膀胱镜检查难受吗显示膀胱颈部有肿瘤，能否做膀胱再造么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-06 22:07 标签： 女孩尴尬的膀胱镜经历
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胱癌转移的第一站淋巴结。经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。直接扩散常出现于前列腺或后尿道。膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果。【流行病学】男性发病高于女性3倍～4倍，51岁～70岁组发病率最高占58％。10多岁的青少年亦可发病，可能与吸烟有关，Javapour、Benson、张孝思及钱松溪分别报告40例、12例、3例及8例青少年膀胱癌，并三组中有26例每日吸烟1包～1．5包，并有2年～3年的。Benson(1983)报告称10岁以内发病者(指移行上皮癌)文献上只有17例。【临床表现】3／4以上病人以血尿为第一症状。其中多表现为无痛性血尿，少数为镜下血尿。血尿及贫血程度一般与肿瘤的大小成正比，但在少数情形下一个不大的乳头状瘤可以反复出血至贫血的程度。其次，是膀胱激惹症状即尿急、尿频及尿痛，属后期症状群，表示有浸润性膀胱癌及广泛的原位癌。邻近膀胱颈带蒂的肿瘤能引起排尿困难或尿潴留。在儿童横纹肌肉瘤是4岁以下最常见的下尿路肿瘤，排尿困难是主要症状，同时有脓尿和发烧，后二症常促使儿童求治。有时横纹肌肉瘤可以自女孩尿道口脱出，脱出部分呈现坏死或继续生长。肛门指诊常可触到盆腔肿物。其他膀胱癌症状有下肢浮肿，盆腔肿块、骨痛、腹痛或消瘦虚弱等全身症状，这均表示肿瘤发生转移。当以下腹部包块为起始症状时，应首先想到起始于输尿管的膀胱颈部腺癌。【辅助检查】目前检查膀胱肿瘤仍以膀胱镜检查为首要手段，初步可以鉴别肿瘤是良性或恶性，良性的乳头状瘤容易辨认，它有一清楚的蒂，从蒂上发出许多指头状或绒毛状分支在水中飘荡，蒂组织周围的膀胱粘膜正常。若肿瘤无蒂，基底宽，周围膀胱粘膜不光洁、不平，增厚或水肿充血，肿瘤表现是短小不整齐的小突起，或像一拳块，表面有溃疡出血并有灰白色脓苔样沉淀，膀胱容量小，冲出的水液混浊带血，这些均提示恶性肿瘤的存在。有些肿瘤位于顶部或前壁，一般膀胱镜不易发现，也易被检查者所忽略，应用可屈曲膀胱镜检查可以弥补此缺点。通过膀胱镜检查，可以对肿瘤进行活检以了解其恶性度及深度。也可在肿瘤附近及远离之处取材，以了解有无上皮变异或原位癌，对决定治疗方案及预后是很重要的一步。取活检时须注意肿瘤根部也必须从肿瘤顶部取材，因为顶部组织的恶性度一般比根部的为高。对原位癌和较小的肿瘤在普通膀胱镜下不易被发现，可用显微染色膀胱镜(Microscopic-chromn～cystoxcopy)进行检查，膀胱腔内经用美蓝染色处理后，正常上皮不染色，故能早期辨别肿瘤而进行活检，有利于早期诊断但此种膀胱镜价格昂贵，目前不易推广。膀胱造影现应用不多，但有时可补充膀胱镜检之不足。如膀胱肿瘤太大膀胱镜难窥全貌时可以应用。对于带蒂的体积大的乳头状瘤，膀胱造影可以显示肿瘤与膀胱壁之间的间隙，有时并可见到肿瘤的蒂部。可用二氧化锡作为造影剂与空气一起作双重对比造影，二氧化锡微粒能很好附着于肿瘤表现，造影清楚。有时可作三次重复膀胱造影，即向膀胱注入50％泛影钠30毫升，以后分别注入生理盐水30、40、50毫升，每次注射后病人位置不变在同一片子上曝光一次，每次曝光为总曝光量的l／3。在正常膀胱可以见到膀胱上缘对称地呈三层密度不同的轮廓，在耻骨上缘则合为一边缘。在有膀胱壁浸润时可以看到在肿瘤部分除有充盈缺损外，并有不对称性膨胀，说明膀胱壁被癌浸润而失去舒缩能力。对于估计膀胱&&&&&&&&[7]&&&
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Mail: Copyright by ；All rights reserved.膀胱颈部后壁可见乳头状肿物,2*3cm,有蒂是癌吗严重吗_百度宝宝知道膀胱肿瘤的诊断与鉴别诊断
核心提示：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。
　　膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤。多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。在国外，膀胱肿瘤的发病率在男性泌尿生殖器肿瘤中仅次于前列腺癌，居第2位;在国内则占首位。男性发病率约为女性的 3-4倍,年龄以50-70岁为多。本病组织类型上皮性肿瘤占95%,其中超过 90% 系移行上皮细胞癌。
　　一、诊断
　　(一)临床诊断
　　1.典型的临床表现 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛性、间歇性、全程血时，应该想到泌尿系肿瘤的可能，而以最为多见。部分病人可伴有尿路刺激症状、排尿困难、尿潴留、、等。
　　2.尿液 找到癌细胞或BTA检测呈阳性结果，应高度怀疑患有。
　　3.影像学检查 经B超、CT、MRI检查发现膀胱肿瘤或下肉眼所见或检病理证实为膀胱肿瘤即可明确诊断。
　　(二)临床分期
　　1.TNN分期
　　原发肿瘤(T)分期：
　　Tx：无法对原发肿瘤作出估计。
　　T0：无原发性肿瘤的证据。
　　Tis：原位癌。
　　Ta：非浸润性乳头状癌。
　　T1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。
　　T2：肿瘤侵犯浅表肌肉(内半)。
　　T3a：肿瘤侵犯深部肌肉(外半)。
　　T3b：肿瘤侵犯膀胱脂肪。
　　T4：肿瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。
　　区域淋巴结(N)分期：
　　Nx：淋巴结有无转移不肯定。
　　N0：淋巴结无转移。
　　N1：单个淋巴结转移，最大直径≤2cm。
　　N2：单个淋巴结转移，最大直径&2cm、≤5cm。或多个淋巴结转移，最大直径均≤5cm。
　　N3：淋巴结转移，最大直径&5cm。
　　远处转移(M)分期：
　　Mx：转移范围不肯定。
　　M0：无远处转移。
　　M1：有远处转移。
　　2.临床分期
　　O期：TisN0M0;TaN0M0。
　　Ⅰ期：T1N0M0。
　　Ⅱ期：T2N0M0。
　　Ⅲ期：T3aN0M0;T3bN0M0。
　　Ⅳ期：T4N0M0;任何T，N1~3，M0;任何T，任何N，M1。
　　(三)病理诊断
　　在膀胱肿瘤中，以恶性肿瘤占极大多数，其中90%以上来源于移行上皮细胞，而、腺癌及非上皮性膀胱肿瘤则少见。
　　膀胱肿瘤的恶性程度以"级"(grade)表示，即肿瘤分化程度。最早使用的是Broder4级法。其中Ⅲ及 Ⅳ级很难区别，近年来多采用3级法：
　　Ⅰ级：肿瘤的细胞分化良好，其结构用核的异形性稍有差异分，偶见核分裂，通常不累及固有层。
　　Ⅱ级：显示肿瘤细胞分化不良，除上皮增厚外，细胞极性消失，中等度核异形性出现，核分裂常见。
　　Ⅲ级：为肿瘤细胞不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分别多见，此级相当于Broder法的Ⅲ和Ⅳ级。一般说来，级与浸润性成正比，Ⅰ级膀胱肿瘤发生浸润的可能性为10%，Ⅱ级为50%，Ⅲ级为80%。
　　二、鉴别诊断
　　为膀胱肿瘤的重要症状，其鉴别诊断主要是血尿的鉴别。
　　1.肾、 膀胱肿瘤的血尿与肾、输尿管肿瘤相似，均可为间歇性、无痛性血尿，且可同时存在，但膀胱肿瘤90%单独存在，膀胱肿瘤血尿可能伴有尿路刺激症状或影响排尿，血尿开始或终末加重，可能有血块或坏死组织。肾、输尿管肿瘤无状，亦不影响排尿，血尿全程均匀，亦可能有条索状或输尿管铸形血块、无坏死组织。一般经过B超、CT扫描、MRI扫描、尿路造影检查不难鉴别。
　　2.、 血尿在长期以后出现，终末加重，少。可伴午后潮热、、等症状。检查可能查到结核病菌。膀胱内的结核性有时可能误诊为膀胱肿瘤。但经组织活检可以确诊。
　　3.非特异性 已婚女性较为多见，血尿突然发生，但血尿发生在尿频、、等尿路刺激症状之后。
　　4. 临床表现与膀胱肿瘤相似，需经膀胱镜检查及活组织检查鉴别。
　　5. 主要症状为疼痛性血尿，一般血尿较经，多数无膀胱刺激症状。
　　6.放射性膀胱炎 盆腔脏器肿瘤经放射治疗后可能出现放射性膀胱炎。患者均有放疗病史。膀胱炎多在放疗后两年出现，但也有少部分在多年后出现。应用膀胱镜等检查可以鉴别。
　　7. 由于后造成或，可出现与膀胱癌相似的症状，同时尿潴留可以成为膀胱癌的诱因。 经过细胞学检查或膀胱镜检查可以确诊。
　　8. 前列腺癌侵入膀胱可出现、排尿困难等症状，经B超、CT扫描、MRI扫描以及直肠指诊可以明确诊断。
　　9.子 肿瘤侵入膀胱也可出现血尿，经妇科检查即可鉴别。
　　10.其他 肾炎、药物刺激、等等均可出现血尿，可根据病史进行鉴别。
（实习编辑：林伟容）
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