~(18)F-FDG PET/CT检查联合血清CEA检测在结直肠癌术后患者复发及转移中的临床应用--《泰山医学院》2010年硕士论文
~(18)F-FDG PET/CT检查联合血清CEA检测在结直肠癌术后患者复发及转移中的临床应用
【摘要】：目的
18F-FDG PET/CT检查对于结直肠癌术后患者复发、转移的灵敏度及特异性均较高,但其仍存在一定的假阳性及假阴性诊断。血清CEA是临床最常用的肿瘤标志物之一,定期监测血清CEA水平对于结直肠癌术后患者复发、转移有着很大的评估作用,但也同样存在着很多不确定因素。而如果将18F-FDG PET/CT检查与血清CEA检测联合应用,使二者优势互补,将会大大提高结直肠癌术后患者复发及转移的诊断准确性。本课题通过研究75例结直肠癌术后可疑复发、转移患者的全身18F-FDG PET/CT检查及血清CEA检测的结果,旨在探讨18F-FDG PET/CT检查联合血清CEA检测在结直肠癌术后患者复发及转移中的临床应用价值。
资料和方法
筛选75例于青岛市中心医院分子影像中心进行了全身18F-FDG PET/CT检查的结直肠癌术后患者,其中男42例,女33例,年龄37-82岁(平均年龄为60.3岁)。所有受检者均于18F-FDG PET/CT检查前检测血清CEA,且所有结果均与最终病理或临床随访结果做比较。
根据血清CEA水平不同将患者分为两组：
第一组,血清CEA升高组,本组35例患者,因血清CEA高于参考值上限而可疑发生复发、转移。
第二组,血清CEA正常组,本组40例患者。本组中,根据有无临床症状及常规影像学检查是否可疑又将其分为A、B两组。A组：24例患者,无明显临床症状,或常规影像学检查未见可疑复发、转移病灶。B组：16例患者,具有明显便血、肠梗阻、腹痛、发热等症状,或常规影像学检查发现可疑复发、转移病灶。
患者血清CEA的检测及常规影像学检查均于18F-FDG PET/CT检查前完成。18F-FDG PET/CT检查仪器为德国西门子公司16排CT 39环PET,Biograph16型扫描仪。对所有患者采用头及体部显像,即自颅顶到股骨近段进行扫描。扫描方式为先进行低剂量同机螺旋CT扫描,再行PET发射扫描。PET扫描所得到的图像在经衰减校正、重建等后处理得到断层图像,然后与CT扫描所得的断层图像相融合,于工作站进行多方位的显示。所得图像由两位有经验的PET／CT诊断医师于工作站单独阅片,对于PET、CT、PET/CT三种图像采用目测法和半定量分析法,对病变的良恶性做出判断,然后对患者有无复发、转移做出诊断,并记录患者病变的部位以及分布范围,评价患者全身的肿瘤负荷情况。
本研究中患者的最终诊断经手术、活检得到病理证实或临床、常规影像学检查随访得到证实。将18F-FDG PET/CT的诊断、血清CEA检测、最终诊断三种结果进行对比分析,计算出18F-FDG PET/CT检查对于结直肠癌术后患者复发、转移的诊断准确性、灵敏度、特异性、PPV及NPV,探讨18F-FDG PET/CT检查联合血清CEA检测对结直肠癌术后患者复发及转移的监测的临床价值。
本研究75例患者18F-FDG PET/CT检查诊断结果：35例患者PET/CT诊断为术后未见复发或转移(其中2例患者PET/CT发现结、直肠局限性高代谢灶,后经病理证实为肠道腺瘤；1例患者PET/CT诊为原发肺癌,后该患者手术病理证实为鳞癌)。40例患者PET/CT诊断为术后复发、转移(17例患者诊断为局部复发、转移,23例患者诊断为多发的复发、转移)。
75例患者经手术、活检得到病理证实或经临床、常规影像学检查随访的最终诊断结果：37例患者最终诊断为术后无复发、转移,并经临床随访12个月以上得到证实。38例患者最终诊断为复发或转移(16例患者为局部复发、转移,22例患者为多发的复发、转移,均经手术、活检病理或临床、常规影像学检查随访证实)。
通过与最终诊断结果对照,本研究中75例结直肠癌术后患者18F-FDG PET/CT检查正确诊断69例,4例假阳性诊断(2例吻合口炎症改变误诊为局部复发,1例肝脓肿误诊为肝转移,1例肺炎性假瘤误诊为肺转移),2例假阴性诊断(2例粘液腺癌复发均未被检出)。本研究18F-FDG PET/CT检查对结直肠癌术后患者复发、转移诊断的准确度、灵敏度、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为92.0%、94.7%、89.2%、90.0%、94.3%。
18F-FDG PET/CT检查对于评价结直肠癌术后患者的复发、转移诊断方面具有较高的临床价值,并可以对常规影像学检查不能明确定性的病变进行诊断及鉴别诊断,同时了解患者全身肿瘤的负荷情况,帮助临床医生进一步制定出更加规范合理的治疗方案。对于结直肠癌术后血清CEA水平不同的患者能够做出更加明确的诊断。但是,18F-FDG PET/CT检查自身也存在一定的假阳性率及假阴性率,而血清CEA检测虽然在早期判断结直肠癌术后患者的复发、转移方面也具有重要的临床价值,但同样具有一定的不准确性,如果将二者联合应用则能够明显地提高对结直肠癌术后患者复发及转移诊断的准确性。
【关键词】：
【学位授予单位】：泰山医学院【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2010【分类号】：R735.3【目录】：
中文摘要3-6Abstract6-9符号说明9-10前言10-12资料与方法12-16结果16-28讨论28-38结论38存在问题与不足38-39参考文献39-41综述41-47 参考文献45-47致谢47-48攻读学位期间发表的学术论文48-49
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CT显示病灶稳定，为什么CEA一直呈上升趋势？
状态：就诊前
请拍照上传检查片子，以便医生了解病情，给出诊疗建议。建议二线用易瑞沙治疗。
您的病情已经了解，建议：
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：16日服完14天的药，是抄方还是要调整药方，如需调整药方，能不能加号？
病情描述：服中药后大便次数多了，每天2-3次，其他都跟以前一样。
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：2011-10 查处肺部阴影
抽取肺部积水2000ml，经检验，初步确认为肺腺癌
治疗情况：去年十月份查出肺部有阴影，十天前出现了胸腔积水，在本地医院抽出了大约2000ml的肺部...
疾病名称：左下肺腺癌&&
检查及化验：血常规正常，
治疗情况：在上海长海医院化疗了4次，后特罗凯服用五作用，有在飞科医院化疗了2次，现在疼痛的厉害，进行的底7次化疗，现在要求8天化疗一次，但他本人体质吃不消了。...
疾病名称：肺癌&&
检查及化验：肺腺癌
治疗情况：在家附近一个中医处开的中药，没手术，也没做放疗和化疗。可现在还是上不来气，走路走不了几步就喘，有时还咳血。
病史：2009年妈妈开始咳嗽，一直看，刚开始说是...
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：CT影像表现：左肺下叶见一肿块影，大小约1.8CM*2CM*1.7CM，密度均匀，未见钙化、液化、空洞等征象，CT值35HU左右，边缘见浅分叶征、短毛刺征象，周围未见卫星病灶影。其余肺也未见...
疾病名称：肺腺癌晚期&&
检查及化验：肺腺癌晚期，无法手术。
治疗情况：培美化疗6次，咳嗽减轻，积液减少，CT显示肿瘤略缩小，病人状况比较稳定。
病史：咳嗽多年，今年上半年确诊。
想得到怎样的帮助：今天突发高烧3...
疾病名称：肺部腺癌 1b,T2N0M0&&
检查及化验：患者72岁，男，2012年2月腺癌手术，切除右肺上叶。病理切片分析没有基因突变，一个月后，petct,没有转移。
治疗情况：手术后一个月，开始化疗，4次，用药TP，4个月后，CT显示胸腔积...
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：左胸下叶肿瘤，且胸腔积水，除此之外的血检验、骨、脑等指标均正常。
治疗情况：医生称不能手术，只能化疗，已做两次化疗，第一次是培美曲塞，第二次是多西他赛，但效果均不好，胸...
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：1、CT：怀疑肺癌；
2、支气管镜：右肺中叶Ca，活检三块?
3、病理：浸润性中－低分化腺癌
治疗情况：治疗情况：日开始，服用易瑞沙（EGFR阳性）+升白康复口服液（提高...
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：右肺上叶,距支气管切缘3cm见一灰白肿块，大小6x3x2cm，镜下见异型细胞增生，呈巢团状、腺管状排列，浸润性生长。脉管内癌栓（+），神经侵犯（—），支气管切缘（—）。淋巴清扫，肺...
疾病名称：肺腺癌&&
检查及化验：左肺腺癌伴随胸膜广泛转移
治疗情况：易瑞沙一个月，没有化疗
病史：肺腺癌
想得到怎样的帮助：肺腺癌胸膜转移，最近胸骨处疼痛，是骨转吗？怎么确诊？谢谢！
投诉类型：
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李田大夫的信息
肺癌的内科诊治
李田，南京市胸科医院呼吸二科主任。中华医学会南京感染分会常委。美国胸科协会会员。擅长呼吸科疑难病例的...
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闵行中心医院
常州第一人民医院
闵行中心医院
上海市公共卫生临床中心
呼吸结核科
北京肿瘤医院
胸部肿瘤内科
呼吸与危重症医学科
肺腺癌知识介绍　　老爸2012年体检CEA6.2，经胃镜查出胃癌（贲门癌）。8月行胃全切手术，t2n0m0，判断为I期b或II期a。术后CEA2.多，化疗一次，因白血球低且属早期，未再进行化疗。术后半年、一年复查CEA2.多，一年半、两年复查为4.多和5.多，期间影像检查均无异常。三年复查（今年6月）升至8.多，10月再检为10.7。6月检查腹部CT、本次检查吻合口胃镜、胸部ct、淋巴b超均无异常，其他CA指标也一直在正常范围，血项指标中仅尿酸一项高，为600多（2007年前首次患痛风，后坚持药物和饮食控制，复发过一次）。看了一些报道，称CEA持续升高是癌症复发转移的前兆，且一般较转移病灶出现比2-5个月，很担心！请问各位大拿，CEA持续升高究竟有何代表意义？如果是复发转移的前兆，我们现在能做些什么防止或延缓复发转移？万谢！祝愿老爸健康长寿！
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　　自己顶一下，别沉了！谢谢大家了！　　
　　上升500都不怕，CEA高，吃我几粒药丸停，十天后查，己降为正常人的值，当今可没几人牛，欢迎加入天下无癌，企鹅群号码：
　　听说天涯很多大牛，希望可以看见这个求助贴。谢谢大家了！　　
　　?持续升高有可能转移，超过20可能性就很大了，　　
　　没有什么好办法，或者化疗看看能不能降，或者继续检查　　
　　楼主，单一的检查结果不能诊断病情是否复发，须结合临床症状及其他检查，如CT或胃镜。若目前一般状况好，无不良感觉，建议监测病情变化，每1-2月检测CEA及CA199，3个月左右查胸腹部CT,明确病情变化，再确定治疗方案。平时多注意自己身体有什么不适。平时注意生活护理：戒烟酒，宜清淡饮食，生活规律。　　cea特异性不是很高的，而且10也才高出一倍，不能排除癌症的可能，要结合其它检查结果，才能判断。　　建议定期复诊，不适随诊。
　　CEA为肿瘤指标，主要反映体内肿瘤的活性，如果持续性升高，一直维持在高水平，考虑为术后复发的可能，但轻度的升高无明显意义。但最终确诊是否复发，还需查胃镜或者CT，如果条件许可，可以做PET-CT明确有无转移或复发。至于预防就是定期复查CEA、CT等，饮食清淡点，运动锻炼身体，注意休息，也可中药调理。至于治疗方案，是等确诊了病情再决定的。
　　5月CEA11，胃镜CT都没有问题，8月份复查CEA上升至30.3，医生给开了全面的检查，胃镜，颈部淋巴扫描，胸部、腹部及盆腔增强CT，发现肝可疑模糊稍低密度影，其他部位一切正常。怀疑是复发了。求助今后治疗方案！谢谢大家！　　
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)爸爸63岁 培美+卡铂六期耐药 盲试易10个月，CT显示病灶略变实，CEA上涨近一倍
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昨天抽血结果出来了，CEA降到9.34，虽然幅度不大，不过总算还在降，目前棘手的事是AST和ALT特别高，看来靶向药的毒性还是很大的，查看以前的抽血单子，包括化疗期间的这些血指标都没有这么大的变化，先把保肝的吃起来，，肾的指标也高了，大夫说多喝点水，先不做处理了，希望能降下去！
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祝楼主父亲病情稳定，我妈妈准备做第二次的培美曲塞加卡铂了
与肺癌战斗近3年，享年63岁，怀念妈妈。
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肝损害保肝很重要，应作为首要任务，否则后续用药都会影响的
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好的，谢谢提醒，我会关注这个指标
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祝楼主父亲病情稳定，我妈妈准备做第二次的培美曲塞加卡铂了
谢谢，希望你妈妈也一切顺利
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从第一颗易开始就知道会有耐药的这一天，这10月过的也不太平，我爸的状况不断出现，好像并没有别人吃易这么舒服，最难过的是6月到9月底，爸的脸都烂的没法出门，网上的办法都用全了，皮肤科也去看了，都没有好办法，好不容易把天热熬过去了，拉肚子又出现，接着就是CEA疯狂的上涨近一倍，CT显示病灶略变实，可能缓慢耐药。不愿意接受但又躲不掉，这就是命啊！已购买了2992，因爸爸最近肠胃不太好，先装70mg*6,如耐受打算加到74mg。
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