张、小腿下部皮肤颜色变深、严重者形成溃疡。
哪些情况下会发生下肢深静脉血栓后遗症？
急性静脉血栓发生时，抗凝不及时、抗凝指标INR未达标、抗凝时间未达6个月等。
髂静脉存在广泛血栓者。
血栓转入慢性期时没有采用必要的预防措施者。
怎样知道自己是否属于深静脉血栓后遗症？
在下肢深静脉血栓病史的基础上出现上述下肢深静脉血栓后遗症的临床表现。B超可以了解下肢深静脉的再通情况，以及瓣膜的返流情况。髂静脉位置深，加上肠道气体干扰，B超往往无法显示清楚。因此需要CT或DSA来了解髂静脉通畅情况。
为什么一定要了解髂静脉通畅情况？
下肢股静脉以下的血栓在数年内可以逐渐吸收再通，而髂静脉血栓的再通率在没有采用适当的治疗情况下却是很低。因此，了解髂静脉的闭塞情况可以了解疾病的预后。
得了下肢深静脉血栓后遗症怎么办？
首先一定要选择正规医院的血管外科专家就诊。做下肢深静脉B超或者深静脉造影，髂静脉CT。
下肢深静脉血栓后遗症可以治愈吗？
目前医学上还没有彻底治愈下肢深静脉血栓后遗症的手段。药物溶栓对下肢深静脉血栓后遗症没有意义。手术架桥或转流的效果同样很差，且存在手术风险。中医中药治疗仍缺乏循证医学的支持。介入疏通髂静脉并植入支架的方法，近年来得到迅速发展，但是要严格选择指征。
因此，治疗的目的主要是控制或缓解下肢静脉血栓后遗症的症状、促进深静脉管腔再通。 下肢深静脉血栓后再通后是否可以手术治疗？
如果B超复查发现下肢深静脉已经完全再通，这时还必须做CT了解髂静脉通畅情况。如果髂静脉也排除闭塞狭窄，病人又有小腿静脉曲张和溃疡的情况下，可以做下肢浅静脉和交通支离断手术。如果仅有髂静脉闭塞，而下肢深静脉再通良好，则可以行髂静脉介入开通手术。 下肢深静脉血栓发生后如果没有再通，该如何治疗？
如果下肢深静脉B超或髂静脉CT提示深静脉仍然存在阻塞的情况，首先考虑保守治疗。保守治疗方法包括：（1）压力治疗；（2）药物治疗。压力治疗效果优于药物治疗。 如果股静脉再通程度好，而髂静脉狭窄，临床症状明显者，可以考虑介入治疗。
在什么情况下考虑介入手术治疗？
随着介入技术和材料的进步，介入疏通髂静脉的手术在最近5年内在欧美国家又得到进一步的应用。5年通畅率得到明显的提高。血管外科在介入治疗深静脉血栓后遗症方面也积累了不少临床经验，取得良好的效果。一般在以下情况可以考虑介入手术治疗：（1）股静脉以下静脉再通程度高；（2）髂静脉节段严重狭窄或闭塞；（3）下肢小腿肿胀、营养改变（皮肤变黑、溃疡等）。介入手术的优点是静脉血流恢复畅通，见效快。但是费用较高，畅通率还有待提高。
压力治疗对下肢深静脉血栓后遗症的治疗意义何在？
下肢深静脉压力梯度变化是从上至下逐步增加的，而压力治疗就是通过消除这种压力而达到治疗目的。常用的压力治疗方法分为：（1）间歇性充气泵压迫治疗；（2）带压力梯度的弹力袜。
中医中药对下肢深静脉血栓后遗症的治疗如何辨别真假？
目前中国市场的中医中药治疗鱼龙混杂，欺骗百姓的很多。辨别真假的基本要点是：（1）是否在报纸和网络大做广告或推广；正规药物一般不在公众媒体做广告或推广。（2）药物或治疗的名称很诱人，如什么“脉**通”“血栓**通”等等。正规药物是不能用直接有疾病字样的名称的。（3）正规大医院没有的药物或疗法。最新的药物或疗法一般都率先被正规大医院采用。
范文二：下肢深静脉血栓后遗症研究进展
李 涛,指 导:张 强
(浙江中医药大学2005级研究生,浙江杭州310053)
关键词:下肢深静脉血栓后遗症;研究进展;综述
中图分类号:R543
文献标识码:A
文章编号:07)08-0044-03
下肢深静脉血栓(deepveinthrombosisDVT)是周围血管疾病中的常见病,近年来发病率有上升趋势。下肢深静脉血栓后遗症(post2thromboticsyndromePTS)是下肢深静脉血栓的远期并发症,其主要典型临床表现包括疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变(色素沉着、湿疹、硬化)等,严重者将发生静脉性溃疡。大约有20%250%的DVT患者在两年内发展为
PTS,其中伴有静脉溃疡约5%～10%,严重影响着患者生活
轻了静脉压力、瓣膜返流的程度,促进了局部组织微循环,增强了小腿肌肉泵功能。一项随机对照研究对194近段DVT患者使用GEC研究表明,对照组轻中度的PTS1年发生率是
50%,GEC组是仅有25%;对于严重的PTS使用GEC同样能
使发生率从20%降低到10%[10]。Kakkos等[11]对537例DVT患者使用GEC结果显示:GEC能显著降低PTS的发生率(从
54%到25.2%),同时也能够明显降低无症状DVT的患者其再
发率。GEC对有症状的DVT患者意义不是大。Urbankova等[12]多中心对照试验发现,1125例患者术后应用IPC明显的降低了DVT发生率。但值得注意的是,当踝肱指数<0.7时要谨慎使用IPC,以避免下肢受压而加重慢性缺血症状。
2.2 抗凝和溶栓 防止PTSDVT目前上仍常规治疗DVT。DVT
尽管近年来对于DVT的预防、诊断、治疗有了很大的进步,但是通过人口流行病学调查显示,DVT发生率仍然较高;欧美国家对各自过去30年人口调查发现:每年DVT率1.0～1.6/1000人
LMWH或静脉注射普通肝(;DVT时,起始应用LMWH或UFH治疗至少5天(1C+),在治疗第1天起用维生素K拮抗剂和
LMWH或UFH,当INR>2.0且保持稳定时,停用肝素(1A)。下肢急性DVT治疗时间和强度推荐如下:继发于短
年新发的PTS1 下肢深静脉血栓后遗症(PTS)发生的危险因素
目前对于急性DVT发展演变为PTS的危险因素还不清楚。Mohr[4]通过调查发现:下肢近端(髂股)静脉血栓后发生
PTS的危险性比远端(小腿)高3倍。Stain[5]随访406例有症
暂(可逆)性危险因素DVT首次发作,建议维生素拮抗剂短期治疗基础上长期用药3月(1A);首次发作特发性DVT,推荐维生素拮抗剂治疗6～12个月(1A)。治疗期间维生素拮抗剂
推荐剂量应使INR保持在2.5(INR2.0～3.0)(1A)。
状DVT患者5年,结果发现共有176例(43.3%)发生PTS,认为近端段DVT是发生PTS高危因素;男性、D2二聚体水平升高是PTS较低的危险因素;凝血因子V、凝血因子
IIG20210A以及凝血因子VIII与PTS发生率无关。
Prandoni[6]对528例有症状DVT研究发现,同侧肢体再
抗凝药物可抑制血栓扩展,防止新血栓形成,但是其不能溶解已生成的血栓,恢复瓣膜功能,因此还不能有效制止PTS发生。Schulman等[14]对897例静脉血栓患者随机对照研究使用华法林长期疗效,545例随访10年,发展为症状的PTS是56.3%,其中严重PTS占6%。他们认为10年中的发病率和死亡率没有因为6周～6月的持续抗凝治疗而降低。
溶栓药物能够更快更完全的溶解新生成的血栓,较快的缓解患者的疼痛、肿胀症状,减轻了血栓对瓣膜的损害,提高了血栓的再通化,从而降低PTS发生率。近年开展置管溶栓术,将溶栓药物直接通过导管送至发生血栓部位,优势更加明显。置管溶栓术主要适用发生在近端尤其是髂静脉血栓,溶栓后必要时使用球囊扩张和支架植入。Mewissen[15]报道了多中心研究收集221例髂静脉血栓,79例股腘段DVT患者,尿激酶置管溶栓48h,联合球囊扩张和支架植入术,术后完全再通是31%,超过52%患者50～99%管腔再通;1年后随访显示仍然保持较高的通畅率,减轻了血栓对瓣膜的损害,降低了PTS的发生率。Comerota[16]研究发现置管溶栓术比仅用抗凝药物治疗DVT,明显前者优于后者。溶栓药物治疗近期
发DVT者发展为PTS的发生率增加6倍,其它几个研究机构也证实这一结论。这可能是由于再次发生血栓会进一步加重瓣膜损害,从而增加发生PTS的风险。血栓性静脉炎、蛋白C和蛋白S或抗凝血酶Ⅲ缺乏、狼疮抗凝物质以及有DVT家族史等因素都没有增加PTS的风险[6～7]。
Jorgensen[8]对发生DVT的年轻女性一年以上的随访发
现,体重指数大于22kg/m2,PTS发生率增加了5倍。
其它可能危险因素还包括年龄、性别、激素药物使用、静脉曲张、腹部手术等[9]。同侧肢体再发血栓是PTS明确的危险因素,因此防止血栓再发是治疗DVT一个重要的目标。
2 降低下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的发生率
2.1 机械预防 循序减压弹力袜(GEC)以及间断气囊压迫(IPC)能够有效地预防静脉血栓,并且对于已经发生DVT患
者能够降低PTS发生。其机理还不是很清楚,可能是由于减
内降低PTS发生率是肯定的,其远期疗效尚待作进一步观察。
2.3 外科手术取栓 对于急性血栓有近端溶栓禁忌症或溶
闭塞,可应用超声消融导管先打通闭塞段血管,然后再行髂静脉的球囊扩张和支架置入。在此基础上完成股总静脉疏通成形,即直视下剥脱股总静脉内血栓机化致密组织、清除网状纤维组织,打开股深、大隐静脉出口,使股总静脉成为下肢深浅
静脉血流“积血池”,通过髂静脉向下腔静脉回流。近年来
栓失败的患者,外科直接取栓后也能降低PTS发生率。黄晓钟等[17]对比165例手术取栓和药物溶栓治疗的疗效,96例
DVT平均5.9年随访结果显示,手术取栓组远期小腿静脉曲
对于部分再通PTS患者,在近端如髂、股静脉作长切口纵形切开,切除管腔内的疤痕组织,形成扩大的单腔管道,使管腔血流量增加。Puggioni[23]报道13例,对23段深静脉主干作腔内修整术。平均随访10.8±8.2个月后,疗效满意。Maleti等[24]采用深静脉瓣膜重建技术治疗重症PTS16例(18条肢体),其主要临床表现是难治性溃疡和复发性溃疡,平均随访
22月,结果在4～25周时间16条(89%)肢体溃疡完全愈合,
张、色素沉着、静脉性溃疡发生率小于药物溶栓组。
Kamphausen等
对57例髂股段血栓患者进行取栓手术,30
例平均随访60.4月,结果26.7%患者没有任何PTS症状,
63.3%患者出现了轻度的静脉曲张、水肿,仅有10%出现明显
皮肤营养改变,没有1例发生溃疡。他们认为对于急性髂股段血栓外科取栓,能够保护静脉瓣膜功能,减轻静脉功能不全的症状,有效地降低严重PTS发生,近期和远期效果明显。
3 下肢深静脉血栓后遗症(PTS)的治疗
3.1 一般理疗 休息时适当以抬高下肢为主,此方法简单有
并且没有复发。术后彩色多普勒超声和空气体积描记检查显示:血流动力学参数较术前明显提高(P<0.001),他们认为瓣膜重建技术对于恢复股静脉返流效果较好。应用内镜下交通支静脉离断术(SEPS)治疗静脉性溃疡[25],其风险小、效果可靠,近年来广泛应用于临床。Kalra[26]91例患者行SEPS术随访7年,30例是:术后30天、60天和9072%。与原发性。虽然
PTS引起的溃疡愈合率好,
效,但难以持之以恒。活动时应用弹力绷带或GEC。此外,应用间断气囊压迫(IPC)可促使血液、淋巴回流,加速肢体肿胀消退。
3.2 药物治疗 目前对PTS还无针对性的药物,仍然以抗
凝和祛聚治疗为主,一般选用小剂量华法林和阿司匹林,血栓再次形成。此外,、,PTS、“。
综上所述,PTS重在预防发生DVT,目前对于PTS治疗还不是很理想,还需要进一步研究。参考文献:
[1]KahnSR,GinsbergJS.Thepost2thromboticsyndrome1current
knowledge,controversies,anddirectionsforfutureresearch[J].BloodRev,):155～651
[2]HeitJA,SilversteinMD,MohrDNetal.Theepidemiologyof
venousthromboembolisminthecommunity[J].Haemost,～4631
[3]HeitJA,RookeTW,SilversteinMDetal.Trendsintheincidence
populationbasedstudy[J].VascSurg,2～10271[4]MohrDN,SilversteinMD,HeitJAetal.Thevenousstasis
syndromeafterdeepvenousthrombosisorpulmonaryembolism:apopulationbasedstudy[J].MayoClinProc,2000,75(III):1249
学认为:湿热下注机。李巧芬等
用复脉汤治疗46例,由益母草、丹参、牛膝、
黄芪、紫草、地龙等组成,通过扩张血管,以改善肢体血液循环,加强血液回流,具有抗炎消肿、改善下肢静脉瘀血状态的作用,总有效率97.7%。张秀军等
应用中西药物的各自特
点使患肢的更多侧支循环开放,使血栓形成的静脉再通程度改善并增加静脉壁及瓣膜的弹性促进回流,治疗291例,本组病例全部有效,明显改善率为66.67%。
3.3 手术治疗 外科手术主要解决血栓阻塞所引起的血液
回流障碍,以及再通后由于瓣膜和管壁均遭损坏而造成的血液倒流。下肢静脉处于高压性瘀血状态,以致出现下肢肿胀、浅静脉曲张、足靴区营养性变化,甚至溃疡形成。
目前临床上主要是以静脉转流术解决血液回流障碍。大隐静脉交叉转流术(Palma2Dale术)和大隐静脉原位转流术
(Husni术)仍是目前治疗PTS经典的转流手术。陆民等[21]
[5]StainM,SchonauerV,MinarE,etal.Thepost2thrombotic
syndrome:riskfactorsandimpactonthecourseofthromboticdisease[J].ThrombHaemost,2005Dec,3(12):]PrandoniP,VillaltaS,BagatellaPetal.Theclinicalcourseof
deepveinthrombosis.Prospectivelong2termfollow2upof528symptomaticpatients[J].Haematologica,～4281[7]PrandoniP,LensingAWA,CogoAetal.Thelong2termclinicalcourseofacutedeepvenousthrombosis[J].AnnInternMed,～71
采用Palma2Dale术治疗l8例,平均随访56个月。11例患肢肿胀、胀痛明显改善,静脉性跛行消失。Huani术6例,平均随访70个月。2例转流静脉通畅,临床症状明显好转或基本消失;4例闭塞,肿胀加重但未出现溃疡。静脉转流术手术适应症要求较高,目前临床报道的例数并不多,总的疗效还不够满意。
静脉腔内介入治疗是近几年在动脉PTA的基础上发展起来的微创技术,方法简单、安全、创伤小。对于髂静脉完全
中药十八反机制研究进展
赵晓英,葛卫红
(浙江中医药大学药学院,浙江杭州310053)
摘 要:本文从物质基础、相互作用、对P450酶系的影响、对重要器官的影响、药动学研究方面综述了中药“十八反”机制研究进展。
关键词:十八反;物质基础;相互作用;P450酶系;重要器官;药动学
中图分类号:R28511
文献标识码:A
文章编号:07)08-0046-04
中药十八反是中药药性理论的重要组成部分,自《蜀本草》首先提出“相反者十八种”以后,各重要本草皆有引用,成为著名的配伍禁忌。十八反是现代药性理论争议最多的问题之一,争议的焦点主要集中在其作为配伍禁忌的合理性,可以说中药“十八反”是前人留下的一桩药物配伍问题的悬案,
搞清十八反相反的作用机制,阐明其实质,是一个值得研究和很有必要解决的问题。目前,中药“十八反”的研究日益得到重视,其研究成果也日益丰富。本文从十八反的物质基础、相互作用、对P450酶系的影响、对重要器官的影响、药动学研究方面所现有的成果来阐明目前中药“十八反”机制的研究进展。
1 物质基础研究
中药对机体所产生的疗效和毒副作用的物质基础是中药所含的化学成分。中药化学成分复杂,从物质基础角度来说,药物配伍出现相反,有可能是有新的有毒物质产生或有毒物质含量增高起到了增毒效益,或者是活性成分药效抵消,或是,。陈
[8]JorgensenM,JorgensenT,,etsyndromeandAngiology,,～[9]BiguzziE,MozziEA,etal.Thepostthromboticsyndromeinyoungwomen:retrospectiveevaluationofprognosticfactors[J].ThrombHaemost,～5771
[10]randjesDPM,BullerHR,HeijboerHetal.Randomizedtrialof
effectofcompressionstockingsinpatientswithsymptomaticproximal2veinthrombosis[J].Lancet,～7621[11]KakkosSK,DaskalopoulouSS,DaskalopoulosMEetal.Reviewon
thevalueofgraduatedelasticcompressionstockingsafterdeepveinthrombosis.[J]ThrombHaemost,2006Oct,96(4):441～51[12]UrbankovaJ,QuirozR,KucherNetal.Intermittentpneumatic
compressionanddeepveinthrombosisprevention.Ameta2analysisinpostoperativepatients[J].ThrombHaemost,2005Dec,94(6):1181～51
[13]胡大一,孙艺红.从ACCP7抗栓和溶栓指南看血栓栓塞性疾病
,2002,3(suppl2):S61～71
[]黄晓钟,王鹏,张皓,等.下肢深静脉血栓形成165例的治疗分析
[J]1中华普通外科杂志,):666～6671
[18]KamphausenM,BarberaL,MummeA,etal.Clinicaland
functionalresultsaftertransfemoralthrombectomyforiliofemoraldeepvenousthrombosis1a52year2follow2up[J].ZentralblChir,2005Oct,130(5):454～611
[19]李巧芬,常柏.复脉汤治疗深静脉血栓形成后遗症46例[J].天津
中医学院学报,):221
[20]张秀军,李俊海,张晶.中西医结合治疗下肢深静脉血栓形成后遗
症291例[J].中国中西医结合外科杂志,):217～2181
[21]陆民黄,新天,蒋米尔,等.下肢深静脉节段型闭塞症的外科治
疗[J].临床外科杂志,):80～82.1
[22]陈翠菊.现代实用静脉外科学[J].北京:军事医学科学出版社,
[23]PuggioniA,KistnerRL,EklofB,etal.Surgicaldisobliterationof
postthromboticdeepveins2endophlebectomy2isfeasible[J].VascSurg,2004May,39(5):
[24]MaletiO,LugliM.Neovalveconstructioninpostthrombotic
syndrome[J].VascSurg,2006Apr,43(4):794～91
[25]张强,王跃东,李君达.电视内镜穿通支离断术治疗下肢复发性
防治进展[J].中国循证医学杂志,):271～2751
[14]SchulmanS,LindmarkerP,HolmstromMetal.Post2thrombotic
syndrome,recurrence,anddeath10yearsafterthefirstepisodeofvenous.thromboembolismtreatedwithwarfarinfor6weeksor6months[J].ThrombHaemost,～421 [15]MewissenMW,SeabrookGR,MeissnerMH,etal.Catheter2
thrombolysis
thrombosis:reportofanationalmulticenterregistry[J].AnnVascSurg,1
[16]ComerotaAJ.Quality2of2lifeimprovementusingthrombolytic
therapyforiliofemoraldeepvenousthrombosis[J].
静脉溃疡[J].中华外科杂志,):4231
[26]KalraM,GloviczkiP,NoelAA,etalSubfascialendoscopic
perforatorveinsurgeryinpatientswithpost2thromboticvenousinsufficiency2isitjustified[J].VascEndovascularSurg,):41～501
(收搞日期:。)
范文三：下肢深静脉血栓形成最主要而常见的后遗症，是下肢深静脉血栓形成后综合征。根据原来病变类型不同，下肢深静脉血栓形成后综合征也分为三类：
（一）周围型（腹股沟韧带远段型） 血栓形成的滋长繁衍范围，终止于腘静脉远侧，后期通率达95%，主要病变为瓣膜破坏和踝交通支功能不全，足靴区迅速出现营养不良性的变化。治疗宜少站立，抬高患肢，应用弹力袜力或弹力绷带支持压迫，并行交通支结扎术。
（二）中央型（腹股沟韧带近段型） 血栓形成局限于髂股静脉段，不向腹股沟韧带远段的静脉扩展，血栓很少再通，主要表现为远侧静脉回流障碍，主干静脉瓣膜和踝交通支功能未受破坏。治疗宜行大隐静脉移植转流术。
（三）混合型（腹股沟韧带近段和远段型） 最为常见，临床表现兼有上述二型特点，既有静脉回流障碍，又有深静脉和交通支瓣膜功能不全。以回流障碍为主者，治疗可行各种转流术；以逆流为主者，可行带瓣静脉段移植、股浅（远端）——股深静脉或大隐静脉（近端）移位转流及半腱肌——二头肌腘静脉瓣膜代替术。
范文四：维普讯资h tt:/pw/w.cwqvpic.o
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， 若疗治不当 不或及时 ， 可因血 管阻
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性 固溃疡 等
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ＤＴ都是 因为 急性深静 血脉 形栓 时成疗不 治及或时 是 治 Ｓ
Ｖ栓形 后遗症成 ２，
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，得 了满意疗
条 经４ 取
， 效告如下
疗果效满意不而 成造 病变 的， 变类型与急的性期 血栓成 形的 病
位部演变和密 切有 关。系其所的血液致 力动学变 ， 改于由阻 是
资料与方 法
引 起的液 回流血障碍
以及再通后 由于瓣， 和膜管壁遭损 均男
１， ７ 例；
龄２ ７ ，
岁 平 ０５ ７坏 造而 的成液倒血流， 无 前者或后论都者 下使静肢脉处 压高性
，态 致 以出 现下肢
胀 ， 静 肿 脉曲张，
浅足靴区营
性养 变化 ，括色素沉包 着 痒 、 、 搔湿 和经 疹久不愈
的 顽固 性疡 溃，至
甚 还可反复现丹毒 ，出血栓
及血等并 出发 症 响， 影
．岁； 程 ３病个月 １一 。 床临现 表均 下为 肢 同程不 度肿的
静曲脉 ， 沉重张 感１ 伴； 有浅脉炎 、 １例 静静浅脉血和 栓足靴 区皮 肤 粗 、 糙素色着及湿疹 ；沉３例 有 伴小 溃疡腿 其。中 ，
下 肢１ 左４
条 （ ８３） 右 下 肢 ６ （条 ５）双 下
肢４ （条６７
） 股 干骨 ．％ ，５ ％ ２ １，．
者处患于长期病 废态状。外科
目在的于正 矫
液动力 血的学病理 状态，
解在 除静 脉 压 高基 础的 ，上决 继 解
条 ， １ 左０尿输 管瘤 切除中术后２条 ，
腔 中盆瘤切除术
２后 ，条 腹 手术部后４条 ， 因 不明 ６
影 ， 响者患复恢健康…。使
ＤＴ Ｓ外Ｖ科术治疗 手适的证 应窄
， 数多患 经者过 抗 ， 凝溶 栓 ，聚祛
、扩管及 中药等综合 治疗 后 ， 情可血以
到得明显 改的 病
和控善制然。而仍部有分者 的患症 得不状 到改善， 还需外科 手 术 疗 治 由，于Ｄ
的Ｔ部 位 、和围侧 支循 环建立
情况不 的ｊ 但
同Ｖ，引起 的 病 变理化也不
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诊 断和分 型
所 有患 行者 彩色多普 勒超声 检查，
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可望 术手取 得 疗效 。
Ⅲ型 和 ＢⅡ型 瓣膜功能 在
条浅静股瓣 脉膜 复术 ２ ； 修条 大隐 脉一静 静 胭 脉原 转位术 ２流条
胭静 脉外； 肌袢 形成术 ４条 ；
静总 一脉 股 骼浅 脉人静血造管植移流 转 ４条术； 隐静脉 一 胭静交叉脉转流
术大４ 。手
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Ｉ、 Ⅱ级适者 合于用采大隐静脉高位结 加扎造 血管股浅静人
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术 ； 浅股脉静瓣 腹 修复术 应 适 于型瓣Ⅲ膜破坏 较 严重者
脉一胭静静原位转 脉术流适 于合ⅢＡ型 者 ；胭静
脉外袢 肌
形成适用于术 Ⅲ 型 ，膜 能病 功Ⅲ、
Ⅳ瓣级、 法修
者 ；复总静
髂无 一脉 股浅静脉造人血管 移植
转流术 大和 静 隐脉 胭静 一交脉叉 转流
适术合于Ｉ型和 Ⅲ 型Ａ 者。 本组患者
根据病 类变 及瓣型 膜 能分功 级而采 不同手 术取 法 ， 方取得 了 满意效疗，
探索 为以 手术方法治
疗ＤＩ 辟 了
新的 途 径，将引起
外 科域 领内极 ＶＳ 开必 大
和重 视 。
孙１ 民．建 下肢 深静脉血形成后栓症 的外遗治疗科 ．普 外临床
，９０ ５ ９１， ： １ ９
． ６７ —２ Ｋ ｋ ａ ａ
ａ ｋ ｒａａ
ｓＭ．Ｔ ｅ ｔ ｔ
ｅ ｐｏｖ ｉ
ａｒ ｆ＊ｄ
ｍ ｂ ｓ ｔｗｍａ
用１ 。同 时予 ３ 给 ０ｄ— ｄ抗５素生配合治
， 疗术 用药后期 检间 测 血凝机能 和血液 学变 。液体程疗结后束口服 之 灵 、 司迈 匹 阿和潘林丁生等
并，弹力袜穿 ０５１ — ． 年 。
术 效后 果．
愈 ：疗 后有 １治 条８（５ 患肢症状及体
７征％）
，失 动活后有部分患 肢
有可度轻 胀肿及 沉 感重， 卧 休平
息可 自后消失 行改善。：
条 （ ５６
患肢 胀肿明 显减轻
有 ，２ ％ ）但
活站立后 动有 均轻肿胀度和沉感重，
或卧 高抬患肢 可后明 显
好转 。平
ｌｉ ｒ ｕ ｅ ｔ ｔｐ ｏ ｉ ａ ｅａｄ ｐ
ａｏ ｅｉ ｎ ｕ ｉｎ ．ａ
４ ６ ｎ ４ｍｉｅ ｎ
ｒｋｔ ｎｓ
ｎ ｌ￣ ｎ ｇ
ｓｆ ｓ ｏｅＬ
ｎ ｅ， ９ １３５：
２２随诊 果结
本组 ． ２例２ ７共条下 肢 获随均 访，４ 平
６ ６６ ．７
７１９山东省 济 市宁
宁医学， 附属院 院血 医外科 管２２２ 济
米蒋尔 ， 陆 ，民 新天黄 ， ．防下肢 静脉血深栓成形研 究的近 ． 等 预况中
志 ，杂 ２Ｏ ２＂：．８
． ２ ０， ２９１０ ／１
稿 日（期 Ｏ：—０７收 ２Ｏ
范文五：河北医药2008年5月第30卷第5期?HebeiMedicalJournal,May2008,Vol30,No.5
?经验交流?
下肢深静脉血栓形成后遗症的手术治疗
??下肢深静脉血栓形成(DVT)是周围血管外科的常见病和多发病,若治疗不当或不及时,可因血管阻塞、静脉高压、瓣膜破坏、血液回流障碍及血液倒流导致下肢肿胀,静脉曲张和下肢顽固性溃疡等后遗症。2000年以来我院共收治下肢深静脉血栓形成后遗症22例,共24条肢体,经手术治疗,取得了满意疗效,报告如下。1?资料与方法
1.1?一般资料?男15例,女7例;年龄25~70岁,平均47.5岁;病程3个月~10年。临床表现均为下肢不同程度的肿胀,静脉曲张,沉重感;11例伴有浅静脉炎、浅静脉血栓和足靴区皮肤粗糙、色素沉着及湿疹;3例伴有小腿溃疡。其中,左下肢14条(58.3%),右下肢6条(25%),双下肢4条(16.7%);股骨干骨折术后10条,左输尿管中瘤切除术后2条,盆腔中瘤切除术后2条,腹部手术后4条,原因不明6条。
1.2?诊断和分型?所有患者行彩色多普勒超声检查,皆诊断为下肢深静脉血栓形成后遗症(DVTS)。临床分型:全肢型6条,节段型14条,混合型4条。其中 型(完全闭塞)8条;!型(!A,以闭塞为主2条,!B,以再通为主8条)10条;?型(完全再通,但瓣膜均已遭破坏)6条。
1.3?手术方法?本组采用大隐静脉高位结扎加人造血管股浅静脉环缩术10条;股浅静脉瓣膜修复术2条;大隐静脉#脉原位转流术2条;
浅静脉人造血管移植转流术4条;大隐静脉#
静脉外肌袢成形术4条;骼总静脉#股
静脉交叉转流
个月。症状完全消失,无溃疡复发并恢复正常生活和工作者共18条下肢占75%,6条下肢症状基本消失,但站立后小腿仍有轻度肿胀,休息后肿胀明显减轻。
DVTS都是因为急性深静脉血栓形成时治疗不及时或是治疗效果不满意而造成的病变,病变的类型与急性期血栓形成的部位和演变有密切关系。其所致的血液动力学改变,是由于阻塞所引起的血液回流障碍,以及再通后由于瓣膜和管壁均遭损坏而造成的血液倒流,无论前者或后者都使下肢静脉处高压性瘀血状态,以致出现下肢肿胀,浅静脉曲张,足靴区营养性变化,包括色素沉着、搔痒、湿疹和经久不愈的顽固性溃疡,甚至还可反复出现丹毒,血栓性浅静脉炎以及出血等并发症,影响劳动力,使患者处于长期病废状态。外科治疗的目的在于矫正血液动力学的病理状态,在解除静脉高压的基础上,解决其继发性影响,使患者恢复健康[1]。
DVTS外科手术治疗的适应证较窄,多数患者经过抗凝,溶栓,祛聚、扩血管及中药等综合治疗后,病情可以得到明显的改善和控制。然而仍有部分患者的症状得不到改善,还需外科手术治疗[2],但由于DVT的部位、范围和侧支循环建立的情况不同,引起的病理变化也不同。因此,手术适应症的选择是否得当,直接关系到手术疗效,笔者认为,手术适应症为:(1)在解决静脉回流障碍方面,只有局段病变中的髂、髂腹、股
塞,才有手术适应证;(2)在解决血液倒流方面,只有全肢病变中的?型,才可望手术取得疗效。?型和!B型瓣膜功能在 、!级者适合于采用大隐静脉高位结扎加人造血管股浅静脉环缩术;股浅静脉瓣腹修复术适应于?型瓣膜破坏较严重者;大隐静脉#
静脉原位转流术适合于?A型者;
静脉外肌袢静脉交叉
成形术适用于?型,瓣膜功能病?、?级、无法修复者;髂总静脉#股浅静脉人造血管移植转流术和大隐静脉#
转流术适合于 型和?型A者。本组患者根据病变类型及瓣膜功能分级而采取不同手术方法,取得了满意疗效,为探索以手术方法治疗DVTS开辟了新的途径,必将引起外科领域内极大的兴趣和重视[3]。
1?孙建民.下肢深静脉血栓形成后遗症的外科治疗.普外临床,?170.
2?KakkaraVV,SagarS,LewisM.Treatmeatofdeepveinthrombosiswith
intermittentstreptokinaseandplasminogeninfusion.Lancet,?676.
3?蒋米尔,陆民,黄新天,等.预防下肢深静脉血栓形成研究的近况.中
国实用外科杂志,?180.
(收稿日期:)
术4条。手术中常规全身肝素化,术后低分子肝素钙注射液5000U皮下注射,每日2次,连用7d,改华法令3mg口服,每日1片,2~3月。尿激酶30万U加生理盐水250ml,每日1次,连用7d;低分子右旋糖酐500ml加复方丹参20ml,每日1次,连用10d。同时给予3~5d抗生素配合治疗,术后用药期间检测凝血机能和血液变学。液体疗程结束后口服迈之灵、阿司匹林和潘生丁等,并穿弹力袜0.5~1年。2?结果
2.1?术后效果?治愈:治疗后有18条(75%)患肢症状及体征完全消失,活动后有部分患肢可有轻度肿胀及沉重感,平卧休息后可自行消失。改善:有6条(25%)患肢肿胀明显减轻,但活动站立后均有轻度肿胀和沉重感,平卧或抬高患肢后可明显好转。
2.2?随诊结果?本组22例共24条下肢均获随访,平均时间16
作者单位:272129?山东省济宁市,济宁医学院附属医院血管外科
下肢深静脉血栓后遗症不再是介入手术的禁区
病例：来自浙江的病人谢某在数年前得了左下肢深静脉血栓。近几年出现小腿皮肤发黑、溃疡，午后下肢水肿明显。体检时发现小肚皮有团状扩张扭曲的静脉。辗转上海、浙江多家医院，均告之无法治疗。曾经穿弹力袜多年，无效。
诊断：下肢深静脉血栓后遗症。
经当地医生推荐，病人到血管外科张强主任特需门诊就诊。炫速双源CT静脉成像提示：左髂静脉几乎完全闭塞，股浅静脉、腘静脉已经基本再通，耻骨上方扭曲扩张静脉团。（见图）
经讨论，决定采用介入治疗。
面临难题：（1）闭塞范围已经到股静脉部位，如何选择穿刺点；（2）如何预防早期血栓形成。
对于第一个难题，可以采用病人俯卧位，从腘静脉穿刺进入导鞘。然而，完全闭塞的髂静脉开通的技术难度大、耗时长。病人俯卧耐受时间有限，很可能会导致手术中途放弃。因此，尝试让病人从中段股浅静脉穿刺：先做足背静脉穿刺，做简单的股浅静脉显像。根据显像路径图做股浅静脉穿刺成功，引入导鞘。
导丝从股浅静脉往上行，逐步通过股静脉、髂外静脉、髂总静脉到达下腔静脉。分别用不同口径球囊扩张，支架植入，恢复静脉血流。（见图）
回顾：据文献报道，髂静脉闭塞开通后的5年畅通率在50%左右，再次开通畅通率在70%。严格筛选病人和使用抗凝药物+压力治疗是提高远期畅通率的关键。
范文七：第３ ５ 第卷
期 ２ ０ １１５年 ２ 月
Ｊ ＯＵＲＮ
ＡＬ ０
ＧＦＮＮＡ Ａ ＭＮＥＣ
Ａ ＵＬＮＩ ＶＥ ＲＳ Ｉ ＴＹ
南赣医 学 ＤＩ 院 学 报
３ 』 ５ 、『 ０ ．１
脚． ２ ｌ０５
介 及 手 术 联 入合治
疗下肢深 静脉
栓血后 遗 症
艳 ， 段
（ 青赣医南院学１
．护 学 理院；２ ．
一附第属院 ， 医江西 摘 州赣３
要： 目 的 ：探联合讨 手术治 疗下肢 深脉血静栓遗后症 的疗 效方法。 ：采 用腔 内介方法入通髂开脉静
，术手方法
加增 回血流压力 ，心以及手术 法处方理曲 张浅静脉溃疡灶及。 果结： 所有 患疗者效著显
患肢肿胀消， ， 退酸胀减感
轻 溃疡，合愈。论结： 介
人及手术合治疗联案具方创有 小伤 ，并 发 少及症 效快 等见优点 ，其 期 近果效良好
的医好 性从
，长期凝抗 穿着循序减压弹并袜力 。
关词 ：键下肢 深脉血静 栓 ；介治入 疗 ；联； 合栓后 遗症
中 血图 分类号 ：
Ｒ ６ ５ ４ ４ ． 文献 标 志码 ： Ａ
号 １： ０
１—０ ５７ ７ ９
（ ２０ １
）０１— ０
ＯＩ ： １ ０Ｄ ．３
１ ０．０１ ５—７
７９ ． ２
．０ ． １０ ３
下 肢 深 静血脉 栓后 症遗是下
肢 静 脉血深 形 成 栓 后 由于静 ，脉瓣 膜功 能 破
坏引 起 脉静血
瘘 术。 术充中分抗
。吻凝 口处 合预埋结 扎
系临床症状 和体征 的列病 Ｊ症 。主要现 为表患
对侧如大静隐不脉可用
可，选小 口径人用血 管，造 直 不径
超 过 宜 ４ ｍｍ。 患 者
管 介人中
，心 视 下 穿刺 患直肢
入鞘管置，进 一
解 了患 髂肢静
，０以． ０ ３
５导 丝 通过 髂静 脉
闭段 塞，分 别以 直径 ８
及 １ｍ０
扩张 静脉髂，
静脉 狭窄 闭
塞 处 入 植 １ ２
ｍ至ｍ１ ４ ｍ
、浅表静 脉张扩或 曲张 、 小下腿部肤 皮 色变 深颜
、严 重 形 者 成溃疡
。目 前医学
还上 没有 彻 底
愈 治肢 深下 静脉血 栓
遗 的手 段症， 单
纯药 物 溶
栓对肢深静下 血栓后脉 遗症有意 没义 ２＿］ 。手 术治
疗 ， 包搭括桥
转或 的流 果效 同一 样般， 且存 在
手风 险术 Ｊ。 中医 中 药 乏 系缺统
的 研 及究必
理 论 支持。 上以
法充 分 解决现 在 病 情复杂， 治疗
果效 差 的 面 局我 院 。 采用介
入及 术 手 合联治
疗下 肢 深
脉静血栓 后 遗
现 报 如下 。道
脉支架 ，裸长度 情况视而 ， 跨定节关处般不一放宜置 支 架 。个 月半后 患 者 肿 胀消 退 ， 行
患肢 浅 静脉 曲 张
手 术 处及 溃理疡灶
３个。 月 后 收原 紧 埋 结 扎预线 结
造瘘 。术 后患 者 口 服抗凝
物药 个 ６ 月以上
， 定 复 期查 血凝功能
调以 节 物药用量。每
３ 个月回 院
凝祛抗聚 治 疗
资料 与 方法
１ ．１ 一 般 资 料
我 院 于 ２ ０ １
年０９ 月 至
２ ０ ２年 ９１ 月 共 选 择ｌＯ 例 血栓后遗 症 患者
男 ，６例， 女 ４
例 年， 龄４ ～０ ５６ ，岁均 为
血 后 栓症 遗 患 者，
９ ２ ～４ 月 个，表现 为
复反 肿 水 伴酸胀 感， 且 不 同
． ３随 访
时 间 访 ｌ２～ ２ 个 ４月 平 均 ， （ １６． ２±
３． ３ ）
月个采。随访表格 用 、普多超声 勒、
影 检 为查 主随要访 手段
察下肢 静深脉 通 率畅。
统 计４ 方法治疗 前
健患 后膝侧 关 上节
１ 下 ｅ ｍ ０
均数 ±标准 用差表示
，采用Ｓ Ａ Ｓ ６ ． １ ２ 统
计软 件包 ， 用 配对 ｔ 检
Ｐ。＜ ．００ ５ 表示
统计学 意义。
的伴有肢浅静下脉曲的张小及溃腿。疡术常 前规
测检 凝血 能 功， 肢 患常规彩 超 了动 脉解通 畅情况 ，
彩或 超ＤＳ Ａ 造了解患肢影静通畅情况 ， ｌ脉
Ｏ患者例 股 静脉
均再 通 良好达
％以 上髂。静 脉
均 闭 塞 ，盆
侧 支量 循
建 环立 。 如高 怀 疑 度 下腔 脉静肺 及脉血动形 成 ，栓可急 行诊彩超 或
Ｏ１ 例 患者 分别 随
～２ ４个 ２ 月，平
均 １（６ ． ２ ±３
３ ．）月，
０ ０ ％１ 所有 。 者患患 肢肿胀
完 ， 整酸
失曲。 张浅
脉 静不同程 度
疡 溃灶合 愈 （表 １
）。术后复 查
彩 或超Ｄ Ｓ
者 于先手 术 室 行患
造术 ， 瘘对侧大隐取静起始脉约 段 ２ Ｏ
长度血作造管 瘘 血
患 肢于 总 动股 脉静处 作
总 股 动脉 一股
检示股静脉及髂查静脉 通畅良好
架无内栓血形 成。盆腔 侧 支 良 好下 腔。 脉静 肺及动 脉 见未血
－ — —
有限 ， 随
长于远 疗效
以 远 期及支 架 内
血栓 形 成情况
尚 无明 的确 据 ，数还
于 进 步 完一 善 及统
深 肢静脉 血栓后
血管 科外 常见
， 当 下 深静肢脉
栓血 形成 后 没 有
到得 充分的
凝溶 栓 或髂静
狭 或 闭窄 塞等 病 时 变 容 形 易成
血栓后 遗症 Ｊ
下 肢 性深静
时 成了解髂 静
有 助于了解 预 后
。 血 发栓 生 后 对患者 充
疗治有 助 于
参考后文 献：
Ａ ｓ ｈｉ ｓ ｈ Ａ ｇ
ｇａ ｒ ｗ
，Ｋ ａｎ ｉ
，ｉ Ｓｕ ｔ
ａ ｔｈ Ｌ
１ ．ｕ Ｄｅ
ｖ ｅ ｎｉ
ｔ ｈ ｒｏ ｍ
ｓｉ ａ ｎ ｄ
ｍ ｎ ａｏ ｒ ｙ
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ｒ ｈ ｔｏｉ ｃ ｐ ａ
Ｓ ｓ ｙｔｅ ｍ
ｔ ａｉｃ ｒ ｅ
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Ｊ ［ ］．Ｗ
ｏ ｒ ｄ ｌＪｏ
ａＧ ｓｔ ｒ ｏ ｅ ｎ
ｏ ｌ ｏｒ ｇｙ，
０１ ２，４１
： ９５７ ３ ７ ５ — ４７
遗症 的 生 发，溶 栓过 程
少 对 静减脉
膜 瓣 的干预
栓后 遗 症常 用
有 疗驱 压及
药物消 肿治疗 ，
效疗有 ，限手 术
果差效强 人 意 。
［ ２ ］ 吕磊 ，
．中 医结西合
疗治下 肢静 深脉血栓形
成 的 Ｍ ｅ
Ｊ ］ ［． 循证 医 学，２ ０
］ 韩霖 ，
孟路． 阳马种栗子提取
物 （ 利威 ）坦 治疗 下 深 肢脉静血栓后症 的遗疗效 观［察Ｊ
医院药国学杂志
２ １００，
１２ ：１８３ ９ —１８ ４ ． １
本法 通过 血
或 塞狭窄 的髂
静 脉， 球 以及囊 架支
证 保髂 静 足脉够 通 畅 。
时同临 时性
造 以瘘 保 足 够 的 证心 回 流血 压 力， 以 少 减架支内血 栓
，及以 加增
丛的压 ， 力以促使 盆腔 静
脉侧 支 循
环的 立建 ，最
减 患肢轻静 脉 压
力，以达到消除 肢患肿胀，
减 轻患 肢
酸胀 的 感目的。 部大分
者 通 患过此
法 ， 后 静浅 脉 张曲能 自行 减
疡 的 处理 ，灶 达 到治 愈 疡溃灶 的 目
的但。是 此 法 治疗
节 环 相对
杂 复 费用较高，，需 患
者配合较 长 的后
， 对于双限下深肢静脉 血栓后症遗
， 及外周
血 栓 后型遗 症
］ ４ Ａ ｙｗａ
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ＶＪ ． Ｃ ｏｍｐ
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，２ ０ ０ ７
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）７： ３ ０ ４ １— １．
ｋａｏ ｎ Ｍ， Ｍ ａｅ
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ａ ｐ ａ ｎ
． ＴＪｈ
０ ０ ６ ， ４ ３（）
５ ： １８—
８ ６ ５ ．
薛冠华． 深，静脉
栓血 成形的病
及高因危 因 ［素Ｊ ］
中．实用国科杂志外，
２ ０ ０３
（４） ： ７ １—０
． ［ ７］
殷敏 ， 毅黄 新天
， 等尔 下 ． 肢静 深血栓 形成脉后
合综征的外科 治疗
．中国现代普
外通进科展
２ ０ ８ ０
腔静 滤 脉器植人术
入 手 术 联合 及 治 疗方
需患 者案 发生 栓血６ 个 月以
， 上 以央 型中 全 肢或型 的 血栓 后
遗 症，股静脉
畅或再 通 通 达 ５０ ％ 以且 上髂静
８ ］ 张 纪 ． 蔚深脉血静栓成和形液血高 凝状 ［ Ｊ态］
．中国实
用外科 杂 志
，２ ０ ０ ３
— ５２３ ．
９］ 张柏
根 下．肢静 脉深血 形栓成 治 和疗预 的几个 后问 题［
］ ．Ｊ 华普通 中科外杂 志 ，２
００ ６ （
） ８ ：１—８ ３
（ 稿 收日 ：期
责任编（辑
敖：慧斌）
存脉在 明 显 狭 窄或
患 适 用 。患者
期长 口服 抗凝祛
。因 本法开
展 时 间短
范文八：北 中医 ２ １ ０ ２年 ４月 第 ３ ４卷第 ４期
Ｈ ｂｉ Ｃ Ａ ｒ ｏ２ Ｖ １ ４ Ｎ ＿ ｅｅ Ｊｒ Ｍ＇ ｐｉ２ １ ， ０ ３ ， ｏ４ ｌ
防 己茯 苓 汤 治 疗 下 肢 深 静 脉 血 栓 后 遗 症 ６ ０例 临床 分 析 ※
李浩 杰 石 玫 胡 满香 曹文利 刘 晓 明 李 晓 东 李 叶 梁 红 （ 河北 省石 家 庄市 中 医院脉 管科 ， 河北 石 家庄
【 关键词 】 腿 ； 血液供给 ； 血栓性静脉 炎； 己茯苓汤 ； 防 中医药疗法 【 中图分类号】 Ｒ８． ３ ． ；５ ． ５３ 【 ２ ５ ２ ７ Ｒ４ ６ ． ９ Ｒ ３ ２ ３ ０ １ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ２１ ２ ２０ — ５ －２ ０ 一 ６ （ １） ０ ７ ０ ９０ ４ ３
下 肢 深 静 脉 血 栓 后遗 症 （ ｏｔｔｒｍ ｏｉ ｓｎｒｍｅ ｐｓ ｈｏ ｂｔ ｙｄｏ ， ｃ Ｐ Ｓ 是发生于下肢深静脉血栓 后造 成的慢性 静脉 高压为 Ｔ） 主的一组慢性 静脉淤血综合征 。２０ ０ ７—１—２ ｏ ０ ， １ ０ ８— ６ 我 们运用 防己茯苓 汤治疗 Ｐ Ｓ６ Ｔ ０例 ， 结果如下 。
１ 资 料 与 方 法
０ ０５ ） ５０ １
１４ 疗 程及其他 ．
３ ０ｄ１个疗程 ， １个疗程后 统计疗效 。
注意抬高患肢休息 ， 有溃疡者配合外科处理 。 １５ 观察项 目 ①治疗前后健 、 ． 患侧 肢体周径差变化 （ 同
平 面患侧 肢体 周径 与健 侧肢体周径之差 。测量方法 ： 软 用
皮 尺 测量 ， 腿 周 径 为 髌 骨 上 缘 １ ｍ 处 ， 腿 周 径 为 胫 大 ５ｃ 小
１１ 一 般资料 ．
本组 ６ ０例 均为河 北省 石家 庄市 中医 院
骨粗 隆下缘 １ ｍ处 ） ０ｃ 。②测 定治疗 前后纤 维蛋 白原 、 血
浆黏 度及 全血黏度（ 高切 ） 水平 。
１６ 疗 效 标 准 ． 参 照 中 国中 西 医 结 合 学 会 周 围 血 管 疾 病
脉管科 门诊 患者 ， ３ ， ２ 男 ４例 女 ６例 ； 年龄 １ ６～７ ８岁， 平均 （９ ６±９７ ） ； 下肢发病 ４ ， ４． ．６ 岁 左 ８例 右下肢发病 １ ； ２例 出 现色素沉着 ４ ６例 ， 出现慢性 溃疡 ８例 。 １２ 诊 断标 准 ． 参照中国中西医结合学会周 围血管疾病 专业委员 会制 订 的 “ 围血 管 疾病 诊 断 与疗 效 标 准 ” 周 中 Ｐ Ｓ的诊断标准确 诊 。① 既往有 下肢 深静 脉血 栓形 成病 Ｔ
专业 委员 会制 订 的 “ 围血 管 疾病 诊 断与 疗 效标 准 ” 周 中
Ｐ Ｓ的疗效判定标准 。临床治愈 ： Ｔ 站立２ Ｏ一３ ｎ 行 走 １ ０ｍｉ，
５０ｍ 后无 肢 体 肿 胀 、 重 ， 径 差 ＜２ ｃ 显 效 ： ０ 沉 周 ｍ； 站立 １
２ ｉ， ５— ０ｍ ｎ 行走 １００ ｍ后肿胀 比治疗前 明显好转 ， ０ 周径 差 ≤３ｃ 进 步 ： ｍ； 站立 １ ｎ以内， ０ｍｉ 行走 ５ ０ｍ后 ， ０ 肿胀 比
治 疗 前 有 所 改 善 ， 径 差 比治 疗 前 有 好 转 ； 效 ： 疗 后 症 周 无 治
史 ； 下肢静脉 回流障碍 和后期 静脉 血液逆 流 ， ② 浅静 脉怒
张或 曲张 ， 活动后肢体 凹陷性肿胀 、 胀痛 ， 出现 营养 障碍改 变， 皮肤色素沉着 、 淤血性皮 炎及淤血性溃疡 ； ③下 肢静脉 顺行造影或彩色多普勒超声 检查 可见造影剂中断 、 膜消 瓣 失、 侧支循环形成及深静脉血液逆流等情况 … 。 １３ 治疗方 法 ． 予防己茯苓汤。药物组成 ： 己 ２ ， 防 ０ｇ 茯 苓 １ ， ５ｇ 黄芪 ３ ， ０ｇ桂枝 １ ， 草 ６ｇ ０ｇ 甘 。每 日 １剂 ， 水煎 ２
次 共 取 汁 ３０ ｍ ， 早 、 ２次 温 服 。 ０ Ｌ分 晚
状、 体征无改善 ， 或水肿 加重 ， 或并发肺栓塞者… 。
２ 结 果
２ １ 临床疗 效 ．
本组 ６ Ｏ例 ， 临床 治愈 ３例 （ ．ｏ ） 显 ５０％ ，
效４ ７例 （ ８ ３ ％） 进 步 ６例 （ ０ ｏ ％） 无 效 ４例 ７． ３ ， １． ｏ ，
（ ．７ ） 总 有效 率 ９ ．３ 。 ６６％ 。 ３３％
２２ 治疗前后 下肢周 径差 、 ． 纤维蛋 白原 、 血浆 黏度及全血 黏度 （ 高切） 比较 见表 ｌ 。 ｘ
表 １ 治疗前 后下肢周径差 、 纤维蛋 白原 、 血浆黏度及全血黏度 （ 高切） 比较
与治疗前 比较， Ｐ＜ ． １ ｝ Ｏ ０
由表 １可见 ， 本组 治疗 后下 肢体 周径差 、 维蛋 白原 、 纤
※ 项 目来源 ： 河北省 中医药管理局 ２ １ ０ ０年度 中医药类 科研课 题 （ 编号 ：０ ０４ ） ２ １０ ９ １ 河北 医 科 大 学 中 医学 院 中 药 药 理 教 研 室 ． 北 石 家 庄 河
０ ｏ ９ ５ ｏ １
血浆黏度及全血黏度 （ 高切） 均下降（ ０ 叭 ） Ｐ＜ ． 。
３ 讨 论
Ｐ Ｓ是下肢深部静脉形成血栓后 出现的远期并 发症 ， Ｔ
主要表现为下肢静脉 回流 障碍和静脉瓣膜 的损 害， 从而导
２ 河 北省 中 医 院 医 务科 ， 北 石 家庄 河
００ １ ５０ １
作者简介 ： 李浩杰 （ ９ ４ ） 男 ， １７ 一 ， 副主 任中 医师 ， 士。从 事 脉管 硕
病临床研究。
致静脉血 回流受 阻和反 流 ， 中医学脉痹 、 属 瘀血 、 瘀血流注
及肿胀等范畴 。本病 由局部瘀血所致 。唐 ? 孙思邈《 千金
备急要方》 记载“ 气血淤滞则痛 ， 脉道阻塞则 肿 ， 久淤而生
医２１ ０ ２年 ４月第 ３ ４卷第 ４期
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ａ
ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ｅ ｅ ＪＴ Ｍ， ｐｉ２ １ ． ｏ ３ ． ｏ４ ｌ
甘 露 消 毒 丹 化 裁 治疗 面 部 皮 肤 病 验 案 ４则
周 宝宽 周 探
（ 宁省沈 阳皇姑 区协 和 中医 门诊部 ， 宁 沈 阳 辽 辽
ｌ０ ３ ） １０ ６
【 关键 词 】 痤疮 ， 寻常 ； 痤疮 ， 红斑 ； ； 面部 湿疹 ； 素类 ； 用； 炎； 激 副作 皮 甘露消毒丹 ； 中药疗法 剐 髓 ＆ 伍髓 ＆ 嘧 １ ＆ 懿 ； Ｑ 【 由 溯 】 Ａ 【 粥 】 啦 一 倥 ； ； 硒 髓 两 蠲 — 也 嘲
甘露 消毒丹 出 自《 医效秘 传 》 其 立法 为祛 湿 、 热 、 ， 清
解毒 。主治 湿 热并 重 ， 邪 为 患之病 证 。治湿 宜 予 以 出 毒 久， 丘疹演变成脓疱 、 囊肿 ， 多种中西药物 ， 效不显 ， 用 疗 现
来 我中医门诊求治 。刻 诊 ： 前额 、 颊 、 双 颈部 均可 见丘疹 、
脓疱 、 出及囊 肿 ， 颌部 尤重 ， 渗 下 口渴 ， 闷腹胀 ， 胸 小便 短 赤， 舌质红 ， 苔厚腻 ， 细数 。西医诊断为痤疮 。中医诊断 脉 为肺风粉 刺。辨 证 为肺经 风 热 ， 毒蕴 结 。治宜 利湿 化 湿
路， 治热宜宣散清泄 ， 毒宜 泻火解 毒 。择 甘露 消毒 丹利 治 湿、 清热 、 毒之功效 ， 解 治疗 皮肤病尤其面部皮肤病 证属湿
热、 毒邪为患者 ， 疗效满意 ， 现举 验案 ４则如下 。
１ 痤 疮
浊， 清热解毒 。方 用甘 露消毒丹加减 。药物组成 ： 滑石 （ 包
煎） ５ｇ 黄芩 １ ， 白皮 １ ， 陈 １ ， １ ， ０ｇ 桑 ０ｇ茵 ０ｇ 川贝母 （ 研末 Ｉ ） ， ］ ５ｇ 石菖蒲 ｌ ， １ ／ Ｏｇ 藿香 ５ｇ 白豆 蔻 ５ｇ 连翘 １ ， ， ， ０ｇ 射干 ５ｇ 生甘草 ５ｇ ， 。７剂 。 日 １剂 ， 煎 ２次共 取汁 ４ ０ ｍ ， 水 ０ Ｌ
例 １ 柴某 ， ，６岁 。２ １ 男 ２ ０ ０—０ ５—１ 诊 。１年前 ９初 面部散 在出现粉刺 ， 能挤出 白色分泌物 ， 未引起重视 ， 不
△ 通 讯 作 者 ： 阳 皇姑 协 和 中 医 门诊 部 ， 宁 沈 阳 沈 辽
１０ ３ １０ ６
分早 、 ２次 服。第 ３遍煎液 局 部湿 敷 ， 日 ２次。２ １ 晚 每 ００
作者简 介 ： 宝 宽 （ ９ ５ ） 男 ， 周 １５ 一 ， 主任 医师 ， 医学博 士 ， 经济 学博
士 。研 究方 向 ： 中医药防治皮肤病。
? ◆ －． －◆ ｜． －＋ －◆ － ● －◆ ＿ ◆ －◆
ｏ ２ ５— ６二诊 ： 渴止 ， 脓疱 消退 ， 二便 通畅 。上 方去 滑石 、
射干 ， 服 ｌ 。２ １ ０ ０ 续 ４剂 ００— ６— ９三诊 ： 面部丘疹 大部 分消
热” 。明 ? 王肯 堂《 治 准绳》 出“ 间肿两 腿尤 甚 ， 证 指
腰 此 瘀血滞 于经络 ” 。清 ? 唐容川《 证论》 日： 瘀 血流注 ， 血 中 “ 四肢疼痛肿 胀 。 《 匮要 略 ? 气 病脉 症 并 治第 十 四》 ”金 水
日 ： 师日 ： 口脉沉而迟 ， 则为水 ， “ 寸 沉 迟则 为寒 ， 寒水相搏 。
四肢聂聂动 者 ， 己茯苓 汤 主之 。 本方 为皮 水 主方 ，Ｔ 防 ” ＰＳ 引起 的水肿大多表现 为指凹性水肿 ， 为静脉淤血形成 静脉 高压 ， 导致水液潴 留于下肢所 致 ， 正如 《 诸病 源候论 》 云 所 “ 脉闭塞故水溢于皮肤 ， 经 而令 水肿也 ” 。方 中 防己 、 黄芪
趺阳脉伏 ， 谷不化 ， 水 脾气衰则鹜溏 ， 胃气衰则身肿 。少 阳
脉卑 ， 阴脉细 ， 少 男子则小便 不 利 ， 妇人 则经 水不通 ； 经为 血， 血不利则为水 ， 日血分 。 在 此 ， 仲景提 出了 “ 名 ” 张 血不
善祛水气 ， 桂枝得茯苓不发 表而行水 ， 使水气从 小便去 ， 黄 芪配甘草 尚能健脾渗湿 ， 气活 血 。纵 观全方 配伍 用药 ， 补 实属 治疗 ＰＥ之 良剂 ， 管张 仲景原 意并非 为此设 方 ， Ｉ 尽 但 其经方 之深邃通达可见一斑 。观察结果表 明 ， 治疗后 下肢
周径 差变化尤为明显 ， 明防己茯苓汤在改善肢体 水肿方 说 面疗 效显著。 综上所述 ，Ｔ Ｐ Ｓ切合 了防 己茯 苓汤 之立法 ， 切合 了张 仲景治疗水气病之理论 ， 病不 同而证似 ， 因不 同而果 近 ， 因 而方能“ 异病 同治” 取得 良效 ， ， 充分 体现 了中医学 辨证 论
治的重要性 。
利则为水 ” 这一著名 论点 。张苏 颖 将 “ 血不 利 ” 的含义
明 确 定 为 多 种 原 因 所 致 “ 血 ” 态 的统 称 ， “ 不 利 则 瘀 状 而 血
为水” 中的“ ” 是 指 因“ 不利 ” 水 ， 血 而使 津液 输布 、 谢失 代
常导致 的病 理状 态 ， 成水 肿等 。因此 ，Ｔ 形 Ｐ Ｓ病机为 “ 血不 利 ” 表现 为“ ， 化为水 ” 金匮要略 ? 气病脉证并 治》 。《 水 日
“ 有 水 者 ， 以下 肿 ， 诸 腰 当利 小 便 ； 以 上肿 ， 腰 当发 汗乃 愈” 。张 仲景本意 为治疗水 气病 的一般 原则 ， 以病 位分 阴 阳 ， 意为腰 以下肿 者 ， 其 病在 下属 阴 ， 当用 利小便 的方法 ， 使潴 留在下部在里 之水 ， 从小 便排 出， 以上肿 ， 在表 ， 腰 则
参考文 献
［ ］ 陈柏楠 ， １ 侯玉芬 ， 周涛． 围血管疾病 中西 医诊疗学 ［ ． 周 Ｍ］ 北
京： 中国中医药 出版社 。９ ９：４ ４ ３ １９ ４ ２—４ ．
当用发 汗之 法 ， 潴 留在 上 部之 水 ， 汗 液排 泄 ， 《 使 从 即 素
问》 所提 的“ 开鬼门 、 浩静 府” 的治 法 。Ｉ Ｓ临床 主
要表 现 Ｔ 为下肢水肿 ， 腰 以下 肿 ” 即“ 。张志 明 认 为 ，Ｔ Ｐ Ｓ属脾 肾
阳 虚 。 金 文 银 等 亦 将 Ｆ Ｓ辨 证 为 脾 虚 湿 阻 ， 为 Ｐ Ｓ Ｆ 认 Ｔ
［ ］ 张苏颖 ． 血不利则为水 ” ２ “ 的机 制及临床 意义 ［ ］ 山东 中医 Ｊ． 药大学学报 ， ０ ， （ ） ９ — ６ ２ ２ ２ ２ ：３ ９ ． ０ ６
［ ］ 张志明． ３ 中西 医结合 治疗下 肢深静 脉血栓形 成 １３例 ［ ］ ０ Ｊ． 中国中医急症 ，０ ２，１ ２ ：４ ． ２０ １ （ ） １６ ［ ］ 金 文银 ， ４ 左世东 ， 税典奎 ， ． 等 中西 医结合 治疗 急性下 肢深静 脉血栓形成 ４ ５例 ［ ］ 中国 中西 医结 合外 科杂 志 ，０ ０， Ｊ． ２０ ６
（ ）４ ０—４ １ ６ ：０ ０．
系下肢 深静脉血栓 （ Ｖ ） Ｄ Ｔ 的终极表现 ， 久病必虚 ， 当属 阴， 新病则 为阳。Ｐ Ｓ论 病位 、 Ｔ 病程都 与“ 以下肿 ” 腰 病机原 意 吻合 ， 故治疗 宜利小便 。 防 己茯 苓汤原文 ：皮水 为病 ， “ 四肢肿 ， 水气在皮肤 中，
（ 收稿 日期 ：０２一 １— ５ ２１ Ｏ ０ ）
范文九：中图分类号：R473.74 文献标识码：A 文章编号：（9-02 1 病历摘要 1.1 病例1 患者女，81岁，因左下肢肿胀疼痛8 d门诊收治入院。既往有高血压、冠心病、慢性阻塞性肺病史，否认糖尿病病史，5年前“脑梗死”，治疗后病情稳定，遗留有言语含糊，左侧肢体活动不能等后遗症，长期卧床，生活不能自理。入院后查体：体型肥胖，神志清楚；体质指数（BMI）：28.80，腰围98cm；BP 130/80 mmHg。心肺腹无特殊；左下肢肿胀疼痛，范围由足背至大腿根部，压之轻度凹陷，皮温较健侧偏高，张力明显增高，左下肢浅静脉显露，左侧腓肠肌压痛明显，双足背动脉搏动可及。神经系统检查：左侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌力0级，针刺觉减退，右侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌力IV级，右侧肢体针刺觉正常，左侧Babinski（+），余病理征阴性。下肢血管B超提示：左下肢深静脉血管走行规则，内壁毛糙，血栓阻塞部位以下管腔内径增大，与健侧组比较差异有显著性，腔内见实质性细密回声，呈不均质、不规则低回声、中等回声，加压探头管腔不能被压瘪。外院彩色多普勒显示左侧下肢深静脉血管内点状血流信号，不随呼吸而变化，Valsalva试验不配合，右下肢血管腔内通畅无异常，确诊“左侧下肢深静脉栓塞(deep venous thrombosis，DVT)”，患者经治疗1月后病情稳定出院。 1.2 病例2 患者男，78岁，左下肢肿痛10 d来中心门诊。既往有高血压，冠心病，慢性阻塞性肺病病史，否认糖尿病病史，有长期吸烟史。因4年脑梗死遗留左侧肢体活动不能，长期卧床，在我中心家庭病床治疗。查体：体型肥胖，BMI：29.40，腰围105 cm；BP：160/80 mmHg，神志清楚，心肺腹无异常。左下肢凹陷性水肿，皮温较健侧偏高，张力明显增高，左下肢可见浅静脉显露，左侧股三角区压痛明显。神经系统检查：左侧肢体肌张力增高、肌力为0级，针刺觉减退，左侧Babinski（+），余病理征阴性。右侧肢体肌张力正常，肌力IV级，针刺觉正常。外院行下肢静脉B超，提示“左侧下肢深静脉（股静脉，腘静脉）栓塞”。 2 讨论 2.1 DVT的病因 目前认为，静脉壁损伤、血流滞缓和异常的血液高凝状态是DVT形成的三大因素[1]，下肢静脉血栓形成大部分发生于手术后制动患者和长期卧床患者。由于左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间这特殊的解剖关系使左髂静脉回流受阻，血流缓慢使血流瘀滞，更易导致血栓形成，因此，左下肢DVT发生率较右下肢发生率更高。脑梗死后患者发生DVT的可能原因如下：①偏瘫肢体活动减少，未能及时对患肢进行按摩和被动活动使肌肉松弛，血管不能有舒缩，静脉血液瘀滞；②脑梗死形成的高危因素：如高龄，糖尿病，高血压，脂代谢紊乱等；③静脉输液时，为防止患者活动引起输液外渗，一般喜好从偏瘫侧输入，因而陪护人员减少了对患肢的被动运动。 2.2 DVT的诊断与治疗 下肢DVT发生早期，血栓形成多发生于小腿静脉或腘静脉内，表现为膝关节以下至足踝部的疼痛，或不同程度的沉重感、肿胀[2]、当静脉血栓延伸至髂静脉，股静脉时，患肢疼痛加剧，呈痉挛性痛，伴有凹陷性浮肿，出现股内侧及下腹壁静脉曲张，下肢皮肤温度增加，可伴有低热等症状。本报道2例为高龄患者，且脑梗死后患肢的痛觉减退，患者偏瘫肢体活动不能，长期卧床不能行走，故缺乏对于DVT早期的小腿沉重感，肿胀感的体验，同时，临床医生对于疾病的认识度不够，这也是造成这2例病例确诊时已有股静脉的血栓形成的重要原因，从早期症状出现到确诊超过1周时间，治疗上错过了最佳溶栓时间。 DVT治疗上分为非手术和手术（包括介入）治疗。 1)非手术治疗 一般处理包括卧床休息，抬高患肢，保持大便通畅，局部硫酸镁湿敷等措施。溶栓治疗，静脉溶栓适用于发病后24 h内，介入溶栓治疗适用于发病后10 d内或合并肺栓塞时。抗凝治疗(低分子肝素皮下注射)或抗血小板聚集（阿司匹林）可预防血栓的蔓延及再发，但需注意监测凝血机制。 2)手术（包括介入）治疗 非手术治疗48～72 h无效时，或肺栓塞危险增高，慢性长期反复的血栓栓塞发生等情况下可考虑。本文2例患者确诊后均转上级医院，在监测出凝血功能的前提下予以抗凝（低分子肝素5 000 U，bid，皮下注射），血栓通（三七皂甙）静脉输液，同时予以中药内服外敷以清热解毒，活血消肿止痛，数天后疼痛肿胀有所减轻，半月后疼痛消失完全，肿胀减轻明显直至肿胀完全消退。 2.3 DVT的预防 DVT已成为危害人类生命安全的重要因素之一，本病的发生率因年龄的增长、体重指数（BMI）的增加及吸烟等因素而增加，除可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、瘀滞性溃疡等并发症外，更严重的是可继发肺栓塞危及生命。社区医院老年护理病房大多数收治对象为脑梗死后遗症患者，因此积极预防下肢深静脉血栓形成尤为重要，尤其是偏瘫卧床患者。医护人员应及时向患者及其家属进行宣教，护理中注意早期患肢的被动运动，尤其是患肢腓肠肌挤压对促进下肢静脉回流方面有其重要作用[3]。有报道健康志愿者用彩超多普勒观察人工挤压腓肠肌对下肢深静脉回流的影响，发现人工挤压腓肠肌时，股静脉回流峰速度比静息状态高2倍以上，另外，注意避免从患肢建立静脉通道，特别是长期大量输入有血管刺激性药物。在药物预防上，注意控制患者的高凝状态，对于深部静脉形成的危险因素应尽早给予干预，对高血压，糖尿病早期给予恰当控制，对脑梗死患者常规预防性应用肠溶阿司匹林片。临床上，我们还应用理疗仪器对患肢进行康复治疗，如应用低频脉冲针灸治疗，通过刺激患肢的肌肉活动，一方面防止肌肉萎缩，另一方面增加患肢的血液循环而达到减少DVT发生的机会。 参考文献 [1] 陈灏珠. 实用内科学[M]. 12版. 北京: 人民卫生出版社, . [2] 裘法祖. 外科学[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, . [3] 陈廖斌, 顾洁夫, 王华, 等. 足踝主被动运动对下肢静脉回流的影响[J]. 中华骨科杂志, ): 145-147. (收稿日期:)
范文十：下肢深静脉血栓形成是常见病并发症有下肢水肿、继发性静脉曲张、皮炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害人民的健康。血栓长期存在会引起并发症，那么，下肢深静脉血栓都有哪些并发症呢?
下肢浅静脉曲张——下肢深静脉血栓发生后，血液因静脉阻塞而不能回流，肢体静脉系统严重淤血，血液回流须经次级静脉血管，出现下肢浅静脉扩张或曲张，并可使细小静脉充盈扩张，浅静脉曲张是深静脉血栓形成后继发的机体代偿反应，曲张静脉可因血流缓慢而合并感染导致血栓性浅静脉炎。
肺栓塞——在下肢深静脉血栓形成的早期，血栓比较松脆，易在数天内发生脱落，尤其是髂—股静脉脱落的血栓，体积较大，可以堵塞肺动脉主干及其分支，临床表现显著，易导致呼吸循环衰竭，甚至猝死，来自小腿肌肉静脉丛的小血栓一般不会严重侵扰肺循环，但偶尔也能产生致死性肺栓塞。
淋巴水肿——长期的静脉功能不全和淤血，肿胀常导致淋巴管炎症，静脉水肿和淋巴水肿同时存在。
下肢深静脉瓣膜功能不全——在血栓机化和再通的过程中，深静脉瓣膜遭受破坏而丧失正常功能，导致血液倒流，下肢深静脉瓣膜功能不全的症状有下肢乏力、酸胀不适，可有小腿肌肉抽搐，症状在午后、行走时加重，晨起较轻，抬高患肢可缓解。
足靴区皮肤色素沉着—— 淤积性皮炎是由于下肢静脉系统长期处于高压瘀滞状态，浅静脉长期代偿扩张等造成静脉瓣膜功能丧失，进一步加重淤血，局部静脉压增高，血管内液体长期大量外渗而引起严重的组织间质水肿和组织缺氧，因此导致广泛间质性纤维性变，皮肤和皮下组织致密变硬，毛细血管压力增高和长期瘀滞会发生小腿的出血和色素沉着。
慢性淤血性溃疡——由于下肢处于静脉高压瘀滞状态，部分组织出现间质性水肿，压迫毛细血管和细小动脉使皮肤和皮下组织血供减少，同时伴有静脉瘀滞性血氧含量减低和代谢产物堆积，局部组织循环代谢障碍，皮肤和皮下组织较薄，皮肤破裂，形成溃疡多位于踝部内侧，易继发葡萄球菌或链球菌感染伴疼痛、渗液等。
下腔静脉堵塞综合症——多因下肢深静脉血栓向上蔓延所致，其次盆腔静脉血栓形成，由于堵塞平面多位于肾静脉平面的远侧，所以其临床表现主要是双下肢深静脉回流障碍所致的症状如双下肢肿胀、沉重、浅静脉曲张或扩张、生殖器浅静脉扩张。若病变累及肾静脉或以上平面，肾功能障碍而表现腰痛、肾脏肿大，严重者可有蛋白尿、血尿，若病变累及肝静脉或以上平面，可有布加氏综合症表现，预后较差。若病变在上肢，可累及腋—锁静脉及肱静脉，血栓蔓延致上腔静
