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直肠癌分期患者信息：男 51岁 浙江 嘉兴 病情描述(发病时间、主要症状等)：拉血已有半年,以为是痔疮,有时几天不大便,最近体检查出直肠癌肿瘤大小2CM,离肛门2CM,目前在放疗,后续手术和化疗请问这算什么期?忘记说了,肿瘤未扩散
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你的肿瘤不大但位置不好,只有放疗后手术了,你要有思想准备,恐怕要改道.不过没有关系,我的一个朋友改道后都40多年了,仍然健在.祝你一切顺利!
真的假的？40多年前就能做改道手术了？
1968年在四川华西医院做的。此人住在成都玉林干休所。另一人住九如村干休所。
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扫描下载二维码蔡三军教授：直肠癌的治疗新进展
作者：丁香园通讯员&&
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复旦大学附属肿瘤医院 蔡三军蔡三军 教授蔡三军PPT
目前，大肠癌已成为我国第五位常见恶性肿瘤，其发病率逐年上涨，在大城市增幅更快。在上海市区，大肠癌已经成为第二大常见恶性肿瘤。随着生活水平的提高，我国大肠癌的发病部位也在发生改变，尤其是结肠癌的发病率正在迅速上升，但目前除了少数发达城市外，直肠癌发病率仍然高于结肠癌的发病率。直肠癌尤其是中下段直肠癌的由于其解剖位置以及与周围组织的关系密切，手术治疗比较困难、并发症较多、功能性损伤较常见、复发率较高。同时虽然放疗或放化疗在直肠癌中的应用能够显著降低直肠癌的局部复发率，但是其对延长患者生存的价值较小。以外科手术为中心的多学科综合治疗已经显示了其独特的优越性，能够显著改善患者的生存时间和生活质量，降低局部复发率和提高保肛率。但是目前传统的外科手术治疗已经到达了一个瓶颈阶段，因此如何开展新的外科治疗研究结合多学科综合治疗从而改善患者预后、提高患者生活质量成为现今直肠癌外科治疗的研究热点。本文以直肠癌的外科治疗为中心，重点介绍一些新的治疗手段在直肠癌中的应用及其与多学科综合治疗的结合。
一、 直肠癌的外科治疗
(一) 开腹直肠癌手术的治疗难点直肠癌的手术有3 个难点：保肛、膀胱性功能的损失、较高的局部复发率。过去，中低位直肠癌占直肠癌的70% ，Miles手术是中低位直肠癌治疗的金标准。 但近年来中高位直肠癌比例明显增加，同时随着人们对直肠肿瘤的认识的增加、同时对生存质量的要求的提高、医疗器械的发展、保肛手术得到了巨大的发展，目前接近80%以上的直肠癌手术为保肛手术。v肿瘤切除的切缘不应仅是下切缘而应是：上切缘、下切缘和环形切缘。肿瘤的上切缘一般是足够的，临床上重视不多；直肠癌的手术中下切缘的距离一直是直肠癌手术的焦点，也是争取提高保肛的最关键问题。目前大多数学者认为：肿瘤下切缘根据肿瘤的类型选择2-3cm，近NCCN 指南建议下切端大于1cm即可，如小于1CM需行快速病理检查，以保证切缘阴性。但作为一个肿瘤外科医生必须始终把肿瘤的根治性切除放在第一位，不要把满足病人的要求和片面提高保肛机率放在第一位；环形切缘Circumferential(Redial) Margin (CRM) 是指包绕受到肿瘤最深浸润处肠壁的肠周围组织切缘。NCCTG 的研究显示：CRM&1毫米，局部复发率是25%；而CRM≥1毫米，局部复发率仅为3%。荷兰的一组报道：CRM≥2毫米，局部复发率为6%；CRM&2毫米，局部复发率为16%；CRM&1 毫米，局部复发率38 %。由于直肠前后方均有较清晰的间隙，使用全系膜切除可以最大限度保证CRM。需要注意的是：侧韧带处，由于不存在明显的间隙且又为植物神经的主要通道，因此在此处容易出现环形切缘的不足。为了保证足够的环形切缘，同时又尽量保留侧韧带附近的植物神经，建议根据肿瘤情况最大限度切除肿瘤侵犯侧侧韧带，同时用电刀切除避免钳夹结扎侧韧带，以减少植物神经损伤。
直肠癌的全系膜切除(TME)手术最早由英国的Heald提出，目前已经成为直肠癌的标准治疗术式，强调完整的切除盆筋膜脏层包绕的直肠及其周围淋巴、脂肪和血管，同时切除的直肠系膜达提肛肌水平或超过肿瘤下缘5CM。TME 手术同时强调直视下锐性切除，保证了系膜切除的完整性和植物神经的保留。多个国家的相关研究报道，TME 手术使直肠癌的局部复发率降至2.2-7.3%之间。尽管目前对于TME 手术能够提高直肠癌患者的保肛率和是否会提高术后并发症特别是吻合口瘘的发生存在一定的争议，但是直肠全系膜切除的提出对正确进行直肠癌的规范手术有一定的指导意义。
直肠癌的淋巴结清扫主要有上方、侧方和下方淋巴结切除。①直肠癌的上方转移是最主要的转移方向。肠系膜下动脉起始部周围的淋巴结清扫是多数临床医生的上方清扫终点。Pezim于1984 年发表了关于是否在肠系膜下动脉根部结扎的研究，其586 例上方清扫在肠系膜下动脉根部结扎、切断者与784 例在左结肠血管分支下方切断者比较，二组在任何一期5 年生存率均未显示差异；②直肠癌的侧方淋巴结清扫 腹膜反折以下的直肠癌其的淋巴回流除了向上以外，尚有向侧方转移的可能，直肠癌侧方的淋巴转移概率欧美报道的转移率较低，日本报道的多高，大多数在7-12%的范围。进行侧方清扫的直肠癌5 年生存率提高5-12%，值得进行侧方淋巴清扫。目前大多数学者对侧方清扫认为不必常规进行。主要依据是：侧方清扫淋巴结阳性率低，多数报道小于10%；生存率改变不明显，部分生存率改变是由扩大清扫后造成的分期位移造成的；侧方清扫手术时间延长、手术风险增大、手术后并发症增高、手术费用增加；无前瞻性随机分组的研究，多为单组、回顾性分析。③直肠癌的下方淋巴结清扫，以齿状线为界限，其上方的淋巴主要向上方引流，其下方的淋巴主要向下方引流。侵犯肛管的癌肿出现下方即腹股沟转移，有同时合并有腹股沟转移和异时发生腹股沟转移。对于发生同时腹股沟转移的患者，临床上有二种处理方法：同时进行直肠癌根治术和腹股沟或髂腹股沟淋巴结清扫术；分期进行直肠癌根治术和腹股够淋巴结清扫术，先进行肠癌手术待手术恢复后(6 周)再进行淋巴结清扫术。至于选用那种方法要根据患者的情况、肿瘤的情况以及手术者的情况决定，多数医生选用分期进行手术，主要考虑患者的耐受性。对于预防性腹股沟淋巴结清扫术，但是多数学者考虑淋巴下方转移机率小于20%、手术创伤大治疗效果差，认为预防性清扫的价值不大。
(二) 直肠癌的微创治疗
1. 腹腔镜直肠癌切除手术
腹腔镜手术的主要优点是：手术局部创伤小，如切口小减少了腹腔脏器的暴露；手很少进入腹腔，减少腹腔脏器的浆膜的损伤减少了粘连的机会；由于超声刀的应用极大的减少了出血量。手术全身反应轻，由于创伤小造成免疫功能的损伤小、胃肠功能恢复快、机体的应激反应轻。
自从1991 年开始腹腔镜结、直肠癌手术以来，国内外腹腔镜在大肠癌手术方面的应用已经非常广泛，国内也有许多医院开展这方面的工作。除了以上优点外，也有一些问题一直存在争论： ①部分学者人为腹腔镜手术时间短，这无对照研究证明，不同经验的医生、手术切除范围、手术清扫范围，手术时间是有很大的差异的，无法进行比较；②腹腔镜恢复快、手术住院时间短。患者的住院时间是由机体恢复情况、经济情况、患者观念、医生的观念以及医疗服务系统的完善程度来决定的。③肿瘤手术的根治程度，在开始腹腔镜手术应用于肠癌手术时，多数医生怀疑这种手术在肿瘤治疗的过程中，能否达到开腹手术的根治程度。随着手术例数的增多、经验的丰富，对于有经验的医生来说，手术的根治程度完全可以达到开腹手术一样。但是对无经验的、非专科的医生来讲，手术的根治程度往往是不够的。文献报道腹腔镜手术和经腹手术的治疗效果比较二者的预后没有差异。④自从腹腔镜应用于肿瘤手术，手术引起的肿瘤播散就一直是争论的焦点。肿瘤外科医生质疑：手术可以造成腹腔镜套管种植，在腹腔镜应用的开始阶段，临床上确实有较高的套管种植情况，随着经验的增加以及防肿瘤污染的措施使用，已经使腹腔镜手术的切口肿瘤复发率有了明显的改善，多数报道二种手术切口复发相似。⑤腹腔镜手术的费用在国内明显高于开腹手术，主要是腹腔镜手术需要一些一次性使用的器械，且费用昂贵，如吻合器、闭合器等。由于费用因素的影响，也在一定意义上影响了腹腔镜手术在国内的应用。
腹腔镜手术应用的技术问题大多得到解决，国际上对腹腔镜的结肠癌手术已经明确可以达到开腹相同的结果；但对直肠癌手术国际上尚未明确其的可靠性，认为其的根治性、手术并发症未能达到开腹效果。但国内一些中心认为二者差别不大，但缺乏前瞻性多中心研究证明。
2. 直肠癌经骶和经扩肛局部切除手术
对于癌肿局限于粘膜下层以内(T1N0M0)、同时并不伴有复发高危因素(如分化差、血管神经侵犯等)的直肠癌，局部切除可能就能够达到根治性治疗的效果。2007 年NCCN (National Comprehensive CancerNetwork)肿瘤临床实践指南推荐的直肠癌经肛切除标准包括：(1)肿瘤小于肠管周径30%；(2)肿瘤直径小于3 厘米；(3)切缘满意(大于3 毫米)；(4)肿瘤未固定，可推动；(5)肿瘤在距肛缘8 厘米以内；(6)T1 或T2 肿瘤(在T2 使用时需注意，较高的复发率)；(7)破碎的腺瘤合并癌或不确定的病理学诊断(如果局部切除证实浸润性癌，需进行根治手术)；(8)无血管淋巴管、周围神经侵犯；(9)中高分化肿瘤；(10)术前影像学检查未见淋巴结肿大。
最近的四组回顾性研究发现：局切组局部复发率均高于根治性切除组，5 年生存率相差8-12%。对于T1 的肿瘤局部切除后，其10 年局部复发率也高达17%，而且即使结合术后放射治疗，也仅能够延缓局部复发的发生而并不能降低其局部复发率(Paty et al， ann surg， 2002)，其十年生存率也仅为74%，治疗效果显著低于传统开腹手术。Madbouly报道的T1N0M0 期直肠癌局部切除后其五年局部复发率甚至高达29.4%，其五年生存率也仅为75%(Madbouly et al， Dis Colon Rectum， 2005)。此外，局部切除的患者发生局部复发后也仅有约50%的患者能够再次接收挽救性的根治性手术。而当肿瘤一旦穿透粘膜下层(≧T2)，局部切除将导致更高的局部复发率。因此，目前肿瘤外科医生在选择局部切除时应当非常慎重，对于仔细挑选的T1 期的肿瘤患者可以考虑采用局部切除，而且术后必须密切随访更长的时间，因为研究发现有近1/3的患者局部切除后复发的时间在5 年甚至更长的时间。
3. 直肠癌经肛内镜下切除手术(Transanal endoscopic microsurgery，TEM)和经内镜切除(EMR)TEM手术是新近发展起来的直肠癌微创治疗方式，最早在1983 年由德国医生Buess开展。适合治疗经标准扩肛局部切除无法实现的良性直肠肿瘤或早期直肠癌。采用特殊设计的40mm直径、25cm长度的内镜手术器械，它能够切除距离肛门10cm(前壁肿瘤)、15cm(侧壁肿瘤)和20cm(后壁肿瘤)的良性直肠肿瘤和早期直肠癌。
EMR (Endoscopic Mucosal Resection)是经内窥镜大肠肿瘤切除术，可以切除全大肠的平坦型病变。其切除方法有标准法、分片粘膜切除法和透明帽辅助法。文献报道：可切除3－5cm大小的病变。
TEM和EMR切除法可应用于大肠良性病变、早期恶性肿瘤。对于良性直肠肿瘤，TEM 手术的优势显而易见，它能够到达扩肛局部切除无法达到的距离，同时能够较开腹手术具有更高的安全性。综合多个研究，采用TEM 手术的肿瘤平均距离在距离齿状线7cm以上。而TEM手术切除直肠腺瘤的复发率为5%－9%，低于扩肛局部切除手术(12－25%)，可能时因为TEM 手术时CO2对肠腔的扩张使得手术范围更加精准。
对于适合局部切除的中高位直肠癌患者(T1 期且无高危因素)，TEM 手术的应用价值仍然存在争议，和扩肛局部切除类似，主要是由于其缺乏局部淋巴结的切除或取样。有关这种手术方式的研究正在逐步开展中，初步的研究发现在仔细选择的早期直肠癌患者(T1 期且无高危因素)中，TEM手术能够取得和根治性切除相类似的治疗效果。但是这些研究均为小样本量、非对照性研究，多选择高龄或不适合接收根治性手术的患者，且缺乏足够的随访时间，其治疗效果尚待进一步的证实。Neary报道对19例T1 期直肠癌患者行TEM手术随访20 个月后无一例发生局部复发，而Lev-Chelouche报道其局部复发率达到18%。临床研究提示：选择接受TEM 手术患者时将对术前分期提出新的要求，内镜下超声虽然能够较好的诊断原发灶的侵犯深度，但是对区域淋巴结的诊断存在一定难度，而MRI在较高位的直肠癌中术前分期的准确性将显著下降，因此这类患者的选择将比低位切除有更大的难度。
目前上述二种复发应用于治疗大肠恶性病变仍然有很多争论，怎样选取合适的患者是焦点。技术上的可行性不一定是治疗的合理性，需要临床证实他们的价值。TEM和EMR手术另一个优点就是手术并发症和死亡率低，分别低于20%和1.3%。主要并发症是出血和穿孔。对于高龄患者或者伴有其他严重伴发病不适合接受根治性开腹手术的患者是一个不错的治疗选择。
二、 直肠癌的多学科综合治疗
(一) 直肠癌的术前分期
在制定直肠癌多学科综合治疗计划时，需要通过术前分期提供肿瘤侵犯肠壁深度、局部淋巴结转移情况和远处转移情况的信息。通过术前分期能够决定新辅助治疗的应用和选择合适的患者接受局部切除。目前是否对直肠癌进行常规术前分期是表明治疗水平的重要标志。常用的术前分期的手段有直肠内镜超声、螺旋CT、直肠MRI和PET。
直肠内镜超声(ERUS)对直肠癌局部T和N的分期较其他方法要高。尽管ERUS分期的准确性和操作者的水平及是否存在梗阻有很大的关系，ERUS仍然被认为是直肠癌术前分期最准确的手段，最近一个研究分析了4118例直肠癌ERUS术前分期的价值，其对T分期和N 分期的准确性分别达到85%和75%。直肠MRI也是一种有效的术前分期方法，最新的研究报道其对T分期的准确性也达到66%－92%，特别要强调的是直肠MRI 对于肿瘤是否侵犯直肠系膜判断的准确度接近100%，这在选择新辅助放疗或放化疗的患者时具有及其重要的价值。但是在新辅助放疗后，MRI 由于难以鉴别肿瘤侵犯还是放疗后纤维化的差异限制了其在术前分期中的应用。
螺旋CT和PET在针对T和N 的术前分期中存在较大的局限性，主要应用于术前判断患者是否具有远处转移情况。
(二) 放化疗在直肠癌中的应用价值
对于进展期直肠癌，术前或术后放疗或放化疗成为直肠癌多学科综合治疗的一个重要组成部分。尽管TME 手术的开展使得直肠癌根治性术后的局部复发率显著降低，但是目前公认结合放疗或放化疗能够进一步降低局部复发率和改善无病生存率。美国胃肠道肿瘤研究组(Gastrointestinal Tumor Study Group，GITSG)进行的试验，术后患者被随机分成4 组：无术后辅助治疗、术后化疗、术后放疗或术后放化疗。试验结果显示，与单纯手术比较，术后放化疗联合治疗明显提高无病生存率；术后放疗可提高局控(80%术后放疗，76%单纯手术)，但术后放化疗对局控的提高更好，为89%。其他研究也证实放化疗联合较单纯放疗明显提高了无病生存率和局控率。以Mayo为首的多中心研究还发现，在联合了化疗后，明显降低了远处转移(p=0.011)，提高了总生存率(p=0.025)。
新辅助放疗或放化疗的应用在改善局控的同时进一步提高了直肠癌根治性切除的比例和保肛率，尽管新辅助化疗和术后辅助化疗在总的生存时间上无显著改善，但是多个大型III期临床研究均显示新辅助放化疗较术后辅助放化疗具有更佳的局控率，而且有10－25%的患者在新辅助放化疗时能够达到病理学上的完全缓解。在荷兰进行的术前放疗的随机试验是比较在近年来开展的直肠癌全系膜切除术(TME)时，术前放疗的作用。2 年的随访结果显示，单纯TME 在I 期患者中可达到相当好的疗效，2 年的局部失控率为0.7%，较以往瑞典研究中报道的，I 期患者接受标准单纯手术后的10%局部失控率有明显提高。2年的局部失控率，TME 为8%，术前放疗+TME 进一步下降，为2%。在III 期切缘阴性的患者中2 年的局部失控，TME 为15%，术前放疗+TME 为4%(p&0.001)。分析结果显示，III 期和直肠中段(5-10 ㎝)的肿瘤可从放疗中有较大的得益。而在德国进行的比较术前放化疗和术后放化疗治疗差异的III期临床研究证实术前放化疗的局部复发率(6%)要较术后放化疗(13%)低一半(p=0.006)。而且术前放化疗后肿瘤的降期，病理完全消退率在术前和术后放化疗组分别是8%和0%(p&0.001)；淋巴结转移率变低(III 期)，术前组为20%，明显低于术后的40%(p&0.001)；术前评估可行而且实际接受保肛术的患者，术前组为45/116(39%)，比术后组15/78(19%)明显增多(p=0.004)。因此目前大多数中心均推荐采用新辅助放化疗作为直肠癌多学科综合治疗的措施。
化疗在直肠癌中的治疗效果和治疗方式一直存在争议，最近The New England Journal of Medicine报道了一个大型前瞻性随机对照临床研究，1011例T3-4 的进展期直肠癌患者分成单纯术前放疗、术前放化疗、术前放疗＋术后化疗、术前放化疗＋术后化疗六组，比较其治疗效果。研究发现将化疗和术前放疗联合应用的患者五年局部复发率显著低于单纯术前放疗的患者。但是该研究由于术后辅助化疗患者的依从性较差，难以肯定阐述术后辅助化疗在直肠癌中的作用。同时和其他多个研究结果相类似，化疗在直肠癌患者中的应用并不改善总的生存时间。
三、 直肠癌的研究方向
(一) 直肠癌放疗达到完全缓解后患者的治疗由于新辅助放化疗在直肠癌中的应用，有相当一部分患者能够达到病理学上的完全缓解，但是完全缓解后患者的进一步治疗措施存在一定的争议，有些研究者建议对这些患者可以密切观察或者采用微创的局部切除治疗，而有些研究者仍然建议行根治性手术。关键在于目前没有很好的方法来判断患者是否确实达到了完全缓解，特别是直肠系膜内淋巴结的转移情况。经直肠内镜超声和直肠MRI对接受术前放疗的患者由于难以准确区分纤维化和肿瘤侵犯使得其应用价值进一步降低。许多研究报道即使放疗后达到完全患者的患者仍然有1.8%-16%的患者存在淋巴结的转移，因此在没有合适的判断放疗后术前分期的手段时，对完全缓解的患者仅密切观察或局部切除尚缺乏足够的数据，而最确实的达到根治的治疗方法只有TME。
(二) 直肠癌控制远处转移和改善总的生存时间的方法尽管放疗或放化疗在直肠癌中的应用能够降低局部复发率和改善无病生存时间，但是这些多学科综合治疗模式的应用对于直肠癌总的生存时间的改善仍然不甚理想，其中重要的一个原因是目前尚无很好的方法控制直肠癌的远处转移。和结肠癌不同，辅助化疗的应用使得结肠癌患者的五年生存率达到显著的改善，但是化疗在直肠癌中的应用效果较差，直肠癌患者应用化疗的生存获益较少。前面提到的The NewEngland Journal of Medicine的研究中，发生远处转移的患者比例是发生局部复发的患者的3倍，而且放疗或放化疗与手术的结合应用并没有体现出总的生存时间的改善。因此寻找控制直肠癌远处转移和改善总的生存时间的方法可能是直肠癌研究的一个新的方向，而通过对直肠癌微转移的研究可能是改善其总的生存时间的一个新的突破口。
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关于丁香园结直肠癌，是采用腹腔镜手术治疗好呢，还是传统开腹手术好？？_猪_结直肠癌圈
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结直肠癌，是采用腹腔镜手术治疗好呢，……
&&&病人确诊为结直肠癌，传统的治疗方法需要在腹部打开一个20—25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠子接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复是比较慢的。而腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统手术相比，在肠段的切除和淋巴引流方面切除的范围是完全相同的，区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口，只需要打开4—5个小孔（直径约0.5~1.0厘米）就可以了，手术过程是在电视监控下进行的，运用电刀或超声刀把肠段和周围一些有支持作用和牵连作用的组织游离开，充分游离后，按照根治的原则，应用腔镜下切割吻合器离断肿瘤供应血管根部（直肠癌还应离断肿瘤远端肠管），通过腹壁上一个阑尾大小的切口（长约6&厘米）把整个肠段和肿瘤取出，然后在体外进行切除手术，通过先进的自动吻合器来进行肠段的吻合。&&&虽说是这样，但是还是各有道理的~~~那究竟对于这个结直肠癌，是采用腹腔镜手术治疗好呢，还是传统开腹手术好？？下面就此展开辩论吧~~~&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
虽然原则上来说结直肠肿瘤都可以运用腹腔镜手术进行治疗，但是有些情况目前来说手术是比较困难的，如肿瘤非常大（7厘米以上），切口可能就相对要大，或者有些肠梗阻的病人、反复手术史、晚期或周围组织粘连很厉害、病理性肥胖（甚至达到200公斤）等。所以，还是开腹吧~~~准行啊~~~~&
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腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统的开腹手术相比，术后病人疼痛轻，恢复快，并发症少，住院时间短，效果满意。其优势主要体现在Ⅲ期肿瘤病人，术后肿瘤复发率低，总生存期延长。其次，优越性还包括：1、图象非常清晰。2、有放大作用。3、可以看到眼睛看不到的部位，如直肠手术进行盆腔和骶前部位手术时可以看得很清楚。
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目前，腹腔镜技术正在向传统复杂、高难度手术挑战。据报道，对于中低位直肠癌于腹腔镜辅助下行全直肠系膜切除术（TME）及结肠J型贮袋重建手术，效果满意。腹腔镜辅助的结直肠切除术有望成为结直肠癌的标准手术方式。所以，这的确是以后发展的治疗趋势，而这门技术的确是疗效肯定的~~~&
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腹腔镜手术具有切口小、出血少、术后恢复快、并发症发生率低等优点，只要规范操作并不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，说明腹腔镜治疗结直肠癌是安全可靠的。但价格方面的确贵很多，是普通开刀的两倍，我是选择腹腔镜的，保守一点。
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结直肠癌的发病率近来有逐步上升的趋势，而用腹腔镜手术治疗结直肠癌的手术方法，让病人在腔镜技术下恢复得更好，痛苦更小，受益更多。目前治疗结直肠癌采用微创治疗，相比传统手术而言，腹腔镜手术具有视野清晰，局部的放大效应使手术更加精细、对周围组织损伤低、出血少；术后较少发生肠粘连；切口美观、疼痛轻；术后恢复快，一般在1天后拔出胃管、尿管，2-3天即可下床活动和进食。所以，总的来说，还是利大于弊的。这是当时医生给我的意见。
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自从腹腔镜手术开展以来，应用腹腔镜完成各种外科手术就成了外科医生追求的目标。国内外专家通过大量的患者资料的分析得出，腹腔镜下结直肠癌根治术在保证患者根治彻底性的前提下有如下优点：①国内外专家通过前瞻性研究得出腹腔镜手术更有利于结直肠癌的根治性切除，因为避免了传统手术对癌肿的挤压，牵拉过度致癌细胞的脱落和种植，行腹腔镜手术组的患者5年生存率比开放手术组高10％。②术后胃肠道功能恢复快；早进食，可迅速缓解患者营养不良；患者胃管可在术后立即拔除，并发肺部感染率低；肠管没有长时间暴露于空气中，术后肠粘连发生率低。③手术创伤小，对人体免疫力损伤小，有利于控制肿瘤扩散。④切口小，感染机会少，有利于及时放疗和化疗。手术前网上搜的资料。
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我个人觉得还是开腹比较好，觉得有保障一些，虽然腹腔镜手术不必打开一个大的切口，而且有很多优势，但是也有它的局限，已经确诊癌症，想要手术做的彻底一点，还是开腹比较好，虽然切口大，但是会比较放心些！
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我觉得传统手术伤口大，恢复慢，用药多，而且容易复发转移，治疗起来费用更是不用说了。而腹腔镜手术恢复快，术后用药明显减少，更重要的是复发转移比起传统手术要少，相比起来医疗费用自然也大大下降。
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腹腔镜手术是医学的进步！比起传统的开腹手术有很多的优势，科技在进步！选择腹腔镜手术吧！但是我觉的定期的复查很重要，如果以后确实要开腹的话，那就到时再开！
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腹腔镜手术也好，开腹手术也好，都只是一种手术的治疗方法，各有各的优势，最终还是要楼主来决定，我们只是给予您参考意见！手术后估计也要做化疗，如果不化疗的话也可以考虑下中医治疗！
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& & 这个应该要医生来决定吧！还要根据具体的病情看适合哪一种方法？
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& 哪个好？确实不能给你肯定的答案！和医生商量下，看哪种方法可行，就采取哪种方法吧！
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肠年轻，才能常年轻！培养健康生活方式，呵护肠道， 防治结直肠癌。
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直肠癌患者现年４１岁，０８年１０月２８日在上海市复旦大学附属肿瘤医院做直肠低位（５ＣＭ）肿瘤切除手术，采用进口吻合器，可现在手术后已有５０余日，吻合口处每天疼痛厉害，请各位好心人给我支招
08-12-13 &匿名提问
那你说不去找医院
谁知道的吗
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　嘉宾：现在的人民医院肛肠科前身就是原来的滨江医院肛肠科。 　　嘉宾：在我国占有重要位置。我们天津市人民医院成立于日，我们滨江医院也就是日迁址到人民医院，我们肛肠科有5个病区，有40床，我们天津市人民医院的肛肠科拥有雄厚的技术力量。 　　嘉宾：每个病区正主任医师很多，研究生、博士研究生都有，这些人在老院长的带领下，现在都居全国之首，所以今天在现场表演我们用微创手术，做保肛手术，能和国内接轨。 　　嘉宾：我们做了已经将近40例，做的相当熟练。 　　主持人：现在手术已经开始了，请看视频。 　　嘉宾：现在腹腔镜手术是很先进的一种手术。国外起始于1990年，在我们国内是1991年开始用腹腔镜做大肠 手术，我们已经做了40例，手术优点是病人术后疼痛减少。用文献报道，比开腹手术，微创手术是150毫升用微创手术，术后恢复快，在短期内，微创手术做大 肠癌切除率比较高。 　　主持人：说说病人的情况吧？ 　　嘉宾：便血半月，经纤维结肠镜检查，距肛门10cm处占肠腔一周肿物。 　　主持人：讲解一下手术吧？ 　　嘉宾：好象现在正在找肿瘤部位，这个位置是输尿管。 　　主持人：直肠癌现在已经成为了我国消化道最常见的恶性肿瘤之一。随着人们年龄的增长，它的发病率也有所增高。您能不能先给我们介绍一下它的发病情况是怎样的呢？ 　　嘉宾：大肠癌的发病率是逐年增高，原因是和我们饮食结构改变，饮食西方化，平常吃高蛋白有关系，人的寿命延长，发病率逐年增高，我们大肠癌占恶性肿瘤第二位。 　　嘉宾：高蛋白，高脂肪，多吃这些饮食容易发生大肠癌，应该多吃一些纤维素的饮食，多吃一些粗粮，发病率比较低，这些得注意。发病因素很多，由于生物工程的研究，基因的研究，基因突变和抑制，应该注意有家族史的病人发病率高些，这些病人应该在平时检测，随访。 　　嘉宾：从2000年—2005年我做的大肠癌是2223例，数字式非常惊人的。 　　嘉宾：现在从图面上看，是粘连部位，是左侧的侧腹膜。 　　嘉宾：影响直肠癌，要早期发现，早期治疗，在国外，发现早期癌，占90%以上，五年治愈在100%，我们国家误诊率相当高，因为老百姓医学知识了解少，所以误诊，主治达到88.74，而且误诊的时间是8个月，治愈率就低了在50—60%之间。 　　主持人：那这个手术的价钱是多少呢？ 　　嘉宾：做这个手术，一般来讲比开腹要贵一些，贵8000左右，虽然是比开腹手术用钱多一些，但是恢复快，术中不用输血，术后也不用输血，在这方面，弥补了以前的损失，同样也减少了一些开支。 　　主持人：人民医院位置在哪？ 　　嘉宾：天津市红桥区芥园道130号。 　　主持人：直肠癌和痔疮如何区别？ 　　嘉宾：是两个截然不同的疾病，痔疮的表现是大便带血，典型是滴血，直肠癌往往不是滴血，长的部位，是分三个段，距离肛门的高矮，但是基本上都是大便带血。 　　主持人：那可不可以说得了痔疮就可能引发直肠癌呢？ 　　嘉宾：这些没有必然联系，临床上容易误诊，所以容易出现这些症状。这样才容易早期发现，早期应该得到正确的诊断。如果直肠癌作为痔疮治疗，就延误病情，误诊时间是8个月，这样耽误了一期，可能错过了最佳时间。 　　主持人：什么是TME手术？ 　　嘉宾：这个手术是1982年英国人首创的，主要对于直肠癌的全直肠系膜进行切除，发明手术以后的优势，直肠癌 的两年内的局部复发明显减少，统计了115例的手术，进行随访以后复发率才2.6%。1991年又做了150多例，局部复发率是3.6%，大肠癌局部复发 率是相当高的，占13—30%左右，这样惊人的数字，两年以后复发影响五年治愈率，把直肠系膜整个进行切除，往往是存在癌细胞的仓库，切除后，避免术后复 发。 　　主持人：是不是可以有效控制？ 　　嘉宾：减少直肠癌手术后局部复发比例，要求直肠系膜切除范围，要比直肠长壁高一点，比直肠长壁有微小的癌造，造成手术后的因素，所以提出了要做直肠全系膜切除，减少局部复发。 　　主持人：可不可以给我们讲一下手术步骤？ 　　嘉宾：步骤1：病人全麻，截石位，置胃管和尿管。步骤2：通常用5个戳壳，其中脐上左侧，左右麦氏点处用 10mm戳壳，左、右麦氏点内上4cm处用5mm戳壳。步骤3：腹腔镜进入腹腔后，首先探查有无出血，有无肿瘤广泛转移及肝脏表面情况。步骤4：从左腹部 戳壳伸入抓钳，牵引乙状结肠，沿左侧侧腹膜切开、解剖。我们觉得超声刀很不错，将其从右下腹戳壳伸入，从右上腹戳壳伸入抓钳，做反方向牵引。如有必要，可 向上游离到脾区。我们曾用超声刀完全游离了脾区，并用血管夹处理大血管。向下解剖可到腹膜反折，此处应注意输尿管，术前放置输尿管导管能帮助定位。步骤 5：将结肠向外牵，用超声刀先在输尿管内侧2cm处乙状结肠系膜上剪一小口，向上间隙游离至下动脉根部，从右下腹戳壳伸入45mmEndo_GIA将肠系 膜下动脉根部切断。注意严格止血，再沿右侧切开侧腹膜至腹膜反折与左侧会师。步骤6；用布带于直肠上段处结扎直肠，由助手用Babcock钳抓住线结牵引 直肠，主刀医师用超声刀沿间隙切开游离，骶前间隙直肠侧韧带及直肠前壁直至肿瘤下方3cm处。腹膜反折以下的肿瘤，要由台下助手指诊确定肿瘤位置及游离水 平面。步骤7：由台下助手冲洗直肠后从右下腹膜戳壳伸入45mmEndo—GIA于肿瘤下3cm切断直肠。用Babcock钳在左下腹戳壳内将直肠近端抓 住，关闭气腹机，取出腹内器械，将病人恢复水平位。步骤8：将左下腹麦氏点戳孔向腹内侧水平切开4cm切口，逐层进腹，用标本袋保护切口，将直肠近段取 出，切断并结扎乙状结肠系膜至预定切除部位，取下标本并立即打开，检查肿瘤近远端切除距离是否符合要求，乙状结肠近端做荷包缝合并包埋吻合器钉钻头，将乙 状结肠送回腹内，切口用0号PDS线缝合，重新建立气腹。步骤9：由台下助手由肛门将吻合器送入直肠，由主刀医师指挥将吻合器主体从直肠残端中间穿出其连 接部，主刀医师用钉钻把持器将钉头送入盆腔与之汇合固定，检查周围组织勿进入吻合器内，收紧吻合器并击发吻合，扭松吻合器，轻轻旋转退出，检查有两个完整 的切环，表示吻合满意。步骤10：盆腔内注满水，从直肠插入硬乙状结肠镜注气，观察吻合器口有无气泡溢出，判断吻合是否完全，如有气泡，则须行临时造口转 流，吸出冲洗液，由右下腹戳壳引入引流管放置吻合口处，解除气腹，退出戳壳，0号Vicryl缝合筋膜，4—0Vicryl线皮内缝合切口。 　　主持人：手术已经做完六年了，还有没有什么注意事项呢？ 　　嘉宾：做完手术已经6年了，手术说明5年治愈率已经达到了，我们在国际上、国内外大肠癌手术后存活5年，就酸治愈率，饮食上不需要注意什么了，和正常人一样就可以了，但是还要注意随访。 　　嘉宾：提起一些大肠癌手术后的病人，在临床上也可以经常碰到，几年后觉得身体很好了，往往医生嘱咐他，近期要 复查，复查要密一点，做全面检查，大肠癌手术后容易发生转移的部位，但在某个器官发生的癌症，手术后的病人应该是终身随访。现在病人这方面很差，觉得自己 很好了，就不再查了，家属应该是高发人群。 　　主持人：遗传因素有多少比例？ 　　嘉宾：比较确定的是遗传性大肠癌的比例是10%左右。它属于有基因检测，如果是基因携带者，他终究要发病，理论上是这样。
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还是去医院再看吧，医生看到病人以后我想会有解决的方法的
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材料与方法　　　　1.临床资料：60例病人(ASAⅠ～Ⅱ)均为我院胸外科手术全麻病人。中位年龄为54岁。其中食道癌根治术25例，贲门癌根治术22例，肺癌根治术13例。　　　　2.方法：60例病人随机分成10mg组(A组)，30mg组(B组)，肋间神经阻滞+30mg组(C组)。A、B组均为术后病人伤口疼痛剧烈时(Ⅱ～Ⅲ级)给药。C组为关胸时使用0.5%布比卡因15ml行肋间神经阻滞，术毕再肛塞MST。用药后2小时测定病人的痛级，减轻二级以上(包括二级)为显效，减轻一级为有效，否则为无效。从给药至疼痛减轻一级以上(包括一级)的时间为镇痛起效时间。起效至伤口疼痛恢复至原来程度的时间为镇痛持续时间。伤口疼痛评分按＜疼痛程度＞评级标准(讨论稿)，分0级(无痛)，Ⅰ级(轻痛)、Ⅱ级(中痛)，Ⅲ级(重痛)。给药前及给药后连续观察病人心率、血压、血氧饱和度的变化持续24小时以上，术后病人持续低流量(1～2L/分)鼻导管吸氧。　　　　3.统计方法：有效率用卡方检验，起效时间及维持时间用方差统计分析，以P＜0.05为有显著性差异。
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建议你最好到医院做了复查，可以确定是什么原因引起的 刀口处的疼痛和感觉有时候会持续一段时间！
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需要消炎处理,为了防止转移复发要用中药治疗.定期复查.
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直肠癌早期最好做PDT治疗 不开刀，没任何副作用没任何痛苦，5天就可出院回家，效果可以马上看到。 上海南山医院肿瘤科 张主任： （可以短信联系） 光动力疗法（Photodynamic therapy, 缩写PDT）是利用光敏剂和激光活化进行疾病治疗的新方法，目前主要用于实体恶性肿瘤的治疗，同时也用于某些癌前病变和良性病变的治疗.过去，病人必须承受很大的手术，对机体是一种严重的打击，晚期肿瘤患者也很难得到良好的姑息治疗，患者苦不堪言。在能够弯曲的光导纤维发明之后，医生的视野已能进入人体的体腔、内脏，随着纤维内窥镜的不断改进、创新，给内腔尤其是官腔疾病的诊治带来了极大的方便和更多的机会，加上能通过光导纤维传导的激光的发明，PDT疗法的开展为官腔的早、晚期肿瘤的根治、姑息都提供了新思路。 适应症： 1.早期消化道,支气管肺癌。 2.患者年纪大，体质弱，全身情况差或伴有严重的内科疾病。 3.癌瘤发生在食管上段不能做手术者 4.直肠癌不愿手术做人工肛门者。 5.晚期食管癌姑息治疗，减轻患者痛苦或为缩小中期消化道癌灶，为手术提供机会。 6.体表癌的治疗。 方法： 常用静脉给药，给药前需做过敏试验，给药后避光。 治疗前禁食12小时，对直肠癌患者要清洁肠道，于术前15min肌注解痉灵和安定，以减慢胃肠道蠕动和使患者更好地配合治疗，常规插入内镜，找到癌灶，从活检钳管道插入石英光纤，经荧光检测确定病灶范围后，照光，剂量根据癌灶大小而定。对于吻合日狭窄和食管癌换者，应选择柱状光纤照射为宜。由于胃肠道有分泌物，应保持光纤头洁净，被分泌物污染，要拔出擦净后再插入腔内注射，照光过程中，患者无明显不适。照光2-3天后可出现肿瘤组织坏死脱落现象，表现为少量呕血和黑便，无需特殊处理，可自行消失。1周后复查，如仍有肿瘤残存，可加半量光敏剂重复照光1-2次。l月后复查，如仍有病灶残留或缓解后又复发，可进行第2疗程治疗，其药量和照光剂量与第1疗程相同。 总之，PDT治疗消化道肿瘤具有其它疗法所不能替代的优点： 1.出血少，穿孔发生的几率小。 2.所用激光的功率低，热作用小，可防止治疗中癌细胞的扩散。 3.创伤小，痛苦小，易为广大医患者所接受，特别是肿瘤晚期体质差的患者所接受。 4.恢复快，可在短时间内进行下一步治疗。 5.无严重副作用，不影响其他治疗的疗效，可与其他疗法配合使用。
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如果病人身体整体情况允许，最好还是不要放弃手术。也可以尝试直接使用化疗、放疗的方法，不过这些方法的副作用也不小。一些中药可以对病情起缓解、稳定的作用，但现在不知道病人的具体情况，不好给你开方子。
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