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[ 正确答案]A、B、C、D、E 4 、主动脉弓的上份和三大分支根部前方的结构有: A 右头臂静脉 B 肺动脉 C 左头臂静脉 D 上腔静脉 E 胸腺[ 考核要点] 主动脉弓及其三大分支的毗邻[ 常见错误]A、C、D、E [ 错误解析]A、D 答案错选原因是忽略了右头臂静脉与左头臂静脉是在右侧第 1 胸肋结合处汇合成上腔静脉,因此右头臂静脉和上腔静脉均位于主动脉弓的右侧,而不在前方。[ 临床要点] 主动脉弓部动脉瘤压迫气管,支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞, 致呼吸困难; 喉返神经受压迫, 产生声音嘶哑; 膈神经受压迫则产生膈肌麻痹; 左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。[ 正确答案]C、E5 、肋角后内侧肋间后血管和肋间神经的位置及排列关系,正确的是: A 位于每一肋间隙中间 B 肋间后静脉位于最上方 C 排列顺序不恒定 D 肋间后动脉位于静脉的下方 E 肋间神经位于动脉的下方[ 考核要点] 肋间后血管神经在肋角后内侧的排列关系[ 常见错误]A、B、D、E [ 错误解析] 造成 B、D、E 误选的原因是由于认为肋间后血管神经在整个肋间隙均具有自上而下为: 静脉、动脉、神经的位置排列关系。实际上在肋角内侧, 肋间后血管和肋间神经位于每一肋间隙中间, 而且排列顺序不恒定。自肋角向前, 肋间后血管和肋间神经的主干靠近上位肋骨下缘的肋沟走行,排列顺序上而下为:静脉、动脉和神经。在腋中线以前,另有肋间后血管神经发出的侧副支沿下位肋骨的上缘前行。[ 临床要点] 因肋间后血管神经在肋角内侧行于肋间隙中份,且排列不规则,因此临床上常自腋后线第 7、8 肋间隙, 靠近肋骨上缘进行胸膜腔穿刺抽液, 以避免损伤肋间后血管神经。[ 正确答案]A、C 6、关于两肺根,下列哪些正确? A 为出入肺门各结构的总称,外包以胸膜 B 后方有主支气管 C 前方有膈神经和心包膈血管经过 D 含有淋巴管,但无淋巴结 E 穿通纵膜胸膜[ 考核要点] 肺根的概念和毗邻[ 常见错误]A、C、D、E [ 错误解析] 肺根内不但含有淋巴管,而且在近肺门处还有支气管肺淋巴结。胸膜包绕整个肺根, 壁胸膜中的纵膜胸膜和被覆在肺表面的脏胸膜在肺根处互相移行, 所以不是肺根穿通纵膜胸膜。左、右主支气管在肺根内,并不是在肺根后方。故 B、D、E 的说法均不正确。[ 临床要点] 结核和肿瘤常引起支气管肺淋巴结肿大,可压迫支气管,引起肺不张。[ 正确答案]A、C 7、沿胸骨外侧缘旁开0 .5 cm 处,通过第4肋间隙暴露胸廓内血管,应切开的肌层是: A 胸大肌 B 胸小肌 C 肋间内肌 D 肋间外肌 E 前锯肌[ 考核要点] 胸壁肋间隙的解剖结构[ 常见错误]A、B、C、D [ 错误解析]B 答案误选的原因是由于只注意到胸小肌位于胸大肌深面, 但胸小肌是起自胸前壁第 3~5肋, 斜行向上止于肩胛骨喙突, 在胸骨外侧缘旁开0 .5 cm 处并没有胸小肌覆盖。 D 答案误选的原因是由于只注意到肋间肌最外层是肋间外肌, 但肋间外肌在肋骨前端近胸骨侧缘处向前续为肋间外膜,而不是以肌肉的形式存在。[ 临床要点] 胸阔内血管周围常分布胸骨旁淋巴结, 以第 1~2 肋间隙出现率最高, 收纳乳房内侧部等处的淋巴,该部的癌肿常转移至此淋巴结。女性胸廓内动脉的第 3~6 穿支还分布于乳房,由于胸廓内动脉的第 2~4 穿支较大,在作乳腺癌根治术时应注意节扎这些动脉。[ 正确答案]A、C8 、通过上纵隔又通过后纵隔的结构有: A 胸导管 B 胸交感干 C 内脏大神经 D 食管 E 胸主动脉[ 考核要点] 上纵隔及后纵隔的内容[ 常见错误]B、D、E [ 错误解析] 胸导管大部分位于后纵隔,上行经膈的主动脉裂孔进入上纵隔,并于第 7 颈椎高度注入左静脉角。而胸交感干和胸主动脉仅位于后纵隔,故 B、E 均不符和题意。[ 临床要点] 见多选题第 10 题的临床要点。[ 正确答案]A、D 9、主动脉弓的直接分支有: A 左颈总动脉 B 左锁骨下动脉 C 右颈总动脉 D 右锁骨下动脉 E 头臂干[ 考核要点] 主动脉弓的直接分支[ 常见错误]A、B、C、D [ 错误解析] 造成 C、D 答案错选的原因是误认为主动脉弓在右侧发出的分支与左侧的分支一样的、对称的, 实际上主动脉弓在右侧发出的分支只有头臂干一支, 再由头臂干进一步发出右颈总动脉和右锁骨下动脉, 因右颈总动脉和右锁骨下动脉不是直接起自主动脉弓, 故与本题不符。[ 临床要点] 主动脉弓部动脉瘤压迫气管,支气管可引起刺激性咳嗽和上呼吸道部分梗塞, 致呼吸困难; 喉返神经受压迫, 产生声音嘶哑; 膈神经受压迫则产生膈肌麻痹; 左头臂静脉受压迫则使左上肢静脉压高于右上肢。[ 正确答案]A、B、E 10 、有关奇静脉,正确的是: A 起自右腰升静脉 B 起自左腰升静脉 C 在食管后方沿胸椎体右前方上行 D 至第 8 胸椎高度弓形向前跨右肺根注入上腔静脉 E 是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一[ 考核要点] 奇静脉的起止、走行。[ 常见错误]A、D、E [ 错误解析]C 答案漏选的原因是因为对奇静脉在后纵隔的位置把握不准确, 奇静脉起自右腰升静脉后, 在后纵隔内沿食管后方和胸主动脉右侧, 胸椎体右前方上行, 至第 4 胸椎高度向前勾绕右肺根,注入上腔静脉。故 D 答案不正确。[ 临床要点] 奇静脉上连上腔静脉,下借右腰升静脉、右腰静脉连下腔静脉,是沟通上、下腔静脉系的重要通道之一。当上腔静脉或下腔静脉阻塞时, 该通道可成为重要的侧副循环途径。[ 正确答案]A、C、E 11 、乳腺癌根治术清扫淋巴结时须注意保护的结构有: A 肋间臂神经 B 胸长神经 C 头静脉 D 胸背神经 E 肋间神经[ 考核要点] 与乳腺相邻的各神经位置、走行[ 常见错误]B、D [ 错误解析] 肋间臂神经、胸长神经、胸背神经、头静脉均位于腋腔附近,乳腺癌根治术清扫腋窝淋巴结构时必须保护上述结构不被损伤。肋间神经走行与肋间隙肋间外肌的深面,而乳腺癌根治术不涉及此层次,故损伤不到肋间神经。[ 临床要点] 乳腺癌根治术清扫腋淋巴结构时须注意位于横过腋窝浅筋膜的肋间臂神经,以免损伤导致臂内侧上部皮肤感觉丧失。也应注意保护头静脉末段因为腋静脉或肱静脉血流受阻时, 头静脉是上肢静脉血回流的唯一侧支循环通路。在清除胸肌淋巴结时, 易损伤胸长神经, 损伤后前锯肌出现瘫痪, 表现为“翼状肩”。在清扫肩胛下淋巴结时, 若损伤胸背神经, 可导致背阔肌瘫痪,表现为伤后上肢后伸无力症状。[ 正确答案]A、B、C、D 12 、有关乳房的淋巴回流,正确的是: A 外侧部入胸肌淋巴结 B 中央部入腹上区淋巴结 C 内侧部入胸骨旁淋巴结 D 深部直接入锁骨上淋巴结 E 内下方入胸肌间淋巴结[ 考核要点] 乳房的淋巴回流[ 常见错误]A、C、D、E [ 错误解析] 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入腋淋巴结的胸肌淋巴结;深部的淋巴管经乳房后隙继穿胸大肌注入胸肌间淋巴结或尖淋巴结; 内下部的淋巴管注入膈上淋巴结, 并与腹前壁及膈下的淋巴管相吻合, 从而间接与1
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一丝不苟 “丝”到病除——怀化市二医院成功开展上腔静脉支架置入术
（介入医学科研究生、副主任贺涛实施介入术）怀化新闻网讯（通讯员：候林兰 周立平）一根细细的导丝可以准确地抵达身体的各个部位、组织和器官，使一个个濒死的生命在这种高、精、尖技术的操控下奇迹般的起死回生……这就是介入治疗。介入治疗是以影像诊断为基础，在医学影像诊断设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗的一种先进医疗技术。其神奇之处在于诊疗范围广、技术难度高，在人体中探幽入微，涉及全身各系统和多种疾病。它既能扭转内科药物对改变组织结构无能为力的窘迫，也能避免外科手术对机体 “大刀阔斧”的伤害。7月18日，一位老年男性患者，因“胸闷、气促伴双上肢及颜面部水肿1月”入住市二医院胸外科。因患者既往明确诊断“肺癌”，入院后胸部增强CT提示上腔静脉明显受压。右上肢及颜面部的水肿考虑因上腔静脉被肺门肿瘤及淋巴结压迫导致血流回流障碍所致，患者及家属拒绝外科手术及放化疗。经介入医学科研究生、副主任贺涛会诊及全院讨论后，一致认为上腔静脉支架置入是目前恢复患者上腔静脉血液回流的首选治疗措施。7月27日，由介入医学科贺涛副主任主“针”，在DSA透视下，经右侧股静脉插管，由超滑导丝及单弯导管配合通过上腔静脉狭窄段，并分别插管至双侧锁骨下静脉及双侧颈总动脉减影明确上腔静脉阻塞段的长度、部位及上腔静脉的直径，随后准确释放适合该患者的上腔静脉支架覆盖狭窄段，并用球囊扩张导管扩张支架。再次造影见血管狭窄消失，支架位置良好，手术总共用时约40分钟。术中患者神志清醒，术中、术后未诉特殊不适，6小时后患者即下床活动。术后第二天患者双上肢及颜面部水肿完全消退，胸闷、气促症状消失，目前患者病情好转已出院。上腔静脉支架置入术的成功开展，挽救了患者的生命、解除了患者的痛苦。据悉，市二医院已成功开展多例上腔静脉支架植入术，标志着介入诊疗技术及对上腔静脉压迫综合症患者的治疗又迈上了一个新的台阶。（右侧头臂干静脉造影见左右侧头臂干静脉汇合部狭窄）（右侧头臂干静脉造影见左右侧头臂干静脉汇合部狭窄消失）（支架植入后行球囊扩张）（左侧头臂干静脉造影见左右侧头臂干静脉汇合部狭窄）（左侧头臂干静脉造影见左右侧头臂干静脉汇合部狭窄消失）
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系统解剖学笔记之
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系统解剖学笔记之
官方公共微信五、循环系统
循环系统又称脉管系统，是由一系列连续封闭的管道系统组成，分布于全身各部。根据其中所含液体分成的不同，又可分为心血管系统和淋巴系统。心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成，血液在心血管系统内循环流动；淋巴系统包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织，淋巴液则在淋巴管道内向心流动，最后由淋巴导管汇入左、右静脉角至血液循环。因此，可将淋巴管道视为静脉的辅助回流管道。
消化系统的主要功能是把氧和营养物质运送到全身各个器官、组织和细胞，供其新城代谢，同时将组织细胞的代谢产物｛如二氧化碳｝分别运送到肺、肾和皮肤等器官排出体外，完成机体与外环境之间的物质交换，借以保证人体各器官、组织和细胞新城代谢的正常进行。内分泌腺分泌的激素也是借助于循环系送到相应的器官，实现对其生理机能活动的调节。此外，消化系统对维持机体内环境理化特性的相对稳定，以及机体防卫功能等均有重要作用。
1.心血管系统
心血管系统是由心脏和血管｛包括动脉、经脉和毛细血管｝组成，其中有血液循环。血液循环可分为体循环和肺循环，两者互相连续且同时进行。体循环｛又称大循环｝是环形于心脏和全身器官、组织之间的循环，完成血液和全身组织之间的物质交换。肺循环｛又称小循环｝，环形于心与肺之间的循环，以完成机体与外界气体交换。大、小循环通过心脏连在一起，共同组成了完整的血液循环。
1心的位置和形态。心位于胸腔的前纵隔的下部，隔肌上方，两肺之间，外面裹以心包，约2/3在身体正中线的左侧，1/3在右侧。心的体表投影：心脏边界在胸前壁的体表投影，成年人一般可用下列四点的连线来表示。
心的形状呈近似前后稍扁倒置的圆锥体，大小稍大于本人的拳头。可分为心尖、心底、两面｛胸肋面、膈面｝、三缘｛下缘、右缘、左缘｝和三条沟｛冠状沟、前室间沟、后室间沟｝。
2心腔结构。心有四腔，即右心房和右心室、左心房和左心室。左右心房间以房间膈为界，左、右心室以室间隔为界。左、右心房间及左、右心室间均不相通。但右心房与右心室之间，左心房与左心室之间均借房室口相交通。
3心壁的构造。心壁从内向外依次由心内膜、心肌层和心外膜构成。
4心脏的血管。营养心壁的血管主要是由冠状循环血管实现的。如果冠状动脉及其分支发生阻塞，可引起心肌梗塞、心律失常等疾病。
2血管。血管是血液流经的管道性器官，除软骨、毛发、角膜、晶状体等处外，分布于全身各部，分为动脉血管、静脉血管和毛细血管三类。血管的机能主要是运输血液、调节血流量及进行物质交换。
1｝体循环的部分动脉。
1主动脉及其分段。升主动脉始于左心室，向右前上升至右侧第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓，其起始处发出左、右冠状动脉。主动脉弓位于胸骨柄后方，为弓形向左侧下行至第4胸椎体下缘处移行为降主动脉。主动脉弓的凸侧部，自右向左发出三大支，即头臂干｛无名动脉｝、左颈总动脉和左锁骨下动脉。
2颈总动脉。颈总动脉是头颈部的主要动脉干。左、右颈总动脉的起点不同，但均沿气管、食管和喉的外侧上行，继而分为颈外动脉和颈内动脉。在颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分为颈动脉窦，壁内含有特殊的感觉神经末梢，为压力感受器。当动脉血压升高时，颈动脉窦扩张，压力感受器受到刺激，反射性地引起心跳减慢、末端血管扩张、血压下降。在颈内、外动脉分叉处的后方，有一米粒大的扁椭圆形小体，称颈动脉小球，为化学感受器。可感受血液中二氧化碳浓度改变，当血液中二氧化碳浓度升高时，此感受器受到刺激，可引起反射性调节，使呼吸的频率加快和深度加深。
颈外动脉分支较多，在到达下颌关节处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。颈外动脉的分支主要分布于颅顶、硬脑膜、面部、口腔、咽、鼻腔以及甲状腺和喉等处。当颞部出血时，可在外耳的前方，颞弓根部压迫止血。
& 颈内动脉在颈部无分支，上行进入颅腔，主要分布于脑和视觉器官中。
3锁骨下动脉。左、右锁骨下动脉的起始不同｛左侧锁骨下动脉直接起自主动脉弓，右侧锁骨下动脉起自头臂干｝，但它们均经胸廓上口到颈根部，向外侧进入腋窝改称腋动脉。锁骨下动脉发出椎动脉，向上穿过六个颈椎的横突孔，经枕骨大孔入颅腔，分布于脑和脊髓。此外，锁骨下动脉还有分支散布于颈部、胸部和背部肌肉以及甲状腺等处。
4上肢动脉。上肢动脉的主干为腋动脉，腋动脉进入臀部后，改称肱动脉，肱动脉沿肱三头肌的内侧下行，在肘关节的前方，分为桡动脉和尺动脉｛在肱二头肌的内侧可摸到肱动脉的搏动。此处是测量血压时听诊的部位｝。桡动脉在前臂下部表浅位置，是常用的扪脉部位。
当上肢和肩部外伤出血时，可在锁骨上窝中点向下压迫锁骨下动脉进行止血。当前臂和手外伤出血时，将肱动脉压向肱骨可暂时止血。
5下肢动脉。下肢动脉主干为股动脉，其本干斜向内下方，进入腘窝，改称腘动脉。腘动脉在腘窝深部下降，至腘窝下部分为胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉于小腿前群肌之间下降，过踝关节前方至足背，改称足背动脉。胫后动脉在小腿后群浅、深层肌之间下行，进入足底后分为足底内侧动脉和足底外侧动脉。
当下肢外伤出血时，可在腹股沟韧带中部压迫股动脉进行止血。当足部外伤时，可在内踝的后方压迫胫动脉进行止血。
2｝体循环的部分静脉。体循环的静脉由毛细血管开始，经各级静脉汇合成三个系统即心静脉系统、上腔静脉系统和下腔静脉系统。静脉按其所在部位可分为浅静脉和深静脉两种。浅静脉位于皮下，又称皮下静脉，常用作静脉注射或采血。深静脉位于深筋膜的深面或体腔内，多数与动脉伴行，其名称大多与伴行动脉相同，收集血液的范围也与它所伴行的动脉分布区域大体一致。
1上腔静脉系统。上腔静脉系统由上腔筋脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部的静脉血。上腔静脉由左、右头臂静脉合成，沿主动脉升部右侧下降，注入右心房。头臂静脉｛无名静脉｝由颈内静脉和锁骨下静脉合成，汇合处形成的夹角称静脉角。颈内静脉为头颈部最大的静脉。锁骨下静脉是腋静脉向上的延续，主要属支有颈外浅静脉。
上肢的静脉分为深静脉和浅静脉。深静脉与同名动脉伴行，最后汇成腋静脉后再向上延续为锁骨下静脉。浅静脉比深静脉发达，位于皮下浅筋膜中，主要有头静脉等。
2下腔静脉系统。下腔筋脉系统由下腔静脉及其属支组成，收集下肢、盆部和腹部等处的静脉血。下腔静脉是人体最粗大的静脉，在第5腰椎高度由左、右髂总静脉合成，沿主动脉腹部的右侧上行，穿过膈入胸腔，注入右心房。髂总静脉由髂内静脉和髂外静脉在骶髂关节前方合成。
下肢静脉分深静脉和浅静脉。下肢的深静脉与同名动脉伴行。下肢的浅静脉有大隐静脉和小隐静脉。小隐静脉在足外侧缘起自足背静脉弓，在腘窝处注入腘静脉。大隐静脉在足内侧缘起自足背静脉弓，在腹股沟下部注入股静脉。
3肺循环血管。肺循环由肺动脉和肺静脉组成。
肺动脉粗而短，起自右心室，在主动脉的前上方，至主动脉弓下方分为左、右肺动脉，并分别经左、右肺门入左、右肺。在肺内逐级分支，并伴随支气管分支，最后形成毛细血管网包绕肺泡，在此进行气体交换。使毛细血管内的静脉血变为动脉血。
肺静脉起于肺内毛细血管，逐级汇合成较大的静脉，最后在左、右两肺肺门处各集合成两条肺静脉出肺门，注入左心房。
2.淋巴系统
全身淋巴系统由淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织组成。
1淋巴管道。淋巴管道按管径大小不同，可分为毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管，主要具有输送淋巴的作用。
2淋巴器官。淋巴器官包括淋巴结、脾、胸腺、扁桃体和消化器官内的各种淋巴小结。淋巴器官和淋巴组织具有滤过淋巴液，产生淋巴细胞和抗体，参与机体的免疫机能等功能，是体内重要的防御器官。
1｝淋巴结。淋巴结大多呈椭圆形，灰红色，大小不一，小者直径1mm，大者可达25mm。淋巴结具有过滤和防御的功能。
2｝脾脏。脾位于腹腔左季肋区深面，胃底左侧，恰与第9~11肋相对，脾的
长轴与第10肋相一致。正常情况下脾在左肋弓下不能触及。脾质软而脆，若受外界暴力打击容易破裂。脾的质量约为110~200g。脾略呈扁椭圆形，可分为膈、脏两面，前、后两缘和上、下两端。
脾是重要的淋巴器官，参与机体免疫反应。脾具有许多功能，主要为：参与机体免疫反应；当骨髓造血功能减退时，脾能产生各种血细胞；破坏衰老的红细胞；清除细菌、毒素和异物以及储存血液、调节循环血量等。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。名称来历/头臂干
头臂干所在的位置
“头臂干”开始解剖学叫“无名动脉”，后因此是负责头部右边和右的血液供应的主干动脉管而称“头臂干”。
主动脉的分支/头臂干
1、升主动脉:左，右。 2、弓凹侧的分支：细小的支气管支和气管支。 3、主动脉弓凸侧的分支：从右至左3大分支，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下。
主动脉行程/头臂干
人体动脉分布图
头臂干在右胸锁关节后分为右颈总和右锁骨下动脉，是体循环的动脉主干，根据其行程可分为三部：主动脉升部（升主动脉）、主动脉弓和主动脉降部（降主动脉）。 1、主动脉升部 起自左心室主动脉口，向右前上方斜行续于主动脉弓。自主动脉升部的根部发出左、右冠状动脉。 2、主动脉弓 接续主动脉升部，于胸骨柄的后方作弓状弯向左后方，移行于主动脉降部。自主动脉弓凸侧发出3个大的分支，自右向左依此为头臂干（无名动脉）、左颈总动脉和左锁骨下动脉。 3、降部 为主动脉最长的一段，上接主动脉弓，沿胸椎体前面下降穿过隔的进入腹腔。继沿腰椎前面下降，到第4体处分为左、右髂总动脉。主动脉降部以隔的主动脉裂孔为界，在主动脉裂孔以上的一段称为主动脉胸部（胸主动脉），以下的一段称为主动脉腹部。
分支/头臂干
头臂干向右上方斜行，到右胸锁关节后方分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。 1、右颈总动脉，起自头臂干，经胸锁关节后方，食管，气管和喉的外侧上行至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉；连同左颈总，颈内动脉支配脑和视器.颈外动脉支配面部。 2、右锁骨下动脉 “锁骨下动脉”的解释 1）是上肢的动脉主干。右侧起自头臂干左侧直接起自主动脉弓。它们分别沿左右肺尖的内侧上行，然后斜越胸膜顶的前面出到根部,呈弓状向外侧行，依次经、锁骨中点下方和第一肋的上面达其外缘移行为腋动脉进入腋窝。 2）为一对粗大的动脉干。左侧直接起于主动脉弓,右侧在右胸锁关节上缘的后方起自头臂干。因此,左锁骨下动脉较右侧的稍长。左锁骨下动脉起始较为恒定,据统计,约99.8%直接起于主动脉弓，只有0.2%与颈总动脉合成左头臂干起于主动脉弓。右锁骨下动脉98%起于头臂干，2%直接起于主动脉弓。 3）分布于颈部和前肢的动脉主干。在第1肋或肋间隙附近自臂头动脉总干(左侧)或臂头动脉(右侧)分出,向前腹外侧呈弓状绕过第1肋骨前缘,延续为腋动脉。主要分支有动脉干、颈浅动脉和胸廓内动脉，分布于肩颈部、膈、和腹壁前部。
病变/头臂干
头臂干动脉炎
大动脉炎是一种主动脉及其分支的多发性、全层动脉的非化脓性炎性，常引起动脉狭窄或闭塞，偶尔引起动脉瘤样改变。头臂干型大是其分类的一种，以脑部缺血症状为主。
病例报导/头臂干
患者，男，54岁，既往有右侧上肢感觉异常病史7年，有头晕病史6年，自知右侧桡动脉无脉3年。此次入院前12h突发左侧肢体活动不灵。入院后神经系统查体示：右侧桡动脉搏动无，右上肢皮肤发冷，左侧肢体不完全瘫，左上肢肌力约Ⅱ级，左下肢肌力约Ⅲ级，左侧肢体痛温觉减退，病理反射阳性。头颅CT和MRI检查显示右侧丘脑区可见小片状梗死灶，约2.0cm×1.5cm；颈部血管超声多普勒显示右椎动脉血流倒流；CTA和全脑血管造影显示右侧头臂干自主动脉起始始段即完全闭塞，长度约21mm。方法：患者局麻后行右侧桡动脉穿刺，置入桡动脉导管鞘，导入5F导管和硬导丝，经锁骨下动脉进到闭塞无名动脉处。将导管向主动脉弓方向顶住闭塞端，以硬导丝头反复穿刺，有突破感后注入造影剂，证实进入主动脉弓，穿刺成功。沿导丝插入球囊导管扩张4次，扩张前进行全身肝素化。扩张后测量原头臂干血管闭塞的长度和正常血管腔的内径，选择植入的血管内支架。条件是血管内支架的长度要长于原血管闭塞段，直径以大于正常血管直径1mm左右为宜。结果：患者术后自觉既往头晕症状明显缓解，右侧肢体皮肤发凉症状完全缓解，右侧桡动脉搏动正常。术后第2天复查CTA证实支架膨起正常，头臂干血流完全通畅。术后左侧偏瘫肢体经功能锻炼1个半月后，肌力恢复至Ⅳ级强，生活行动完全达到自理。
头臂干所发出的右颈总动脉和右锁骨下动脉的椎动脉支是供应脑血液的重要动脉，它的狭窄或闭塞是造成脑缺血改变甚至脑梗死的重要因素。血管内支架成型术是被医学界公认的治疗血管闭塞性疾病的有效手段，但因担心有斑块碎屑脱落导致脑梗死，国内应用血管内支架治疗头臂干闭塞的报道较少。此次病例的成功证明了血管内支架治疗头臂干闭塞可以简便有效地恢复脑血液供应，防止脑缺血的进一步恶化，是一种理想的治疗手段。
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