带状疱疹后神经痛怎么治？
　　一．定义 　　后神经痛是急性带状疱疹治愈后，仍有持续性的伴有皮肤节段变化的疼痛。急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过一个月的后遗症，是带状疱疹病毒破坏脊髓后角细胞所致，　　目前仍是世界级的疼痛难题。多发生在胸部，其次是颌，腰腿部，是困扰中、老年人的顽固性痛症之一，其持续时间短则1～2 年，长者甚至超过10 年，患者长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。　　二．发病机制　　带状疱疹后神经痛是神经性疼痛，是的结果，与中枢神经信号处理变化有关系。　　皮肤的传入神经在PHN 的疼痛中起作用，病毒使其造成损伤，周围神经元发放电预值降低，周围神经元对刺激反应升高.轴突脱髓鞘，末端生长轴突支芽周围神经放电VZV 活化导致背根神经节的炎症，中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化，使得传入神经阻滞.这些变化导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动异常增高。　　三．PHN 的疼痛特点　　大部分PHN 患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛，刺痛，闪痛，烧，电击样疼痛，异常性疼痛，对重复刺激逐渐增强的疼痛，感觉以及难以忍受的搔痒。　　1. 钝痛：皮肤瘢痕处有持续性的，皮肤感觉在该神经支配区几乎完全消失，未出现细长性疼痛;皮肤的残留部有痛，温觉的完全或不完全的缺失。　　2.异痛症(allodynia)：PHN 的部位，在接受日常生活中一些非疼痛刺激如，触觉，温觉降低的轻微的接触刺激就能诱发疼痛.是PHN 具有代表性的临床症状之一.PHN 使得伤害感受器应急性亢进。　　3.带状疱疹后搔痒(post‐herpetic itch， PHI)：是HZ 后的搔痒往往是HZ 后的唯一症状。　　四．诊断：　　1 病史：既往有急性带状疱疹病史，其临床治愈后疼痛持续超过 1 个月。　　2 局部症状：有明显按神经支配区域分布的感觉、痛觉、触觉异常，局部可有色素改变。　　3 疼痛的性质：疼痛多为突发性的刀割样或闪电样发作性疼痛或持续性烧灼痛、紧束样疼痛。　　4 后遗状：患区内有明显的神经损伤后遗症状，如痒、紧束感、蚁行感、抽动或其他不适感。　　5 心理异常：患者心理负担沉重，情绪抑郁，甚至对生活失去信心，有自杀倾向。　　五．治疗　　三阶梯治疗方案：①药物治疗；②无创局部治疗；③微创局部治疗。　　1.药物治疗　　(1）三环类抗抑郁药（Tricyclic antidepressants TCAs）　　阿米替林（amitreptyline），阿米替林是有效的钠离子通道阻滞剂，起作用机制是通过抑制去甲肾上腺素和5‐羟色胺的再提取，增强涉及疼痛的感觉的脊神经元的抑制程度，不仅可以改善抑制状态，由于药物本身抑制疼痛的机制，疗效可达50%。使用剂量：12.5~25.0mg/天，睡前服用，可逐周增加剂量，增至50mg。副作用有精神错乱，尿潴留，体位性以及。　　(2）抗药 卡马西平，苯妥英钠，加巴喷丁（Gabapentin），加巴喷丁主要机制是减少谷胺酸能神经的传导，与电压依赖性该离子通道相结合，阻止钙离子内流。　　(3）抗心律失常药 ，0.5mg/kg/小时，静脉滴入;慢心律150‐300mg/日，分三次口服。　　(4）抗痉挛药 酰安咪嗪，对PHN 的游走性疼痛有效。　　(5）麻醉性镇痛药：可以用来减轻疼痛.但是效果不佳。　　(6)局部麻醉药的涂抹：5%利多卡因软膏或凝胶或贴剂，用于治疗皮肤较为局限的神经源性疼痛，对异痛症效果较好。　　(7)中医，中药/中西医结合/针灸等，中医中药治疗原则：祛风，通络，止痛，兼以扶正.　　(8)甲氰咪胍：本药是一种非硫脲类H2 受体拮抗剂。它具有恢复免疫和止痒作用，并有抗病毒作用，仅用于本病。每次200mg，每日3 次，睡前加服400mg，状控制停药，未见不良反应。　　2．无创局部治疗：超激光，超声电导药物透皮吸收治疗；　　3．微创局部治疗　　(1)神经阻滞：根据皮损神经感觉支配区选择性神经阻滞，可即刻缓解原皮损区域的剧烈疼痛，但效果短暂，需重复多次治疗。　　硬膜外腔阻滞术：单次或连续阻滞、穿刺部位视病变部位而定，药物为2％利多卡因或0.25％丁卡因注射液，药液中可加入激素类药物，有的加入2‐3mg 吗啡等。　　(2.) 刺血拔罐：不通则痛，利用三棱针挑刺局部皮肤，负压拔罐引流出黑紫色淤血，一周一次。创伤小，镇痛作用明显　　(3) 交感神经阻滞或射频治疗 射频针穿刺到达椎骨旁边的神经节，专门阻断火烧火燎样的痛与皮肤超敏痛。机理是利用可探温度作用于神经节，神经干，神经根等部位，使蛋白质凝固变性，　　阻断神经冲动的传导从而达到止痛的目的，是一种物理性神经破坏性阻滞疗法.已经由阻滞三叉神经发展到治疗所有神经痛.　　（4) 注射多分子活性氧调整神经 将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。
　　（5) 脊神经根射频消融 多种方法未能缓解疼痛的神经用射频高温毁损，阻止该神经传导之痛。　　4. 心理治疗：加强病理因素治疗的同时，应积极进行心理干预，打断疼痛‐抑郁‐疼痛‐严重抑郁的恶性循环，防止自杀倾向的发生。
常见症状： 并发症状：相关检查：推荐用药：
1.广泛性焦虑障碍；\n2.糖尿病性...[]
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肋间神经痛怎么治疗效果好
肋间神经痛可有多种原因引起，如贫血、风湿病、局部软组织病变以及外伤或寒冷等。
　　问：我是个退休教师，因胸痛多年，曾多次做过心电图、胸透等检查，均排除了其他疾病，确诊为肋间神经痛。为此，看了不少医生，吃过不少药，但只能暂时缓解疼痛。请问：这种病因何引起，能治好吗，有何好对策？
　　答：　肋间神经痛可有多种原因引起，如贫血、风湿病、肾炎、糖尿病、脊椎骨质增生、局部软组织病变以及外伤或寒冷等。对这种疾病在确诊前一定要仔细检查胸部、胸椎及心电图，以排除由心、肺疾病引起的疼痛。
　　对于单纯肋间神经痛，在发作期间可卧床休息，对症服用一些止痛药，多能缓解症状，但如果病因不去除的话，常会反复发作。目前治疗肋间神经痛没有特效药，可酌情服用一些消炎止痛剂如芬必得、扶他林等。但长期服用这类药物会引起胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至引发消化道溃疡，有的人还会出现肝、肾功能及血液系统损害，故不宜长期服用。
　　神经阻滞疗法治疗肋间神经痛疗效较突出，如果治疗得当，常会取得较为满意的结果。不妨您可去医院疼痛科做这项治疗。
　　治疗固然重要，但不过度疲劳、避免着凉、适当进行体育锻炼等措施，对增进体质、预防肋间神经痛复发也是有益的。
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（实习编辑：何文卓）
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　　神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。
　　头痛的强度为轻度至中度，很少因头痛而卧床不起或影响日常生活。有的病人可有长年累月的持续性头痛，有的病人的症状甚至可回溯10-20年。病人可以整天头痛，头痛的时间要多于不痛的时间。 因为激动、生气、失眠、焦虑或忧郁等因素常使头痛加剧。还有一部分病人，不仅具有肌紧张性头痛的特点，而且还有血管性头痛的临床表现，主诉双颞侧搏动性头痛。&&&&&& 这种既有紧张性头痛，又有血管性头痛的临床表现，称为混合型头痛。病人多伴有头晕、烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，部分病人在颈枕两侧或两颞侧有明显的压痛点。源于头部肌肉紧张收缩，头部呈紧束或压迫样，有沉重感，常为跳扯痛，吸烟饮酒过度时会加剧。这多是因生活不规律、烟酒无度、睡眠不足引起。
2脑神经痛的原因
　　此种情况往往是有脑供血不足、神经痛的情况引起的常见的。一般的情况往往是做脑部ct检查的、脑电图检查的。看一下情况治疗的。一般的情况往往是可以采用中药、按摩、针灸等治疗的。此种情况注意保养的。保持心情舒畅。这种情况一般的情况往往是做脑部ct检查的、脑电图检查的。看一下情况治疗的。一般的情况往往是可以采用中药、按摩、针灸等治疗的。此种情况注意保养的。保持心情舒畅。　　可能是周期性神经痛，此种情况往往是有脑供血不足、神经痛的情况引起的常见的。呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。多因劳累、受凉(风吹有关)，情绪因素等诱发。建议你去做脑部ct检查的、脑电图检查的。看一下情况治疗的。一般的情况往往是可以采用中药、按摩、针灸等治疗的。此种情况注意保养的。保持心情舒畅。
3脑神经痛怎么治疗
　　神经痛啊,究其原因,其实都是椎动脉型颈椎病引起的!　　椎动脉型颈椎病的临床表现：头晕头痛,颈项后酸胀疼痛,太阳穴胀重,眼胀酸困,,这些都是由于颈椎的曲度改变,或者骨质增生,刺激椎动脉,导致椎动脉内的血流速度改变,引起脑基底动脉血供不足,诱发中枢神经系统应激性反应所致的.喝酒或者感冒,受风寒冷湿了,都会加重症状的.　　.建议你到医院看那看看,做一下X光片和脑血流图检查,治疗针灸科或者推拿科都可以,可以颈椎牵引+针灸或者推拿+理疗治疗,再口服消炎镇痛要和扩张序贯改善脑血供的药物效果很好的!(一般选用颈复康颗粒,复方丹参片.正天丸,西比灵,或者尼美舒利分散片).(选一即可)　　条件许可的话,还可以采用中药外敷的方法,通过中药的作用来调节人体机能平衡,改善局部血液循环.加速局部组织的新陈代谢及代谢产物的排泄过程.减轻局部神经感受器的刺激,起到活血化瘀,消炎止痛的作用,以达到消除症状,解除痛苦,恢复功能之目的
4脑神经痛食疗法
　　营养脑神经的食物　　1、蓝莓。抗氧化物“花青素”的绝佳来源，有助于大脑细胞对抗毒素、促进大脑利用葡萄糖，强化脑细胞之间的传导。　　2、南瓜。南瓜是p-胡萝卜素的极佳来源，南瓜中的维生素A含量胜过绿色蔬菜，而且富含维生素C、锌、钾和纤维素。中医认为。南瓜性味甘平，有清心醒脑的功效，可治疗头晕、心烦、口渴等阴虚火旺病症。　　3、鱼类。无论是咸水鱼还是淡水鱼，均含有大量的优质蛋白和丰富的钙，特别是含有不饱和脂肪酸，可分解胆固醇，使脑血管通畅。此外，鱼类中富含的DHA也有助于大脑健康。　　4、木耳。含有比较丰富的磷脂，固醇等营养素，对脑细胞和神经细胞有营养作用，同时其中所含的一种物质，有延缓血液凝固的作用，能疏通血管，防止脑血栓形成，对脑血栓、心肌梗塞等疾病的发生有预防作用。　　5、花生酱。落花生和花生酱中含有丰富的维生素E，而维生素E含有能保护神经膜的抗氧化剂及能补充大脑神经能量所需葡萄糖的加硫胺素。　　6、牛奶。每100克牛奶含蛋白质3.5克、钙125毫克。牛奶中的钙有调节神经、肌肉的兴奋性功用。每天早饭后喝一杯牛奶，有利于改善认知能力，保证大脑高效地工作。　　7、核桃。因其富含不饱和脂肪酸，被公认为中国传统的健脑益智食品，孩子们一定要食用喔。每日2-3个核桃为宜，持之以恒，方可起到营养大脑、增强记忆、消除脑疲劳等作用。但不能过食，过食会出现大便干燥、鼻出血等情况。　　8、蛋类。蛋类不仅是极好的蛋白质来源，而且蛋黄中的卵磷脂经吸收后释放出来的胆碱，能合成乙酰胆碱，乙酰胆碱有助于增强记忆力。此外，蛋黄中铁、磷的含量较高，特别有利于脑发育。　　9、大枣。大枣每100克含维生素C高达毫克，被称为天然维生素C丸。维生素C可使大脑功能敏锐，加强脑细胞蛋白质功能，促进脑细胞兴奋。尤其适合女性上班族，还能补气养颜呢。　　10、大豆。大豆含有丰富的优质蛋白和不饱和脂肪酸，它们是脑细胞生长和修补的基本成分。大豆还含有卵磷脂、铁和维生素等，适当摄取可增强记忆力。　　11、谷物。大脑需要不断补充葡萄糖，而谷物中如黑桃的纤维有助于调节葡萄糖进入孩子体内，全麦谷物也富含B族维生素，能补充神经系统的健康营养。　　12、香蕉。香蕉营养丰富、热量低，含有称为“智慧之盐”的磷，香蕉又是色氨酸和维生素B6的超级来源，含有丰富的矿物质，特别是钾离子的含量较高，一根中等大小的香蕉就含有451毫克的钾，常吃有健脑的作用。　　13、瘦牛肉。铁是一种重要的矿物质，能帮助孩子集中精力学习和保持精力充沛。瘦牛肉是最好吸收的铁质来源。而牛肉中含有的锌，也有助于儿童记忆。
5脑神经痛按摩穴位
　　头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。　　分类　　头部构造　　按国际头痛学会的分类，其功能性头痛分类如下：偏头痛、紧张型头痛，丛集性头痛和慢性阵发性半边头痛、非器质性病变的头痛、头颅外伤引起的头痛、血管疾病性头痛、血管性颅内疾病引起的头痛、其他物品的应用和机械引起的头痛、非颅脑感染引起的头痛、代谢性疾病引起的头痛、颅、颈、眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、口腔、颜面或头颅其他结构疾患引起的头痛或面部痛、颅神经痛、神经干痛传入性头痛及颈源性头痛等。这都是在没有认识远伤病的情况下出现的模糊认识，慢性头痛不论在何部位，哪种形式，都是远伤病，更重要还有头昏。　　发病机制　　远伤的红细胞变化后刺激头皮感受器，除了头痛还可出现其他异常感受，包括头晕。　　1.血管因素各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展(颅内占位性病变对血管的头痛(6张)牵引、挤压)。　　2.脑膜受刺激或牵拉。　　3.具有痛觉的脑神经(5、9、10三对脑神经)和颈神经被刺激、挤压或牵拉。　　4.头、颈部肌肉的收缩。　　5.五官和颈椎病变引起。　　6.生化因素及内分泌紊乱。　　7.神经功能紊乱。　　临床表现　　头痛是头部远伤病的主要症状，疼痛有轻有重，各种疼痛形式均可出现，有时疼痛还可出现恶心呕吐现象，疼痛时间有长有短。额胀闷，冷则缓解，冬天也要让头凉快，额胀痛，额痛如裂，发昏，额感觉发热;眉棱骨疼痛不安、令人愁眉不展;除了最常见的疼痛之外，头部远伤病还有晕眩，头部特别怕冷，有的夏天还需戴帽子围头巾，有的怕热，冬天也要吹凉风，头重如裹，头皮发麻、抽搐、跳动，或有帖物感，虫爬感，或头晕闷糊涂，脑鸣或眼突然视物模糊等多种症状表现。　　神经性头痛治疗　　\神经内科的专家讲解：神经性头痛头晕是头痛头晕人群中最常见的一种疾病，患者常常整天头痛头晕。头痛头晕持续时间长，还会伴有烦躁易怒、焦虑不安、心慌、气短、恐惧、耳鸣、失眠多梦、腰酸背痛、颈部僵硬等症状，为了避免晚期治疗麻烦，早期发现症状就要进行及时治疗。　　尽可能多休息，用平躺的睡姿;深呼吸也是缓解神经性头痛头晕的好方法;勿用香水，浓烈的香水会刺激神经引发头痛头晕;避免刺眼的光线;外出时记得戴太阳眼镜;在电脑前工作记得休息片刻;少喝酒;三餐准时;注意咖啡因的用量;少吃盐;拒绝巧克力等。　　不同痛症的神经性头痛头晕!只要树立正确的疾病预防观念，改善不良生活习惯，积极到专业的头痛头晕门诊诊治，头痛头晕的发作频率和疼痛程度就能够得到有效的控制。疼痛的神经阻滞及注射疗法
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疼痛的神经阻滞及注射疗法
第一部分概述一、门诊治疗的种类：疼痛和非疼痛二、以神经阻滞和关节腔注射为基础三、治疗风险评估：高龄病人多，合并症多四、影像学支持五、门诊治疗的无菌原则六、生命体征监测和急救药品和设备的配备第二部分&门诊局部疼痛注射治疗一、局部疼痛的概念和常见部位1.痛点 & &是组织损伤的部位，伴有局部组织撕裂、出血和无菌性炎症。(1)&皮肤痛点(2)&肌肉痛点(3)&骨膜和软骨膜痛点(4)&腱鞘炎痛点(5)&肌腱－骨附着点痛点2.&扳机点肌肉、筋膜或结缔组织内最为敏感的病灶，可有硬节，往往是无菌性炎症的聚集地。触诊该点可诱发牵涉痛或疼痛向周围扩散。扳机点内注射盐水或局麻药有效。三叉神经痛面部扳机点可诱发其它分支的闪电样疼痛，有半月神经节或中枢内信号的短路有关。3.&各个部位常见痛点位置部&位痛点区域头面部颞部、前额、枕部、顶部颞颌关节三叉神经痛的面部扳机点肩关节周围喙突、冈上和冈下、肩胛内缘、肩峰、肩锁关节上肢肱骨外上髁、肱骨内上髁、肱骨粗隆、尺骨鹰嘴、桡骨茎突指曲肌腱鞘胸背部胸锁关节、胸肋关节、肋横突关节、肋骨、肋软骨、剑突肋间肌脊柱棘上韧带、棘间韧带、关节突关节相关肌肉髋部股骨大转子、髂嵴、梨状肌、腹股沟、骶髂关节下肢膝关节周围痛点腓骨小头、胫骨前肌内踝、外踝、足底、足跟、足跖二、常见局部疼痛注射治疗（一）足跟痛&是指跟骨跖侧长期慢性劳损引起的跟部疼痛，多见于40岁以上肥胖者。相关解剖足底腱膜和足长韧带起自跟骨，许多足肌如踇展肌、小趾展肌、趾短展肌及足底方肌均自跟骨结节起始。上述诸肌、韧带、腱膜的劳损、挛缩或炎症均可刺激跟骨结节发生骨质增生，形成骨刺。注射方法最常见原因是足底腱膜和足底长韧带的劳损炎症。因此其治疗主要在2个组织层次上实施。（1）体位：患者取俯卧位，踝下垫枕。（2）穿刺点：跟骨结节前缘中份（足底腱膜的起点偏内侧，而足底长韧带的起点偏外侧）。（3）经穿刺点用带5号针头的注射器快速经皮直达跟骨结节前缘，稍退针，回抽无血，注入药液3－5ml，再退针至皮下，稍向内侧进针至足底腱膜处，回抽无血，再注入药液3－5ml。配方：0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周1次，3－4次为一疗程。（二）肩关节周围痛点相关解剖肩关节周围有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：斜方肌、三角肌、大圆肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌、肱二头肌长头和短头，骨性压痛点有喙突、肩峰、肱骨粗隆、肱骨大小结节、肩锁关节。注射方法体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位或平卧位。注射：压痛之肌肉内、韧带周围、腱鞘内，每点注药2-3ml，配方为0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。穿刺谨防刺入胸膜顶或胸膜腔。 &（三）膝关节周围疼痛相关解剖膝关节周围具有很多的韧带、肌肉和肌腱附着点，主要有：侧副韧带、髌韧带、腘肌、股二头肌肌腱、腓肠肌肌腱、趾长伸肌、腓骨头前韧带、骨间膜等。注射方法（1）&体位：根据疼痛部位采取不同体位，如坐位、平卧位或俯卧位。（2）&注射：肌肉内、韧带周围、腱鞘内。配方：0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德。每周1次，3－4次为一疗程。（四）桡骨茎突腱鞘炎相关解剖桡骨茎突部的骨沟上有韧带覆盖，形成纤维性骨管，内有拇长展肌腱和指短伸肌腱通过，肌腱出此管后折成一定角度分别止于拇指和第一掌骨，当拇指及腕活动时，折角增大。反复摩擦产生炎症，肌腱充血水肿、纤维管壁增厚。注射方法腱鞘内注射：1％利多卡因2ml+曲安奈德2mg。（五）肱骨外上髁炎相关解剖前臂伸肌总腱和旋后肌肌腱附着于肱骨外上髁，反复伸腕和旋后前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。用力握物、拧毛巾、翻炒瓢时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。注射方法 曲肘，在肱骨外上髁伸肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因＋＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。（六）肱骨内上髁炎相关解剖前臂曲肌总腱和旋前肌肌腱附着于肱骨内上髁，反复用力曲腕和旋前前臂可造成肌腱的劳损、撕裂和疤痕形成。曲腕时疼痛加重，伴有局部肿胀和压痛。注射方法 伸肘外旋前臂，在肱骨内上髁曲肌腱鞘内和周围注射0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。（七）腕管综合征相关解剖腕管是由腕骨和腕横韧带构成的骨性纤维管，内有正中神经、八条屈指肌腱和拇长屈肌腱共10条结构通过。拇长屈肌腱和指深屈肌腱彼此并列，正中神经与指浅屈肌腱彼此并列。指浅屈肌腱进入腕管时，3、4指腱位于2、5指腱之前。由于腕横韧带滑膜炎症、肌腱和腱鞘炎症或腕骨关节炎等病变，使腕管内压力增高，引起正中神经受压、缺血而造成正中神经功能障碍。注射方法以掌根部、桡侧曲腕长肌内侧缘为穿刺点，针尖斜向远侧30°角进针，刺穿腕横韧带有突破感，注射0.5-1%利多卡因＋适量曲安奈德5ml，每周1次，3－4次为一疗程。（八）肘管注射相关解剖弓状韧带起于肱骨内侧髁，止于尺侧腕屈肌腱膜和尺骨鹰嘴尖，形成一个骨纤维管，内有尺神经通过。弓状韧带长为（13.3±3.6）mm，宽为（8.4±1.9）mm,&当肘关节屈曲时弓状韧带呈紧张状态而肘关节伸直时弓状韧带呈松弛状态。肘管是肘部的一个骨纤维管道，管道中有尺神经通过。任何原因造成肘管容积的减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸，从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛，即肘管综合症。常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。注射方法仰卧，曲肘抬上臂，确定尺神经沟。在尺神经沟处穿刺，针尖斜向前臂刺入肘管，注射0.5％利多卡因5ml+曲安奈德5mg。（九）踝管注射相关解剖屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同构成踝管。支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向后以次为：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胫内动、静脉及胫神经、踇长屈肌腱。足部活动量突然增加，或踝关节内侧反复扭伤，使踝管内肌腱产生摩擦而形成腱鞘炎，腱鞘肿胀、肥厚，跖管内容积增大，致踝管相对狭窄，由于管内压力增高，产生足底内、外侧神经受压症状。分裂韧带退变增厚，踝管内跟骨骨刺形成及骨折等，均可导致踝管狭窄，出现神经、血管受压症状与体征。本症的初期症状是站立或行走过久时，内踝后部疼痛不适，休息后即可缓解。随着病情的加重，上述症状反复出现，发作时间逐渐延长，病人有跟骨内侧与足底麻木或蚁行感，严重者可出现足趾皮肤干燥、发亮，汗毛脱落与足部肌肉萎缩等。注射方法患者取仰卧位，大腿外旋，膝关节屈曲，膝外侧垫枕。确定内踝、胫骨下端、跟骨、跟腱体表标志。选用5号细针，于踝管后上方垂直进针，回抽无血，无异感，注入药液5ml，然后将针尖移动到管外，做四周软组织浸润。进针深度约2－3cm，注入药液3－5ml。第三部分&门诊关节腔注射治疗（一）膝关节腔注射相关解剖膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨构成。其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成内、外侧胫股关节。在关节分类上，膝关节是滑膜关节。半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一2/3环行，其前后角相当。在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧带结构。膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副韧带。脂肪垫是一团局限于髌骨下方、髌韧带后方、胫骨平台前部之间的脂肪组织，起到营养髌韧带和局部缓冲等多种作用。膝关节滑膜腔是人体内最大的滑膜腔，当关节由于疾病病理改变时，常出现关节积液。注射方法坐位、屈膝45°－75°，确定髌骨下外、内侧缘凹陷处，消毒铺巾，局麻下用穿刺针于凹陷处刺入2-3cm，抽吸无血，注气无阻力，共注入0.26％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。注意事项正确的体位；熟悉膝关节解剖关系；操作时严格遵守无菌原则；进入关节后，注射时应无阻力感或阻力很小时才注药；注射后保持注射部位干燥48小时。适应症退行性膝关节炎；膝关节滑膜疾病；髌尖脂肪垫损伤；髌骨软化症。（二）踝关节腔注射相关解剖&踝关节由胫骨下端、腓骨下端和距骨三部分组成，为滑膜关节。注射方法（1）前外侧穿刺：患足取轻度下垂及内收位，在外踝前方，趾伸肌腱与外踝间，斜向内后方穿刺。（2）前内侧穿刺；患足取轻度下垂及外翻位，于内踝前方，高于内踝尖端约1横指处紧贴胫骨前肌腱内侧与内踝之间，斜向外后方进针。（3）后外侧穿刺：踝关节轻度背屈，紧贴外踝后侧，在高于外踝尖端2横指处，斜向前内方穿刺。注入0.26％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。适应症退行性踝关节炎；踝关节滑囊炎；踝关节扭伤。（三）肩峰下滑囊注射相关解剖肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊,是全身最大的滑囊之一,位于肩峰,喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方,肩袖和肱骨大结节的上方。注射方法确定肩峰和肱骨大结节之间的凹陷，局麻下穿刺，进针方向斜上15-20°左右，深度2-3cm，抽吸无血，注射阻力小，注射0.26％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。适应症肩峰下滑囊炎；肩关节周围炎；肩峰撞击综合征；肩袖损伤。（四）肩关节腔注射相关解剖由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，周围有肌肉与肌腱（肩袖）、关节囊等。其中稳定肩关节的主要是关节盂、肩袖和股二头肌腱长头腱，也是最容易损伤的结构。肩袖由冈上肌，冈下肌，肩胛下肌和小圆肌这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。注射方法由关节的前方、喙突的下外0.5cm&（三角肌前缘处）垂直向后穿刺，注射0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。适应症肩峰撞击综合症；肩关节滑囊炎；退行性或风湿性肩关节炎；肩关节周围炎；肩袖肌腱炎或损伤。（五）胸锁关节腔注射相关解剖由胸骨的锁切迹与锁骨的胸骨端构成。其关节囊坚韧，并有韧带加强，囊内有关节盘，将关节分为内下和外上两个腔。此关节可使锁骨外侧端小幅度地向上、下、前、后运动以及旋转和环转运动。注射方法患者肩下垫枕，头转向健侧。左手中指和食指分别压于胸锁乳突肌锁骨端外侧和锁骨胸骨头下方，右手持注射器于两指间连线中点，分别向外上和内下穿刺入上下关节腔，各注入消炎镇痛液2ml，并在关节周围注入3ml。适应症胸锁关节损伤；胸锁关节炎。（六）肩锁关节腔注射相关解剖由肩胛骨肩峰关节面与锁骨肩峰端关节面构成，属平面关节，可做各方向的微动运动。关节囊较松弛，附着于关节面的周缘。由肩锁韧带和喙锁韧带加固。注射方法在肩峰和锁骨肩峰端之间垂直进针，分别于关节囊内外注入消炎镇痛液3-5ml。适应症肩锁关节损伤；肩锁关节炎。（七）胸肋关节腔注射相关解剖7对肋软骨与胸骨构成胸肋关节。由于肋软骨有弹性，支持形变，从而保证胸阔容积的改变。注射方法确定病变之胸肋关节，左手中指和食指分别压于肋软骨内侧端两旁，右手持注射器从两指间垂直刺入，分别于关节囊内外注入消炎镇痛液3-5ml。适应症胸肋关节损伤；胸肋关节炎；肋软骨炎。（八）髋关节腔注射相关解剖骨骼组成：髋臼、髋臼盂缘、股骨头、股骨颈。周围韧带：髂股韧带、耻股韧带、坐股韧带、轮匝带、股骨头韧带。注射方法患者取仰卧位，患侧下肢伸直和外旋位，于股动脉外侧二横指和腹股沟韧带下二横指为进针点。用长穿针垂直刺入，突破关节囊后进入关节腔，注射0.26％利多卡因10-20ml+曲安奈德10mg。适应症退行性髋关节炎；风湿性髋关节炎；急性髋关节滑囊炎。（九）骶髂关节腔注射相关解剖骶髂关节属于滑膜关节，也是滑动关节。关节面覆以软骨，有滑膜、关节间隙、滑液。该关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节间隙非常窄。关节面表面有很多凸起与凹陷，使两个关节面密切相嵌，加以强有力的韧带，使关节有很大的稳定性。周围相关的韧带，包括前面的骶髂前韧带和后面的骶髂骨间韧带、骶髂后韧带、骶结节韧带和骶棘韧带等。注射方法患者取平卧位，髋下垫枕，确定髂后上嵴，局麻下在其下方用7号长穿针以一定角度向前、上、外穿刺，进入骶髂关节囊有突破感，注液无阻力，注射0.26％利多卡因20ml＋曲安奈德10mg。注意事项骶髂关节的倾斜角变异很大，最好在影响引导下进行，若盲穿，则需要不断调整进针方向，直到穿刺针进入关节囊，并注气阻力消失，进针深度约5-6cm。适应症各种原因导致的骶髂关节炎。（十）颞颌关节腔注射相关解剖由颞骨的下颌关节窝、关节结节、下颌骨髁突及两者之间的关节盘、关节囊及韧带组成。关节盘把关节囊分为上下两个腔。周围有颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带，悬吊下颌，限制下颌过度运动。注射方法令患者张闭口，扪清髁状突的前后缘和关节面的最高点。用5号细针头在髁状突的前方刺入皮肤后，使针向上、向后、向中线刺入约0.5-1cm，进入上关节腔；在关节面最高点垂直刺入0.5-0.8cm，进入下关节腔，各注入1％的利多卡因1-2ml+曲安奈德1-2mg。适应症颞颌关节炎；颞颌关节损伤；颞颌关节功能紊乱。（十一）肘关节腔注射相关解剖由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节包于一个关节囊内构成，为复关节。肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节（滑车关节）；肱骨小头与桡骨头凹构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的桡骨切迹构成桡尺近侧关节。关节囊附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。注射方法后方法：肘关节屈曲90度，从肘关节外侧触及肱骨外上髁和鹰嘴间的关节间隙在此进针；外侧法：从肱骨外上髁后方触及桡骨头关节间隙在此进针。注入0.26％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。适应症各种原因所致肘关节炎；肘关节损伤。第四部分&门诊神经阻滞治疗（一）颈椎椎旁注射（侧入路法）1. C2椎旁注射（侧入路法）定位乳突下一横指或下颌角平齐处，胸锁乳突肌后缘为颈2横突后结节。穿刺垂直进针触及颈2横突后结节。注药回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg；拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支。适应症：颈源性头痛；头部带状疱疹神经痛。2. C5椎旁注射（侧入路法）定位胸锁乳突肌后缘与颈横纹交界处为颈4，再往下1.5cm为颈5；或颈6上一节为颈5。在胸锁乳突肌后缘触及颈5横突后结节。穿刺垂直进针触及颈5横突后结节。注药回抽无血无脑脊液后，注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg；拔针1cm，针尖向后滑过横突后结节再刺入1.5cm，回抽无血无脑脊液后注入0.26％利多卡因5ml+曲安奈德5mg，以阻滞后支，或浸润斜方肌间隙。适应症：颈源性肩背及上肢痛；肩关节周围炎；肩背或上肢带状疱疹神经痛。3.&颈椎椎旁注射（后入路法）棘突旁开3cm，8-10cm5号长穿针垂直刺入直至抵住椎板外侧。将针退至皮下，针尖稍向外进针，进针深度超过垂直1cm。玻璃注射器注气无阻力即到椎旁，注入0.26％利多卡因5-7ml+曲安奈德5mg。（二）腰椎侧间隙注射（小关节内侧缘法）棘突旁开0.8-1.0cm，8-10cm5号长穿针垂直刺入，针尖稍向外侧直至抵住关节突。退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。适应症：腰肌疼痛；腰椎间盘突出症；腰部及下肢带状疱疹神经痛。（三）腰椎旁注射方法一：侧卧位，患侧向上，确定要穿刺的腰椎棘突，旁开1.5－2.0cm，7号长穿针垂直刺入触及椎板外侧，然后退针至皮下，针稍向外斜重新刺入，深度增加1-1.5cm，穿透横突间韧带进入椎旁，注射器注气阻力消失，注入0.25％利多卡因＋适量曲安奈德，共10-12ml。方法二：侧卧位，患侧向上，确定穿刺部位的腰椎棘突间隙连线下三分之一处，旁开2.5－3.0cm，7号长穿针垂直刺入触及横突，然后退针至皮下，针稍向头侧或尾侧偏斜重新刺入，深度增加1-1.5cm，穿透横突间韧带进入椎旁，注射器注气阻力消失，注入0.25％利多卡因＋适量曲安奈德，共10-12ml。适应症：腰肌疼痛；腰椎间盘突出症；腰部及下肢带状疱疹神经痛。（四）胸椎侧间隙注射棘突旁开0.5-0.8cm，8-10cm5号长穿针斜向头侧刺入，针尖稍向外侧直至触及关节突。退针少许，针尖稍向内滑过小关节内侧缘，进针过程中玻璃注射器始终保持正压。玻璃注射器注气阻力突然减小，则提示针尖进入硬膜外侧间隙，注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛。（五）胸椎旁注射侧卧位，患侧朝上，在所需要阻滞的阶段上一位胸椎棘突旁开2-3cm，消毒局麻，用7号长穿针垂直刺入，针尾连接装有生理盐水的玻璃注射器并加压，直至针尖触及椎板外侧。然后退针至皮下，针尖方向沿椎板外缘刺入，此时左手缓慢进针，右手同时持续推注注射器芯，一旦刺透肋横突韧带则右手阻力消失，进入椎旁间隙，回吸无血、无气、无脑脊液，即可注入0.26％利多卡因10ml+曲安奈德10mg。适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛；心绞痛；交感神经痛。（六）骶管注射俯卧位，髋下垫枕，确定骶裂孔，消毒铺巾，在其下方1cm处局麻，用带有空气玻璃注射器的12号粗针头，与皮肤成15°－25°或更小的角度刺入骶裂孔。当针尖刺破骶尾韧带时注射器阻力消失，回吸无血无脑脊液，注气皮下无气肿，注入0.26％利多卡因20ml+曲安奈德10mg。适应症：会阴痛；痛经；低位腰椎间盘突出症（40ml）。枕大神经阻滞坐位，头前曲（前额抵于枕上），确定乳突与寰枢关节连线或颈2棘突与乳突后缘连线中点为穿刺点；或在乳突和枕骨粗隆连线上，均分三等份的两点，内侧点为枕大神经穿刺点，外侧为枕小神经穿刺点。在枕大神经穿刺点用5号针头垂直进针直达枕骨，充分回吸无血后注射0.6-1％利多卡因5-6ml＋曲安奈德5mg。适应症：枕大神经痛；颈源性头痛；带状疱疹神经痛。（七）肋间神经阻滞侧卧位，患侧朝上，上臂抬高至头，使肩胛骨高举。确定需要阻滞的肋间，消毒铺巾，术者用左手食指和中指固定进针点，右手用5号针头于中、食指间沿肋骨下缘向头侧约20°角方向先刺及肋骨，标记深度。再将软组织和针尖向肋缘下推。并保持针尖与肋骨接触。当针尖滑到肋骨下缘后再进针2-3mm将针尖刺入肋骨下沟，可出现向腹侧放射性异感。仔细回吸无血、无气后注射1-2％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。 & &在骶棘肌外侧缘距正中线8cm左右（肋角）穿刺，可以阻滞整支肋间神经；在腋前线进针，只能阻滞肋间神经末端1/3；在腋后线进针，可以阻滞包括外侧皮支在内的肋间神经部分。适应症：胸部损伤疼痛；肋间神经炎；肋软骨炎；上腹痛；带状疱疹神经痛。（八）肩胛上神经阻滞患者取坐位，背朝术者，双肩自然下垂。确定肩胛冈，自脊柱缘至肩峰作一直线，在中点作一标记。再标出肩胛下角，并与肩胛冈中点连线。在两连线交点的外上角作分角线，延长至肩胛冈前缘，即为肩胛上神经穿刺点。消毒，局麻后用7号长穿针垂直稍向后进针至冈上窝。将标记推至距离皮肤1cm处，退至皮下。再将针尖稍向前倾斜进针，深至肩胛骨上切迹，寻找到异感后，回吸无血，缓慢注射1％利多卡因10ml＋曲安奈德10mg。适应症：肩关节周围炎；肩关节滑囊炎；肱二头肌肌腱炎。（九）眶上神经阻滞平卧，取头正中位，在患侧眶上缘内1/3处或在眉中点可触及眶上孔或切迹，消毒铺巾，左手食指保护好眼球，右手用5号针垂直刺入切迹，寻找到异感后注射1％利多卡因0.5-1ml＋1mg曲安奈德。适应症：三叉神经第一支痛；带状疱疹神经痛。（十）滑车上神经阻滞平卧，取头正中位，消毒后用5号短针距鼻正中线外侧1.5-2cm处刺入鼻根背部与眉弓交汇点，注入1％利多卡因2ml＋2mg曲安奈德。适应症：滑车上神经痛；带状疱疹神经痛。（十一）眶下神经阻滞平卧，取头正中位，在眶下缘1cm距鼻中线3cm处可触及眶下孔。左手中指按压于眶下缘保护眼球，食指压于眶下孔下，右手持注射器在眶下孔下方向外上方刺入0.5-1cm出现落空感进入眶下孔，此时可有放射至上唇的异感，注射注射1％利多卡因1-2ml＋1mg曲安奈德。适应症：三叉神经第二支痛；眶下神经痛；带状疱疹神经痛。（十二）上颌神经阻滞平卧，头偏向健侧，确定颧弓中点和下颌切迹中点。患者微张口，在两中点连线前内1/3为穿刺点。消毒铺巾，局麻后用7号长穿针垂直进针3.5-5cm可触及翼突外板，将标记置于距离皮肤1.5cm处。再将穿刺针退至皮下，调整穿刺针角度对准瞳孔方向进针，针尖滑过翼突外板前缘，针深达所定标记处，可出现颧弓以下口角以上部位异感。回吸无血，注射1％利多卡因2ml，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。适应症：三叉神经第二支痛；带状疱疹神经痛。（十三）下颌神经阻滞平卧，取头正中位，于颧弓至下颌切迹中点下1/3处为穿刺点。患者微张口，消毒铺巾，局麻后用7号长穿针垂直进针3.5-5cm可触及翼突外板，做距离皮肤1.25cm深度标记后，退针至皮下，再向外耳道方向或外后方重新进针达标记处，使针尖滑过翼突外板，可出现下颌或舌部电击样异感。回吸无血，注射1％利多卡因2ml，病人出现疼痛区麻木且无其它不适后，再注射1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg，拔针后按压穿刺点数分钟。适应症：三叉神经第三支痛；带状疱疹神经痛。（十四）耳颞神经阻滞平卧，头偏向健侧，在外耳道与下颌关节处为穿刺点，或在近耳颧弓端后侧，颞动脉后方。消毒后用5号短针刺入0.5cm，注射1％利多卡因5ml。适应症：耳颞神经痛；带状疱疹神经痛；颞颌关节炎。（十五）蝶腭神经阻滞（经腭大孔法）仰卧位，肩下垫枕，口张大。把7号长穿针折成120°，前端长约4.5cm。腭大孔位于硬腭后部，第3磨牙或7-8牙之间所对的牙龈线内侧0.5cm处。消毒后，局部粘膜麻醉后，用长穿针刺入腭大孔，向上、向后进针3-4cm，回吸无血，注射1-2％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。注射后病人出现上腭、鼻旁、眶周、颞部憋胀感和麻木感，可出现复视。适应症：蝶腭神经痛；上腭痛；口干症；慢性鼻炎。（十六）舌咽神经阻滞平卧，头偏向健侧。选择乳突尖端与下颌角之间连线中点为穿刺点，消毒后用5号短针与皮肤呈直角穿刺，缓慢进针约2-2.5cm，触及茎突后沿茎突后缘进针0.5-1cm，回吸无血，注入1％利多卡因5ml＋曲安奈德5mg。适应症：舌咽神经痛。（十七）面神经阻滞平卧，头偏向健侧。选乳突前缘外耳道下方为穿刺点，局麻后用5号短针刺入至触及乳突前缘，然后滑过乳突再进针1.5-2cm，使针尖位于茎乳孔下或后方；或针尖触及茎突后退针，再刺至茎突后缘，注射1％利多卡因3ml，患者立即出现一侧面神经麻痹。适应症：面肌痉挛。可注射无水乙醇，浓度为30％。（十八）星状神经节阻滞仰卧位，去枕垫肩，头稍后仰，微张口。选C6横突水平、胸锁乳突肌内缘为进针点。垂直进针碰到横突后回抽无血无液注入0.6-0.8％的利多卡因9-10ml，2-3min后出现霍纳氏征，眼睑下垂、结膜充血、瞳孔扩大、面红无汗、鼻塞。适应证：1.状疱疹、反射性交感神经萎缩症、多汗症、干燥综合症；2.头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞；3.面痛、面神经麻痹；4.耳鼻喉科疾病如突发性耳聋、耳鸣、过敏性鼻炎等；5.上肢疾病如闭塞性脉管炎、雷诺综合症、肩周炎等；6.心脏疾病如心绞痛、心肌梗塞、心动过速、高血压等；7.呼吸系统疾病如支气管哮喘、慢性支气管炎等；8.眼科疾病；9.不定陈述综合征；10.&原发性痛经。并发症：1.喉返神经阻滞。2.膈神经和臂丛神经阻滞。3.气胸。4.硬膜外或蛛网膜下腔阻滞。5.误注入椎动脉或颈动脉。6.误注入食管和气管壁或腔内。 （十九）其它外周神经阻滞尺神经阻滞；正中神经阻滞；桡神经阻滞；腓总神经阻滞；腓肠神经阻滞；胫神经阻滞（略）。
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