胸腔大量积液，做CT发现左肺不张，还有
病情描述：胸腔大量积液，做CT发现左肺不张，还有别的问题吗啡
患者信息：
发病时间：最近一个月
补充：以前无别的病史，最近一个月有点感冒，咳嗽，到今天才去检查，发现胸腔大量血性积液
你好：上述情况是需要去当地的地市级人民医院呼吸科就诊的，建议做胸腔穿刺做生化学检查明确诊断的，要是胸腔积液比较多建议做胸腔穿刺引流治疗的。
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要当心恶心疾病。最好进行胸膜活检以及胸水生活，找瘤细胞，结核杆菌等。
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你好，这种情况建议注意休息，避免精神紧张，忌烟酒，多食高蛋白高营养易消化饮食，积极去医院呼吸内科抽胸水检查积液性质，明确后在医生指导下用药，祝早日康复。
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疾病常识&·&老年人慢性胃炎
据统计，50岁以后约半数以上的人患有慢性胃炎。由于老年人的感受性较迟钝，平时自觉症状可较轻微，有的到出血或癌变等合并...&
精选问题 查看更多&&副主任医师
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肺部手术后一个月积水
状态：就诊前
&副主任医师
没有症状，一般不需要抽液。定期复查胸腔积液的变化，应该会逐渐吸收减少的，如果没有减少，可以考虑诊断性抽液，即抽少量胸水复查一下，如果没有癌细胞等征象可以不用太在意的。
疾病名称：小细胞肺癌&&
希望得到的帮助：小细胞肺癌，颈部和喉部有肿瘤，吞咽困难，声音嘶哑眼睛视力下降。化疗有效吗？有什么...
病情描述：纤支镜活检结果是小细胞肺癌，之前颈部淋巴结穿刺和血液指标是怀疑鳞癌。肺部喉部都显示有肿瘤。最近视力下降严重，但之前患者有轻微白内障，不知道是白内障引起的还是肿瘤转移引起的。请问这种...
疾病名称：小细胞肺癌&&
希望得到的帮助：下阶段，病人情况是否适合射波刀放疗？效果与传统放疗怎样？还有，如做过传疗放疗后是...
病情描述：小细胞肺癌及骨转颈、胸、腰椎等，经化疗病情稳定好转
疾病名称：小细胞肺癌&&
希望得到的帮助：射波刀对小细胞肺癌及骨转移治疗的可能性
病情描述：女,42岁。日接受第一次化疗，计划日进行第二次化疗
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：肺癌患者可以吃豌豆吗？
病情描述：肺癌患者可以吃豌豆吗？
肺癌脑转移，去年6月份发现，头部做放疗，因为肺部肿瘤位置不好取活检，盲吃靶向药特罗凯，放疗做了十次，吃特罗凯一个月复查，肺部肿瘤大小没有变化，头部最大的肿瘤...
疾病名称：肺堵塞&&
希望得到的帮助：希望医生帮解答下这是什么问题
病情描述：肺堵塞，咳嗽，痰没有血，增强ct检查似癌，支气管镜检查正常，病理没有检查出问题，骨扫描正常，核磁共振检查是肺部阴影
疾病名称：患者因腰扭伤，无法看诊，家人能代开药吗？&&
希望得到的帮助：由于患者日前因腰部扭伤，不能下床，未能如期看诊，请问晋医生能在患者不能前来的情况...
病情描述：患者患有肺气肿，除三月前检查出肺癌外，身体并无明显发病症状
疾病名称：一直咳嗽两个来月，现确诊为肺鳞状细胞癌&&
希望得到的帮助：问一下老师，这种情况还能做手术吗，适合做吗，秀式切除和右全肺切除风险大吗，做的话...
病情描述：确诊三个月，咳嗽偶尔有痰，有次喘不上气来了，做的冷冻切除
疾病名称：小细胞肺癌&&
希望得到的帮助：射波刀对小细胞肺癌及骨转的治疗可否？效果如何？
病情描述：已做6次化疗，病情稳定好转，待检查确定下阶段的治疗方案
疾病名称：肺腺癌晚期&&偏头痛&&
希望得到的帮助：靶向药物配合泰勒宁服用，泰勒宁喝后严重眩晕，是否属于严重副作用反应，服用时间第二...
病情描述：喝泰勒宁严重眩晕，是否可以用其他药物治疗头疼
疾病名称：非小细胞肺腺癌，肺部两侧转移&&
希望得到的帮助：肺部两侧转移真的不适合做手术了吗？那改怎么治疗呢？
病情描述：我想问问像这样的情况一个疗程的化疗都没做完就发现药物不服的，过段时间在去重新化疗的话，对病情有什么影响，病情会恶化吗？
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：肺鳞癌的骨转移，是不是基因突变的可能性很低了？肺鳞癌的转移是不是转移出来的肿瘤也...
病情描述：肺鳞癌通过骨扫描，印象是考虑骨m灶，右肺门也有一个胸块，胸腔淋巴肿大，有淋巴小结了……吃盐酸羟考酮缓释片止疼一天后不管用了
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：停止化疗三个月，发现新增结节并随期增大，如何判定病情，还有什么检查可以确诊，是否...
病情描述：四期化疗后，按期复查，复查发现左肺下叶有新增结节，5.11复查发现结节增大
疾病名称：肺黏液腺癌&&
希望得到的帮助：这种情况建议中医还是西医治疗效果好点？
病情描述：车祸后检查发现肺肿瘤，目前无症状，无家族史
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：对
病情描述：肺结核引起的胸水，化验有癌细胞，我想确诊下
疾病名称：肺癌
希望得到的帮助：希望大夫能够给我们其他的治疗方法
病情描述：病人在当地医院做了增强CT检查，判断肺癌晚期，肾癌，已经不适合手术，希望哪位神医给个其他治疗的方法，万分感谢
疾病名称：肺腺癌，不能手术，无明显症状，偶尔咳嗽&&
希望得到的帮助：不想化疗，怕病人承受不了，求帮助
病情描述：没有明显症状，偶尔咳嗽，做ct才查出来，药物吃了一个月又做ct检查没有变化，不想化疗，有什么好办法，想吃中药调理，求帮助
疾病名称：肺腺癌晚期多发骨转移肝转移。&&
希望得到的帮助：骨转应该如何处理，脑部检查多间隙性脑梗需要进一步检查脑转？EGR19突变49%ros1突变%1...
病情描述：基因检测EGR19突变率49%但是ros1也有百分之一点多突变，现在吃易瑞沙半年，原发缩小，最近骨转进展！颈椎处疼痛，一开始ct检查没问题，后来疼就做了磁共振检查有转移！而且有头晕，看东西重影模...
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：需要挂什么科，如何控制病情
病情描述：右上肺占位，右肺门淋巴结肿大，肝内弥漫分布结节灶，考虑为转移性MT
疾病名称：神经内分泌肿瘤非典型类肺癌&&
希望得到的帮助：有靶向治疗的机会吗？？
病情描述：2017年五月去福建肿瘤医院，之前胸部疼痛，后来到医院，做了ct.ect.mri，显示肿瘤有五厘米左右，胸肋，脊柱骨转了，做了病理，说是神经内分泌肿瘤，非典型了肺癌，目前做了基因检测，结果还没出...
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李爱武大夫的信息
肺部常见疾病的诊治，尤其是肺部常见疾病，如肺炎、慢支，肺气肿，支气管扩张以及肺部肿瘤的诊断和鉴别诊断...
李爱武，副主任医师，讲师，门诊办公室主任，2000年毕业以来，主要从事肺部疾病的诊断，治疗和研究工作，如...
肿瘤外科可通话专家
副主任医师
上海儿童医学中心
副主任医师
武汉协和医院
消化肿瘤外科
武汉协和医院
消化肿瘤外科
副主任医师
浙江省儿童医院
副主任医师
天津总医院
肺部肿瘤外科
浙江省立温州第一医院
好大夫在线电话咨询服务【肺不张】肺不张的症状，治疗_肺不张能治好吗_太平洋亲子网健康库
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（别名：肺不张病,肺膨胀不全,肺陷落）
肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。
痰培养+药敏试验
普通透视检查(透视)
胸部CT检查
肺不张概述
　　肺不张(atelectasis)系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构(支气管、肺血管、肺间质)向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。肺小叶、段(偶为肺叶)之间的侧支气体交通可使完全阻塞的区域仍可有一定程度的透光。
　　肺不张可分为先天性或后天获得性两种。先天性肺不张是指婴儿出生时肺泡内无气体充盈，临床上有严重的呼吸困难与发绀，患儿多在出生后死于严重的缺氧。临床绝大多数肺不张为后天获得性，为本章讨论的重点。
　　根据累及的范围肺不张可分为段、小叶、叶或整个肺的不张，亦可根据其发生机制分为阻塞性(吸收性)和非阻塞性，后者包括粘连性、被动性、压迫性、瘢痕性和坠积性肺不张。大多数肺不张由叶或段的支气管内源性或外源性的阻塞所致。阻塞远端的肺段或肺叶内的气体吸收，使肺组织皱缩，在胸片上表现为不透光区域，一般无支气管空气征，又称吸收性肺不张。若为多发性或周边的阻塞，可出现支气管空气征。非阻塞性肺不张通常由瘢痕或粘连所致，表现为肺容量的下降，多有透光度降低，一般有支气管空气征。瘢痕性(挛缩性)肺不张来自慢性炎症，常伴有肺实质不同程度的纤维化。此种肺不张通常继发于支气管扩张、结核、真菌感染或机化性肺炎。
　　粘连性肺不张有周围气道与肺泡的塌陷，可为弥漫性(如透明膜病)、多灶性(如手术后以及膈肌运动障碍所致的微小肺不张与亚段肺不张)或叶、段肺不张如肺栓塞，其机制尚未完全明确，可能与缺乏表面活性物质有关。
　　压迫性肺不张系因肺组织受邻近的扩张性病变的推压所致，如肿瘤、肺气囊、肺大泡，而松弛性(被动性)肺不张由胸腔内积气、积液所致，常表现为圆形肺不张。盘状肺不张较为少见，其发生与横膈运动减弱(常见于腹腔积液时)或呼吸动度减弱有关。
　　短期内形成的阻塞伴大面积的肺脏萎陷，特别是合并感染时，患侧可有明显的疼痛、突发呼吸困难、发绀，甚至出现血压下降、心动过速、发热，偶可引起休克。缓慢形成的肺不张可以没有症状或只有轻微的症状。中叶综合征多无症状，但常有剧烈的刺激性干咳。
　　一些临床状况可提示支气管阻塞和肺不张的可能性。某些哮喘患儿若持续发作喘息，可发生肺不张，此时如有发热，则提示诊断。变应性曲霉菌病伴黏液嵌塞主要见于哮喘患者。外科手术后48h出现发热和心动过速(手术后肺炎)常由肺不张引起。
　　心脏手术后最易发生左下叶不张。胸壁疾病患者不能进行有效的咳嗽，是肺不张的易患因素，这种患者一旦出现呼吸系统症状，应考虑到肺不张的可能性。单根或多根肋骨骨折均可发生肺不张，特别是存在有慢性支气管炎时。
　　儿童出现呼吸系统症状时均应想到异物吸入的可能，特别是病史中有说话呛咳、窒息或咳嗽。患者常不能主动提供这类资料，需要通过有目的的询问加以排除。应注意到在异物吸入之后有一个长短不一的无症状期。成年人常可提供明确的异物吸入史，但迟钝或神志不清者例外。
　　继发于支气管肺癌的肺不张主要见于有吸烟史的中年或老年男性，常有慢性咳嗽史。这类情况常伴发感染，患者常有发热、寒战、胸痛及咳脓痰，反复少量咯血较具特征性。肿瘤向胸腔外转移时可出现明显的症状。支气管腺瘤女性多于男性，发病年龄较支气管肺癌小。呼吸道症状均无特异性，但多有咯血。偶尔患者可表现为类癌综合征，提示有肿瘤的广泛转移。
　　若病史中有肺结核、肺真菌感染、异物吸入或慢性哮喘，应注意有无支气管狭窄。以前有胸部创伤史应注意排除有无未发现的支气管裂伤和支气管狭窄。继发于支气管结石的肺不张患者约有50%有咳出钙化物质的历史，患者常常未加以注意，需要医生的提示。有的患者以为医生不相信会咳出&石头&，所以有意遗漏这段病史。支气管结石的其他常见症状包括慢性咳嗽、喘息、反复咯血及反复的肺部感染。此外，在重症监护病房的患者也易发生肺不张。
　　1、放射学检查 放射学检查是诊断肺不张最重要的手段。常规胸部平片通常即可明确叶或段不张的存在及其部位。肺不张的放射学表现变化较大，常常是不典型的。在投照条件不够的前后位或后前位摄片，由于心脏的掩盖，左下叶不张常易漏诊。上叶不张可误认为纵隔增宽，包裹性积液亦与肺不张相似，且大量胸腔积液可掩盖下叶不张。支气管空气征可排除完全性支气管阻塞，但不能除开肺叶萎陷。
　　在不张的肺段或肺叶的顶部发现钙化的淋巴结，对诊断支气管结石有重要意义。纤维化性纵隔炎及各种炎性淋巴结肿大时可发现纵隔钙化。
　　变应性曲霉菌病、黏液黏稠症、淋巴瘤、不透X线的异物和支气管裂伤均有相应的放射学异常征象。异物阻塞主支气管时，常规胸片可发现一侧肺变小，透光度降低，另一侧肺体积增大，透光度增加。这一现象可能表示①一侧肺因活瓣阻塞而过度膨胀，压迫对侧肺使其不张;②一侧肺阻塞后发生吸收性不张，对侧肺代偿性过度膨胀。荧光透视和比较吸气末与呼气末的胸片可以鉴别上述两种情况，因为只有支气管通畅的肺在吸气、呼气之间容量有明显的变化。
　　胸部的CT检查断层摄片对下述情况帮助较大：描述萎陷肺叶的位置与形状，有无支气管空气征，有无钙化及其位置，阻塞病变的性状，有无管腔内引起阻塞的包块。CT检查对于此类问题的诊断价值更大，特别是对下述情况明显优于断层摄影，包括：明确支气管腔内阻塞性病变的位置甚或性质，探查肿大的纵隔淋巴结，鉴别纵隔包块与纵隔周围的肺不张。
　　支气管造影主要用于了解非阻塞性肺不张中是否存在支气管扩张，但目前已基本为CT所取代。
　　肺通气-灌注显像如怀疑肺不张由肺血栓所致，可考虑行肺通气-灌注显像或肺血管造影，相对而言血管造影的特异性较高。
　　放射性核素心血管造影对纤维化性纵隔炎所致肺不张的患者，上腔静脉血管造影有一定的价值。心血管疾病引起压迫性肺不张时可选择多种影像学手段。
　　2、痰与支气管抽吸物检查 痰液细菌涂片检查痰液细菌培养因为咳出的分泌物主要来自未发生不张的肺，不能反映引起支气管阻塞的病理过程，所以痰液检查对肺不张的诊断意义很小。应作细菌、真菌和结核杆菌的涂片检查与培养，并常规做细胞学检查。变应性曲霉菌感染有时可培养出曲霉菌，但需注意实验室常有曲霉菌的污染。如果咳出痰栓，并在镜下发现大量的菌丝，即可确立诊断。
　　支气管肺癌时细胞学检查可有阳性发现，而大多数腺癌和良性肿瘤细胞学检查阴性。偶尔在淋巴瘤患者痰中可查到肿瘤细胞。
　　3、皮肤试验 迟发性皮肤变态反应皮肤试验对肺不张诊断意义不大。支气管结石所致肺不张时结核菌素、球孢子菌素或组织胞浆菌素皮肤试验可为阳性，并为诊断提供线索。如肺不张由肺门淋巴结肿大压迫所致，结核菌素皮试在近期转为阳性，特别在儿童或青少年，有一定的诊断价值。变应性曲霉菌感染时皮肤试验典型的为立即皮肤反应，某些患者表现为双相反应。
　　4、支气管镜检查 支气管镜检查是肺不张最有价值的诊断手段之一，可用于大部分病例。多数情况下可在镜下直接看到阻塞性病变并取活检。如果使用硬质支气管镜，则可扩张狭窄部位并取出外源性异物或内源性的结石。如异物或支气管结石被肉芽组织包绕，则在镜下不易明确诊断。
　　支气管腺癌表面通常覆盖有一层正常的上皮组织，如果肿瘤无蒂，易被误认为腔内的压迫性病变。但大部分腺癌有蒂，有助于判断其支气管的起源。支气管类癌血管丰富，活检时易出血，此时应留待开胸手术时切除，而不应盲目活检。有时支气管肺癌表面也可覆盖一层肉芽组织，镜下活检只能取到炎症组织。此时如果阻塞的支气管尚存细小的缝隙，也可通过深部刷检取得肿瘤学证据。对于支气管外的压迫性病变，支气管黏膜的活检偶尔可发现与基础病变有关的组织学异常。但管外的搏动性包块切忌活检。
　　对于黏液栓引起的阻塞性肺不张，纤支镜下抽吸既是诊断性的也是治疗性的。纤支镜下活检与刷检对引起阻塞的良性和恶性肿瘤、结节病及特异性炎症也有诊断价值。
　　5、淋巴结活检与胸腔外活检 组织病理如果肺不张由支气管肺癌或淋巴瘤所致，斜角肌下与纵隔淋巴结活检对诊断甚有帮助，而纤支镜活检常常为阴性。如果有明确的肺门或纵隔长大，淋巴结活检常有阳性发现，如果放射学改变只有远端的肺组织萎陷，则难以取得阳性结果。结节病、结核、真菌感染引起肺不张时，斜角肌下和纵隔淋巴结活检偶有阳性发现。胸腔外活检(肝脏、骨骼、骨髓、周围淋巴结)对某些疾病如结节病、感染性肉芽肿、淋巴瘤和转移性支气管肺癌有时能提供诊断帮助。
　　6、胸腔积液检查与胸膜活检 肺不张时形成胸腔积液有多种原因。胸腔积液可能掩盖肺不张的放射学征象。胸腔积液检查与胸膜活检对恶性病变及某些炎症性病变有诊断价值。血胸见于胸部外伤或动脉瘤破裂，而血性胸腔积液提示肿瘤、肺栓塞、结核或创伤。
　　7、剖胸探查 相当多的肺不张患者因诊断性或治疗性目的最终需要作剖胸手术。支气管结石有35%需要开胸得以确诊。由支气管肺癌、腺癌、支气管狭窄、慢性炎症伴肺皱缩、局限性支气管炎以及外源性压迫所致的肺不张中也有部分病例需剖胸探查方能确诊。
　　一、治疗
　　1、急性肺不张(acute atelectasis) 急性肺不张(包括手术后急性大面积的肺萎陷)需要尽快去除基础病因。如果怀疑肺不张由阻塞所致，而咳嗽、吸痰、24h的呼吸治疗与物理治疗仍不能缓解时，或者患者不能配合治疗措施时，应当考虑行纤维支气管镜检查。支气管阻塞的诊断一旦确定，治疗措施即应针对阻塞病变以及合并的感染。纤支镜检查时可吸出黏液栓或浓缩的分泌物而使肺脏得以复张。如果怀疑异物吸入，应立即行支气管镜检查，较大的异物可能需经硬质支气管镜取出。
　　肺不张患者的一般处理包括：①卧位时头低脚高，患侧向上，以利引流;②适当的物理治疗;③鼓励翻身、咳嗽、深呼吸。如果在医院外发生肺不张，例如由异物吸入所致，而又有感染的临床或实验室证据，应当使用广谱抗生素。住院患者应根据病原学资料和药敏试验选择针对性强的抗生素。神经肌肉疾病引起的反复发生的肺不张，试用5～15cm H2O的经鼻导管持续气道正压(CPAP)通气可能有一定的帮助。
　　2、慢性肺不张(chronic atelectasis) 肺萎陷的时间越久，则肺组织毁损、纤维化或继发支气管扩张的可能性越大。任何原因的肺不张均可继发感染，故若有痰量及痰中脓性成分增加，应使用适当的抗生素。部分结核性肺不张通过抗结核治疗也可使肺复张。以下情况应考虑手术切除不张的肺叶或肺段：①缓慢形成或存在时间较久的肺不张，常继发慢性炎症使肺组织机化挛缩，此时即使解除阻塞性因素，肺脏也难于复张;②由于肺不张引起频繁的感染和咯血。如系肿瘤阻塞所致肺不张，应根据细胞学类型、肿瘤的范围与患者的全身情况，决定是否进行手术治疗以及手术的方式。放射治疗与化疗亦可使部分患者的症状得以缓解。对某些管腔内病变可试用激光治疗。
　　二、预后
　　慢性支气管炎以及重度吸烟是手术后肺不张的主要易患因素，因此应在术前戒烟并训练咳嗽与深呼吸。应避免使用作用时间过长的麻醉方式，术后尽量少用镇静剂，以免抑制咳嗽反射。麻醉结束时不应使用100%的纯氧。患者应每小时翻身一次，鼓励咳嗽和深呼吸。必要时可雾化吸入支气管扩张剂，雾化吸入生理盐水也可达到湿化气道，促进分泌物排出的目的。
　　由胸廓疾患、神经肌肉疾病或中枢神经疾病所致通气不足，或呼吸浅快，以及长期进行机械通气的患者，均有发生肺不张的可能，应予以特别注意并进行严密的监护。
　　急性大范围肺不张是可以预防的。因使用大剂量镇静剂，胸廓畸形，神经肌肉衰弱或麻痹或中枢神经病变引起换气不足，呼吸变浅的病人，以及长期使用机械通气治疗者特别容易并发肺不张。
　　因为原有的慢性支气管炎，大量吸烟增加术后肺不张的危险性，故应鼓励术前停止吸烟，并采取增强支气管清除措施。
　　避免使用长效麻醉剂，术后亦应少用止痛剂，因为此类药物抑制咳嗽反射。麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体，因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性。鼓励病人每小时翻身一次，并鼓励咳嗽和作深呼吸;
　　早期活动甚为重要。采取综合措施最为有效，包括鼓励咳嗽和深呼吸，吸入气雾支气管舒张剂，雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除，必要时作支气管吸引。粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定。使用间歇正压呼吸和激动肺量计(incentive spirometry)后者采用一种简单装置，可使最大呼气维持3~5秒。也可使用各种理疗(拍击，震动，体位引流和深呼吸)措施。各种理疗方法必须使用得当，配以常规措施才能取得效果。术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂，则反而增加发生肺不张的危险。
　　其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压(PEEP，通常维持气道压力在5~15cmH2 O)和持续性气道正压(CPAP)，后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施，或每1~2小时间歇使用5~10分钟。
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肺炎，肺实变，肺不张已有33天，现在还咳
13岁 12:31:30
病情描述：
肺炎，肺实变，肺不张已有33天，现在还咳嗽，有痰，13岁了，现在喝着消炎药，ct片还有阴影，医生说得三四个月恢复，有可能最后肺上会留下一道疤，不放心的是为什么孩子还咳嗽
病情分析：
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病情分析：
指导意见：
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擅长:内科护理综合
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