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一次性气囊导管用于大便失禁病人的护理体会
作者：肖国锦，杜 艳，杨 鑫&&&&作者单位：610071 四川成都，成都中医药大学附属医院ICU
使用一次性气囊导管引流大便，保护大便失禁病人的肛周皮肤，预防并发症发生，减轻了护士的工作量及难度，利于提高护理质量，促进病情康复。
【关键词】& 气囊导管;大便失禁
　　大便失禁是危重病人常见的临床表现之一，长期的大便失禁容易导致病人肛门周围皮肤炎症反应，甚至糜烂、破溃感染，极大增加了护理工作量及难度。我科自2007年1月开始采用一次性气囊导管用于伪膜性肠炎、应激性消化道出血所致的大便失禁，取得了良好的效果，现将使用情况介绍如下。
　　1 临床资料
　　病人为年入住ICU的患者，共11例，男3例，女8例，清醒病人4例，昏迷病人7例。引起大便失禁的主要原因为长期大剂量使用抗生素所致的伪膜性肠炎和大剂量激素治疗引起的应激性消化道出血。
　　2 方法
　　操作前先评估患者肛门皮肤情况，使患者侧卧位，一般采用管腔直径为8mm的一次性气囊导管，戴手套用石蜡油润滑气囊前端10～12cm，自肛门轻轻插入15～20cm，予气囊注气10～15ml，气囊导管末端连接引流瓶(袋)，标注使用日期，用胶布固定。
　　3 护理
　　每日用温水给病人常规擦洗肛周2次，有分泌物时及时擦洗，保持肛周清洁干燥，留置气囊每4～6h放气1次，每次10～15min，选择在病人无大便流出时放气。每天至少更换一次引流瓶。
　　4 效果
　　11例大便失禁患者使用一次性气囊导管引流大便后，仅有1例患者肛周皮肤出现发红、潮湿，1例原有肛周破溃患者转入ICU后，予置入气囊导管引流大便，在护理人员的精心照料下，肛周皮肤恢复正常，利于了疾病的治疗。
　　5 讨论
　　5.1 一次性气囊导管引流大便方法简单易行 在人体解剖生理结构上，结肠自上而下逐渐变细，至乙状结肠末端最细，导管插管深度为15～20cm，导管气囊正好位于乙状结肠与直肠交界处，此处肠腔直径最小，大便尚未形成糊状，且该处无便意感受器，气囊能有效阻止大便流入直肠，而经导管流出体外。采用的导管为一次性硅胶带气囊导管，材料组织相容性好，管腔直径大，有侧孔，利于长时间留置引流稀便，不易造成管腔堵塞;大容量低压气囊能有效阻止大便溢出，对肠壁局部压力小，不会造成肠壁的缺血坏死;导管良好的透明性有利于观察大便的色、质、量以及流动情况。
　　5.2 导管引流大便可以减少肛周皮肤感染 由于大便中含有较多细菌和酸、碱性腐蚀性物质，刺激肛周皮肤极易引起发红、发肿、水泡、脓肿等炎症改变。患者的大便持续溢出，如果擦洗不及时或经常擦洗，都容易导致皮肤糜烂、破溃引起感染。有1例患者，由于大便失禁呈不间断性溢出，因反复频繁擦洗肛周，导致局部皮肤破溃感染，引起霉菌性阴道炎。经留置导管后，既保持了病人肛周皮肤清洁，干燥，又利于局部药物治疗护理，有效防止皮肤感染加重，减轻了病人的痛苦。
　　5.3 能准确记录大便的量、色、质，利于病情观察和诊治 由于这类患者病情危重，需要准确记录出入量，但由于大便持续溢出，不仅增加了护理工作量，且无法正确统计大便量。而置管后可以给医生治疗用药提供准确的依据。
　　5.4 利于病人的抢救治疗 一旦大便失禁就要反复翻动病人擦洗或更换床单，ICU患者病情重，治疗多，管道多，不仅工作繁重，一些如重度颅脑损伤、血流动力学不稳定患者因过多的翻动，会加重病情。因此病情不允许过多翻抬的病人，在短时间内，由于大便的腐蚀易引起湿疹或疱疹。而置管后既可以节省护士工作量而提高护理质量，又可以避免引起患者病情变化危及生命而保证安全。
　　5.5 预防并发症 因为大便持续性地从肛门溢出，不仅污染肛周皮肤也会污染会阴及尿道口，特别是伪膜性肠炎所致的失禁，极易引起霉菌感染，造成真菌性尿道逆行感染，女性发生真菌性阴道炎，增加了治疗难度。置管后可以大大减少上述情况的发生。
　　5.6 减轻护理工作量和提高职业防护 伪膜性肠炎和应激性消化道出血病人腹泻时的大便呈稀水泡沫样，量大、次数多或不间断地从肛门溢出，有些传染性疾病如乙肝、梅毒等患者的分泌物具有传染性，护士在为病人擦洗、整理时，容易污染床单和工作服，从而增加工作量和难度。使用留置导管排便后，极大地减轻了护士的工作量，节省护理用物，减少经济支出，增加了职业防护屏障，也保持了病房清新、卫生环境。
　　6 使用导管引流大便时要注意的问题
　　(1)导管深浅要适宜。一般插入15～20cm，因人而异。如果插入过浅，气囊位于便意感受器丰富的直肠下段或肛管处，易引起便意使病人难受而用力努挣，导致导管脱出;且此处大便水分已少，易使导管堵塞致引流失败。(2)置入导管后，要密切观察气囊有无漏气，导管是否滑出等现象，防止大便从旁溢出，没起到引流作用。导管气囊要定时放气，避免长时间压迫肠壁，引起局部缺血坏死。(3)对烦躁躁动、不合作患者不宜使用。
　　7 小结
　　通过一次性气囊导管应用于大便失禁病人的临床护理，笔者体会到此护理技术可以减轻ICU护士的工作量及难度，利于提高护理质量;同时能保持病人皮肤完整性，预防并发症发生，避免病情加重，减轻了病人痛苦，有利于病情康复，值得推广使用。
　　(本文编辑：新 竹)
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论文写作技巧[实用新型]选择性输卵管通液器有效
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【说明书】：
当输药腔与气囊腔为独立的三个管腔、并包裹于一层天然乳胶膜之内时，气囊部为：在 距离通液器管体顶端0.5～1.5厘米之处再覆盖一段天然乳胶膜，长度为1～1.5厘米，该段天然乳胶膜的头尾处粘接在乳胶管上，其圆周上中心处对应的两段粘接在乳胶管上，形成两段闭合的天然乳胶膜段。本方案的输卵管通液器，进一步可以在输药腔内壁或外壁上固定金属标记件。金属标记件为片状或条状金属，例如铜片或铜条，该金属标记件可以为连续或间断固定于输药腔内壁或外壁上，形成贯穿整个输药腔长度的连续或间断的直线。这样，输卵管通液器的顶端及气囊部均可以在X射线下可视，有利于手术中定位与操控，可以降低手术难度，减少手术中造影剂的使用频率及使用量。本方案的输卵管通液器，进一步优选通液器管体上药液出口孔下方侧面对称开设有两个出液孔，该出液孔的孔径小于手术中使用导丝的直径，优选小于0.035英寸。本方案的输卵管通液器，进一步优选通液器管体外周上涂覆一层区别于通液器管体管身颜色的涂料刻度标记，并在涂料刻度标记的底端分别标记出0°和180°刻度点。本方案的输卵管通液器，进一步优选药液进入口插入或固定连接塑料二通连接件。所述二通连接件一个通口套接软管，软管连接单通阀或三通阀，手术时输入药液或造影剂；另一个通口为导丝穿入端口，为一圆柱形塑料件，其外周为硬质塑料，中心部为软质弹性橡胶的端面，该端面中部的软质弹性橡胶具有划开的缝隙，导丝可从该缝隙中穿入。本实用新型具有积极的效果：本实用新型采用柔性金属层或双气囊设计，能够有效解决现有技术中天然乳胶管旋转扭力传导不足的问题，实现手术中手动操作下能够精准调节乳胶管的角度或旋转乳胶管，同时柔性金属层或金属标记件能够高效标记X射线下导管的位置，使得手术操作难度显著降低。综上，本实用新型选择性输卵管通液器能够缩短手术时间，减少病人创伤，减少医护人员和病人手术中的辐射量。附图说明为了使本实用新型的内容更容易被清楚地理解，下面根据具体实施例并结合附图，对本实用新型作进一步详细的说明，其中图1A、图1B、图1C为本实用新型的实施例1所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图2A、图2B、图2C为本实用新型的实施例2所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切 示意图。图3A、图3B、图3C为本实用新型的实施例3所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图4A、图4B、图4C为本实用新型的实施例4所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图5A、图5B、图5C为本实用新型的实施例5所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图6A、图6B、图6C为本实用新型的实施例6所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图7A、图7B、图7C为本实用新型的实施例7所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图8A、图8B、图8C为本实用新型的实施例8所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图9A、图9B、图9C为本实用新型的实施例9所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图10A、图10B、图10C为本实用新型的实施例11所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。图11A、图11B、图11C为本实用新型的实施例13所述方案的结构示意图,及AA、BB面剖切示意图。其中，1通液器管体，2药液出口孔，3气囊部，4输药腔，5气囊腔，6气囊进气口，7药液进入口，8分叉部，9柔性金属层，10气囊膜，11第一气囊，12第二气囊，13金属标记件，14出液孔，15涂料刻度标记，16二通连接件，17软管，18导丝穿入端口。具体实施方式(实施例1)见图1A、图1B、图1C本实施例选择性输卵管通液器，包括一条天然乳胶长管，即通液器管体1，其顶端为光滑圆弧形，圆弧形中心开有一个开口孔，该开口孔为药液出口孔2，天然乳胶长管中心为圆形空腔，长度贯穿整条天然乳胶管，该空腔为输药腔4；乳胶管的管壁上有一个圆形细小的空 腔，长度贯穿整条天然乳胶管，该空腔即为气囊腔5；乳胶管的外周上粘接有一层天然乳胶膜，该天然乳胶膜在距离通液器管体1顶端即药液出口孔2最低点处1厘米处起，有一段长1.5厘米的天然乳胶膜不粘接在乳胶管上，与乳胶管相分离，该分离段天然乳胶膜段即为气囊部3，气囊部3的天然乳胶膜厚薄不同，气囊腔5在气囊部3中的部分开有出气口，冲入气体时能够形成偏向一边的偏向气囊。通液器管体1尾端有分叉部8，输药腔4和气囊腔5在该处分开成为两个独立的腔体尾段，分别是气囊进气口6和药液进入口7，且两个腔体直径变大，远大于分叉口前的直径，直径变大的两个腔体尾段用于手术中向输药腔4中输入药液或造影剂，或向气囊腔5中打入空气，最终在气囊部3中形成偏向气囊。根据中国女性生理特点，通液器管体1的长度为顶端至分叉口长29.5～30.5厘米最为适宜，手术中操控最方便。在输药腔4的内部还粘接一层柔性金属层9为不锈钢编织网，该不锈钢编织网覆盖输药腔4内壁一周，长度为自分叉部8向通液器管体1顶端方向，至气囊腔4的底部，不覆盖气囊腔的任何部位，粘结了柔性金属层9的输药腔4仍然为一空腔结构，也就是说柔性金属层仅为沿着输药腔4内壁覆盖，并不堵塞输药腔4。此时，更优的是在柔性金属层9的内壁涂覆一层隔离层例如特氟龙。(实施例2)见图2A、图2B、图2C本实施例选择性输卵管通液器，包括一条天然乳胶长管，即通液器管体1，其顶端为光滑圆弧形，圆弧形中心开有一个开口孔，该开口孔为药液出口孔2，天然乳胶长管中心为圆形空腔，长度贯穿整条天然乳胶管，该空腔为输药腔4，乳胶管的管壁上有一个圆形细小的空腔，长度贯穿整条天然乳胶管，该空腔即为气囊腔5，乳胶管的外周上粘接有一层天然乳胶膜，该天然乳胶膜在距离通液器管体1顶端即药液出口孔2最低点处1厘米处起，有一段长1.5厘米的天然乳胶膜不粘接在乳胶管上，与乳胶管相分离，该分离段天然乳胶膜段即为气囊部3，气囊部3的天然乳胶膜厚薄不同，气囊腔5在气囊部3中的部分开有出气口，冲入气体时能够形成偏向一边的偏向气囊。通液器管体1尾端有分叉部8，输药腔4和气囊腔5在该处分开成为两个独立的腔体尾段分别是气囊进气口6和药液进入口7，且两个腔体直径变大，远大于分叉口前的直径，直径变大的两个腔体尾段用于手术中向输药腔4中输入药液或造影剂，或向气囊腔5中打入空气，最终在气囊部3中形成偏向气囊。根据中国女性生理特点，通液器管体1的长度为顶端至分叉口长29.5～30.5厘米最为适宜，手术中操控最方便。 在输药腔4及气囊腔5的外部还粘接一层柔性金属层9为金属弹簧软管，该金属弹簧软管覆盖输药腔4及气囊腔5共同的外壁一周，长度为自分叉部8向通液器管体1顶端方向，至气囊腔4的底部，不覆盖气囊腔的任何部位。此时，更优的是在柔性金属层9的外壁包裹一层硅胶层。(实施例3)见图3A、图3B、图3C本实施例选择性输卵管通液器，包括通液器管体1，其由独立的两根天然乳胶管，和包裹在两个乳胶管外面的天然乳胶膜组成，其中独立的乳胶管一根直径为1.27毫米，远大于另一根乳胶管。直径为1.27毫米的乳胶管为输药腔4，另一个为气囊腔5。气囊腔5的长度短于输药腔4，通液器管体1顶端处仅仅有输药腔4腔体，通液器管体1，顶端为光滑圆弧形，圆弧形中心开有一个开口孔，该开口孔为药液出口孔2，在距离通液器管体顶端0.5～1.5厘米之处再覆盖一段天然乳胶的气囊膜10，长度为1～1.5厘米，气囊膜10的头尾处粘接在乳胶管上，中间部位形成一段闭合的天然乳胶膜段，即气囊部3。气囊部3的天然乳胶膜厚薄不同，气囊腔5在气囊部3中的部分开有出气口，冲入气体时能够形成偏向一边的偏向气囊。通液器管体1尾端有分叉部8，输药腔4和气囊腔5在该处分开成为两个独立的腔体尾段，分别是气囊进气口6和药液进入口7，且两个腔体直径变大，远大于分叉口前的直径，直径变大的两个腔体尾段用于手术中向输药腔4中输入药液或造影剂，或向气囊腔5中打入空气，最终在气囊部3中形成偏向气囊。根据中国女性生理特点，通液器管体1的长度为顶端至分叉口长29.5～30.5厘米最为适宜，手术中操控最方便。在输药腔4的内部还粘接一层柔性金属层9为铜编织网，该不锈钢编织网覆盖输药腔4内壁一周，长度为自分叉部8向通液器管体1顶端方向，至气囊腔4的底部，不覆盖气囊腔的任何部位，粘结了柔性金属层9的输药腔4仍然为一空腔结构，也就是说柔性金属层仅为沿着输药腔4内壁覆盖，并不堵塞输药腔4。此时，更优的是在柔性金属层9的内壁涂覆一层隔离层例如特氟龙。(实施例4)见图4A、图4B、图4C
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