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新生儿颅内出血的类型及临床表现
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　　新生儿颅内出血是新生儿的严重疾病，也是引起围产新生儿死亡的主要原因之一。新生儿颅内出血可发生在产前、产程中或产后，其发病原因较为复杂。早产儿尤其易发，孕龄不满32周，体重不足1500g的早产儿，易发生脑室管膜下出血及脑室出血，且多发生于生后3天以内。患儿常无兴奋过程，而以抑制症状为主，出现如拒奶、嗜睡、反应低下、肌张力低下、拥抱反射消失等症状。
　　新生儿颅内出血按出血原因、类型、部位和数量的不同，临床表现也各不相同。不典型病例的神经系统症状常常被呼吸功能紊乱、呼吸不规则所遮盖。常见的出血类型及临床表现如下：
　　1.脑室周围-脑室内出血：是新生儿颅内出血中常见的一种类型。主要见于胎龄小于32周，体重低于1500g的早产儿，其发病率可达40%-50%，胎龄越小发病率越高，是引起早产儿死亡的主要原因之一。2%—3%足月儿也可发生出血，其中50%—60%出血来自室管膜下gm，其余则源于脉络丛。根据头颅影像学检查分为4级：ⅰ级：室管膜下出血;ⅱ级脑室内出血但无脑室扩大;ⅲ级：脑室内出血伴脑室扩大;ⅳ级：脑室内出血伴脑室质出血，出血发生的时间50%在出生后第一天，90%发生在出生后72小时内，仅少数发病会更晚。ⅰ级—ⅱ级出血绝大部分存活。ⅲ级—ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者多半数以上遗留神经系统后遗症。
　　2.原发性蛛网膜下腔出血：原发出血部位在蛛网膜下腔内，不包括硬膜下、脑室内或小脑等部位出血后向蛛网膜下腔扩展，此种出血类型在新生儿十分常见，尤其是早产儿。sah与缺氧、酸中毒、产伤有关。由于出血原因为缺氧引起毛细血管内血液外渗，而肺静脉破裂，故大多数出血量少，无临床症状，预后良好。部分典型病例表现为生后第2天抽搐，但发作间歇表现正常，极少数病例大量出血常于短期内死亡，主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
　　3.脑实质出血：多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高，破裂而出血。如出血部位在脑干、则早期可发生瞳孔变化，呼吸不规则和心动过缓等。前囟张力可不高，主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓，由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室，向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束，因此下肢运动障碍较多见。出血部位可液化行程囊肿，如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。
　　4.膜下出血：是产伤性颅内出血最常见的类型。多见于足月巨大儿，近年来由于产科技术提高，其发生率已明显下降，出血量少者可无症状，出血明显者一般在出生24小时候出现惊厥，偏瘫、和斜视等神经系统症状。严重的天幕、大脑镰刀撕裂和大脑便浅静脉破裂可在出生后数小时内死亡，也有在新生儿期症状不明显，而至数月后发生慢性硬脑膜下积液。
　　5.脑出血：包括原发性小脑出血、脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑、静脉出血性梗死及产伤引起小脑撕裂四种类型。多见于胎龄小于32周、体重低于1500g的早产儿，或有残伤史的足月儿，严重者除一般神经系统症状外主要表现为脑干症状，如频繁呼吸暂停、心动过缓等，可在短时间内死亡，预后较差，尤其是早产儿。
　　综上所述，以上是新生儿颅内出血的常见类型及临床表现的介绍，希望对您的健康有所帮助。
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新生儿颅内出血的临床表现不包括（）。A．生后1～2天出现B．易激惹，过度兴奋C．脑性尖叫D．前囟隆起，惊
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提问人：匿名网友
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新生儿颅内出血的临床表现不包括（）。A．生后1～2天出现B．易激惹，过度兴奋C．脑性尖叫D．前囟隆起，惊厥E．皮肤、巩膜黄染请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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1维生素D缺乏性手足搐搦症患儿惊厥发作时预防窒息的护理措施不包括（　　）。A．将患儿头转向侧位，以免误吸B．按医嘱应用药物控制惊厥C．遵医嘱及时补充钙剂D．及时补充足量维生素D制剂E．喉痉挛出现时应保证呼吸道通畅2小儿腹泻的饮食护理以下哪项正确（　　）。A．轻型腹泻可暂停辅食B．重型腹泻伴呕吐严重者应暂时禁食4～6hC．长期腹泻者应耐心喂养，少量多餐D．病毒性肠炎应暂停乳类食品，改为豆制代乳品或发酵乳E．以上都正确3对既往有高热惊厥史的患儿，预防高热惊厥发作的护理措施以下哪项正确（　　）。A．婴幼儿体温超过38.5℃时应立即采取降温措施B．保持室内安静，减少刺激C．密切观察有无惊厥先兆症状D．发生惊厥时按惊厥护理E．以上都正确4肺炎患儿预防心力衰竭的具体护理措施不包括（　　）。A．半卧位B．安静休息，减少刺激C．控制输液速度D．密切观察病情E．经常翻身，以利分泌物排出
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9.早产儿外观特点有哪些？
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20.试述新生儿缺氧缺血性脑病早期的治疗原则。
21.试述病理性黄疸的常见原因。
22.新生儿机械通气的指征有哪些？
【参考答案】
一、名词解释
1.新生儿：指出生到生后28天内的婴儿。
2.围生期：指出生前、后的一个特定时期，我国将围生期定为自妊娠28周至出生后7天。
3.过期产儿：胎龄42周（294天）以上的新生儿。
4.低出生体重儿：指出生1小时内体重不足2500克者。
5.极低体重儿：指出生1小时内体重不足1500克者。
6.超低体重儿：指出生1小时内体重不足1000克者。
7.巨大儿：指出生体重超过4000克者。
8.小于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。
9.适于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第10―90百分位数者。
10.大于胎龄儿：指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上，或高于平均体重2个标准差的新生儿。
11.早期新生儿：指出生后1周，围生期以内的新生儿。
12.晚期新生儿：指出生后2―4周的新生儿。
13.高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。
14.正常足月儿：指出生时满37―42周、体重＞2500g、无畸形和疾病的活产婴儿。
15.早产儿：又称未成熟儿，指胎龄不足37周的活产婴儿，常与母亲孕早期疾病、外伤、生殖器畸形、过度劳累有关；多胎、胎儿畸形以及胎盘异常也是引起早产的原因。
16.生理性黄疸：由于新生儿胆红素代谢特点，约50%―60%的足月儿和＞80%的早产儿于生
后2―3天出现黄疸，4―5天达高峰；一般情况良好，足月儿在2周内消退，早产儿可延至3―4周。
17.“马牙”或“板牙”：在新生儿牙龈边缘可见散在黄白色米粒大小颗粒或斑块，俗称“马牙”系上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留所致。属正常，可自行消失，不宜挑刮。
18.新生儿乳腺肿大：男女均可发生，生后3―5天出现，如蚕豆到鸽蛋大小。原因为母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致，多于2―3周内消退，不需处理，如强烈挤压，可致继发感染。
19.假月经：部分女婴在生后5―7天可见阴道流出少量血液，持续1―3天自止，此系母亲
雌激素在孕期进入胎儿体内，生后突然中断所致，一般不必处理。
20.新生儿窒息：指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼
吸抑制者亦属窒息。
21.新生儿肺透明膜病：多发生于早产儿，是由于缺乏肺表面活性物质所引起。临床表现为
生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭；病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。
22.胎粪吸入综合征：胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，发生气道阻塞、肺
内炎症和一系列全身症状，多见于足月儿和过期产儿。
23.头颅血肿：由于胎位不正、头盆不称，胎头在分娩过程中受产道骨性突出部位压迫或因
产钳助产牵引受伤，导致骨膜下血管破裂、血液积留在骨膜下所致；肿块范围常局限于一块颅骨，有明显的波动感，数月后吸收或钙化。
24.先锋头：又称产瘤，是由于分娩时头皮循环受压，血管渗透性改变和淋巴回流受阻引起
的皮下水肿，多发生在头先露部位，出生时即可见到，肿块边界不清、不受骨缝限制，头皮红肿、柔软、压之凹陷、无波动感，出生后2―3天即消失。
二、填充题
1.肠黏膜脱落上皮细胞
5.葡萄球菌
6.产前感染
7.头颅血肿
面神经麻痹
8.头颅血肿不超过骨缝线，产瘤可超过中线和骨缝
9.生理性黄疸
10.II型肺泡上皮
12.90～160次/分
平均为120～140次/分
对刺激反应
15.早产儿 生后6小时内
不显性失水增加
核黄素分解增加 17.150～180ml/kg
19.A尽量吸尽呼吸道黏液
C维持正常循环
20.觅食反射
三、选择题
四、问答题
1.新生儿体温调节的特点：①体温中枢发育未完善；②皮下脂肪薄，提表面积相对较大，容易散热；③依靠棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，低体温多见，甚至体温不升。
2.新生儿常见特殊生理状态：①生理性黄疸；②“马牙”或“板牙”；③乳腺肿大；④假月经。
3.新生儿窒息的ABCDE复苏方案：①A―尽量吸尽呼吸道黏液；②B―建立呼吸；③C―维持
正常循环，保证足够心输出量；④D―药物治疗；⑤E―评价。前3项最为重要，其中A是根本，通气是关键。
4.新生儿窒息的初步复苏步骤：①保暖；②温热干毛巾揩干头部及全身，减少散热；③摆好体位，肩部用布卷垫高2～3cm，使颈部轻微伸仰；④婴儿娩出后立即吸尽口、鼻、咽部黏
液；⑤触觉刺激。
5.新生儿生理性黄疸的特点：①黄疸于生后2～5天出现，足月儿14天以内消退，早产儿可延迟至3～4周；②一般情况良好，不伴有其他临床症状；③血清胆红素&205μMmol/L
(12mg/dl),结合胆红素&26μmol/L(1.5mg/dl)。
6.新生儿病理性黄疸的特点：①黄疸出现过早，在24小时内出现；②黄疸程度重，血清胆红素&205μmol(12mg/dl);③黄疸持续过久,足月儿&2周，早产儿&4周;④黄疸进行性加重，或退而复出；⑤结合胆红素&26μmol/L(1.5mg/dl)。
7.新生儿败血症的并发症：①化脓性脑膜炎；②骨髓炎；③化脓性关节炎；④深部脓肿；⑤尿路感染；⑥中毒性肠麻痹等。以化脓性脑膜炎最常见。
8.有以下情况可列为高危儿：①母亲有糖尿病史，孕期阴道流血史、感染史，孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史；②异常分娩史，包括;母有妊高征、先兆子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、各种难产、手术产；③出生时异常，如Apgar评分&7分，脐带绕颈，早产儿，小于胎龄儿，巨大儿；④各种先天性重症畸形及疾病。
9.早产儿的外观特点：①皮肤发亮水肿、毳毛多；②头发乱如绒线头；③耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚；④指甲未达到指尖；⑤乳腺无结节或结节&4mm；⑥足底纹理少；⑦男婴睾丸未降，阴囊少皱襞；女婴大阴唇未发育，不能遮盖小阴唇。
10.新生儿窒息的并发症：①心源性休克，心衰和持续胎儿循环；②羊水或胎粪吸入综合征；③肾功能衰竭，肾静脉拴塞；④缺氧缺血性脑病和颅内出血；⑤酸中毒，低血糖，电解质紊乱；⑥坏死性小肠结肠炎，应激性溃疡；⑦黄疸加重。
11.新生儿胆红素脑病的临床表现：①早期（警告期）：嗜睡，喂养困难，吸吮无力，拥抱反射减弱、消失，肌张力低下。②痉挛期：半天至一天后很快发展为双眼凝视、惊厥、尖叫，前囟隆起、呕吐，肌张力增高、角弓反张。③恢复期：吸吮力及对外界反应逐渐恢复，呼吸好转，肌张力恢复正常。④后遗症期：手足徐动症，听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良。
12.新生儿颅内出血的临床表现：①意识状态改变：激惹、过度兴奋、淡漠、嗜睡、昏迷等；②眼症状：凝视、斜视、眼球上转困难、眼震颤等；③颅内压增高症状：脑性尖叫、前囟隆
起、惊厥、角弓反张等；④呼吸改变：增快或缓慢，不规则或呼吸暂停等；⑤肌张力：早期
增高，以后减低；⑥瞳孔：不对称，对光反应不良，固定和散大；⑦其他：拥抱反射减弱或
消失，无原因解释的黄疸和贫血。
13.新生儿败血症的临床表现：①体温升高，不升或不稳定；②精神萎靡、嗜睡、面色欠佳；③呕吐、拒奶、不哭、不动；④黄疸，肝脾肿大；⑤皮肤瘀点、瘀斑、DIC症状；⑥可有休克表现（皮肤花斑、脉细速、尿少、尿闭、血压&4～6kPa）；⑦中毒性肠麻痹，易并发脑膜
14.新生儿惊厥常见病因：1)颅内病变：①缺氧缺血性脑病。②缺氧性及产伤性颅内出血。
③脑梗死。2)感染：见于脑膜炎、脑炎、脑脓肿、败血症、破伤风等。3)代谢异常：①低血
糖。②低钙血症。③低镁血症。④高钙和低钠血症。⑤维生素B6缺乏症。⑥胆红素脑病。
⑦氨基酸代谢异常。4)药物：①药物过量或中毒。②撤药综合征。5)先天性中枢神经系统畸形：脑积水、脑发育不全、小头畸形等。6)家族性良性惊厥。7)其他：包括红细胞增多症、半乳糖血症、高血压脑病等，或原因不明。
15.新生儿呼吸窘迫综合征的临床特点、X线表现：①多见于早产儿；②出生6小时内出现呼吸困难、青紫、呻吟；③两肺呼吸音减低，可闻及细湿簦虎苤卣叨嗨烙3天之内；⑤X线摄片两肺透亮度下降，内有弥漫性均匀的网状细小颗粒状阴影，可见支气管充气征，重者“白肺”。
16.新生儿呼吸窘迫综合征发病机制：肺泡表面活性物质不足，肺泡壁表面张力增高，肺泡
萎陷，肺不张，缺氧、酸中毒，肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，卵园孔及动脉导管开放，右向左分流，肺灌流量下降，肺组织缺氧更重，毛细血管通透性增高，纤维蛋白沉着，透明膜形成，缺氧、酸中毒更重，造成恶性循环。
17.新生儿窒息的诊断标准：①目前多采用Apgar评分来确定窒息程度，生后1分钟评分8～10分无窒息，4～7分轻度窒息，0～3分重度窒息；②国外用生后5分钟评分，小于7分或
经辅助呼吸1分钟以上才建立自主呼吸为窒息，1分钟评分反应生后即刻状态，作为复苏依据，5分钟评分可提供预后情况。
18.新生儿黄疸换血的指征：①出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血血红蛋白＜120g/l＝；②血清胆红素在足月儿＞342umol/l（20mg/dl）,早产儿体重1500g者＞256umol/l（15mg/dl），体重1200g者＞205umol/l（12mg/dl）；③有早期核黄疸表现者。
19.缺血缺氧性脑病临床分度：
中枢性呼吸衰
病程及预后 轻度 兴奋,激惹 正常
稍活跃 正常 无 无 无 正常 中度 嗜睡、迟钝 减低
减弱 减弱 常有 无或轻度 无或缩小 正常或稍饱满 重度 昏睡、昏迷 松软或间歇性伸肌张力增强
消失 消失 多见，频繁发作 常有 不对称，扩大或光反应消失 饱满、紧张 兴奋症状24小时大多在1周内症状消症状可持续数周，死亡多在1内最明显,3天内失，10天后仍不消失周内，治疗不彻底常有后遗
逐渐消失,预后好 者可能有后遗症 症
20.新生儿缺氧缺血性脑病早期治疗原则：1)三支持：①维持良好的通气、换气功能，使血
气和pH保持在正常范围；②维持周身和各脏器足够的血液灌流，使心率和血压保持在正常范围；③维持血糖在正常高值。2）三对症：①控制惊厥―首选苯巴比妥钠，负荷量20mg/kg，12小时后给维持量5mg/kg/d；②降低颅内压―先用速尿1mg/kg静推，6小时后可用20%甘露醇0.25―.5g/kg静脉注射，q4-6h，力争在2~3天内使颅内压明显下降便可停药；③消除脑干症状―纳络酮0.05~0.10mg/kg静脉注射，以后改为0.03~0.05mg/kg/h持续4~6小时，连用2~3天。
21.病理性黄疸的常见原因：1）胆红素生成过多：①红细胞增多症；②同族免疫性溶血病；③各种细菌、病毒感染；④血管外溶血，包括各个部位的组织出血；⑤肠肝循环增加，包括各类消化道畸形、因疾病禁食的患儿以及母乳性黄疸；⑥各类血液病，G-6PD酶缺乏、血红
蛋白病等；2）肝脏摄取和/或结合胆红素功能低下：①各种原因的缺氧、窒息；②某些药物，维生素K3、磺胺等；③先天性遗传性疾病，Crigler-Najjar综合征等；④内分泌疾患和其
他疾病，先天性甲状腺功能低下、先天愚型等；3）胆汁排泄障碍：①新生儿肝炎；②胆道
阻塞：胆道闭锁、先天性胆总管囊肿；4）其他先天性疾患：α1－抗胰蛋白酶缺乏症等。
22.新生儿机械通气的指征：①频繁呼吸暂停；②严重呼吸困难；③严重高碳酸血症；④严
重低氧血症。
营 养 及 营 养 障 碍 性 疾 病
一、名词解释
1、人工喂养
2、蛋白质-热能营养不良
3、维生素D缺乏性佝偻病
4、小儿肥胖症
二、填充题
1、小儿的能量需求主要包括：
五个方面。
2、机体新陈代谢和体温调节活动都必须有水的参与才能完成。每日需水量，婴儿
ml/kg，以后每3岁减去
ml/kg，9岁时
ml/kg，成人
3、轻度营养不良体重比正常减轻
；腹壁皮下脂肪厚度为
4、中度营养不良体重比正常减轻
；腹壁皮下脂肪厚度为
5、体重高于同身高、同年龄小儿正常标准的
为轻度肥胖，
为中度肥胖，
为重度肥胖，
为极度肥胖。
6、维生素D缺乏性佝偻病的病因是：
7、维生素D缺乏性手足抽搐症显性症状是：
隐性体征是：
8、小儿肥胖症的最主要的治疗措施是
9、维生素D缺乏性佝偻病活动期的临床特征有：
10、维生素D缺乏性佝偻病的治疗目的是：
三、选择题
1、哪种食物成分是机体供能的最主要来源：
A． 蛋白质
2、小儿饮食中蛋白质、脂肪和糖类化合物所供给的能量应占总能量的百分比为：
3、母乳喂养的优点，以下哪一项是错误的：
A．初乳含较多的分泌型IgA
B． 含有电解质浓度远比牛奶高
C．钙磷比例（2∶1）适宜
D． 含乳糖量多，且乙型乳糖为主
E．缓冲力小，对胃酸中和作用弱
4、人工喂养儿体重7kg，每日能量需要量正确的是：
A．每日给总热量770kcal
B．每日给总热量700 kcal
C．每日给总热量770ml
D．每日给总热量700 ml
E．每日给总热量700 ml，加1个鸡蛋
5、正常小儿每日每公斤体重所需热卡的简单计算方法是：
A．1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去10kcal
B．1岁以内110kcal，以后每增加2岁减去10kcal
C．1岁以内110kcal，以后每增加3岁减去15kcal
D．1岁以内110kcal，以后每增加2岁减去15kcal
E．1岁以内110kcal，以后每增加4岁减去20kcal
6、正常小儿每日每公斤体重所需水量的简单计算方法是：
A．婴儿每日需水量150ml/kg，以后每2岁减去20ml/kg
B．婴儿每日需水量150ml/kg，以后每3岁减去20ml/kg
C．婴儿每日需水量150ml/kg，以后每2岁减去25ml/kg
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