贵阳中医二附院心血管内科&& 贵州/贵阳550000
　　摘要：目的：观察和分析舒适护理模式在起搏器植入术患者围术期的应用价值。方法：选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，按入院先后顺序将其随机分为观察组和对照组，各39例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施术后舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。结果：观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P&0.05）。结论：使用术后舒适护理能改善起搏器植入术患者的临床治疗效果，提高护理质量，具有推广价值。
　　关键词：舒适护理；起搏器；围术期
　　人工心脏起搏器是通过起搏器发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到心房或心室的心肌处，造成一个人造的异位兴奋灶，代替正常的心脏起搏点引起心脏搏动的一种治疗方法。主要适用于严重而持续的缓慢心律失常如病窦综合征，高度或完全房室传导阻滞及室内阻滞尤其是伴阿一斯综合征患者[1]。近年来也用于肥厚性心肌病、慢性难治性心力衰竭等的治疗。选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者为研究对象，并配合护理，现报告如下。
　　1临床资料及方法
　　1.1一般资料 选取2013年2月到2014年12月我院收治的78例起搏器植入术患者，将其随机分为观察组和对照组，各39例。其中对照组男25例，女14例，年龄48-76岁，平均年龄61.76岁。对照组男26例，女13例，年龄49-78岁，平均年龄62.3岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。
　　1.2方法 对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上，根据患者的病情实施舒适护理，比较两组患者血压、焦虑程度、疼痛改善、护理满意度等指标。
　　1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P&0.05显著差异具有统计意义。
　　2舒适护理方法
　　认真做好术后的护理工作，对于保证手术的治疗效果，防止全身及局部并发症的发生是十分重要的。
　　2.1体位：对于植入人工心脏埋藏式起搏器患者过去的做法是术后绝对卧床1周，并限于平卧位或左侧卧位。植入起搏器的同侧肢体要求绝对制动，试图通过限制活动，防止电极移位。我们通过护理观察发现，患者术后久卧病床，制动过久，心理负担加重，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。在早期开展埋藏式起搏术后护理中，曾发生过此类并发症。通过改进护理方法，采取了术后24小时内保持卧位，限制活动。24～48小时后嘱患者取半卧位，72小时后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动，可减轻患者心理负担，减少并发症的发生。
　　2.2皮肤护理：术后次日切口换药时注意观察皮肤色泽及局部有无血肿。对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，起搏器埋藏后局部皮肤张力大，易引起组织缺血缺氧坏死，影响切口愈合，以至起搏器移位漏出皮肤。
　　2.3起搏器的保护：对于体质消瘦或胸部皮下脂肪少的患者，可在体外使用起搏器托带。出院后应指导患者在自我皮肤护理时，注意一只手固定起搏器，另一只手清洗皮肤。其目的是为了防止早期用力后造成起搏器移位。
　　2.4术后心电信息监测：安装起搏器后，尤其是术后24～48小时应予心电监护。若监测心率低于额定的起搏心率应考虑以下问题：①有起搏信号但其后无心电信号，提示电极刺激心内膜出现的心内膜水肿，导致起搏阈值升高的可能。②起搏信号时有时无或完全消失，提示有电极固定不良、移位、部分断裂或绝缘层破损可能。③若出现固定频率起搏，而无按需功能，要考虑为起搏器感知不良。心电监护可以帮助医生发现心律失常等并发症。
　　2.5健康宣教：应教育病人有关起搏器的知识。①教会病人自己数脉搏，出现频率明显改变应与医生联系，脉搏比预定频率减少10％为起搏器电池不足，应准备更换。②起搏器安装后如出现安装前的头晕、晕厥等症状，为起搏器故障，应立即就医。③强电磁场、某些家用电器、医院的理疗设备等可产生对起搏器的干扰，病人应避免与之接触。禁止行核磁共振检查。④如出现胸闷、头胀、乏力、浮肿等症状，可能为起搏器综合征，应请医生处理。⑤必须定期随访，测定起搏器功能，一般最初半年每月1次，以后可每3个月1次，至起搏器寿命后期，随访应加强。
　　观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P&0.05）。
　　安装人工心脏起搏器术后护理要点有5点。①住监护病房，持续心电监护24～72小时，特别注意心率与起搏频率是否一致，病人原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等[2]。②沙袋压迫伤口4～6小时，并观察伤口渗血情况。行锁骨下静脉穿刺放电极者，应注意观察有无气胸、血胸等征象。③病人取平卧位或略左侧卧位，不宜翻动体位及手术侧手臂高举至头部，以免电极移位。永久性起搏病人须平卧l～3天。临时起搏病人应卧床直至拆除起搏器为止[3]。④密切观察病人有无胸痛、膈肌刺激、起搏障碍，甚至心包填塞症状，早期发现心肌穿孔。⑤防止伤口感染，术后常规应用抗生素3天，并密切观察体温及伤口情况。远离高压磁场的环境，如电视台发射站、雷达区、变电站、电焊场所等；看电视距离1 m远，手机应健侧使用；避免患侧听半导体收音机；下雨有雷电时，尽量在屋内不要外出，以免干扰起搏器正常工作[4]。患侧上肢半年内不能抬高于肩部，不能大幅度外旋外展，以免电极脱落；发现切口局部红肿及近期体温升高，应立即到医院就诊。因其他原因就医时应将起搏器情况告知医师，以免实施对起搏器有不良影响的检查或治疗，如核磁共振、电热疗法、磁疗、电烧灼术、放疗等[5]。出院后按照医嘱继续服药，外出时随身携带起搏器保险卡，卡片注明患者的姓名、年龄、安装起搏器的类型、型号、安装日期等，以便发生意外就近检查[6]。定期复查很重要。门诊随访应于患者出院后，满l、2、3个月后到医院复查，以调整起搏器的功能。心电监护48小时，严密监测心电图、心率、节律变化，注意起搏器频率是否正常，如起搏频率突然增快&&奔放&&故障。若起搏心率有脱落，次数下降，可能为外界电干扰或机电干扰抑制，此时无起搏信号，若有起搏信号而无夺获，可能为电极移位或早期阈值升高，应注意鉴别。本组资料显示，观察组血压异常比率、焦虑程度低于对照组，疼痛改善和护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义。使用舒适护理能改善起搏器植入术患者的临床治疗效果，提高护理质量，具有推广价值。
　　参考文献：
　　[1]徐方芳，朱宝龙. 对永久起搏器置入患者术后精神障碍心理干预的疗效[J]. 宁夏医学杂志，0-211.
　　[2]李金环，黄柳环. 心理干预与心脏术后使用临时起搏器患者焦虑水平相关调查[J]. 医疗装备，7-178.
　　[3]王红梅. 观察永久性心脏起搏器植入术后的护理效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2-173.
　　[4]路慧. 对行永久性心脏起搏器植入术后的患者进行优质护理的效果分析[J]. 当代医药论丛，3-104.
　　[5]唐少梅，李洁源，陈渺. 个性化护理对永久性起搏器置入患者的效果分析[J]. 现代医药卫生，92-2993.
　　[6]杨丽萍. 心脏起搏器植入术后并发症原因分析及护理[J]. 全科护理，24-2925.
您可能感兴趣的其他文章
&&站长推荐
&&期刊推荐
&&原创来稿文章
转寄给朋友
朋友的昵称:
朋友的邮件地址:
您的邮件地址:
写信给编辑
您的邮件地址:安装起搏器后注意事项
1 、起搏器植入术后早期&
一般手术后早期(24小时内)应采取平卧位，尽量少活动。刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。
植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。在手术1～2个月后上肢活动可高举过头，以能摸到对侧耳垂为好。出院后可以根据自己的体力进行体育锻炼，只要不感觉过分的疲劳、心慌气短，避免剧烈的右上肢体活动即可。另外，植入起搏器回到病房后，常需进行心电监护24小时。
、植入起搏器后家庭和日常生活电器的影响
&无影响电器: 电视机,收音机,吸尘器,电吹风,电熨斗,洗衣机,微波炉,电烤箱,电热毯,汽车助听器,传真机,复印机,音　响,耳　机,电　脑,冰　箱,电　炉,按摩椅,摩托车
靠近会有影响的电器: 手机,大功率对讲机,电焊机,金属探测仪,手持电钻机
&&不可靠近: 高压设备,大型电动机,发电机,雷达,广播天线,有强磁场的设备
、医用仪器
无影响: 超声检查,核医学检查,肺灌注/通气扫描,CT,X线检查,心电图
有影响,但可避免: 电针治疗仪,体外震荡碎石机,电休克治疗,超声洗牙机（去牙石）
&避免应用的仪器: 磁共振（MRI）,电除颤,电刀,电烙器,短波/微波透热治疗,高/低频治疗仪,放射治疗
&&4 、安装起搏器后如何使用手机
&&&&安装起搏器后，如使用移动电话，操作移动电话时请将电话与起搏器植入部位保持30厘米以上的距离。建议用未装起搏器一侧的耳朵接听移动电话；携带时最好将移动电话放在下衣口袋中或腰部，不要将移动电话放在安装起搏器一侧的上衣口袋中，否则应关闭移动电话的电源。双腔起搏器较单腔起搏器更易受移动电话的影响，数字式蜂窝电话对起搏器的影响要较非数字式蜂窝电话大。如果家中或办公室中有无绳电话或PHS终端，应按移动电话处理。
5 、起搏器的寿命
&&&&起搏器根据其电池耗电量不同，有不同的寿命。目前市场上起搏器的寿命一般为6～10年，也就是说安装起搏器的患者，在完全由起搏器起搏心跳的情况下，可工作6～10年。下列情况可能影响起搏器的寿命：起搏器单位时间内工作的次数、起搏器起搏参数。如起搏电压高，耗电量就大，单腔起搏还是双腔起搏，电极折断或绝缘层破损也会造成电池加速耗竭。&&&&在起搏器质保期快到时，患者应增加到医院随访的次数，及时发现起搏器的电池电量是否已有所下降，以便确定起搏器更换的时间。
装起搏器的早期，患者可能会有这样或那样的不适应，因此，必须经常找医生随访，通常是安装起搏器的半年内，每1个月找医生随访一次,再半年后3月随访一次,一年后半年随访一次。但至起搏器快到预计的寿命期时，应增加随访次数。另外，还应坚持基础心脏疾病的治疗。
7.工作和生活
如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重;避免打开引擎盖修理汽车发动机.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重　血管病变没有干预），水温过高可能对您不利.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对有些起搏器有影响，具体听从医生的建议。
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入扩心病.3级心功能，不能按装起搏器，由于本人特殊原因也完不成心脏移植手术还能活多久？
扩心病.3级心功能，不能按装起搏器，由于本人特殊原因也完不成心脏移植手术还能活多久？
发病时间：不清楚
患者详细病情及咨询目的：患扩心病9年多，慢性心衰，心功能3级，近段时间夜间不能平卧，心悸气喘明显，睡眠差，饮食一般，早搏2-3次每分钟。心电图显示完全性左束支传导阻滞，ST-T改变。心脏彩超LV78LA49RV22.6RA29.8EF32%心力衰歇II-III度我这种情况能活多久？本次发病及持续时间：2个月目前一般情况：稍好转病史：以往诊断治疗经过及效果：扩心病效果都不明显
您输入的回答少于20个中文字，请补充输入。
全国三甲医院，主任级名医在线坐诊已有124家三甲医院，828位主任医师在线答疑
向医生提问
心脏病(heartdisease)是心脏疾病的总称，包括风湿性心脏病、先天性心脏病、限制型心脏病、慢性肺源性心脏病、高血压性心肌病、甲亢性心脏病、糖尿病心脏病、高原性心脏病、冠心病、心肌病等各种心脏病。
多发人群：所有人群
典型症状：&&&&&&&&&&
临床检查：&&&&&&&&&&
治疗费用：市三甲医院约（15000 —— 18000元）安装起搏器后家里的微波炉还可以用吗？
病人安装起搏器之后，家里有辐射的电器，比如电磁炉、微波炉等就不能用了吗？来听听301医院时向民医师的答案。
目前随着起搏器工艺的提高，现在起搏器都是双极感知，所以一般的家电都是可以用的，比如电磁炉、微波炉，包括手机都是可以使用的。
医生认为哪些情况会影响起搏器？
以下情况由于电磁波的干扰，会对起搏器产生影响：
1. 在一些较大功率比如电视发射天线、雷达；
2. 另外注意的是做核磁共振。
医生的忠告建议：
1. 安装起搏器这一侧是不可以做磁疗的；
2. 安装起搏器的病人做外科手术，使用电刀的情况下，当手术位置离起搏器很近的话，医生一般建议将起搏器模式调到没有感知的模式，这样做手术相对来说是安全的。
附：起搏器植入术后出院后的注意事项
一般建议3个月内不要过渡活动起搏器那侧的肩关节，为了避免电极脱位。以后电极会和心脏长在一起阻抗就稳定下来了。3个月后你可以用那侧手臂进行上举等动作。甚至可以进行蛙泳。
3个月后要去医院程控下起搏器，调整下参数以确保起搏器能够更有效的工作。
别忘了取回起搏器的担保卡片，上面有你植入起搏器的型号、担保年限、植入的术者名字等信息。
责任编辑：
声明：本文由入驻搜狐号的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
今日搜狐热点