脊柱肿瘤的症状手术碰到神经后一直痛看什么科

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-18 01:48 标签： 脊柱 神经痛的症状
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什么病最适合看疼痛科
&&疼痛,头痛,腰腿痛,颈椎病,关节炎,神经痛
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&椎管内肿瘤去看神经外科还是去骨科？
椎管内肿瘤去看神经外科还是去骨科？
&&&& 现阶段国内患者、甚至部分医生对于椎管内的认识还有误区，病人的症状通常是以肢体麻木、无力或者常固定颈胸腰背部的一处等为始发症状，而这部分患者通常会认为这些症状是由于单纯的肢体问题或者腰部的一些常见疾病引起的，往往会去骨科就诊。在相对大型的医院，这部分病人在确诊后一般会及时转诊到神经外科，并得到相应的手术治疗。另外一些病人可能会被收到其他科室，也可能会由骨科医生救治。但其实骨科和神经外科对该类疾病的认识有着天壤之别，骨科关注的是骨质，而神经外科更关注于神经系统的保护和减压，在手术方式上也有着天壤之别，神经外科会在显微镜下将术区放大5~20倍，这样头发丝样的细小神经根会被放大到粗面条大小，这样在切除过程中，能更好的保护神经功能，且能大大减少术中出血。而目前绝大多数的骨科医师还是通过裸眼或者是头戴式放大镜的方式处理这类手术，非常不利于神经功能的保护。我在临床工作中也见到很多这样的病例，一些患者因为得不到正确的救治延误了病情，作为医生我们感到痛心，但又无能为力。&
&&&& 在国外所有的脊柱和脊髓手术都是由神经外科来完成的，在国外医生的认识中，脊柱脊髓是中枢神经系统的一部分，而对于神经保护和功能重建，远远比关注骨质本身要更为重要。同样的，其实国内神经外科对于椎管内的手术也已经非常成熟，在有颅脑手术的精细显微手术技术的基础上，对脊柱脊髓手术的神经保护和减压方面有着巨大的优势，这一点我们和国外的治疗技术并没有明显的差距。主要的不同在于两点，一是在病人的分诊上，我们和国外存在很大的差距，不得不再次说到，目前很多椎管内都是由非神经外科来治疗，这是很不科学的，我们在临床上也遇到了太多因为这样的情况而被误诊、甚至治疗后造成严重神经功能障碍的病人，让人痛心疾首。第二点在于对于生物力学重建上，目前神经外科医师正在采用更多的微创治疗方式，使得更多的病人脊柱受到更少的破坏，而不是大破坏再大重建；更多的是予以微创微破坏甚至不破坏，来达到更好的治疗效果。&&&& 长海医院神经外科脊髓脊柱微创诊疗，利用高倍显微镜及专业的显微外科手术技巧，在神经电生理检测的保驾护航下，精准微创治疗椎管内，切除彻底，术后复发率明显减少，对正常神经损伤降到最低。术后恢复快，并发症少。
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脊髓肿瘤术后3个月曾经治疗情况和效果：术后一个月复查后正常想得到怎样的帮助：后背剧烈疼痛，上半身摸上去都痛。请问这种情况正常吗?需要吃药吗？
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外周痛觉敏化，建议服用抗病理性神经痛的药物。 杭州市第一人民医院-麻醉科-俞良副主任医师
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回答问题，赢新手礼包椎管内肿瘤≠脊柱肿瘤，患病后应该到神经外科看！_百度宝宝知道
&椎管内肿瘤≠脊柱肿瘤，患病后应该到神经外科看！
宝宝1岁2个月LV.11
　　腰痛是很多患者到医院看病时的主诉症状，有数据表明约有60%到80%的人会在一生之中至少出现一次腰痛症状。临床上，多种疾病都可能导致患者出现腰痛症状，最常见的有腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
　　重庆医科大学附属第一医院神经外科脊柱亚专业组晏怡教授介绍，事实上，腰痛作为最常见的脊柱疾病症状表现，除了被大众所熟知的腰椎间盘突出外，椎管内肿瘤也是常见导致腰痛症状的疾病之一。
　　 椎管内肿瘤是什么？
　　要认识椎管内肿瘤，首先需认识椎管。椎管是脊柱围成的一个空腔，内有有脊髓和神经走行，椎管内肿瘤就是指所有发生于脊髓本身，及椎管内与脊髓邻近组织的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。
　　椎管内肿瘤会对脊髓形成非常明显的压迫，最严重的情况可能造成全瘫痪。患者在患病早期多表现为疼痛、麻木等脊髓压迫症状。
　　 椎管内肿瘤就是脊柱肿瘤吗？
　　由于椎管内肿瘤的发病并不像颈椎病、腰椎间盘突出一样普遍，使得很多的患者对于此病的认识存在明显的错误，比如多数患者在就诊时都会咨询：医生，你说的椎管内肿瘤是不是就是脊柱上长了肿瘤，也就是脊柱肿瘤呢？
　　晏怡教授表示：“并非如此！虽然椎管内肿瘤和脊柱肿瘤从患者症状表现来看难以区分，但事实上，此二者之间存在明显的不同！”
　　 脊柱肿瘤和椎管内肿瘤肿瘤生长的位置不同： 椎管内肿瘤是指生长于椎管内及横跨椎管内外的肿瘤；而脊柱肿瘤则是生长于脊柱或者椎间盘等处的肿瘤。
　　脊柱肿瘤和椎管内肿瘤肿瘤早期症状表现不同：椎管内肿瘤患者早期症状表现为疼痛症状；脊柱肿瘤患者早期症状通常表现为运动障碍。
　　脊柱肿瘤和椎管内肿瘤肿瘤对人体影响不同：脊柱肿瘤主要影响患者脊椎的正常结构和功能；椎管内肿瘤虽较少影响到脊柱，但是会造成脊髓、神经受到压迫，造成脊髓、神经功能损伤。
　　 椎管内肿瘤诊疗应该选择神经外科！
　　椎管内肿瘤和脊柱肿瘤作为不同的疾病，其诊疗也存在明显的差异——脊柱肿瘤患者通常建议到骨科或脊柱外科就诊，而椎管内肿瘤患者则应该到神经外科接受诊疗。
　　很多椎管内肿瘤患者在就诊时都会表现出自己的疑问：医生，既然是骨头里长了肿瘤，为什么要在神经外科看而不是脊柱外科呢？
　　对此，晏怡教授表示：“虽然椎管内肿瘤生长于骨头（椎管）内，但是，椎管内有脊髓和神经走行，肿瘤对患者造成的危害也是脊髓和神经方面的，所以，在椎管内肿瘤的诊疗中，尤其是手术治疗中（手术是椎管内肿瘤患者的首选治疗）神经外科医生能够更好的保护患者脊髓和神经，避免手术并发症和后遗症。因此，椎管内肿瘤的诊疗应该选择神经外科！”
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腰背疼痛后的隐形杀手:脊柱肿瘤
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41岁的张女士，每天长时间在电脑前伏案工作，经常出现腰酸背痛。去年年底，腰背疼痛有所加重，虽贴了膏药，又进行了针灸、推拿治疗仍未减轻，不得不依靠吃止痛药才能入眠。到医院检查，被确诊为肺癌伴脊柱转移。原来她最近的深夜腰痛是脊柱肿瘤在作祟。何谓脊柱肿瘤?脊柱肿瘤分为原发性和转移性两大类。其中，原发的良、恶性肿瘤各占25%，转移瘤约占50%。近年来恶性肿瘤发病率的逐步增高，特别是恶性肿瘤治疗水平的不断提高，恶性肿瘤病人存活时间不断延长，使恶性肿瘤出现远处转移的临床病例也越来越多。因此总的来说发生于脊柱的肿瘤是恶性多于良性。脊柱肿瘤有哪些表现?
脊柱肿瘤没有特征性表现，初始常常为局部不适、间歇性隐痛，休息或一般止痛药治疗可缓解。疼痛位于病灶平面下方，不易定位。后转变为持续性剧痛，用药难以缓解，并逐渐出现脊髓或神经受压症状，轻者双腿发软，感觉减退，继之行动不便，大小便失禁，下肢瘫痪等。对于中老年进行性持续性腰背疼痛伴有夜间痛患者，应警惕脊柱肿瘤的存在。脊柱肿瘤对人体有何危害?
脊柱良性肿瘤一般不对病人的生命构成威胁，而脊柱恶性肿瘤将可能危及病人的生命。此外，肿瘤不断生长常常早期出现脊髓及神经根损害的并发症，包括肿瘤对脊柱强度的破坏而出现的病理性骨折，以及肿瘤本身对脊髓及神经根的压迫，使病人局部剧烈疼痛甚至肢体瘫痪，严重影响病人的生存质量。脊柱肿瘤为何易漏诊、误诊?
背部疼痛是脊柱转移瘤患者最常见的症状，经常早于其他神经症状数周或数月。脊柱肿瘤患者可以见到两种性质不同的背痛:与肿瘤有关的疼痛和机械性疼痛。与肿瘤有关的疼痛主要表现为夜间痛或清晨痛，并且一般在白天因活动而缓解。机械性疼痛源于脊柱的结构异常，如病理性压缩骨折导致脊柱的不稳定。这种疼痛是运动相关性的，坐位或站立位增加了脊柱的纵向负荷，从而使疼痛加重。脊柱肿瘤经常被误诊、漏诊，有时候连医生也被疼痛的表象迷惑。这是因为，癌痛和腰腿痛感觉相像，而且在检查中，只有当骨头被破坏严重，脱钙达50-70％时，X线片才能观察到。因此对于顽固性的腰背疼痛，应辅助CT、MRI、ECT及穿刺活检等多项检查，以排查脊柱肿瘤的可能。PET/CT检查，是目前最为先进的影像学检查，有助于早期发现病灶及定性，但价格较为昂贵。癌症脊柱转移还能不能治？
脊柱转移意味着肿瘤已到晚期，以往很多患者常常会消极对待。但由于患者的相关神经结构被肿瘤压迫，会感到巨大的疼痛甚至发生瘫痪，生活质量极差。对于脊柱转移瘤，目前采用手术、放疗、化疗及生物治疗等综合治疗方案。特别是随着脊柱外科技术的提高和手术器械的改良，通过外科手术，能帮助恢复或保留充分的神经功能、缓解疼痛和确保即时或永久的脊柱稳定，这极大地改善患者的生存质量。对于脊柱转移瘤，既要针对原发肿瘤进行彻底治疗，又要积极评价脊椎转移灶手术切除的可能性。对于肿瘤侵犯脊柱椎体而导致脊柱节段性不稳定或导致脊柱骨折、脱位、伴有神经受损、严重疼痛的肿瘤患者，如果身体条件许可，均应积极选择外科治疗。（作者为二军大附属长海医院骨科主任，主任医师，教授，博士生导师；专家门诊时间：周一上午、周四下午）
（来源：文汇报）
本文来源：文汇报
责任编辑：王晓易_NE0011
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