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肾病综合征继发隐球菌脑膜炎6例
□ 边宝娟 余青 杜云真
摘　要:1临床资料 肾病综合征(NS)继发隐球菌脑膜炎(隐脑)患者31例(A组)，男10例，女21例，平均年龄(36．3±16．2)岁，平均病程(25．7±12．8)mo，脑脊液(CSF)中均检测到隐球菌．6例肾病综合征(NS)合并隐脑患者中3例为原发性NS，3例继发于全身性红斑狼疮(SLE)，均有肾上腺糖皮质激素应用史．从出现脑膜炎症状到确诊平均时间(8．4±5．2)
【关键词】& 脑膜炎
&&& 【关键词】 脑膜炎；综合征；隐球菌
　　1临床资料
　　肾病综合征(ns)继发隐球菌脑膜炎（隐脑）患者31例(a组)，男10例，女21例，平均年龄（36.3±16.2）岁，平均病程(25.7±12.8) mo，脑脊液（csf）中均检测到隐球菌. 6例肾病综合征(ns)合并隐脑患者中3例为原发性ns，3例继发于全身性红斑狼疮（sle），均有肾上腺糖皮质激素应用史. 从出现脑膜炎症状到确诊平均时间(8.4±5.2) wk. 5例最初诊断为狼疮性脑病或结核性脑病. csf真菌培养阳性1例，6例墨汁负染色涂片镜检找到隐球菌. 另原发性隐脑25例(b组)，csf真菌培养6例阳性，阳性率为24%，25例墨汁负染色涂片镜检找到隐球菌. 一旦确诊即予抗隐球菌治疗： 两性霉素b（amp）由1 mg/d渐增至20~25 mg/d，避光静脉滴注6~8 h, 5 氟胞嘧啶（5 fc）4~5 g/d& po；氟康唑200~400 mg/d, iv gtt. 治疗期间，每间隔1~2 wk复查腰穿，连续3次csf涂片镜检均阴性为治愈. a组单用氟康唑、联用amp+5 fc及amp+氟康唑各2例，联用amp+5 fc+氟康唑1例. 有效率100%（表1）.表1隐球菌脑膜炎症状及死亡率比较 (略)&&&&&&&&& 　　2讨论
　　ns继发隐脑的发病率为4.73‰，其中sle继发隐脑的发病率为2.89‰，原发性ns继发隐脑的发病率为1.84‰，明显高于其他疾病导致的隐脑（其发病率为0.093‰）. ns合并隐脑的临床表现呈非特异性［1］. ns患者在接受大剂量激素治疗后，出现头痛、神经精神症状或脑膜刺激症等表现，如果原发病为sle，且不能用sle活动或狼疮脑病解释者应想到合并中枢神经系统感染的可能. 及时行腰穿、csf涂片或真菌培养发现隐球菌. ns合并隐脑主要应与狼疮脑病及合并结脑鉴别［2］，三者可有相似的临床表现、csf常规和生化改变. 隐脑以颅脑高压表现突出，结脑和狼疮脑病的csf蛋白升高常较明显（>2.0 g/l）. 鉴别的关键是csf中找到隐球菌.
　　【参考文献】
　　［1］ 王爱霞. 隐球菌脑膜炎的诊断和治疗［j］. 中华内科杂志，）：714-715.
　　［2］ 崇雨田，何有成，李学俊. 隐球菌脑膜炎误诊研究［j］. 中华误诊学杂志，）：14-15.
　　作者简介：边宝娟（1967 ），女 （汉族），河南省开封市人. 本科，主治医师. tel. ( 　　　　（开封市第二人民医院肾内科，河南& 开封& 475002）　　　　编辑潘伯荣
& ......(请点击下方“在线阅读”)
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副主任医师
吴宝娟大学本科学士学位尚志市人民医院心血管内一科副主任医师，1996年毕业后一直从事内科临床医疗工作，2005年曾被派往北京解放军总院内分泌科进修学习1年，擅长...
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来源：作者：胡玫;卢福昱;董时军;张海陵;
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