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　　这个世界级疼痛性疾病，我们该拿它怎么办？
　　作者：侣行家
　　来源：医学界神经病学频道
　　带状疱疹后遗神经痛（Postherpetic neuralgia, PHN）是带状疱疹最常见的并发症，可持续数月至数年，最长可达 16 年[1]，严重影响人们的生活质量。PHN无疑是困扰中老年人群的顽痛症之一，是公认的世界级疼痛性疾病。患者长期遭受剧烈疼痛的折磨苦不堪言，不仅情绪低落，生活质量严重降低，由于四处求医使得经济窘迫，工作和社交能力降低甚至丧失，不论对于个人、家庭或社会都会产生不利影响。
　　PHN有哪些临床表现？
　　带状疱疹后遗神经痛患者的疼痛大多属于重度疼痛，疼痛具有特征性的临床表现。
　　1. 自发性闪电样、刀割样或撕裂样发作痛：70%~80% 的 PHN 患者会主诉的疼痛类型，程度非常剧烈，患者往往生活质量非常低下，晚上很少能正常睡眠。由于患区皮肤明显的痛觉过敏或超敏，即使棉签纤维轻轻掠过也会引起痉挛性剧烈疼痛，许多患者害怕衣服摩擦产生剧烈疼痛不敢穿衣。
　　2. 针刺样疼痛伴持续性烧灼痛：大约 20% 的 PHN 患者主诉的疼痛类型，疼痛程度中等，可影响正常的睡眠。患区皮肤的痛觉过敏或超敏现象相对轻一些。
　　3. 发作频率：根据神经损伤的程度有所不同，自发性剧烈疼痛常间断发作，缺乏规律性。大部分患者疼痛发作频率＜10 次/分，每次持续时间几秒至十几秒钟，部分疼痛严重的患者可能＞10 次/分，持续性剧烈疼痛发作状态也不罕见，此时患者异常痛苦，呻吟不止，生活质量极其低下。
　　PHN的4种治疗方法
　　对于顽固性带状疱疹后遗神经痛，尤其病程超过 3~5 年的患者，治疗非常棘手。那么在临床上究竟有没有“有效的治疗手段”？它的原则和方法是什么？
　　当然有，那就是“以促进神经损伤修复为主的综合治疗”。因为到目前为止人们还找不到任何一种单一的方法能够满意或非常有效地控制大部分患者的剧烈疼痛，所以只有综合治疗。
　　一、药物治疗
　　1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）
　　NSAIDs 用于早期（病史 ≤ 6 个月）患者的辅助治疗有时能取得一定的效果，尤其是遗留神经炎症反应时。临床常用的口服药物有双氯芬酸钠、氯唑沙宗等。应特别注意胃肠系统的副作用，尤其应注意消化道出血的风险。
　　2. 麻醉性镇痛药和麻醉药
　　以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体，可用于 PHN 的治疗，可选用硫酸吗啡控释片[2]。但阿片类药物治疗 PHN 仍存在争议，部分原因是神经病理性疼痛的机制不明，担心长期给予阿片类药物引起成瘾等副作用也是限制其应用的原因之一。短效制剂可以用于急性痛的治疗，其缓释制剂（美施康定、奥施康定）则可以较长时间的缓解疼痛，但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视。
　　3. 抗抑郁药
　　三环类抗抑郁药的作用机制在于通过阻止去甲肾上腺素、5-羟色胺再吸收和钠通道阻滞作用等发挥镇痛功能，它们产生镇痛作用的时间快于抗抑郁作用。抗抑郁药对于带状疱疹后遗神经痛具有一定的效果，临床常用的有阿米替林、多虑平、帕罗西汀等。三环类抗抑郁药的不良反应为嗜睡、口干、便秘、直立性低血压和心律失常[3]。老年人用药要慎重，必要时监测血药浓度。
　　4. 抗惊厥药
　　卡马西平和苯妥英钠是治疗神经痛的传统药物，该类药能减轻 PHN 的撕裂痛、刀刺样痛，但副作用大，对老年人和身体虚弱的人应慎用。FDA 于 1995 年批准加巴喷丁作为治疗d痫的辅助药物，其后发现在神经病理性疼痛的治疗中效果明确[4]。普瑞巴林与传统的抗惊厥药物比较，副作用更小。
　　5. 维生素类
　　作为神经系统损伤后修复过程中的辅酶类物质，对维持神经系统的正常生理功能有极其重要的作用，所以临床上不论神经损伤产生的神经结构或功能异常还是神经系统受到各种刺激发生的功能紊乱，维生素的治疗都具有意义。临床上治疗 PHN 时维生素 B1、B6、B12 [3]制剂使用较多。
　　6. 皮质激素
　　早期、足量和短期激素的应用有益于PHN的临床治疗。甲泼尼龙片是糖皮质激素，具有抗炎、抗免疫、减轻炎症，抑制胶原纤维增生形成纤维化的作用，可有效防止疼痛，小剂量应用减轻了其副作用[5]。
　　二、局部治疗
　　1. 局部皮内注射治疗
　　国内张瑞云等报道局部皮内注射治疗病史在 6 个月以内的 PHN 患者，取得比较满意的效果。主要方法是将含有局部麻醉药和激素等的混合液以注射皮丘的方式在皮内注射，每个皮丘的间隔为 1.5cm，每周一次，1~3 次为 1 个疗程。
　　2. 局部外用药
　　对于局部皮肤激惹症状明显的患者，局部用药可能有效。有报道使用 5% 利多卡因贴剂能够有效的缓解带状疱疹后神经痛尤其是触诱发痛，且具有较少的全身副作用和其他药物的相互作用[6]。另外，芬太尼透皮贴剂、布特软膏等也是治疗 PHN 的一种有效、安全、简便的方法。
　　3. 阻滞疗法
　　神经阻滞是治疗 PHN 的有效方法，在给予药物疗法的同时即应进行病变部位的神经阻滞治疗，以迅速缓解疼痛。
　　三、物理疗法
　　1. 光疗
　　包括红外线、紫外线和激光疗法，适用于早期 PHN 的治疗。
　　2. 电生理治疗
　　在国外电生理治疗普遍用于 PHN，如经皮肤（TENS）、经脊髓（DCS）、经下丘脑（DBS）电刺激止痛等均为常用的方法，其基本原理是基于中国传统的针刺镇痛。PHN 属于一类特殊的疼痛，在运用电生理治疗过程中应当做到有序和持久，充分发挥机体内部的调节机制，启动内源性的镇痛系统方能达到治疗的效果。
　　3. 脉冲射频治疗（PRF）
　　与传统的射频方法相比，脉冲射频的主要优点在于可控制温度＜42℃。目前的研究表明温度＜45℃ 时不会损伤神经纤维，所以使用脉冲射频技术镇痛我们不必担心会损伤神经，因而它与传统的射频治疗相比使用范围更广、更安全。
　　四、心理治疗
　　心理治疗在 PHN 的治疗中十分重要。PHN 病史较长，疼痛剧烈，生活质量极其低下，表现出悲观失望，PHN 患者大多伴有不同程度的心理障碍，如焦虑、抑郁、异常人格特性甚至自杀倾向，单用药物治疗或神经阻滞对这类疼痛不一定能达到满意的治疗效果，必须辅助相应的心理治疗。在加强病理因素治疗的同时，应积极进行心理干预，以医学知识为指导，对患者进行耐心细致的解释，使患者消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。
　　参考文献：
　　[1] 高地， 李明。带状疱疹后遗神经痛及其防治[J]. 国外医学皮肤性病学分册， ）： 18.
　　[2] 苏维霞。 皮肤病对症治疗[M].北京：人民军医出版社， 2009.33.
　　[3] 朱军骏。 实用皮肤病性病治疗学[M]. 第 3 版。，北京：北京大学医学出版社，2006 . 96- 98 .
　　[4] 顾菊林， 温海， 刘训荃， 等。 加巴喷丁胶囊治疗疹疱后神经痛的多中心临床观察[J]. 中华皮肤科杂志， ）： 451- 454.
　　[5]周世荣。 带状疱疹后遗神经痛的发病机制及治疗进展[J]. 皮肤病与性病，）： 204-206
　　[6] Davies PS, Galer BS. Review of lidocaine patch 5% studies in thetreatment of postherpetic neuralgia [J]. Drugs, ）：937-47.
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1047文章数【2017】赵建军专家案例一：带状疱疹后遗神经痛8月【已治愈】_新浪青岛_新浪网
　　患者概况：杨X珍，女，70岁，山东淄博人。患者就诊主诉：左侧胸部至后背带状疱疹后疼痛8月余
　　2016年5月底的某天混着感觉左胸乳房部位疼痛，因有乳腺增生的病史因此怀疑是乳腺增生导致疼痛，到医院检查乳房正常，可是疼痛日益加重，止痛药服用后效果不明显，经多方检查未见异样，一个礼拜后发现左侧胸部出现成簇的绿豆大小的丘疱疹 ，一天后大多变为水疱，三天后水疱增多，疼痛加剧，又到医院就诊，诊断结果为：急性带状疱疹，住院治疗。疱疹面积大概成人三个巴掌大小，发现较晚治疗难度大，两个礼拜左右才全部结痂，但从八月底就出现的疼痛一直不减，痛感类型感觉明显，主要以针刺痛、灼痛为主，住院一周后仍无法止痛遂出院。
　　后在疼痛特别厉害的时候服用止痛药缓解疼痛，并且到处打听治疗方法，两个月后针刺痛、灼痛伴随摩擦痛，轻易不能碰触患处，哪怕是衣服的摩擦也能引起阵阵的刺痛。并且一般凌晨1点到3点疼痛尤甚，患病期间常常因此夜里惊醒。
　　赵建军专家初诊日期：日
　　患者症见：脉弦紧，舌苔薄白，大便易溏。络脉是气血津液运行的通道，同时络脉亦是留邪场所和传病之途径。《临证指南医案》中多处提及“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，“病久痛久则入血络”。叶天士云：“医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。”络病，系指毒邪（病毒）侵入十五别络、孙络、浮络等导致的病变。从这一理论出发，带状疱疹后的神经疼痛实为毒邪入侵破坏了神经细胞使之发炎、出血、坏死，导致正常运行的人体脉络由滞到瘀，甚者不通，不通则痛。加之本案中患者年老体弱，久病不愈，气血血衰，因而“至虚之处，便是留邪之地”疼痛更甚。
　　用方：以中医理疗及物理理疗等选择性配合“五味清疹合剂”整套疗法施治
　　日复诊，疼痛消，未见复发。
　　专家按语：带状疱疹后遗神经痛多久治不愈者，西医疗法侧重抗病毒、神经麻痹治疗，而中医相较之更侧重“病源”，在治疗中谨遵中医理论坚持治疗便有望康复，患者万不可轻言放弃甚至轻生。另，患者须谨遵医嘱，若疼痛未见复发，苦功就没有白费。
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新浪地方站金钱鳘又称黄唇鱼，目前已经接近濒危灭绝的状态。
赴日游客越来越多，国内游客成为黑心商家的肥肉。
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　　三年前，家住河南项城的吕老爷子在千辛万苦治愈好带状疱疹（也就是民间俗称的“缠腰龙”）后便落下了一个毛病，曾经患病的左侧胸肋部总是出现持续性的疼痛，“那是一种刀割样的疼，我这把年纪了，实在是受不了呀！”吕老爷子这样形容道。直到一个月前，他被送往河南弘大医院疼痛科，才被确诊是“疼痛中的癌症”--带状疱疹后遗神经痛。
　　吕老爷子年近七旬，三年来持续性的刀割样疼痛显然已经把他折磨的痛苦不堪，“三年来，我没少往我们那的医院跑，针灸、理疗、吃药我都试了，这么折腾了我三年，疼痛没见好，前段时间反而加剧了，哎......”吕老爷子无奈的说，“我现在路都走不好了，从医院门口到您这屋短短几分钟的路，我都是家人扶着过来的......”
　　疼痛科主任黄庆茁医生接诊后，发现带状疱疹皮损治愈后的遗留的红色印记从吕老太爷的左侧前胸蔓延到后背，吕老爷子按着自己左侧的胸肋部，“就是这片地方疼啊！”黄医生很快诊断出是带状疱疹后遗神经痛。接着黄医生根据吕老爷子的身体实际情况，为其安排了治疗手术。术后，老爷子明显感觉疼痛缓解了，脸上也露出了久违的笑容。出院时，家里人看在健步在前的老年子，也不禁笑道：“这都能自己走路了，真好！”
　　黄医生说，带状疱疹后遗神经痛是一种典型的神经病理性疼痛，属于世界上最难治疗的痛症之一，高发于50岁以上的中老年人，多因患者自身免疫力下降或像医生误诊、失诊等一些外界因素导致的后遗症。疼痛是该病的主要症状，有些患者因长期忍受疼痛折磨而苦不堪言，精神异常，工作能力和社交活动几近丧失，严重时甚至生活难以自理，可见其危害是远超出常人的想象。所以，建议大家，如发现病症应及时到医院确诊施治，以免错过最佳治疗时期。
　　了解更多健康资讯请关注&微信公众平台“黄庆茁疼痛科”【hqzttk】
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两年的带状疱疹后遗神经痛能治吗？
基本信息：男&&77岁
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：家里老人两年前患带状疱疹，及时到北京宽街中医院就诊，挂了张苍的专家号，他说没什么的，回家喝点婴儿除湿汤，不好再来，三天后，老人疼的受不了，又去宽街中医院换了个专家，给收住院了，住院后遇到了专家曲剑华，说年纪大了，不好用药，每天给理理疗，12天花了一万二千多，之后病灶处越来越痛至今，看遍了京城各大医院，做过理疗，封闭，臭氧甭等等，花了十多万元，也没治好，听别的医院医生说：这病超过12天就不好治了，就称疑难杂症了，难道北京宽街中医院的张苍，曲剑华不知道这个道理吗？他们是冒牌的专家吗？求39网的医生有治带状疱疹后遗神经痛的办法吗？谢谢了！
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擅长：中医科
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带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间,神经痛可持续数月或年余!
&&&中西医结合科
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社区诊所&&&中西医结合科
气滞血瘀 治法 活血，行气止痛，清解余毒
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