肾锥体胰管轻度扩张张是什么情况

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不典型肝脓肿螺旋CT三期增强扫描图像分析
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髓质海绵肾的影像学表现
髓质海绵肾（medullary sponge kidney，MSK）是肾脏先天发育异常性疾病，其特征是肾的锥体部乳头管和集合管呈梭形或小囊状扩张，致肾脏似海绵状，故称为海绵肾。该病临床十分少见，发病率约0.5/1 万～2.0/1 万，有关其影像学表现系统性报道不多。笔者搜集经我院诊治的MSK 8 例，回顾性分析其在X 线平片、IVP、CT 及MRI 上的影像表现特征，旨在提高对该病的认识和影像诊断水平。
MSK 由Cacchi 和Ricci 在1949 年正式命名，多数学者认为该病是一种先天发育异常，发病原因可能与遗传因素有关，出生时即存在，无明显性别差异。本病通常双肾发病，可累及全部或部分肾乳头，单纯位于一侧肾或局限于一个肾锥体内少见。本组病例双侧发病2 例，约占总病例的25%(2/8)，与上述报道不符，考虑与病例数量较少有关。由于集合管扩张、迂曲，尿液引流不畅，尿中结石样物质浓度增高，集合管内可形成海绵肾结石[5]，Indridason等报道MSK 出现结石的概率约为50%~65%，本组病例中有6 例可见结石，占总病例的75%(6/8)，高于上述报道。临床上本病多见于男性，可发生于各年龄段，但因患者常无任何自觉症状，往往至成人于体检时偶然发现，部分患者可因扩张的肾小管中尿液潴留造成继发感染致尿频和尿急，或由海绵肾结石引起腰痛、血尿等临床症状。
3.2 影像学表现
MSK 的诊断有赖于影像学检查。腹部X 线平片表现为患肾正常或增大，部分可见肾内小结石，位于近肾小盏的锥体乳头区，呈簇状或放射状排列，直径一般小于10 mm，个别结石可向内破入肾盂肾盏内。静脉肾盂造影可显示肾锥体内集合管的扩张，呈扇形、条纹状或葡萄串状改变，扩张的集合管直径一般小于7 mm，本组病例与此相符。临近肾小盏可增宽，肾盏杯口变平或扩大，结石被造影剂包埋。肾内扩张的集合管显影比肾盏早，而解压后当肾盂肾盏内造影剂已排空时，扩张的集合管还可显影一段时间，此为MSK 较特征性表现。CT 平扫两肾正常或扩大，肾锥体内可见条纹状及小囊状低密度影，部分可见多发散在小结石，呈簇状或刷子状排列。多排螺旋CT 检查可以发现3 mm 以上的小结石，其敏感性明显大于腹部X 线平片，本组1 例腹部X 线平片阴性，但CT 平扫却发现肾髓质内有少许沙粒样结石显示。CT 增强扫描可见扩张的集合管内造影剂聚集，结石影被覆盖，扩张的集合管呈条纹状、扇状或小囊状改变。Lang 等认为应用CT 多期扫描可以发现MSK 的早期改变，其敏感性大于静脉肾盂造影，即静脉肾盂造影双肾未发现异常，但在多期螺旋CT 增强上可见集合管的轻度扩张。Ginaliski 等认为CT 对肾集合管扩张的诊断敏感性低于静脉肾盂造影，考虑为过去应用普通CT 检查受扫描层厚限制和空间分辨率较低有关，本组病例中应用多排螺旋CT 检查所显示的信息明显多于普通CT。MRI 具有多参数、多角度成像及软组织分辨率高的优点，已被越来越多地用于泌尿系的成像检查，常规MRI 检查结石在T1WI 及T2WI 均呈低信号，而肾锥体内扩张的集合管在T1WI 呈低信号，在T2WI、True fisp 序列及MRU 图像上均呈条纹状、花瓣状、放射状及小囊状高信号影，边界清楚，结石被包埋其中呈低信号。MRU 成像不受肾脏功能好坏的影响，在不需要对比剂的情况下可以显示双肾、输尿管及膀胱全貌，对显示肾锥体内集合管的扩张程度更敏感，对显示扩张的集合管与临近肾盏的关系更清晰。
3.3 鉴别诊断
MSK临床少见，诊断时应与以下疾病鉴别：a)肾钙盐沉着,为集合管内及其周围弥漫性钙盐沉着，较海绵肾广泛，可见于多种疾病。本病不伴有肾小管扩张和囊腔形成等改变，晚期病例钙盐可沉积到肾曲小管，甚至整个肾区;b)肾结核,单侧多见，影像学检查肾盏呈虫蚀样改变，晚期可出现肾脏萎缩及肾自截;c)肾盏内结石,一般位置不定、形态不一、大小不等，大者可达20 mm 以上，而海绵肾结石多呈扇形或簇状排列，结石直径多小于5d)肾乳头状坏死形成钙化,一般位于肾盏顶部及其附近锥体的尖端，钙化影呈环状或三角形，密度多均匀，临近肾盏可变形，肾功能易受损害。
总之，在影像学上具有一定的特征性，仍是首选诊断方法，能够较直观地显示肾髓质内集合管的扩张。检查可发现无泌尿系症状、腹部线平片阴性的肾锥体内细小结石，并能发现未能显示的肾内集合管的早期轻度扩张。检查费用较贵，但显示病灶的特征优于其他检查，对碘过敏和肾功能不良的患者可作为首选。
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