孩子做疝气手术，家长须知_好大夫在线
孩子做疝气手术，家长须知
全网发布： 17:22:58
发表者：郑伟
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是小儿外科最常见手术。 孩子要入医院做手术， 父母一定很担心。 希望以下的信息能帮助大家， 这主要是我个人的做法，每个医生的做法都有些不同。腹股沟的成因：具体的成因，现在不详。但从形态学方面看来，小儿腹股沟， 是由于胎儿在发育时，腹壁的一个小洞没有关闭好而引起的。 可想而知，早产儿较多。 男孩子较多， 也许是因为睾丸要通过这小洞，从腹腔降到阴囊里。术前应几岁做手术？西方小儿外科界主张发现后应尽快手术，即一周内（下个手术日）。因为夜长梦多，孩子越小肠梗阻的机会越多 （头六个月为28%）。 我所工作过的多伦多儿童医院做过这样的统计，即两周内做手术比延迟一个月做手术能将嵌顿（肠子卡住）率减半。病向浅中医。那天晚上我做了一个急诊，这六个月大的孩子本来应周四做择气手术，但两天前开始哭闹，不进食，吐。不能自己缩回去。嵌顿了，即卡住了。 由于肠壁比较肿，肠子胀，腹腔内没有什么空间， 微创手术做不了。 只能做开放手术。 嵌顿疝对精索血管也有压迫， 睾丸发育可能受影响。 女婴有时候卵巢进入囊里， 旋转坏死的机会较高。 急诊手术复发率也较高。国内大城市的儿童医院多尽快做手术。 由于在小城镇医院， 这些手术多由成人外科医生和成人麻醉医生做， 困难和并发症较高， 一些同事主张一岁后做也是不无道理的。天气热伤口容易发炎吗？&现今的医院和家庭大多有空调。 一般出汗不会引致伤口发炎。&需要什么检查？如果孩子健康， 没有其他疾病，按西方的儿外科惯例，不需要任何抽血或X光检查。也有一些同行，习惯做一些血液检查，也可以。全身麻醉对孩子大脑发育有害吗？去年英国麻醉学杂志有一篇综述的论文（British Journal of Anaesthesia, 2013 June）， 认为没有证据证明全麻对孩子的脑发育有害。我个人认为，所有的治疗都有风险。 问题是怎么把它减到最低。这和开车一样。 即使是一辆性能最好的车， 如果让没受过正式训练的，粗心大意的，醉酒的人开， 那是会伤残甚至死亡的。如果让一个经过正式训练的，有牌照的，有经验，按交通规则小心开车的司机来开， 那么危险程度便很低。一个好的小儿麻醉和一个好的外科医生同样重要。& 我们不会因为车祸而不出门。 也不应担心麻醉而有病不医， 等到肠梗阻，急症，不得不开刀， 使危险性和并发症达到最高。做手术时，另一侧是否应同时做？因为两侧同时发生的机会约10%。 2014 九月小儿外科杂志（Journal of Pediatric Surgery) 的一篇研究发现，同时做开放手术，早产儿做另一侧的并发症高，而90%是徒劳的。所以我开放手术，没有临床证据，我不做另一侧的手术。 如果是腔镜手术，看到另一侧有，我会顺便同时修补，不需要增加开口。禁食时间：术前禁食是是否重要。 一些止痛药和麻药会引起某些孩子呕吐。这呕吐本身问题不大，但如果吸入到肺，不单只会，有的会引起窒息。所以等胃排空后做全麻，安全多了。食物排空需要6个小时。水排空只需要两个小时。手术有什么并发症？嵌顿疝，急诊手术，新生儿， 早产儿，有其他疾病（先天性心脏病及其他综合症）的孩子，并发症较高。一个大系列的统计结果如下：1.&&&& 伤口发炎： 0.9%2.&&&& 术后睾丸位置偏高（腔镜手术不存在这问题）：0.8%3.&&&& 复发率： 0.5-0.7%4.&&&& 精索动静脉，输精管损伤：0.1%5.&&&& ： 这通常是源于嵌顿，即肠子卡住，压迫精索动静脉。 这也是尽快手术的原因。术中手术选择：可以做传统的开放手术，也可以做腔镜微创手术。 效果一样。开放手术：这在澳洲和很多国家仍是最常用的术式。开放手术是在下腹壁开一个2-3 cm 的切口，视乎孩子大小，肥瘦。腔镜微创手术也有几种，微创手术双侧，腔镜可以一箭双雕，无需增加切口，同时修补双侧。 微创手术不是每个孩子都适用的。 我个人不会用于早产儿，新生儿和嵌顿疝& 。因为新生儿疝囊极薄，腔镜手术难度较大。特别大的，腹股沟后壁薄弱，而嵌顿疝比较肿，这些开放手术效果可能会好些。 如果没有以上的因素， 微创手术恢复的较快，伤口较小。美观是次要的。值得考虑。微创小儿手术是否复发率高？这要看经验。 开放手术的复发率为1.2% （Ein 2004, JPS). 早期微创疝复发率为4.1%（Schier JPS. 1， 但近来微创手术的复发率和开放手术相若（0.8%， Shalaby， Minim Invasive Surg.;），甚至低于开放手术 （0.35% Tam JPS，):1502）&1)&& 最常见的是三孔， 即肚脐上一个小孔，两侧各一个小孔，供器械插入。2)&& 近来技术改良，除肚脐外加一个切口， 用一个器械单手腹腔内打结，技术要求稍高。3)&& 单孔（无伤痕）微创手术。这是我自己的改良， 利用一个可转向的腹腔镜， 和一个3mm的器械，经肚脐一个切口进入。肚脐伤口愈合后，腹部看不出疤痕，即“无伤痕”。技术和器械要求稍高， 时间约45分钟。手术要多久？手术本身大概半小时左右。 孩子麻醉，消毒，过床， 苏醒加起来约2 小时左右。住几天院？六个月以上的婴儿，做完手术，平均观察2-3小时，完全苏醒后， 当天回家。四个月以下的婴儿，或六个月以下的早产儿应住一晚上观察， 主要是监控孩子的氧饱和度。有些出生婴儿，特别是早产儿，术后喜欢“憋气“。有时要给点氧气。 大孩子这种现象就少见了。&伤口疼吗？术中我会打一点局部麻醉， 能维持术后三小时的止痛效果。 我的经验，如果是微创的话（单孔）孩子需要1-2天的止痛药。 开放手术， 孩子需要3-4 天的止痛药。最频繁可以每四小时吃一次。术后孩子术后是否要卧床休息？术后孩子可以马上下地行走。手术后，孩子会不会因为疼痛哭闹而复发？ 一般不会由于孩子哭闹而复发。 孩子蹦跳也是防止不了的。我认为不是引起复发的原因。 但我建议孩子两三星期避免体育运动。 一般来说，如果伤口还没愈合，还有些痛，孩子不会蹦跳，伤口好了，孩子自然会照常蹦跳。 孩子会“自律”的。 复发较常见的原因包括：1.嵌顿疝，急诊手术， 复发率高过正常3-4倍。 2. 早产儿。 3. 孩子营养不良， 4.医生的经验，技术问题。 5. 腹积水， 6.伤口感染 等。要拆线吗？我通常用可吸收线，即孩子术后不用拆线。可吸收线要靠身体的生物反应“溶解”缝线。伤口有时会有些红肿，这不是发炎。不必担心。线吸收后会消退的。可以洗澡吗？我通常用一种可防水的医用胶水保护伤口。 理论上是可以马上洗澡。但我通常建议家长一两天内避免弄湿伤口。 之后伤口分泌物结痂，封闭伤口，发炎的机会十分少。抗生素要用多久？择期手术是个干净的手术，国际外科标准不建议用抗生素。鞘膜积液手术和手术很相似。 以上所列出的处理方法可以适用。
发表于： 17:22:58
郑伟大夫的信息
三十年澳洲香港北京工作经验。擅长：机器人微创切除重复肾， 机器人微创抗反流输尿管再...
郑伟，小儿外科医生，北京和睦家医院外科主任、首都儿研所客座教授。
　　工作：
郑伟的咨询范围：疝气又被称做小肠换气，我国目前基本上是采用手术的方法对此类疾病进行治疗。对于此类疾病在早期进行治疗对身体还是有利的，但在手术之后身体没有排气前，最好使患者身体进行平躺，但是宝宝还不完全懂事，哪能会那么听话呢？这确实让家长感到头疼。那么作为家长在宝宝术后应该采取哪些措施呢？下面我们就来简单的介绍一下，希望对家长在照顾宝宝上面有所帮助。
步骤/方法：
1家长可以在宝宝身上的麻药药里消除之后，试着少量的喝些温开水，在没有出现呕吐的情况下就可以简单的喂食了。这个时候应该在饮食上注意，应该以柔软易消化的食物为主，可吃些香蕉、山查等。
2这个时候家长要有足够的耐心，一定要控制好自己的情绪，引导宝宝分散他的注意力，使宝宝在精神愉悦的心态下配合家长，这样才能起到良好的效果。另外家长还可以给宝宝讲些故事，促进宝宝睡眠，这样就可以使身体平躺了。
3在宝宝手术后为了预防麻醉合并症，请家长对宝宝进行深呼吸咳嗽的引导，而且要时常对宝宝进行翻身，如果宝宝有痰的时候请立即咳出。但记得咳嗽时把手按住伤口，以避免腹部压力升高或牵扯到伤口，这样可以减轻不适。
注意事项：
在宝宝手术后，家长一定要注意宝宝的身体卫生，要保持伤口干燥，千万不要让伤口沾染到水。还可根据医生的建议适当口服些止疼药来减轻疼痛。在家长的悉心照料下，相信宝宝会早日的得到康复的。
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小儿疝气手术最佳时间
日 15:46出处：亲亲宝贝网作者：H阅读次数：65206
小儿疝气手术最佳时间4~5岁最佳，因为疝气手术治疗是需要全麻的，对于婴幼儿身体较弱不适宜进行手术治疗，而且一般情况下通过正确的非手术治疗是可以得到自愈的，除非疝气发生嵌顿或频繁发作，下面是这篇文章
小儿疝气手术最佳时间：6个月~6岁
小儿疝气手术最佳时间一般为，6个月至6岁。
6岁以后小儿活动增加，同时还要上学，绘学习、运动等带来许多不便，所以宜在入学前手术为宜;
6个月前，一般情况下，小儿得了疝气除了阴囊胀大外，如果没有发生嵌顿、一般不会有什么痛苦，也不影响生长发育。
婴幼儿疝气有自愈的可能，但6个月后自愈的机会减少，一般不主张常规用疵带治疗，因使用不当可发生危险
小儿疝气4-5岁手术最佳
小儿疝气手术最佳时间——小孩子1岁以内，疝气不会有问题，所以家长没有必要发现孩子有疝气就立即要求手术。
家长可以用手法帮孩子复位，并用疝气带包扎起来，一般情况下2岁以内可以得到自愈，而且小儿疝气需要全麻，所以尽量晚到孩子4~5岁时再手术，4岁以上，6岁以内，就是5岁应该是最没有顾虑的手术时期。
但应注意的是，有些情况下，儿童疝气应及早治疗，如孩子的疝气包块虽然手法送回去了，但一天仍然反复出来好几次的，或者包块卡在那里，送不回去的，应及早治疗。如果儿童疝气处理不当，可影响孩子将来的生育能力。
如何确定小儿疝气是否要马上手术
小儿疝气手术最佳时间不好把握，家长既担心小孩年纪小不能承担手术的痛苦，又担心疝气的严重性延误了最佳治疗时间，那么有什么表现是可以确定疝气是要做手术的，下面是方法————
家长要注意观察孩子的疝气，如果：
a.包块不痛;
b.包块可以按回去，或者躺下后可以缩回去;
c.包块大小一般
如果孩子符合以下三个情况，应该多观察，等到孩子四五岁之后看疝气的情况如何，再决定是否要手术。而在等待的过程中，只要不是频繁发作或发生嵌顿，可等待观察，有5%的小儿疝气可以自愈。
如何及早发现小儿疝气————
1、小儿疝气一般是由于用力咳嗽、排便、排尿、、剧烈运动等引起，孩子的腹股沟有突出块状肿物，肿物在用手按压、孩子安静时或平躺睡觉时就会消失或忽隐忽现。
2、孩子的肿块摸起来很柔软，在按压肿块时常会伴有咕噜咕噜的杂音，这多是由于小肠脱出造成的，大肠、阑尾、大网膜等也可能会脱出导致。除了可以看到或摸到肿块之外，有些孩子还会有便秘、食欲不振、等现象，也有些可能会变得易哭、不安等。若疝气严重会导致孩子行动不便。
3、如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现、、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显，嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症。
4、小儿疝气如果久拖不治疗就有有可能出现嵌顿疝，一旦出现嵌顿疝就容易出现腹痛、、呕吐、发烧，或哭闹、烦躁不安，甚至危及孩子的生命健康。
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小儿疝气术后护理
疝气的术后护理也是十分重要的，手术后要注意饮食活动如常，但是尽量避免用力过度。如果有呕吐的情况要禁食四小时。定期吃止痛药，不然小孩感觉疼痛更会哭喊，会加重病情，下面是具体的疝气术后护理方法——
1、治疗后注意保护好伤口，特别是婴幼儿，不要让孩子将覆盖在伤口上的纱布抓掉;更不能因大小便弄脏纱布面污染伤口，造成伤口感染、化脓。
2、由于术后阴囊可能会有不同程度的肿胀，一般2到3天时间就会消退，若肿胀不消和发硬，可能有淤血，要请医生检查一下。若肿胀和发硬不再发展了，淤血就会慢慢被吸收。
3、因为术后麻醉药作用消失后伤口会有不同程度上的疼痛，应多哄一哄或转移病儿的注意力，尽量避免大哭大闹，要是哭闹不止，可注射或口服镇静药，让孩子安静人睡。
4、手术后要让患儿侧身睡，用一块软的棉质尿布折成长条状夹在会阴部，如果右侧手术，应让孩子左侧卧位，一旦尿了，就不会尿在纱布上而污染伤口。如果非兜尿布不可，应把伤口处的纱布露在尿布外面。我儿子五岁的时候看到小孩疝气，还蛮严重的，在腹股沟处下面，两侧各有一个包块，用手推一下它们就会下去，小孩子在玩闹的时候就会起来。可能发现的时候已经有点晚了，孩子感到疼痛，有坠胀感，不舒服。后来去医院治疗，医生说只有做手术才能够治好，考虑再三后，还是做了手术，手术很成功，现在看着是好了。像这样小孩子做了手术，以后长大了还会复发吗？
步骤/方法：
1小儿疝气手术后是否复发，取决于术后护理工作是否做好，只要按照医生嘱咐的常规的护理工作都做到位的话，一般是不会复发的，如果孩子的身体状态和体质没有那么差，而且营养各方面都能跟上的话。还有一个前提，就是手术技术方面没有问题。
2如果要去正规的大医院做手术，手术进展得很顺利，术后能够让孩子比较平静没有那么多的哭闹，伤口能够始终保持干燥洁净，没有沾水，没有被尿液粪便等感染，并且如果伤口有任何的不良状况，有得到及时正确的处理。那么复发的可能性较小。
3术后家长有很好的约束孩子的活动，没有进行跑动、蹦蹦跳跳、长久站立等剧烈运动，有得到很好的休息，还有能够很好的避免感冒咳嗽等不良状况，这样就不容易复发。否则伤口没有得到很好的愈合，将来就有可能会复发。
注意事项：
在饮食上能够充分保证孩子的营养，特别是要补充一些补气的食物给孩子吃，能够使孩子的身体强壮健康，这样抵抗能力也强，就不容易复发。所以以后会不会复发不是一概而论的，是很多因素决定的。
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