声音嘶哑、声带息肉、声带小结该保守治疗还是手术治疗？_好大夫在线
声音嘶哑、声带息肉、声带小结该保守治疗还是手术治疗？
全网发布： 17:27:06
发表者：马玉龙
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声带息肉、小结该保守治疗还是手术治疗？声带息肉、声带小结，按理说都属于常见病、多发病，一般耳鼻喉科医生都会做出科学的建议，但是在临床工作中经常遇到患者问这样的问题，是保守治疗好还是手术治疗好？三方面原因导致患者纠结我分析，这可能是三方面原因导致的。一是患者对医院的普遍不信任，不相信医生的建议，害怕医生是不是想赚钱。第二，是因为患者本身恐惧手术，或者因为工作情况没有时间，从而希望保守治疗。第三，大部分的患者对嗓音医学及艺术嗓音知识缺乏，医生建议作嗓音训练时，患者无法接受，导致医生只有建议患者“少说话”，而这个建议又很难有说服力和可行性。比如，患者问：“我怎么样才能不长声带息肉，或者不让息肉复发？”医生回答：“少说话！说话太多，声带振动过度，就会产生小结、肥厚或者息肉。”患者听了，感觉似乎有道理，但是患者心里想，“我是做生意的，天天面对顾客，怎么能够少讲话呢？”或者“我是做培训的老师，天天要讲课，怎么能够少讲话呢？”或者“我是学声乐的，经常要练嗓子，怎么能够少讲话呢？”或者“我退休了，主要活动就是每天和老伙伴们参加老年歌唱团，怎么能够少讲话呢？”面对这样质疑的患者，医生也会觉得很无奈，也更增加了患者的不信任和纠结。这8种情况不需要手术治疗我们医院嗓音咽专科门诊开诊以来，也遇到很多这样那样困惑的患者，我也亲自给他们不断的重复地解释，普及一些嗓音医学常识。但门诊的时间毕竟有限，我每周才出一天门诊，很多患者也表示周一他们都忙着上班来不了。所以，决定把声音嘶哑相关疾病，也就是大家经常困惑的问题，再解释下。首先说不建议手术的，或者做手术达不到理想效果的几种情况。1．因为受凉感冒或者过度用声，如连续演唱会或讲课导致急性声带损伤、出血性息肉，比如喊了一晚上ＫＴＶ，跟哥们弟兄划拳喝酒，和人吵架等等引起声带黏膜的水肿、充血导致急性短期声音嘶哑，一般做做雾化、短期休声、对症用药就可以解决。2.因为经常用声，出现的早期的声带小结，一般通过调整发音方式，改掉过度用嗓的习惯，必要时加上辅助药物可以完全治愈。3.靠声音吃饭的群体，比如学习声乐和播音主持专业的人群，出现的声带小结或者较小的声带息肉，手术如果不能在精细的喉显微外科科条件下完成的，担心声音无法恢复原有的质量，从而影响职业生涯，这些人手术需要慎重。4.长期不正确发音或过度发音，导致声带慢性刺激，形成的声带肥厚，常规的手术很难达到理想的声音效果。5.因为咽喉反流疾病，胃酸的刺激或其他接触刺激，在声带后端、声带突附近形成的肉芽肿，手术往往无法根除复发率很高，这种情况建议结合治疗反流病的药物，综合处理。6.年龄相关性的声带萎缩导致的声门闭合不全，发音无力，首选发音训练。7.单侧声带麻痹的，或者单侧声带切除的，治疗了原发病之后，在手术之前首先可以选择发音训练，尝试通过另一侧正常声带代偿，发出高质量的声音，不行再考虑脂肪注射、甲状软骨成型等手术。8.一些功能性的声音问题，比如“男声女调”“癔病性失声”“过度禁声后失声”等等，可以根据具体情况选择纠正发音，多可快速恢复正常。这4种声带病变要手术治疗那么，以下4种情况就需要手术治疗了。1.明显声带息肉，保守治疗观察3个月无效的。2.双侧声带较大息肉，尤其累计前联合的，手术可根据情况选择保护前连合一次手术或直接分两次手术，以预防术后。3.声带上的、乳头状瘤、中、重度不典型增生等可能癌变的病变，建议手术切除，一般都容易复发，需严密随访，发现恶变及时处理。4.声带上长的任何性质不明的东西，造成患者严重的心理压力，需手术活检定性诊断的。息肉术后复发多因发音不正确此外，很多人也在纠结，既然声带息肉术后也容易复发，那还不如不做。这就要大家了解嗓音医学的一个专业知识，为什么会长息肉？为什么做了还会复发？这两个问题其实是同一个原因，就是发音、用嗓方式不正确。手术只是声带息肉治疗过程中的一个步骤，完整的治疗包括“手术+发音方式的纠正（祛除病因）”。很多人不理解这个问题，感觉“我说了几十年话了，你说我不会发音？”所以有抵触心理，但事实上，并不是所有人都会天然懂得正确的科学的发音方式，要不然为什么大家都一样说话，有的人长息肉，有的人不长，有的人开了一场演唱会，声音都不嘶哑，有的人唱两首KTV声音就哑了。了解了这个问题，就知道为什么一般医生给你的建议是少说话。因为你的发音方式纠正需要在专门的嗓音训练医生指导下进行，而且不是两天就学会，所以，只能让你减少说话，也就是减少错误的发音，来降低声带长小结、息肉或者复发的可能性。分享几张和香港新声会高级语言训练师交流的照片。本文系马玉龙医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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声带息肉为声带前中1/3处单侧或双侧发生的半透明样肉样赘生物，其症状多见声音嘶哑，音调低沉而单调，大息肉可致喉喘鸣和呼吸困难。　　声带息肉早期应禁声或药物雾化吸入，大息肉以手术摘除为主。　　中医对本病的辨证施治要点为：　　(1)肺经蕴热证：声音不扬或嘶哑，声带息肉或声带色红或淡红，光亮质软，喉干灼热，咳嗽气热，咯痰黄粘；口干口渴，舌尖红苔薄黄，脉实。治宜清肺泄热，散结消息。方用黄芩汤合发声散加减：黄芩15g，桑白皮40g，连翘15g，栀子12g，赤芍9g，玄参15g，全瓜蒌30g，僵蚕9g，诃子9g，荸荠15g。　　(2)痰湿结滞：声音沉闷不扬，甚或嘶哑。检查：声带息肉或声带色白或灰白，水肿，声带增厚，息肉根基广泛，喉间闷胀不爽，咯痰白粘量多；舌苔白腻，脉滑。治宜燥湿化痰、散结消息。方用导痰汤加减。胆南星9g，制半夏12g，石菖蒲15g，茯苓30g，陈皮15g，泽泻12g，海浮石20g，白术20g，生薏苡仁30g，僵蚕9g，桔梗9g，白芥子15g，穿山甲10g，白蔻仁20g。　　(3)肺脾气虚证：声音嘶哑，缠绵不愈，声带色白或淡白或息肉术后反复再发，或术后音哑不复，倦怠乏力，少气懒言；...
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核心提示：中医将声带息肉列入“慢喉喑”范畴，又称久喑。总属气滞痰凝血瘀所致。症见声嘶日久，讲话费力，胸闷，舌质暗滞，脉涩。治宜行气活血，化痰开音。
　　中医将声带息肉列入“慢喉喑”范畴，又称久喑。总属气滞痰凝血瘀所致。症见声嘶日久，讲话费力，胸闷，舌质暗滞，脉涩。治宜行气活血，化痰开音。
　　方1 紫桃萝卜汤
　　组成：紫菜、桃仁各15克，陈皮30克，白萝卜250克。
　　用法：紫菜撕碎，萝卜切丝，陈皮剪小块，共人锅煮半小时，去 渣，取水煎液300毫升;桃仁打细粉，以水煎液调冲，并加调味品，即可食用，每日1—2次。
　　功效：行气活血，化痰开音。
　　主治：声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力，胸闷，·占质暗滞，脉涩。
　　方2 山楂陈皮汤
　　组成：山楂40克，陈皮10克，红糖适量。
　　用法：山楂打碎，陈皮切碎，加水煎汤，加红糖适量温服。
　　功效：行气活血，化痰开音。
　　主治：声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力，胸闷。
　　方3 桃杏仁凉菜
　　组成：桃仁50克，杏仁50克，花生米150克，芹菜250克。
　　用法：将桃仁、杏仁泡发洗去皮，花生米泡发洗净，加佐料共煮熟，勿煮过久;将芹菜洗净切断，用开水焯过待凉，与桃仁、杏仁、花生米拌匀，加入少量盐即可食用，可作正餐小菜食用。
　　功效：行气活血，化痰开音。
　　主治：声带息肉，属气滞痰凝血瘀型，声嘶日久，讲话费力， 胸闷。
（责任编辑：辜毅）
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据武汉协和医院耳鼻咽喉科副主任杨成章教授介绍，声带息肉的发病率确实有增多趋势，多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强力发声之后所引起，同时甲减、甲亢，月经期或更年期的妇女等内分泌紊乱的人群及慢性咽喉炎患者，也容易患上声带息肉。