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从基础出发 寻求“结核”新航
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&&&&&&& 6月25日下午，2016年全国结核病学大会举办了结核病基础研究专场报告。会议邀请了中国疾病预防控制中心结核病预防中心副主任、国家参比实验室主任赵雁林、中科院生物物理所所长毕利军、广州胸科医院检验科主任谭耀驹等15位国内知名专家围绕4个主题展开了精彩的报告。
&&& 第一个主题是关于分枝杆菌在我国流行及其特征的研究。2015年WHO的结核病战略已从控制结核病战略转换成消除结核病战略，想要消除结核病我们必须了解其流行条件及流行的特征。国家参比实验室赵雁林主任就自己进行的结核病调查结果，从分子流行病学的12个关键问题出发。首先分析了社会、环境因素对我国结核病流行的影响；其次就从生物学角度对菌株进行聚类分析和成簇分析；最后用我国流行菌株做动物实验来检测不同基因型的毒理作用与致病能力以及分析了这些菌株的传播能力，为临床治疗提供更多的原始菌株资料，使结核病得治疗更加合理。
&&&& 在非结核分枝杆菌（NTM）的流行方面，广州市胸科医院谭耀驹主任就广东省的NTM流行特征的研究，介绍了临床上最常见的NTM菌株及我国菌株鉴定的现状。分析了广州市的NTM的构成比、NTM菌株的分离情况及NTM的药敏实验室方法。根据研究得出了NTM对除利福布丁、阿米卡星、妥布霉素及克拉霉素外的抗结核药物具有较高的耐药率。在HIV合并结核病方面，广西疾病预防控制中心结核病防治所蓝如束副所长就调查点、调查时间、入组病例数及条件、检测方法和检测结果介绍了他完成的研究结果。另外北京儿童医院的尹青琴分析了北京2006年与2012年的耐药结核病的流行于分子特征；四川大学华西医院的贺建清分析了汉族与藏族的TLRs的多态性和易感性；河北省胸科医院的陈宁分析了结核分枝杆菌的RIF和INH耐药基因突变位点的分布情况。流行病学的调查和研究表明了解分枝杆菌的类型和基因型，我们可以有针对性的给予合适的治疗方案，这样能有效的防止分枝杆菌的传播。
&&& 第二个主题是关于结核分枝杆菌分子遗传学研究技术的应用和新技术应用于结核分枝杆菌的研究。随着科技的发展，技术不断革新，这些新的技术如何应用于结核病的问题一直困扰着我们。上海市疾控中心的朱国锋教授结合自己多年的研究经历，从结核病研究的主要方向、结核病与结核分枝杆菌的相关性和因果关系、遗传学分析在结核病研究中的意义、遗传学研究的基本技术路线及结核分枝杆菌遗传学研究中的基本问题等几个方面系统的介绍了结核分枝杆菌遗传学的研究。为大家深入了解如何开展结核分枝杆菌遗传学研究提供了宝贵经验。
& 在新技术应用方面，中科院北京基因所的陈非教授介绍了PacBio三代测序技术，精准的解析了结核分枝杆菌的甲基化图谱。为结核分枝杆菌的研究提供了新的视角。
&&& 第三个主题是宿主免疫保护机制的研究。免疫是结核病研究永远的热点，结核病的诊断、治疗及预防都离不开免疫学研究。结核病是一种机会性发病疾病，主流观点认为结核病的发病主要是因为免疫力缺陷导致。但免疫缺陷是如何导致结核病发病的？这是个复杂的问题，来自北京胸科医院的李传友主任从天然免疫和适应性免疫两个方面分析了机体对结核分枝杆菌的防御，并表明了不能人为的分开两种免疫对结核分枝杆菌的防御能力，两者是协同的。
第四个主题是关于转化医学及精准治疗的研究。转化医学是将科学研究应用于临床，只有将科学研究应用于临床才能使科学研究具有重要的意义。如何将科学研究应用于临床已经困扰我们多年。毕利军所长在分子诊断和抗原筛选方面首先介绍了转化医学的概念及范畴，接着介绍了结核病转化医学研究的思路和主要途径，最后介绍了自主研发的结核分枝杆菌的蛋白芯片的技术路线及蛋白芯片在疫苗筛选候选抗原的重要作用。
来自四川大学华西医院的陈雪融副教授在结核诊断方面介绍了通过检测用结核蛋白PE25/PPE41复合物刺激外周血时Th1细胞因子浓度的升高情况来辅助诊断肺结核。来自南京市胸科医院的曾谊主任介绍的肺结核患者支气管灌洗液细胞因子的水平及其动态变化可以作为评价抗结核治疗疗效的指标；来自上海交大医学院的陈颖盈博士在疫苗开发方面，介绍了结核分枝杆菌蛋白Rv3841在人群中具有较高的免疫原性，可以作为新型结核疫苗的候选靶标。这些转化医学的研究显示了转化医学是终止结核病的希望。
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耐多药肺结核化学治疗不良反应及处理
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　　&MDR-TB治疗方案中使用的二线抗结核药物有较高的毒性甚至致死致残性，其不良反应（adverse drug reaction，ADR）发生率较高，在一定程度上影响了治疗方案的实施。基于此，来自广州市胸科医院呼吸疾病国家重点实验室的研究人员回顾性分析了广州市胸科医院2008年11月至2013年7月间纳入第5轮全球基金MDR-TB治疗项目且完成24个月治疗疗程的96例患者的治疗过程，并对其ADR发生情况及处理对策进行了汇总，旨在为临床提供参考，其相关成果发表于《结核病与肺部健康杂志》2015年第4卷第4期。
　　&&& 研究采用的治疗方案为6 Km(Am)-Z-Lfx(Ofx) PAS(Cs)-Pto/18Z-Lfx(Ofx)-PAS(Cs)-Pto（Z：吡嗪酰胺；Km：卡那霉素；Am：阿米卡星；Cm：卷曲霉素；Lfx：左氧氟沙星；Ofx：氧氟沙星；PAS：对氨基水杨酸；Pto：丙硫异烟胺；Cs：环丝氨酸），替代药物根据患者个体情况相应替换，包括Mfx：莫西沙星；EMB：乙胺丁醇；Cm：卷曲霉素；Pa：对氨基水杨酸异烟肼；Clr：克拉霉素；Cfz：氯法齐明；Lzd：利奈唑胺。根据病历资料收集患者的一般情况、治疗方案、ADR（不同种类的反应分别计数）及其处理方法，包括对症观察、停药、减量、更改使用方法、替换药物、处理的结果等，并使用SPSS 17.0建立数据库对结果进行统计分析。
　　&&& 结果显示，83例患者（86.5%）发生ADR≥1次，共154例次，无ADR 13例（13.5％）；治愈与治疗失败者ADR发生率分别是87.1％（54/62）和85.3％（29/34），差异无统计学意义（x2=0.06，P=0.806）；在治疗0-1个月、2-6个月的ADR发生率最高，其中治愈者分别为40.7％（22/54）和46.3％（25/54），治疗失败者分别是34.5％（10/29）和55.2％（16/29），但各时间段ADR发生率的差异无统计学意义（x2=0.31，P=0.577和x2 =0.60，P=0.441）；常见的ADR是胃肠道反应（恶心呕吐）、关节痛、头昏头痛和药物性肝损伤，发生率分别是50.0％（48/96）、25.0％（23/96）、13.5％（13/96）和15.6％（15/96）；发生ADR的药物以Cfz、Pto、PAS、Clr、Lfx、Km、Z居多，分别是（括号内为使用例次）100％（7/7）、48.7％（39/80）、48.4％（31/64）、47.1％（8/17）、28.5％（20/70）、28.3％（17/60）、26.2％（22/84）；107例次（69.5％）需停药处理，而替换药物无规律性，种类比较多，根据患者的个体情况而定。
　　&&& 综上所述，MDR-TB治疗的ADR发生率较高且种类繁杂，需采用有针对性的措施来进行规范处理。
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在义乌市去哪里可以拿肺结核的药
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：在义乌市去哪里可以拿肺结核的药
医院出诊医生
擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：手足癣,传染性软疣,白驳风
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指导意见：你好.按你的情况来分析,一般是防疫站的.目前建议注意多休息,避免熬夜, 适当多吃一些豆制品及蔬菜、瓜果等。
问在义乌中心检查没有找到直接的证据证明是肺结核，目前...
职称：副主任医师
专长：腔隙性脑梗死,高血压脑病,老年人脑出血,老年人脑血栓形成,脑动脉硬化症,脑梗死,脑血栓,高血压脑出血,缺血性脑血管病,脑腔梗
&&已帮助用户：2383
问题分析：根据患者的结核菌素试验阳性，以及盗汗等临床表现，初步判断患有结核病，但是结核病可以多个脏器，可以累及腰椎，腰大肌，肾脏，膀胱，颅脑，以及咽喉，淋巴结等等意见建议：建议正规专科医院传染科就诊，结核病专项检查，除外其他脏器结核感染，明确诊断针对性治疗。
问肺结核的药
职称：医生会员
专长：高血压、心脏病、小儿疾病、过敏性鼻炎
&&已帮助用户：117835
病情分析： 肺结核是一种慢性呼吸道传染病，是由结核杆菌感染引起的一种疾病。意见建议：建议服用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。平时应坚持用药、严禁烟酒，不宜熬夜，保持有规律的生活与睡眠习惯；平时饮食多吃高热量、高蛋白质，适当增加各种维生素和多吃富含钙、磷的食物，来增加病者的抵抗力等。
问治疗肺结核穿孔
职称：医生会员
专长：高血压，心脏病，糖尿病及胃肠道疾病的诊断和治疗
&&已帮助用户：193401
指导意见：你好，这种情况建议你去当地疾控中心应该就可以了，肺结核的治疗必须按照专业医生制定的治疗方案完成疗程
问肺结核有哪些明显症状
职称：主治医师
专长：甲亢,甲状腺功能减退,原发性高血压,老年人高血压,冠心病,心肌梗死,急性心肌梗死,脑梗塞,面神经炎
&&已帮助用户：13200
意见建议：您好，肺结核一般低热，消瘦，乏力，咯血，咳嗽，咳痰等症状。
问肺结核的症状有哪些?
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,慢性糜烂性胃炎,胆汁返流性胃炎
&&已帮助用户：258527
指导意见：肺结核主要是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病，通常起病缓慢，病程经过长，有咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难、过敏反映表现，结合中毒有午后低热、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗、心悸等问题的，可以通过痰液血液检查胸片检查确定，
问肺结核肺结核
职称：医生会员
专长：子宫肌瘤
&&已帮助用户：80745
指导意见：您好，根据您的描述，考虑是药物的副作用。因为抗结核药物的药物作用主要就是抗结核杆菌，同时还会有刺激胃黏膜，诱发胃炎的可能，当然就会引起消化系统的疾病，还有就是会有些关节上的病变。
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