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8年前确诊为脑干背侧血栓，经治疗以康复，十天前左脸麻木不见好转，症壮同以前犯病一样
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帕金森病的诊断-上海交通大学医学院瑞金医院神经内科
上海第二医科大学附属瑞金医院 神经内科帕金森病（Parkinson's disease, PD）是 一种常见的老年神经系统变性疾病。以震 颤、强直、少动和姿势性反射障碍为其主 要临床特征。主要病理改变是黑质纹状体 及其通路多巴胺能神经元变性、死亡。其 病因尚未完全清楚。临床上又称之为原发 性或特发性帕金森病（Idiopathic Parkinson's disease）。很多种疾病或因素可以产生类似PD的临床 症状和病理改变，临床上称为帕金森综合征继发性帕金森综合征：有明确病因者 遗传变性帕金森综合征：遗传因素相关者 帕金森叠加综合征：在黑质纹状体系统变性 基础上尚有其它中枢神经系统多种病变感染：嗜睡性脑炎、慢病毒(Creutzfeldt-Jakob病)、梅毒、 AIDS、其他脑病药物：多巴胺受体阻滞剂：抗精神病药如吩噻嗪系，三氟拉嗪、奋乃静、 氟奋乃静、 丁酰苯系， 氟哌啶醇、 哒罗哌丁苯、Dibenzoxaphine、克塞平 止吐药：灭吐灵、甲派氯丙嗪 降压药：利血平、α-甲基多巴Ca++阻滞剂：氟桂嗪、脑益嗪毒物：MPTP、一氧化氮、锰、汞、二硫化碳、 甲醇、乙醇 血管性：多发性梗塞 外伤：拳击性脑病其它：甲状旁腺异常、甲状腺机能减退、肝脑变性、脑瘤、正常颅压脑积水、中脑空洞症Huntington病、 Wilson病、 苍白球黑质变性 橄榄桥小脑萎缩(OPCA)、脊髓小脑变性 家族性基底节钙化 家族性帕金森综合征伴周围神经病 神经棘红细胞增多症进行性核上性麻痹、Shy-Drager综合征 纹状体黑质变性 帕金森综合征－痴呆－肌萎缩性侧索硬化 常染色体显性Lewy体病 皮质基底神经节变性、Alaheimer's病 偏侧萎缩症帕金森综合征原发性帕金森病诊断国外推荐帕金森病的诊断环节如下： 1．传统的帕金森病诊断标准，确定帕金森病 ⑴运动减慢，加下列三项中的1项： ① 静止性震颤，4-6Hz； ② 强直，通常是“铅管样强直”或“齿轮样强 直”，存在于肢体、颈部或躯干等； ③ 姿势不稳，排除视觉性、小脑性、深感觉性。原发性帕金森病诊断⑵排除帕金森综合征 ⑶确定病人是否具有更特异性的修订 的帕金森病的诊断标准，必要时可 结合左旋多巴实验或阿朴吗啡实验。原发性帕金森病诊断修订的帕金森病的诊断标准具有下列特征三项以上：a.起病：在一个或多个肢体的运动缓慢、频率为 4-6、静止性震颤，b.明显的单侧分布起病形式。c.强直，“铅管样”或“齿轮样”，伴有面部、 躯干或肢体的运动减慢或减少、姿势异常 d.在治疗的两个月内对左旋多巴反应良好（改善 33%-100%）。原发性帕金森病诊断 2．影像学诊断： 脑部的MRI，CT 3. 神经功能显像诊断原发性帕金森病诊断典型的锥体外系症状 肌僵直、震颤及运动减少 单侧肢体首先起病 左旋多巴制剂反应效果佳诊 断 并 不 难原发性帕金森病诊断不典型的临床特征： 核上性眼肌麻痹、小脑和锥体系征， 发病早期出现痴呆和 自主神经功能障碍或步态障碍需要排除帕金森综合征原发性帕金森病诊断无症状期 出现症状 无法诊断 缺乏客 观指标 神 经 保 护 治 疗 和 基 因 治 疗医师主观判断临床诊断失去时机符合率&75%尸检后的 病理诊断原发性帕金森病诊断神经功能显像DAT显像 DR显像代谢功能显像神经功能显像临床应用研究?诊断和病情监测 ?早期诊断 ?疗效监测 ?鉴别诊断 ?异动症机制研究PD的神经功能显像PD病变局限于黑质纹状体系 统，结构显像手段如CT、MRI对 其诊断或病情观察帮助不大，而病 变部位功能显像则对其诊断具有很 大潜力。PD的神经功能显像神经功能显像（PET和SPECT）可在体观察PD患者DA能神经末梢以及纹状体神经元功能变化，来诊断PD亚临床状态，区别PD和帕金森综合征，而且还可定量评估各种治疗措施的有效性。PD神经功能显像常用核素PET―正电子发射同位素 14O（半衰期2.1min） 13N（半衰期10min） 11C（半衰期20min） 18F（半衰期109min） 半衰期较短，需回旋加速器生产PD神经功能显像常用核素SPECT―γ射线发射同位素99mTc（半衰期6h） 123I（半衰期13h） 131I（半衰期8d）PD神经功能显像PET操作复杂，价格昂贵，临床应 用受限，主要用于代谢显像SPECT设备比较普及，价格相对低廉. 示踪剂同位素半衰期长，延迟扫描图像 感兴趣区/非感兴趣区放射活性比值较高。 但其图像空间分辨率差。主要用于受体 以及多巴胺转运蛋白（DAT）显像工作。DR和DAT功能显像黑质-纹状体DA能系统中，神经冲动 传至神经末梢时，DA自突触前膜的囊泡 内释放至突触间隙，并作用于突触后膜 相应的DR； 这些DA递质失活过程中约75%的DA 由位于突触后膜的DAT再摄取至突触前 膜，以待重新利用。DR和DAT功能显像突触前膜DA释放量的改变，不仅使突触后 膜的DR出现上调或下调变化，而且突触前膜的DAT也会发生相应的密度或功能变化，DAT的改变可能比DR的改变更为敏感、直接。DR和DAT功能或密度的变化是反映DA能神经系统功能的一个重要指标，DR和DAT的功能 显像有助于对PD的认识。原发性帕金森病诊断DAT功能显像多巴胺转运蛋白DAT? DAT是位于纹状体DA能神经元突触前膜的 一种膜蛋白 ? DAT功能或密度的改变与DA能神经元数量 的变化相一致。 ? 早期PD患者的DAT密度明显下降。 ? 采用123I-β-CIT SPECT功能显像发现人DAT主 要分布在基底节和丘脑，其次为额中回，在小 脑几乎未见显像。DAT显像示踪剂PET检测示踪剂： 11C-nomifensine 11C-CFT（WIN35，428） 11C-RTI-32 18F-β-CIT 18F-FPCITDAT示踪剂SPECT检测示踪剂―主要是可卡因衍生物 123I或131I标记纹状体/小脑放射活性比值 显像延迟β-CIT（RTI-55） 最高 第2天 FP-CIT以及IPT 稍低 3小时 123I-FP-CIT和IPT SPECT检测DAT功能更为常用 此外还有99mTc-TRODAT-1 等核素示踪剂DAT显像动物实验PD大鼠模型DAT放射自显影大鼠纹状体125I-beta-CITA 正常对照 B 部分损毁 C 完全损毁DAT显像动物实验PD大鼠模型DAT放射自显影大鼠纹状体99mTC-TRODAT-1A 正常对照 B 部分损毁 C 完全损毁PD大鼠损毁侧DAT功能与DA含量之间相关性4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 ? ? ? ? ? ? ó ó ? ?? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ê ? ? ? B-CIT TRODAT-1 DA? ? ? ?DAT显像动物实验PD小鼠模型DAT放射自显影125I-?-CIT小鼠纹状体 A 对照组 B MPTP 1天C MPTP 3天D MPTP 5天 E MPTP 7天DAT显像动物实验 PD小鼠模型DAT放射自显影99mTc-TRODAT-1小鼠纹状体 A 对照组 B MPTP 1天C MPTP 3天D MPTP 5天 E MPTP 7天PD小鼠模型DAT功能与DA含量之间相关性3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0 ? ? × ? é MPTP 1d MPTP 3d MPTP 5d MPTP 7d B-CIT TRODAT-1 DA? ? ? ?DAT显像动物实验 PD猴模型DAT放射自显影99mTc-TRODAT-1 SPECT正常对照偏侧PD模型DAT显像动物实验 PD猴模型DAT放射自显影123I-?-CITSPECT正常对照偏侧PD模型DAT显像动物实验 PD猴模型131I-?-CIT放射自显影偏侧PD猴纹状体PD猴模型131I-?-CIT放射自显影00 00 1000 0 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ¨? ò ? ? ? ? à ? ? ? ? ? ? à ? ? ?131I-β-CIT在PD猴脑ROI灰度值临床研究Brucke等（1997）―123I-β-CIT SPECT 检测了113名PD患者的DAT功能，结 果发现PD纹状体放射活性比正常人（经 过年龄校正）降低45%。表明DAT功能 或密度降低45%，DAT功能水平与临床 上PD少动、肌僵直、躯干症状以及日常 生活能力评分相一致，而与震颤无关。临床研究Brucke等（1997）―123I-β-CIT SPECT 纹状体DAT功能降低与疾病严重程度 密切相关，Hoehn-Yahr I、V分别级降低 35%和72%。Marek等（1997）― 123I-β-CIT SPECT? 平均病程为15个月的早期PD病人 ? 纹状体 123I-β-CIT摄取以每年平均12%的 速度降低，并推测PD亚临床期为4年。123I- ? - CIT SPECT人纹状体 A 正常人 B HoenYahr I期C HoenYahr IV 期原发性帕金森病诊断DR功能显像多巴胺受体（DR）DR都是细胞膜受体，是与鸟核苷酸结合 蛋白（G蛋白）相偶联的受体家族中的成员。目 前已克隆了5种不同的DRD1类：D1R 和D5R； 能使腺苷酸环化酶（cAMP）激活 D2类：D2R、D3R 和D4R； 能使cAMP抑制多巴胺受体（DR）D1R D5R D2R D3R D4R 染色体定位 5q35.1 4p15.1-16.1 氨基酸序列（人） 446 477 氨基酸序列(大鼠) 446 457 mRNA 3.8kb 3.0kb 分布 黑质纹状体 黑质纹状体 海马 嗅球 额叶11q22-23 3q13.3 11p15.5 414/443 400 387 414/444 446 385 2.5kb 8.3kb 5.3kb 伏隔核 伏隔核 嗅球 下丘脑 下丘脑 伏隔核 延髓 中脑 嗅球多巴胺受体（DR）D1R广泛分布于中枢神经系统中的DA能神经 通路，其中主要是黑质纹状体通路中分布于纹 状体非胆碱能中间神经元的胞体，是突触后受 体。 D2R则位于黑质纹状体DA能神经元胞体和突 触前膜，既是突触前也是突触后受体。 D1R和D2R功能之间存在协同作用，D1R 对 D2R有“允许”作用。DR显像示踪剂? PET和SPECT都可用于DR显像。 ? D1R 和 D2R PET 示 踪 剂 ： 11C-SCH23390 （ D1R拮抗剂）和11C-Raclopride（ D2R拮抗 剂） ? D1R和D2R SPECT示踪剂： 123I-IBZP（特异 性与D1R结合）和 123I-IBZM（特异性与D2R结 合）。 ? SPECT操作简便、经济，D2R主要应用 123IIBZM―SPECT显像。相关研究―诊断? 刘 振 国 教 授 等 利 用 131I-IBZM SPECT 检 测 MPTP制备的偏侧PD模型猴D2R功能，发现损 毁侧纹状体D2R出现超敏。 ? 王坚等（1998）对PD患者基底节D2R功能状 态的研究，发现早期未服用多巴制剂的PD患 者病侧基底节D2R存在上调现象；长期应用多 巴制剂的中晚期PD患者双侧基底节D2R功能 降低。 ? 检测D2R的功能状态可能有助于PD的早期诊 断。PD大鼠模型125I-IBZM放射自显影图像A 正常对照 B 部分损毁 C 完全损毁PD小鼠模型125I-IBZM放射自显影图像A 对照组 B MPTP 1天 C MPTP 3天 D MPTP 5天E MPTP 7天相关研究―异动症PD在左旋多巴治疗几 年后出现异动症，多认为 与D1R和D2R超敏有关，近 期研究资料并不完全支持 这一观点。异动症机制研究Turjanski等（1997） ? 未用药组患者症状对侧壳核D2R活性增高14%；用药组 患者尾核D2R活性降低16%，壳核D2R活性在正常范围， 在尾、壳核的D1R活性均降低10%。 ? 根据异动症有无出现，将用药组再分为二组，发现二组 之间尾壳核D1R和D2R之间无差别，认为长期服用左旋 多巴会导致尾核D2R、尾、壳核D1R功能下降。但异动 症的出现可能与纹状体DR无关。异动症机制研究?? ? ?Antonini等（1997）―11C-raclopride PET 9例PD患者进行长期D2R功能观察，9例患者最初均未用药 治疗，使用左旋多巴和DR激动剂治疗3-5年后，其中7例 出现运动症状波动。 最初PET显像壳核D2R 功能增强，尾核D2R功能正常； 3-5年后，尾、壳核D2R功能均降低；与正常健康人比较， 尾核D2R功能下降，而壳核D2R功能正常。 长期左旋多巴治疗使PD患者纹状体D2R下调，可能与药物 治疗有关，但也可能与疾病本身黑质纹状体DA能神经元 变性有关。原发性帕金森病诊断代谢功能显像代谢功能显像? 18F-Dopa PET ? 18F-DG PET ? 其中以18F-Dopa PET显像在PD诊断和 早期诊断、疗效及病程进展监测等方面应用最为广泛，敏感性及特异性均强代谢功能显像临床应用研究?诊断及早期诊断 ?疾病进展程度评估 ?疗效评价 ?鉴别诊断18F-DopaPET? 18F-Dopa PET显像最早应用于PD在体DA能 神经末梢功能检测。 ? 18F-Dopa静脉注射后由黑质纹状体DA能神 经末梢吸收 ?Nahmias等（1985）最早报道应用 18F-Dopa PET检测早期偏侧PD患者18F-DopaPET显像用于PD诊断? 早期PD患者两侧壳核18F-Dopa摄取均降低，以 受累肢体对侧壳核最为明显，摄取减少50%， 而尾核未受影响。? 纹状体18F-Dopa摄取量与PD严重程度密切相关。 PD晚期壳核DA含量降低90%以上? 早期偏侧PD（Hoehn―Yahr I级）患者受累肢 体对侧壳核 18F-Dopa摄取减少30%，表明当黑 质DA能神经元缺失达30%左右时，PD症状可 能就会出现18F-DopaPET显像用于PD诊断MRPET18F-DopaPET显像用于PD病情评估? 主观评分受所服药物因素影响，对疾病严重程 度或进展程度的评估不尽正确。? PD患者纹状体18F-Dopa的摄取量主要反映黑质纹状体DA能神经末梢的密度，而与内源性DA 含量无关。 ? 18F-Dopa PET显像不需考虑药物治疗对其结果 的影响，是客观评价PD进展程度的有效方法。18F-DopaPET显像 用于PD疗效评价PET可以用于评价18F-DopaPD的治疗效果，特别是可以作为 观察移植的神经组织存活、发育， 以及发挥生理作用的一种客观检测 方法。18F-DopaPET显像 用于PD疗效评价? 采用单纯肾上腺髓质移植治疗PD的临床资料表 明PD患者临床症状无明显改善， 18F-Dopa在移植部位亦无摄取增加，与未存活细胞的尸检结果相一致； ? 接受胚胎中脑黑质组织移植的PD和MPTP诱发 的PD患者，其18F-Dopa PET检测发现移植部位 摄取增加，表明移植细胞存活且发挥生理作用。18F-DGPET? 18F-DG PET显像可以反映黑质纹状体DA能神经系统功能 ?研究报道PD患者基底节 18F-DG代谢轻度 增高。18F-DGPET用于鉴别诊断18F-DGPET 纹状体和额叶皮层葡萄糖代谢率 SND患者 降低 PD患者 正常或增高 伴有共济失调的MSA患者 小脑葡萄糖代谢率也降低。神经功能显像随着对PD及其它帕金森综合征致病基因的 不断认识，高效、特异、方便的示踪剂的开发， 神经功能显像在致病基因携带者亚临床期诊断、 病情监测以及评估某一治疗方案或保护性治疗的功效等方面起到重要的作用。
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　　健康频道讯 （记者 陈亚男）在第二十个"世界帕金森病日"即将来临之际，4月9日，山东大学齐鲁医院联合省内多家大型医院，在济南市南郊宾馆举办了第十届帕金森病健康讲座及义诊活动，数百位帕金森病患者及家属参与了本次活动。
　　山东大学齐鲁医院保健科副主任麻琳教授介绍，今年帕金森病日的主题是：综合治疗、品质生活。在日常生活中，家属要特别留意患者的变化，关注细节。尽管目前尚无可以治愈帕金森病的方法，对于帕金森病的治疗主要用于改善患者的症状，合理的规范的治疗能较好地控制帕金森病引起的运动症状及非运动症状，同时减少并发症，使患者能够像正常人一样拥有高品质的日常生活。
　　说起帕金森病，很多人的第一印象都是不停颤抖的手，其实很多人都不知道，帕金森病不一定都是"抖"，"抖"也不一定是帕金森病。据齐鲁医院神经内科副主任刘艺鸣教授介绍，帕金森病是一种中老年人中常见的中枢神经系统变性疾病，主要临床表现为动作迟缓、肢体震颤、强直、姿势平衡障碍等运动症状，除运动功能障碍外，患者还有嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。目前帕金森病已成为困扰老年人的常见疾病之一，我国 65岁以上人群总体患病率约1.7%，而且近年来帕金森病的发病年龄有年轻化的趋势，三四十岁发病的帕金森病患者并不罕见，对中青年帕金森病患者来说，运动障碍和焦虑抑郁严重影响他们的工作能力和生活质量。目前大多认为帕金森的发病及趋于年轻化是多种因素共同参与的结果，例如遗传因素、环境因素及生活方式等。因此，如果具有帕金森病家族史，那么从年轻开始，就应该提高警惕，关注自身变化，保持愉快的心情及规律体育运动，一有异常症状或不适即应立即就医。
　　据悉，参加本次公益活动的帕金森病专家阵容强大，专家包括山东大学齐鲁医院神经内科刘艺鸣、郭斌、赵翠萍，神经外科徐淑军、李卫国，保健科麻琳；山东大学第二医院神经内科许顺良、周庆博；山东省立医院神经内科陈燕、庞在英；山东省千佛山医院神经内科李秀华；济南市中心医院神经内科刘爽；济南军区总医院张兆岩；济宁市第一人民医院神经内科张璇；济宁医学院附属医院神经内科杨燕；临沂市沂水中心医院薛彦忠；滕州市中心人民医院闵敏等，来自济南各大医院及潍坊、威海的年轻医生们也加入咨询或志愿者队伍。
　　活动现场气氛热烈，听取了帕金森病专家讲解的疾病知识后，现场的帕金森病患者踊跃上台分享自己对抗帕金森病的心得体会，互相学习，互相鼓励，大家齐心协力共同对抗病魔的侵袭。此外，义诊现场除了专家面对面为患者及家属解疑释惑，还免费发放多种有关帕金森病的知识宣传资料，活动受到群众的一致好评。
[责任编辑：杨凡、陈亚男]
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全部答案（共1个回答）
应该相对好一些的 。
人民医院比较好推荐给你，希望我的回答可以帮到你。
其实感觉这个医院的耳鼻喉口碑不是很好。给您看个网上的帖子先：前两天耳朵听力有点不好，到附院看耳朵去。第一天大夫说是中耳炎，开了点药水灌到耳朵里了。一天灌二三次，...
不用吧,我大宝也在那生的没建啊,必须在那生啊,不在那生就不在查了,我问问大夫吧
医院做四维彩超检查,相对来说还是不错的,可以在医院做检查。
是不是需要做支架先要做冠脉造影检查,根据检查情况看放什么支架或多长的支架,费用有差别
一般来说放一个支架需要5万左右,2个7万左右（包括住院的其它费用）.
答: GB/T 1
　　1　主题内容与适用范围
　　本标准规定了用高效液相色谱法测定食物中维生素A和维生素E。
　　本标准适用于食物中维生素A和维生...
答: 你好,口吃有无遗传,医学上有争论的。但我认为不遗传。
答: 你好，根据你的描述，做完处女膜修复手术最好是要常规使用消炎药7-10天，以免感染妇科炎症。
建议你手术后2月内不要进行性生活，还要注意个人卫生，每天清洗外...
答: 妇科病各种各样，表现形式也各不相同
传染给老公，症状也不同
不过基本上都是私处有异常反应
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