cqumsfahR Radiology冠状动脉CTA的临床应用东营市人民医院CT室 山东省立医院东营医院CT室吕德勇? 冠状动脉疾病(coronary artery disease，CAD)发病率逐年 增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。数字 减影血管造影技术（DSA）在CAD的诊断中占主导地位，为 诊断冠心病的金标准。自从多层螺旋CT使用以来，冠状动脉 CTA成像已成为临床检查的重要手段。? CTA具有无创伤、费用较低、无需住院的特点受到患者的欢 迎。? 大量研究表明，利用64排螺旋CT进行冠脉CTA在冠脉狭窄诊 断方面与DSA有极高的符合率，在心肌桥等诊断方面甚至优 于DSA。冠脉CTA检查适应症MSCT心脏成像（冠脉CTA）适 应 症高危人群临床疑诊 冠心病搭桥或支 架术后先心病冠脉CTA检查禁忌症? 心律不齐者（偶发室早或房早除外）? 碘对比剂过敏者? 心肝肾等重要器官功能衰竭者 ? 肺功能差，在吸氧情况下屏气时间&10s者 备注 ? 服用贝他洛克50-100mg60-120min后心率仍然&75bpm者? 有起搏器者? 心脏换瓣手术者左冠状动脉解剖右冠状动脉解剖右冠优势型及左冠优势型后降支由右冠发出为右冠优势型，反之为左冠优势型
64排VCT对冠状动脉各分支的显示
冠脉MIP成像冠脉MIP成像
类超声波显示心腔法，清晰显示 先心（房间隔缺损）全貌? 选择确定 ES/ED 相期? 自动勾画心腔容积 ? 自动计算左室3D容积改变、射血分数ED Volume = 139 cm3 ES Volume = 51 cm3心功能测量Stroke Volume = 88cm3EF = 63%冠状动脉狭窄分析近端参考点 狭窄点 远端参考点冠状动脉斑块成分分析右冠状动脉中段两处,以钙 化斑块为主的混合性斑块红颜色代表钙化斑块, 黄颜色代表软斑块斑块性质分析冠脉CTA的临床应用先天性冠状动脉发育异常左或右冠状动脉可以分别起自： 1单支冠状动脉起自肺动脉主干 2左右冠状动脉起自同一主动脉窦（两个开口） 3可以共同起自左或右冠窦（单开口） 4回旋支起自右冠窦和左冠窦 5回旋支起自右冠状动脉 6左冠状动脉起自无窦 7冠状动脉开口高位左冠、右冠共同起 源于右冠窦左冠、右冠分别起自左冠窦右 冠 、 左 冠 分 别 起 自 左 冠 窦 上 方左、右冠脉共干发出左右冠状动脉均由窦上发出左冠状动脉中间支畸形血管团左冠、右冠起源于左冠窦上方右冠状动脉起源于左冠窦回旋支起源于右冠窦左回旋支单独起源于右冠状动脉，绕过无冠窦和左房 之间走行，发育细小。心肌桥 ? 冠状动脉主干及其主要分支血管近段大多 行走于心外膜下脂肪组织内。 ? 有时浅层心肌覆盖了上述某一血管段，该 部分心肌称为心肌桥，多为心室心肌；被 心肌覆盖的血管称为壁冠状动脉。
心 肌 桥 与 壁 冠 状 动 脉冠心病冠状动脉CTA主要征象? 狭窄的范围局限性狭窄：&10mm； 节段性狭窄：10～20mm； 弥漫性狭窄：&20mm。 无狭窄：0 轻度狭窄：50% 中度狭窄：50%~70% 重度狭窄：70% 闭塞： 钙化性斑块 非钙化性斑块：软斑块、纤维斑块 混合性斑块 向心性狭窄 偏心性狭窄 闭塞性病变 扩张性病变? 狭窄的程度? 斑块的性质? 病变的形态前 降 支 近 段 非 钙 化 斑 块 形 成 ， 中 度 狭 窄
右冠状动脉近段节段性非钙 化斑块左冠前降支多发混合 性斑块形成，并管腔 轻―中度狭窄前 降 支 近 段 混 合 型 小 斑 块高级血管分析软件可以进行定量测量右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄冠 状 动 脉 瘤 样 扩 张64排螺旋CT冠脉CTA与DSA的比较CTA不但能显 示与 DSA类似 的冠脉管腔 狭窄图像， 还能显示管 壁情况，进 一步了解狭 窄原因
DSA影像冠状动脉CTA
前降支近段软斑块伴管腔重度狭窄介入治疗球囊扩张支架植入冠状动脉支架植入术后复查? MDCT对支架的完全闭塞很容易诊断，对支 架内的内膜增生显示有一定困难，但可以 对比显示支架内低密度血栓或再狭窄。根 据支架两端管腔的显影程度，配合支架的 形态、内部显影情况等，可以基本判定支 架的通畅性。冠状动脉支架植入术后复查? MDCT的优点是检查方法无创而安全，患者 容易接受，并且能够同时诊断未植入支架 的冠状动脉病变进展情况，因而特别适用 于支架患者术前的评估，支架位置的确定， 以及支架术后的疗效和长期预后的评估等。
横轴血管断面上见部分管 腔有软斑块SVR图象显示冠状动脉及支架的外部情况， 不能观察到血管内情况 MPR显示支架与血管管腔支 架 置 入 术 后 支 架 通 畅支架植入术后随访
冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后复查? 这是MDCT心脏检查最好的适应症之一。 由于采用0.625mm的薄层扫描，能够显示 亚毫米的细微结构，例如搭桥血管的两端 吻合口的开通和狭窄情况，而且还可以观 察固有冠状动脉病变情况。冠状动脉搭桥术后复查? MDCT冠脉搭桥术后检查的适应症主要是： 常规复查、新发的心绞痛、胸主动脉新发病变 或冠状动脉造影失败。 ? 冠脉搭桥术前MDCT检查，利于了解左内乳动脉 的走形和解剖，以及与前降支的关系；确定与前 降支的吻合口位置（位于病变远端、管腔直径 &2.5mm、局部无钙化、无肌桥等），以及吻合口 所对应的肋间隙位置。冠状动脉搭桥术后冠状动脉搭桥术后搭桥术后（三支，通畅）搭桥术后随访（三支，通畅）冠状动脉搭桥术后复查搭 桥 术 后 （ 三 支 ， 其 中 一 支 闭 塞 ）
搭桥术后2年。CT示左侧乳内动脉桥血管闭塞。大隐静脉桥血管至第一对角支和钝缘支，显影良 好，通畅。一支桡动脉桥与大隐静脉桥相通，远端吻合于前降支远段，显示通畅。冠状动脉搭桥术后1年，CT所见一支桥血管搭到回旋支，通畅但近端重度狭窄。右冠状动脉桥血 管远端吻合口充盈良好，管腔通畅。升主动脉前壁处还可见另一桥血管开口部，但以远均未见 显影，考虑闭塞。先心病的MDCT应用 CTA可以清晰、客观的显示先心病的心脏解 剖结构、大血管起止排列关系、肺动脉发 育情况、冠状动脉发育情况、主动脉弓发 育情况，以及肺动脉畸形引流等。先心病动脉导管未闭冠状动脉CTA的应用价值? 无创性检查，作为高危病人DSA检查前的筛 选。 ? 冠状动脉狭窄的诊断和定量评价 ? 冠状动脉斑块的检出和初步定性 ? 冠状动脉其他病变的诊断 ? 冠状动脉介入（支架植入）术后的随访， 用于支架的再狭窄的评价 ? 冠状动脉搭桥术后的随访，用于桥血管开 通性和狭窄的评价cqumsfahR Radiology
赞助商链接冠脉前降支+回旋支重度狭窄合并低分化胃癌患者行药物球囊扩张术治疗一例
作者：[1]&[1]&单位：中国人民解放军总医院（301医院）[1]&&
文章号：W<font color=#4824&&
10:09:36&&
文字大小：
患者，男性，61岁，主因间断上腹部及胸痛1月入院。1月前因上腹痛及黑便在外院行胃镜检查和病理活检确诊：胃体部低分化癌，部分为印戒细胞癌，拟行胃癌切除。因间断发作胸痛、胸闷症状，术前进行心脏功能评估，行冠脉CTA检查提示：冠脉三支病变，前降支和回旋支近中段重度狭窄，右冠远端中度狭窄。既往史：2015年6月在外院诊断为“脑桥梗死”；高血压20余年，最高170/100mmHg，间断服药，血压控制不理想。入院体格检查：呼吸19次/分，脉搏82次/分，体温36.6℃，血压: 154/108 mmHg。
转载请注明：内容转载自365医学网&
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作者简介单位：中国人民解放军总医院（301医院）简介：　　曹丰，主任医师，教授，第四军医大学博士研究生导师，现任中国人民解放军总医院心血管内科副主任, 老
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音频排行榜左背部，左胸部痛。2012年2月初开始的疼痛。心电图，超声心动均无明显异常。冠状造影显示右冠状动脉远段管壁略增厚，局部宫腔轻度狭窄，左前降支起始管壁轻度增厚，局部宫腔未见家宅，左前降支近半段钙化斑块，宫腔轻度狭窄，
A:　　心电图只从心脏生物电角度去反映心脏病变，并非所有心脏疾病都有心电图异常。以冠心病为例，目前心电图是诊断冠心病的重要检查，但是只有当冠状动脉血流
许顶立主任医师
张滨主任医师
邹小明主任医师
张官萍主任医师
刘丰主任医师
疾病症状：
上海新华医院
擅长：　　应用超声心动图评估先天性心脏病的病理形态、心脏功能
第二军医大学附属长海医院
擅长：长瓣膜性心脏病特别是危重心脏瓣膜病，以及先天性心脏病的手术治
暨南大学附属第一医院
擅长：各种心血管内科疾病的诊断与治疗,特别是难治性心力衰竭、高血压
疗效：益气养阴，活血化瘀，清热解毒...
疗效：心血管疾病用药,有扩张血管及...
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名医在线回答
每周三下午，邀请广州市三甲医院副主任级别以上医师，在线一小时免费解答网友疑问
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已解答网友超过1千万个问题，并有多个医生对同个问题进行不同解答，提供多个解决方案前降支近段混合斑块_中华文本库
左主干先英豪,管腔未见狭窄; 前降支近段混合斑块,管腔轻度狭窄,中远段未见狭窄性改变。对角支显影良好。回旋支钝缘支管腔显影良好,散在钙化为主斑块,管腔未见有...
(不完全性)心肌桥形成,壁冠状动脉管腔狭窄约 20-30%;左 前降支近段见弥漫性非钙化、混合性及钙化斑块形成,管腔狭窄 30-70%不等;远段管壁与管腔未见异常征象...
于 2013 年 6 月 28 日复查冠状动脉 CTA 检查结果: 右冠状动脉各段管壁未见增厚,管腔未 见明显狭窄,左主干延至前降支近段、中段非钙化 斑块及混合形成, ...
左冠前降支多发混合 性斑块形成,并管腔 轻—中度狭窄 高级血管分析软件可以进行定量测量 右冠状动脉主干近中段混合型斑块 伴管腔重度狭窄 冠状动脉瘤样扩张 64排...
21 右冠混合密度斑块 22 多发混合斑块与DSA的比较 23 24 冠脉钙化斑块 25 26 右冠多发钙化斑块伴管壁僵硬与 DSA对照 27 男,40岁,前降支近段、右冠中段...
非钙化性斑块: (脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25—117HU ) 混合性斑块 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性 前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄...
颅段纤细;右侧椎动脉远端局部管壁钙化,管腔未见明显狭窄,其远端及基底动脉近端...结论:左前降支起始部混合斑块形成,管腔轻度狭窄。左前降支中段壁冠状动脉形成...
左前降支中上段、右冠中段、左旋支近段 后降支较少见 左主干严重病变常出现于病变晚期 钙化斑块 软斑块 非钙化性斑块 混合型斑块冠脉有管壁的不规则增厚,并...
(钙化斑块、纤维斑块、脂质斑块、混合斑块) 斑块预后 (稳定斑块、易损斑块) 三...钝缘支近段易损斑块MDCT显示斑块为脂质 成分 MR T1加权黑血翻转恢复序列之前...
诊断:前降支近段管腔重度狭窄 总结 1.冠脉探针所见,血管腔为白色,位于图像中央...【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2. 钙化斑块在冠脉CTA上为高亮...副主任医师
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冠心病，左冠前降支近段软斑块形成伴管腔中-重度狭窄
状态：就诊前
希望提供的帮助：
要不要手术，能否保守治疗
所就诊医院科室：
既往病史：
无（填写）
检查资料：
&副主任医师
不需要手术，先药物保守治疗，同时自己工作和生活上注意调整压力，不要太累。同时把各种冠心病的风险因素及相关疾病全部控制好。
疾病名称：心血管内科&&
希望得到的帮助：附壁血栓，如何处理，是付住院手术
病情描述：附壁血栓，3.3厘米，0.8厘米
疾病名称：心血管堵了3条&&
希望得到的帮助：是否必须搭桥手术
病情描述：医生建议搭桥手术，像我们这种情况可以做支架吗
疾病名称：心血管闭塞&&
希望得到的帮助：是否需要手术，闭塞的血管能疏通吗
病情描述：胸闷，头晕，两个腿脚有点麻木，有家族史血压高
疾病名称：心血管扩张&&
希望得到的帮助：心血管扩张
病情描述：心血管扩张
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投诉说明：（200个汉字以内）
蒋磊大夫的信息
肺磨玻璃结节的定性，定分级分期，定安全期。肺癌的影像诊断。
毕业于上海医科大学，长期致力于上海市各级领导干部的肺癌筛查与早诊，对4～8毫米的肺结节能较准确定性。
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