完全性前置胎盘出血，大家来给个意见 怎么办好？
我怀孕四个多月 完全性前置胎盘 突然出血,就到医院住院就诊,医生叫我不能动,一动就出血,两天后小便白带是深红色,医生说的很吓人.我不知道怎么办 请大家帮帮忙给个意见&能不能保母子平安& 几率大不大
09-09-18 &
这个很危险。在孕后期容易大出血。所以后期要住院观察不得离院。如确诊后一定要密切注意。你有无出血？B型超声诊断前置胎盘时须注意妊娠周数，妊娠中期胎盘占据宫腔一半的面积。因此，胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，至妊娠晚期胎盘占宫腔的面积减少到1/3或1/4;同时子宫下段形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下段的胎盘可随子宫体上移而改变为正常位置胎盘。因此若妊娠中期B型超声检查发现胎盘位置低置者，不要过早作前置胎盘的诊断，应定期随访若无阴道流血症状，妊娠34周前一般不作前置胎盘的诊断。【治疗措施】处理原则是止血补血。应根据阴道流血量多少、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产等情况做出决定。1.期待疗法期待疗法的目的是在保证孕妇安全的前提下保胎。保胎是为延长胎龄，促使胎儿达到或更接近足月，从而提高围生儿的存活率。适用于妊娠37周以前或胎儿体重估计＜2300g，阴道出血不多，患者一般情况好，胎儿存活者。患者应住院观察，绝对卧床休息，强调左侧卧位，尽量不予干扰，以减少出血机会。定时间断吸氧，每日3次，每次1小时，提高胎儿血氧供应。等待胎儿生长，尽量维持妊娠达36周。在等待过程中，应严密注意出血，配血备用，并可给予镇静剂及补血药，必要时可给予宫缩抑制剂，如硫酸舒喘灵、硫酸镁等。在期待治疗过程中，应进行辅助检查，以确定诊断。若诊断为部分性或完全性前置胎盘，必须继续住院。在住院观察期间，还应根据预产期及B型超声双顶径测量估计胎儿成熟情况。若在观察期间发生大量阴道流血或反复流血，则必须终止妊娠。2.终止妊娠（1）剖宫产术：剖宫产可以迅速结束分娩，于短时间内娩出胎儿，对母儿均较安全，是目前处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘必须以剖宫产结束分娩，部分性或初产妇边缘性前置胎盘，近年也倾向行剖宫产。适时果断行剖宫产术，能立即结束分娩，达到迅速止血的目的。减少对胎儿的创伤，减少围生儿病率，并可在直视下处理产后出血，是处理前置胎盘最安全最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段。术前应积极纠正休克，输液、输血补充血容量，这些措施不但为抢救患者，而且也改善胎儿在宫内的缺氧状态。剖宫产多选择子宫下段切口，原则上应避开胎盘，手术应根据胎盘附着位置确定。术前行B型超声检查确定胎盘附着位置。若胎盘附着于后壁，做下段横切口;胎盘附着于前壁，可做下段纵切口。若胎盘附着于子宫切口部位，应推开胎盘破膜。由于子宫下段的收缩力差，胎儿娩出后，胎盘未即娩出，须及时作徒手剥离，同时子宫肌壁内注射麦角新碱0.2～0.4mg增强子宫下段收缩，配以按摩子宫，可减少产后出血量。（2）阴道发娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在短时间内可结束分娩者。决定阴道分娩后，行人工破膜，破膜后胎头下降压迫胎盘达到止血，并可促进子宫收缩，加速分娩。若破膜后先露下降不理想，仍有出血，或分娩进展不顺利，应立即改行剖宫产术。（3）紧急情况转送时的处理：若患者阴道大量流血，而当地无条件处理，可静脉输液或输血，并在消毒下进行阴道填塞，以暂压迫止血，并迅速护送转院治疗。
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产检时，会发现有些孕妇有前置胎盘现象，这是胚胎着床位置的问题，对胎儿健康并不会造成影响。已经诊断出前置胎盘的孕妇，则要更加留意怀孕时的症状，如果有出血、腹痛、阵痛等问题时，都应该立即就医。 下一胎再得的几率比平常人高 为什么会发生前置胎盘，医学上尚无清楚的解释，较常见的危险因子为：前胎剖宫产、多次人工流产、多胞胎或进行过子宫内的手术等。因此，徐瑞祥医生提醒，年轻女性应避免堕胎等刮除子宫手术，以减少日后不良的孕产问题发生。不过，有的前置胎盘是自然发生并没有特定原因的，所以，发生前置胎盘，孕妇也不要自责，只要按时产检并遵照医生的指示，还是有机会顺利生下宝宝的。 基本上，此胎有前置胎盘，下一胎发生的几率还是会比一般人高一些，因此，下一胎中后期产检时，还是要留意是否有相同的问题，如果没有且第二胎怀孕正常，那么并不一定要剖宫生产，可考虑自然生产。 怀孕初期，胎盘会占住大部分的子宫腔，因此，还无法判断其位置，而即使胎盘位置较低，通常随着怀孕周数的增加，子宫腔逐渐撑大，而使胎盘受拉扯跟着拉向上方，但不是胎盘可以移动位置。 因此，通常医生在孕妇怀孕早期时，并不会诊断前置胎盘，会建议观察至怀孕中后期，看胎盘的位置是否有上移。如果怀孕后期胎盘的位置依旧盖住子宫颈内口，医生就会依据盖住的范围，判定是何种类别的前置胎盘。而第三及第四类别容易引起大出血，属于高危险妊娠，因此，建议选择在大医院接受产检。 前置胎盘的分类 前置胎盘根据覆盖子宫颈口位置，通常可分为以下几种类别： 1． 低位性前置胎盘：指胎盘并未盖住子宫颈内口，但距离子宫颈内口很近。 2． 边缘性前置胎盘：指胎盘的边缘盖住子宫颈内口。 3． 部分性前置胎盘：指胎盘的部分盖住子宫颈内口。 完全性前置胎盘：指胎盘完全盖住子宫颈内口。 孕期有出血症状 发生前置胎盘的孕妇有些并没有症状发生，因此，有可能是怀孕后期医生在例行的超生波产检时，才发现前置胎盘，而有些孕妇则会在怀孕20周后出现出血症状，更多数的孕妇是在怀孕32周后出现出血的症状，因而得知有前置胎盘，此种出血症状是属于无痛性的阴道出血。 刚开始可能只是少量的出血，休息之后会停止，但之后仍会陆续少量出血。较危险的状况是，突然且无预警的大量出血，也有案例是合并胎盘剥离，如果没办法安胎，就可能会发生早产等问题。 因此，徐瑞祥医生指出，怀孕期间如有不明原因的出血，都应该就医检查确认原因。另外，已经诊断出前置胎盘的孕妇，则要更加留意怀孕时的症状，如果有出血、腹痛、阵痛等问题时，都应该立即就医。 此外，怀孕后期时，医生通常会进行例行性的超生波检查。此时，胎盘的位置也可以明显看出，如果是有高危险因子的孕妇，也可主动询问是否有前置胎盘的问题，以确保孕产的安全性。 怀孕中后期出血常见原因 前置胎盘——胎盘盖住了子宫颈口而引起出血。 胎盘早期剥离——胎盘位置有的正常，但是在产前即发生部分或全部剥离。 植入性胎盘——胎盘深入子宫肌肉层。 前置胎盘可以治疗吗？ 前置胎盘是既定的事实，并不能改变，所以，所谓的治疗就是尽量预防症状的发生，并等待胎儿发育至最成熟的阶段时，采取必要的剖宫或是自然生产的方式。 基本上，如果是低位性或边缘性前置胎盘的孕妇，因为胎盘覆盖子宫口的情况并不严重，尚可考虑进行自然生产；但部分性前置胎盘，尤其是完全性前置胎盘的孕妇，因为阻挡了产道，因此只能选择施以剖宫产，以确保母子安全。 生产的时机及危险 如果没有严重症状，孕程顺利的前置胎盘患者，徐瑞祥医生表示，通常会选择在胎儿已经成熟，例如怀孕37周前，考虑进行剖宫生产，一般会避免超过37周，以防止大出血的危险增加。所以，如果是部分或完全性的前置胎盘患者，即使没有症状，最好也要听从医生的建议，不要坚持撑到预产期，以避免危险。 如果已经有少量出血症状发生的患者，必要时需卧床安胎，再视胎儿及母亲的情况决定何时剖宫，少量出血是来自胎盘的血管，属于母亲的血液，对胎儿没有立即性的危险。但如果已经发生大量出血，则需立即进行处理，尽量要求母子均安，如果中期就大出血也可能使胎儿早产而死亡。 此外，有5%～10%的前置胎盘患者可能会合并有植入性胎盘的情况，此时，即使是剖宫生产对于母亲及胎儿都有相当的危险性存在，而大多在剖宫前通知血库备血毫升左右，若剖宫产中出现严重的出血，可能需要大量输血、切除子宫来保全母子。这种情况多半发生在前胎为剖宫产，而此胎有前置胎盘的案例。 我的胎儿健康吗？ 基本上前置胎盘是着床位置的问题，与胎儿本身健康没有什么关系，不过，着床位置不好可能会影响胎儿的营养吸收，造成胎儿较小，或是产前出血而使胎儿有贫血、缺氧，而引发后续的健康问题。有时候也可能因为早产而有发育未成熟的早产儿问题。不过，医学上也曾出现非常罕见的合并膜性胎盘的案例，是指前置血管破裂，导致胎儿失血或窘迫，死亡率非常高。 检查出有前置胎盘的孕妇，要比一般孕妇更加小心，徐瑞祥医生建议，这些妈妈们要辛苦忍耐几个月，并从生活上多注意，就能使怀孕过程更加顺利且安全。 平时预防之道 1． 避免搬重物：怀孕中后期，生活细节要多小心，不宜搬重物或腹部出力，以免危险发生。 2． 视情况暂停性行为：如有出血症状或进入怀孕后期，就不宜有性行为，此外，较轻微前置胎盘的患者，也要避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。 3． 有出血应立即就诊：有出血症状时，不管血量多寡都要立即就诊，如果遇上新的产检医生，也应主动告知有前置胎盘的问题。 4． 不要太劳累：高危险妊娠的孕妇都应该多休息，避免太过劳累而影响孕产的顺利。 5． 注意胎动：每日留意胎动是否正常，如果觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。 6． 挑选合适的产检医院：如果是第三及第四级的前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心产检，一旦发生早产、大出血等问题时，可以立即处理。 7． 不可过度运动：过度运动也可能引发前置胎盘出血或其他症状，因此，这种类型的孕妇不宜进行太激烈的运动。
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头胎剖宫产 二胎谨防“凶险性前置胎盘”
作者：记者 刘志远
来源：邵阳晚报
字数：1034
&&&&今年5月以来，邵阳市中心医院产科、麻醉科、泌尿外科、介入科、妇科、新生儿科、ICU等科室医护人员默契配合、并肩作战，成功抢救两名出现“凶险型前置胎盘”症状的产妇，同时也保住了孩子与产妇子宫，目前母子平安。&&&&何为凶险性前置胎盘？&&&&中心医院产科主任姚琼介绍：产后大出血最可怕的来源就是凶险性前置胎盘，其死亡率极高，达到20%。而且抢救这类病人输血量最低也要2000ml，需要产妇家属以及医院多方筹措，同时还需要多个科室一起联动。因此，大多数前置胎盘的手术都会选择在白天。&&&&那么凶险性前置胎盘是什么？凶险性前置胎盘是指患者既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，常伴有胎盘植入。由于胎盘血管像树根一样极其丰富，当其附着在子宫切口瘢痕处时，极易植入穿透子宫壁甚至部分膀胱，在分娩时胎盘剥离造成难以控制的大出血。目前该病在世界范围内处理上均极为棘手，即使在欧美发达国家。因为胎盘附着在子宫切口瘢痕处，为获得充分血供，胎盘内粗大的血管可达其周围组织甚至深达盆壁，手术时出血凶猛，加之正常解剖层次已不存在，子宫切除非常困难，有时需行广泛性子宫切除术。即使做好充分准备，孕妇死在手术台上的例子仍有发生。因此，全市九县三区的凶险性前置胎盘患者全部集中到中心医院，中心医院也对该病高度重视，成立专门抢救小组，以期获得相对最安全有效的救治结果。&&&&头胎剖宫产&二胎需谨慎&&&&目前，凶险性的前置胎盘增长趋势越来越快，高剖宫产率有着重要的影响。据悉，现在来医院生产的孕妇大多数选择剖宫产，然而却忽略了其导致凶险性前置胎盘发生率高发。近年来，虽然此类病人抢救技术有所提高，但其死亡率仍然较高，仍是孕产妇死亡主要原因之一。&&&&“凶险型前置胎盘”一旦发生出血急而凶猛、变化快，手术风险极大。“这种胎盘就像一个薄膜包裹的血球，里面血管交错、怒张，手术犹如在膨胀的气球上雕刻。”姚琼表示，“即便作好充分的准备，孕妇死在手术台上的例子仍时有发生。”&&&&现在，“单独两孩”政策正式实施，很多女性都迅速怀上二胎。据姚琼介绍，这两位孕妇都有剖宫产史，特别是第二位孕妇，切开子宫后，发现其部分胎盘已经“深入”到膀胱后壁，于是快速取出胎儿，因胎盘大面积植入且出血迅速，只好将其子宫全部切除。&&&&姚琼再次呼吁促进自然分娩的同时，也提醒广大育龄妇女，怀孕后要加强产检，做好孕期保健，发现这种情况，一定要到正规大型医院就医，及时中止妊娠。要做好避孕，避免多次流产和刮宫，减少对子宫壁的损伤，而且剖宫产后三年之内避免再次妊娠。&&&&
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21:26:24来自
宝宝1岁邵阳市卧床休息 21:45:35来自
|宝宝2岁南宁市娜那139 发表于
卧床休息嗯！医生也这么说，希望后期他能往上长就好了！ 21:59:52来自
|宝宝3岁杭州市我孕20周的时候检查出胎盘低置，还一直出血，在医院住了十天保胎。后来回家一直卧床休息，除了吃饭上厕所基本没下床，24周的时候胎盘长上去了！医生说在28周之前是有机会长上去。多卧床休息！别太担心！ 22:13:59来自
|宝宝2岁南宁市柒七蒲公英 发表于
我孕20周的时候检查出胎盘低置，还一直出血，在医院住了十天保胎。后来回家一直卧床休息，除了吃饭上厕所基 ...我的没见血，现在13周，那我也天天躺着是不是也可以长上去啊！保佑保佑！保佑大家都能平平安安的生下一个健康的宝！ 22:27:05来自
|宝宝3岁内江市吴小卉 发表于
今天去医院建卡做B超，医生说我胎盘下缘完全覆盖宫内口，就是中央性前置胎盘状态，在医院的时候医生就说要 ...我也是这样的，现在就觉得下面有胀的感觉，不知道正常不？ 22:39:37来自
|宝宝3岁内江市吴小卉 发表于
今天去医院建卡做B超，医生说我胎盘下缘完全覆盖宫内口，就是中央性前置胎盘状态，在医院的时候医生就说要 ...我也是这样的，现在就觉得下面有胀的感觉，不知道正常不？ 22:39:40来自
|宝宝2岁南宁市哆哆地盘 发表于
我也是这样的，现在就觉得下面有胀的感觉，不知道正常不？我有时候也有这样的感觉，你去医院做B超看过了吗？ 22:50:36来自
|宝宝1岁南宁市我也低置，没注意，还大出血了，还好第二天不出了，不然我的双宝……躺了一个月，出了上厕所吃饭都躺着，就长上去了。不过宝贝们还是三十二周就出来了 22:50:55来自
|宝宝2岁南宁市双孖妈 发表于
我也低置，没注意，还大出血了，还好第二天不出了，不然我的双宝……躺了一个月，出了上厕所吃饭都躺着，就 ...哦！您的是双胞胎啊！恭喜啊！您的是有惊无险了，我的还要在惊怕中度过半年呢！ 23:07:14来自
|宝宝3岁天津市我家门口邻居姐姐就是&&他一直没长上去&&就在家足足躺了整个孕期&&他家宝宝现在一岁多了 很健康 23:25:58来自
|宝宝3岁杭州市吴小卉 发表于
我的没见血，现在13周，那我也天天躺着是不是也可以长上去啊！保佑保佑！保佑大家都能平平安安的生下一个健 ...多休息，会没事的！宝宝也很爱你的！ 23:28:41来自
|宝宝2岁南宁市糖妈儿 发表于
我家门口邻居姐姐就是&&他一直没长上去&&就在家足足躺了整个孕期&&他家宝宝现在一岁多了 很健康 ...那我先躺着到下次去做检查的时候是否长得，实在不行也只好这么办，因为医生也说了目前没什么办法能够纠正，那就躺吧！谢谢你 23:32:54来自
|宝宝2岁南宁市柒七蒲公英 发表于
多休息，会没事的！宝宝也很爱你的！嗯嗯！大家都好好的！谢谢！ 23:35:18来自
|宝宝4岁西安市没关系，到时剖腹产就行啦！ 23:38:08来自
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