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综合手术治疗晚期新生血管性青光眼的临床观察
优质期刊推荐新生血管性青光眼
（主任医师、教授）提供内容并参与编辑
新生血管性青光眼简介
新生血管性青光眼是指虹膜和小梁表面有新生的纤维血管膜，导致周边虹膜前粘连，阻碍房水排出引起的青光眼。由于新生血管容易破裂，反复发生前房积血，故又称出血性青光眼，本病预后极差，...
易感人群：儿童
患病比例：0.002%
传染方式：无传染性
常用检查：
症状表现：
并发疾病：
治疗方式：
药物治疗 物理治疗...
治疗周期：1-3个月
治愈率：40%
常用药品：
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
温馨提示：病变的严重性与糖尿病等原发病的持续时间存在着某种相关。预后不良。
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上海第九人民医院
擅长：近视眼防治（准分子激光，高度近视眼内晶状体植...
副主任医师
天津眼科医院
白内障治疗中心
擅长：各种复杂白内障等眼前节疾病的治疗。
上海第九人民医院
擅长：斜视、弱视、双重睑、眼袋、上睑下垂、义眼座植...
上海第九人民医院
擅长：白内障超声乳化术、眼部美容及整形手术。
重医附一院
擅长：白内障、青光眼、屈光不正、眼外伤、眼肿瘤等眼...
北京大学人民医院
擅长：斜视弱视与小儿眼科，青少年近视，先天性眼球震...
副主任医师
北京同仁医院
擅长：青光眼,白内障，干眼症，高眼压症，眼表疾病等...
副主任医师
擅长：白内障，老年人眼病。
北京同仁医院
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副主任医师
北京同仁医院
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上海第九人民医院
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上海第九人民医院
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上海第九人民医院
擅长：眼科常见病、多发病的诊治，对于白内障及晶状体...
擅长：各种复杂性白内障超声乳化联合人工晶体植入术、...
中山大学中山眼科中心
擅长：难治性青光眼的手术治疗，先天性青光眼的诊治和...
副主任医师
东莞东华医院
擅长：白内障、青光眼、眼外伤眼眶病、眼整形、葡萄膜...
中山市人民医院
眼科医疗中心
擅长：角膜病、眼底视网膜疾病、白内障及青光眼的治疗。
深圳北大医院
擅长：各种类型白内障超声乳化手术及青光眼、角膜病的...
副主任医师
广东药学院附属第一医院
擅长：屈光不正、白内障、眼底病诊治。
副主任医师
天津眼科医院
白内障治疗中心
擅长：各种复杂白内障等眼前节疾病的治疗。
副主任医师
天津医科大学眼科中心
擅长：白内障、青光眼等眼科疾病的诊断及治疗。
天津医科大学眼科中心
擅长：白内障、屈光角膜病、近视眼激光治疗。
天津中医药大学第一附属医院
擅长：中西医结合治疗视神经疾患；黄斑变性、葡萄膜炎...
副主任医师
天津医科大学总医院
擅长：白内障及晶状体屈光手术，眼内疾病的激光治疗，...
重医附一院
擅长：白内障、青光眼、屈光不正、眼外伤、眼肿瘤等眼...
副主任医师
擅长：青光眼疾病的治疗。
擅长：白内障手术，近视屈光手术。
重医附一院
擅长：玻璃体视网膜手术、白内障手术、眼底病和眼外伤...
副主任医师
擅长：眼眶疾病（眶肿瘤、眶壁骨折、甲状腺相关性眼病...
汉中3201医院
擅长：各类屈光不正的矫治、小切口白内障摘除人工晶体...
西安交通大学第一医院
擅长：白内障、青光眼、视网膜脱离、糖尿病视网膜病变...
副主任医师
陕西省人民医院
擅长：玻璃体积血、视网膜脱离、白内障、青光眼的手术...
西安交大附属二院
擅长：青光眼的早期诊断、特别是晚期青光眼的药物和手...
副主任医师
西安市第四医院
擅长：斜、弱视，小儿眼科，眼部整形，泪道疾病及白内障等。
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1、宜吃有助于排便的食物； 2、宜吃富含维生素E和B族的维生素的食物； 3、宜吃有利水、降压作用的食物。
1、忌吃辛辣、刺激性食物； 2、忌吃含咖啡因的饮料； 3、忌吃脂肪含量高的食物； 4、忌大量饮水。
1、宜吃有助于排便的食物； 2、宜吃富含维生素E和B族的维生素的食物； 3、宜吃有利水、降压作用的食物。可以使用以下方式登录
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新生血管性青光眼患者手术的护理
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新生血管性青光眼又称顽固性青光眼目前尚无特效药治疗。行常规滤过手术，成功率只有11%～52%，晚期患者成功率更低，部分以眼球摘除而告终。近来各种新术式层出不穷，治愈率不尽相同。自Fernandez等提
新生血管性又称顽固性青光眼目前尚无特效药治疗。行常规滤过手术，成功率只有11%～52%，晚期患者成功率更低，部分以眼球摘除而告终。近来各种新术式层出不穷，治愈率不尽相同。自Fernandez等提出前部视网膜冷凝联合显微小梁切除术治疗新生血管性青光眼以来，我院秦梅等在此基础上作了改进并报告了全视网膜冷凝术联合显微小梁切除、自体巩膜条引流术可使90.63%眼压恢复正常，为探讨护理在该术前术后的关键作用,推测加强护理的特定时期,总结护理经验，特作如下实验研究。1资料和方法1.1临床资料新生血管性青光眼共21例(22只眼)，男12例，女9例，其中继发于性视网膜病变9例(10只眼)；继发于视网膜中央静脉栓塞8例；继发于coats病、Eales病各1例；继发于2例。其中3例曾作白内障囊外摘除术，1例植入人工晶体。术前眼压：3.73～10.90kPa(1Ka=7.5mmhg)，平均6.18±2.22kPa，视力光感以上13只眼，9只眼无光感。术前后参考Tanber提出的方法计录。1.2手术方法通过房角检查，选择虹膜新生血管较少象限作为手术入路，先作双层巩膜瓣，后全视网膜冷凝、显微小梁切除、巩膜条反折入前房引流同期进行；术中联合应用丝裂霉素浸泡巩膜瓣。1.3术后处理术眼滴用3%洁霉素、0.05%地塞米松眼液4次/日，全身应用止血剂，口服醋氮酰胺一周。1.4观察指标术后1天、1周及末次随访的眼压和术后1周、末次随访的新生血管变化情况。2结果2.1眼压变化术前平均6.18kPa术后第1天出现反应性眼压增高，平均5.58±2.33kPa；术后1周眼压降为4.58±2.26kPa,与术前眼压值相比，经Dunnett-t检验,术后1周眼压值在α=0.05水平上差异有统计学意义,95%的置信区间CI(μ3-μ1)=0.44～2.76;术后1天眼压差异无统计学意义，CI(μ2-μ1)=-0.56～1.76。末次随访时眼压评定标准(随访时间11.28±3.43月)：①满意：0.8kPa&眼压&2.8kPa,且不用抗青光眼药。②较好：0.8kPa&眼压&2.8kPa，用抗青光眼药。③不满意：眼压&2.8kPa，用抗青光眼药；或眼压&0.8kPa。末次随访81.8%(18/22)眼压满意；联合抗青光眼药的应用，90.9%(20/22)眼压较好。2.2虹膜新生血管变化术后1周40.9%(9/22)虹膜新生血管消退，末次随访86.4%(19/22)虹膜新生血管消退，差异有统计学意义。(χ2=7.96;P&0.01)。2.3术后并发症均发生于术后1周，1周后缓解。包括短暂性前房出血(术中术后各1例)；术后早期术眼胀痛伴角膜上皮脱落3例(2例出现角膜大泡，加用降眼压药后缓解)；术后浅前房3例(前房注气后缓解)；1例末次随访时眼球萎缩。2.4视力除1例管状视野者视力丧失外,12例术前光感以上视力者末次随访时均能保持原有视力。3讨论目前一般认为，新生血管性青光眼主要由于局部缺氧的视网膜，尚未达到无氧状态而萎缩死亡时，生成一种新生血管生长因子，刺激了眼前段虹膜睫状体新生血管的形成，随着血管的收缩，纤维化、房角广泛变性、粘连，导致了该病的发生。因此，对于新生血管性青光眼的治疗，必须既终止其病理发展，又使房水引流通畅。由于眼部新生血管的形成是动力学过程，最初需要有刺激而产生，此后仍需继续刺激才能维持，否则就会退化，因此，终止这种刺激是治疗的重要环节。鉴于冷凝与光凝一样，都可破坏耗氧量高的视细胞，终止新生血管生长因子的形成，临床上越来越倾向于利用视网膜冷凝来控制新生血管的生长，终止其病理发展。对新生血管性青光眼行常规显微小梁切除，虽可促进房水的引流通畅，但术后常因滤过泡区结膜及筋膜下成纤维细胞增殖和胶原产生而失败；而对于房水引流物的应用，虽在一定程度上取得了满意的进展，但由异物反应引起的滤过道瘢痕增殖，仍限制了其治愈率的进一步提高，基于这些经验，我们在显微小梁切除术的基础上设计了以自身巩膜组织替代人工引流物嵌顿于小梁切口处，即起到了引流物的作用，又预防了异物反应的发生。本手术的特点是综合考虑到以上各因素，进行多手术联合进行。在本手术中,新生血管是否萎缩是决定手术成功的关键.本实验中术后末次随访86.4%(19/22)虹膜新生血管消退,联合抗青光眼药的应用，90.9%(20/22)眼压降至正常。而术后1周仅40.9%(9/22)虹膜新生血管消退,差异有统计学意义。(χ2=7.96;P&0.01)。由此可见眼压的回落是一个渐进的过程,远期疗效显著，全视网膜冷凝联合显微小梁切除、自体巩膜条引流术是治疗新生血管性青光眼的较理想术式。通过本研究可见，直至术后1周时，患者眼压才明显下降，与术前相比，差异有统计学意义。因此，该术后1周内眼压仍处于轻度反应性偏高状态，对此期的眼压波动应引起足够的重视，因为众多的术后并发症均好发于此期，鉴于此，我们认为术前后应加强如下措施：①术前心理护理：术前做好患者及家属的解释工作，使他们了解到该病的治疗愈合过程，强调术后1周内可能出现的并发症及眼部不适，解除患者未来不必要的惊慌和疑虑，向其解释术前使用降眼压药的必要性(可避免高眼压状态下手术引起暴发性前房、玻璃体腔出血和脉络膜脱离的危险)，以利于协调医护人员的治疗工作。②术前房角检查：应协助专科医师做好房角检查，明确虹膜面新生血管的分布范围，以便于选择新生血管分布较少的象限部位作为入眼手术部位；同时可作为术后随访虹膜面新生血管变化的对照。③术前用药：由于高眼压下手术可引起以上众多并发症，因此，术前加强降眼压治疗，尽最大可能降低眼压同时联合应用止血剂，是利于手术中操作，避免术中新生血管大出血，提高治愈率的关键所在。本组仅2例出现前房出血。④术后护理：加强术后1周内眼压的密切观察，注意观察眼压的波动，观察角膜的变化，若出现一过性，应加用甘露醇等降眼压药对症处理，否则易引起角膜大泡，浅前房，前房出血等并发症。本组术后1周内就出现2例前房出血，2例角膜大泡，3例浅前房。经加强降眼压药和对症处理后均能恢复正常。由于视网膜冷凝范围广泛，术后有眼球萎缩的可能，应加强随访，作好心理准备。本组有1例术后出现眼球萎缩。（责任编辑：jbwq）
青光眼疾病
①超声生物显微镜的应用：该项技术可在无干扰自然状态下对活体人眼前段的解剖结构及生理功能进行动态和静态记录，并可作定量测量，特别对睫状体的形态，周边虹膜，后房形态及生理病理变化进行实时记录，为原发性闭角...
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特别声明:本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据 本站如有转载或引用文章涉及版权问题请速与我们联系　　新生血管性青光眼常规滤过性手术常常失败，术前全视网膜光凝术或冷凝术使新生血管退化，或术中术后应用抗代谢药可提高手术成功率。房水引流装置或阀门植入手术近年也用于治疗新生血管性青光眼。若上述方法失败，可考虑睫状体破坏手术减少房屋水形成，降低眼压以缓解症状。视网膜缺氧和毛细血管无关注是虹膜新生血管形成的根源，一旦发现视网膜有缺血现象时应作广泛视网膜光凝术，以预防虹膜新生血管的发生。
　　新生血管性青光眼(NVG)的治疗：
　　(1)全视网膜光凝(PRP)
　　NVG进入晚期，存在着粘连性房角关闭。但只要可能，仍需进行PRP或周边视网膜冷冻治疗，以消除新生血管形成的刺激因素，防止进一步的房角关闭，改善滤过手术的成功机会。新生血管形成的刺激因素如果不消除，将会降低滤过手术的成功机会。PRP治疗以后，重要的是为NVI的回退和炎症的消退提供充分的时间。PRP与滤过手术间隔至少1周，最好3～4周。一般说来，NVG患眼视盘损伤的严重程度不如晚期慢性开角青光眼，其间能够承受50mmHg以下的眼压。如有可能，应当观察视网膜中央动脉有无搏动以确定视盘灌注是否充分。
　　(2)药物治疗
　　匹罗卡品类禁止使用，一是因广泛的粘连性房角关闭而对房水外流无效，二是反可引起炎症和充血。同理，肾上腺素类和前列腺素类也不能使用。其他减少房水生成的药物，例如局部&受体阻滞药、局部或全身碳酸酐酶抑制药尚有效果，但在这些房角关闭的患眼中，通常难以把眼压降低到正常范围内。局部肾上腺素能激动药可以短期应用(数天到数周)，高渗剂也可以间断使用。最重要的药物依然是局部阿托品和局部糖皮质激素，用以缓解充血和炎症，为最后手术准备条件。
　　(3)手术治疗
　　活动性新生血管通过滤过部位，引起结膜瘢痕形成，导致滤泡失败。在广泛应用PRP前，电灼虹膜切开术、透热虹膜切开术、双极微灼烙术、非穿透性睫状体透热术，甚至于为消除出血源而做上半部虹膜切除等各种手术治疗，目的在于控制术中出血。二氧化碳激光在切割的同时具有烧灼作用，可在基本不出血的情况下进行小梁切除术。为避开充血的眼前节，也可施行睫状体扁平部的滤过手术。PRP可以消除新生血管形成的刺激因素，NVG的手术治疗进入一个新时代。
　　温馨提示：为降低术后滤泡的瘢痕形成，小梁切除手术中应用丝裂霉素(MMC)或氟脲嘧啶(5-FU)、或术后结膜下注射5-FU，也曾试用&-射线照射。现在普遍接受的观点是无论何时，只要可能，就应进行手术，术前PRP，周边冷冻治疗或两种方法的联合使用。
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