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打过球胸口疼有什么物理冶疗
打过球胸口疼有什么物理冶疗胸部物理治疗ppt下载_PPTOK胸部物理疗法--《国外医学情报》1989年15期
胸部物理疗法
【摘要】：正 进行体位引流、叩击和震动方式的胸部物理疗法是希望排除分泌物改善呼吸功能和阻止肺萎缩。提倡胸部物理疗法最早的论文之一出现于1915年并且是一项只反映了病人恢复的主观印象的非对照研究。在获得客观资料之时,胸部物理疗法已被广泛使用。还有几项对照试验证明疗效远不明确而且对某些病人可能有害。因此对广泛使用胸部物理疗法提出了疑问,并且试图阐明它在急性和慢性呼吸道疾病病人中的地位。证明物理疗法价值的研究通常是在产生过多痰(每日多子30ml)的病人中进行。在肺功能测试或在痰量方面,体位引流、叩击和震动起到改善作用。Bateman等称物理疗法从肺的
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胸部物理治疗
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　　胸部物理治疗
　　1、传统的胸部物理治疗为：体位引流法，扣击、振动法，呼吸及咳痰运动
　　2、当代的胸肺物理治疗为：传统的胸肺物理治疗加上体位、运动治疗，康复治疗
　　3、物理治疗的目标：
　　A、保持肺泡充气
　　B、矫正肺不张
　　C、清除痰液
　　D、改善通气/血流比例
　　E、使骨骼肌方面的功能发挥最大的效益
　　胸部物理治疗需要多学科间配合，从病人的整体情况，神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面寻找科学的依据。
　　4、胸部物理治疗的管理周期：评估→分析→计划→实施→评价→评估
　　评估：
　　A、病史评估：过去/现在病史，入院原因，调查结果，诊断及目前主要症状，治疗方法
　　B、观察表：生命体征，呼吸状况，呼吸机使用情况，用药情况
　　C、化验结果：生化结果，心肌酶谱，血气分析，微生物监测
　　D、体格检查：神经科方面，骨骼肌方面，胸肺方面
　　（1）神经科评估：格拉斯哥昏迷度评分，颅内压/脑灌注压，肌肉紧张程度控制，身体姿势
　　（2）骨骼肌评估：通过望诊查看皮肤状况，肿胀，肌肉萎缩，变形等，关节活动幅度，肌肉力度/长度，运动及活动功能
　　（3）胸肺评估：体温，胸肺体格检查，咳嗽，痰液，动脉血气分析，肺部X光
　　分析：
　　1、目的：了解基础的病理，决定物理治疗诊断，决定明确的物理治疗适应症（肺不张/实变，低氧血症、碳酸血症致气体交换减弱，呼吸功能增加，浓痰淤滞，活动及运动耐力减退）。
　　2、适应症：（1）痰液过多＞25ml/日，（2）浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍，（3）因昏迷、瘫痪或疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅（4）常见于慢性呼吸病者的肺炎，（5）需要气管插管与呼吸机支持的病者。
　　3、理论基础：（1）人工气道的病人：缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素可增加医源性肺炎的风险（2）需要机械通气的病人，黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。（3）上腹部手术后病人，功能残气量下降20%，肺不张，通气血流比例失调，低氧血症等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎（4）慢性呼吸疾病者，易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而导致的肺炎或呼吸衰竭。（5）长期卧床不动病人，增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的费用性萎缩。
　　计划：
　　1、目的：制定治疗目标，基于评估结果，了解适应症、禁忌症及预防后决定治疗方法达到治疗目标
　　2、禁忌症：生命体征不稳定、严重的心律失常、脑压高低控制不理想者、气胸未处理者、严重凝血障碍者、严重气管痉挛、严重癫痫。
　　3、预防：急性心肌梗死、急性肺水肿、严重代谢性酸中毒、呼吸窘迫综合症、肺栓塞、肺脓肿。
　　治疗：
　　1、活动练习分类：初期活动（主动活动、辅助主动活动和被动活动）离床活动（离床坐、行走训练、倾斜床）。
　　2、活动练习需预防：呼吸功增加、生命体征不稳定、心律失常。
　　3、运动强度：不超过最高心率的70%（最高心率=220-年龄），有气喘或费力感觉加重表示有一定的训练成效，要避免病人窘迫或饱和度下降，治疗进行时及治疗进行前后观察病人的相应的生理反应，如：脉搏，血压，血氧饱和度，心电图及病人的感觉。
　　4、胸部物理治疗的方法：体位法、呼吸的控制、深呼吸运动、体位引流法、扣击振动法、充气法、咳嗽运动/吸痰。
　　（1）体位法：可减轻呼吸困难及呼吸功，改善通气/血流比例，促进肺复张，促进分泌物的引流，仰卧及半坐位会显著地减低功能残气量，端坐尤其重要。
　　（2）呼吸的控制：腹式呼吸和缩唇呼气可减轻气喘，促进正常呼吸模式，改善胸腹的呼吸同步现象，加强呼吸肌肉效率及加大气体交换。
　　（3）深呼吸运动：帮助肺底部扩张，鼓励持续的深缓呼吸，持续吸气2~3秒可促进并行的通气及增强肺泡扩张，采用此方法要预防通气过度，肺膨胀过度，呼吸功增加，可用激励式呼吸辅助器，鼓励病人持久的最大吸气。
　　（4）体位引流：目的在于利用体位引流某特定部位的分泌物，适应于每天分泌物多于25ml的病人，体位引流要预防严重高血压、颅内压增高，心衰，脑/主动脉瘤，气喘，腹膜透析病人并发症，腹水/腹胀。
　　（5）扣击：窝起手掌扣排胸部，促进分泌物的排出，多与体位引流法同用，应用过程中要预防低氧血症，气管痉挛加重，肌僵直，呼吸功增加，颅内压增加。
　　（6）振动法、充气法（略）。
　　（7）咳痰：逆关闭的声门进行强制呼气，上腹部手术后按住伤口尤其重要。
　　（8）吸痰：强调无菌操作。注意事项：a吸痰方法为：听诊呼吸音→评估痰积聚部位→体位排痰→扣背排痰→气管内吸痰，患者宜坐位同时监测生命体征，避免低氧血症，b防止气道损伤，（痰管选择，插管深度，吸痰时间等c吸引负压适当，要依病人的年龄和气管分泌物的粘稠度而定d更换吸痰管频率e严格无菌操作。
　　评价：
　　1、评价的目的在于观察疗效，为了目标的发展，修订治疗方案。
　　2、评价内容：痰液量、听诊结果、呼吸模式、病人对治疗的反应、血氧饱和度、动脉血气分析、肺部X光，呼吸机设定。
　　3、评价时注意：物理治疗选择在：拔除气管导管，支气管镜检查，气管切开术之前进行，在呼吸机设定好之后及用后一小时进行，在腹膜透析放水期间进行，物理治疗的进行要与程序配合，治疗前暂停鼻饲，如颅内压持续过高，治疗前先引流脑脊液，血气分析要在治疗前或治疗后30分钟进行。
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