子宫内膜癌手术费用前期是微创好还是直接手术效果

子宫内膜癌微创手术的综合研究(临床综述)
作者:shchjcuky
1901年,乔治·克林第一次尝试使用腹腔镜。86年后,腹腔镜被引入妇科手术,做为术前评估的工具。 1993年,Childers等介绍将腹腔镜下盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术用于子宫内膜癌分期。相比腹腔镜手术,开腹手术具有一些明显的优势:最大的手术暴露,立体视觉,直接触诊组织和操作,易于缝合。但腹腔镜手术在妇科肿瘤中具有巨大重要性,特别是早期子宫内膜癌。至少有九个随机对照试验(RCT)比较了开腹及腹腔镜手术,评估3500多名子宫内膜癌患者。研究发现,相比于开腹手术,腹腔镜手术显示优越性或至少非劣效性。腹腔镜手术时间较长,术中并发症较高,但术后住院时间显著缩短。一些随机对照研究发现,这可以归因于技术不足及更长的学习时间。有趣的是,大多数综述中的一半患者均来源于2009年GOG-LAP2试验研究。这项RCT将1696名患者随机分配到腹腔镜手术,920名患者分配到开腹手术。其中部分1996年之前的患者也被纳入其中,而当时手术医生几乎没有腹腔镜手术经验。这些使其并发症的发生率明显增加。这样大样本的研究影响了许多综述中的并发症率。考虑到这一点,两种方法的术中并发症,如膀胱,输尿管,肠管及血管损伤几乎是相等的。在统计上,失血量上有小的差异。两者的盆腔淋巴结总收益率和晚期病变率指标检出率无显著差异。这表明,腹腔镜方式不妥协子宫内膜癌患者分期和细胞减灭术。有数据表明,腹主动脉旁淋巴结清扫术和淋巴结数目检索节点稀少。而腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床试验发现,这两种方法在淋巴结计数方面无差异。此前,人们担心腹腔镜会增加癌症的复发率。GOG-LAP2试验报道的复发和生存结果表明,腹腔镜手术不会影响总生存率,无复发生存率,复发率或复发的显示模式。因此,全面分期手术可行腹腔镜。相比开腹手术,腹腔镜具有显著的优点:住院时间短,早期和晚期术后并发症低、恢复快,生活质量优。肥胖肥胖是子宫内膜癌最重要的危险因素之一。肥胖患者常常有其他合并症,即糖尿病,高血压和/或 冠状动脉心脏疾病。病态肥胖被认为是一些腹腔镜手术治疗的相对禁忌之一。特别值得关注的是,心肺疾病和通气困难会造成腹内压力增加。这些障碍可能会阻止特殊手术体位(头低脚高位),限制可用的运行时间,提高剖腹手术的转化率。在开腹手术中,肥胖和糖尿病与围手术期并发症发生率密切相关,如更长手术持续时间, 更多的失血和输血率。而术后并发症(如伤口感染,裂开或症状性肠梗阻)也在不断增加。最后,由于长时间住院的风险,血栓形成和肺栓塞率较高。许多学者认为,对于肥胖患者,腹腔镜手术可以减少。腹膜难于进入,盆腔器官暴露不全,全部淋巴结清扫以及前述麻醉并发症都与转开腹率的增加有关。然而,在没有共识的情况下,腹腔镜一般不被考虑。这个决定几乎完全依赖于医生及多年来的手术经验。老年患者头低脚高位、高腹内压可能是老年患者的挑战。微创手术可以减少围手术期并发症(如心肌梗塞,深静脉血栓形成和肺炎),手术时间、术中出血量和住院时间没有显著增加。因此,腹腔镜下子宫内膜癌分期手术在中老年人中是安全和可行的。腹腔镜转开腹手术可能是有必要确认分期或防不可逆恶化病情。更高的转换率是由于广泛转移相关疾病,以及患者体重和年龄的增加。最常见的转开腹原因是不能维持充足头低脚高位置而导致的视野不清楚。其他原因可能是解剖困难如致密粘连,子宫过大而不能通过阴道取出或术中并发症的控制。因此,广泛报道的转化率取决于患者的年龄,体重指数,病期和外科医生的经验。阴道断端复发和转移在腹腔镜手术中,癌症子宫和附属器是通过阴道取出,这可能会引起阴道断端复发。幸运的是,两种手术方式的阴道断端复发率无显著统计学差异。有些学者认为,在腹腔镜分期手术中,子宫内操纵器的应用可能会导致子宫腔内的恶性细胞通过输卵管进入盆腔。Iavazzo等回顾了相关文献,发现子宫操纵器的应用与子宫内膜癌的复发无明显相关性。但现有的六项试验的质量均较低。因此,一些研究者提倡,在密封管的情况下开始和降低子宫内操纵器的动作以达到最低限度。已经一些研究报导,在腹腔镜治疗后,子宫内膜癌症阴道残端转移。在大多数情况下,这是由于初始根据粟粒状或弥漫性显微镜子宫内膜癌的分期,而不是腹腔镜本身。LAP2的研究特别注意了套管针部位的复发情况。研究发现,只有4/%)的患者套管针部位复发。这三种情况分别为2级子宫内膜样腺癌阶段IB,IIIA和IIIC,和IVB期癌肉瘤。子宫内膜癌机器人手术越来越多的子宫内膜癌患者正在接受微创技术治疗。然而,许多外科医生认为,因为工作时间增加和长期的学习曲线,腹腔镜手术很难进行常规临床教学。为了方便微创手术的实施和克服现有腹腔镜仪器的局限性,学者开发了计算机控制系统帮助外科医生进行手术器械的利用和操纵。 2005年4月,美国FDA批准了目前唯一可用外科手术机器人系统(Da Vinci, Surgical System, Intuitive Surgical, Inc., Sunnyvale, CA, USA)用于妇科腹腔镜手术。在随后的几年中,机器人辅助外科手术迅速被外科医生接受,用于子宫内膜癌患者子宫切除术及淋巴结分期。据估计,在2010年期间,美国50%以上子宫内膜癌的癌分期方法是用机器人辅助手术。相对于传统的腹腔镜,机器人手术有显著的技术优势:三维可视化,更好的灵活性,可模仿人类的手和手腕的运动,完全改善人体工程学的自由外科医生。其缺点主要是缺乏触感和成本增加。优秀3D /高清可视化和机器人控制台记录可用于描绘步骤的分步和规范复杂的外科手术,确保手术的重复性,保证不同医生之间的有效对比。高清屏幕现场演示可以对当前和未来妇科肿瘤专家具有重要的教育意义。相比与传统的腹腔镜手术,机器人手术对病人的优点并不总是显而易见的。目前,似乎机器人手术可能没有比腹腔镜手术更安全,也没有更好的。但是,对于没有腹腔镜经验的外科医生而言,计算机辅助外科手术使复杂的程序变得更容易。阴道穹窿开裂在机器人手术中,阴道穹窿裂开的发病率得到越来越高的关注。德鲁蒂等估计开腹手术低阴道穹窿裂开发病率为0.12%,而传统的腹腔镜及机器人手术的一道穹窿开裂率稍高(1.1-4.9%和0.7-2.6%)。相对于传统的腹腔镜,如果无特别的技术原因,影响阴道裂开因素是:阴道萎缩,延迟愈合,感染,使用类固醇,应用化疗和/或放疗,阴道断端用热损伤电—烧灼和手术后12周内阴道性交。肥胖肥胖(BMI 30-39)及病态肥胖(BMI&40)对于机器人手术及传统腹腔镜的挑战是一致的,即腹主动脉旁淋巴结清扫术及头低脚高特殊体位的足够通气。机器人手术不可能没有未对接的机械臂来适应调整头低脚高体位,从而延长了手术时间。然而,曼德列斯等相信机器人平台增强了腹腔镜操作者所需的技能,肥胖及病态肥胖患者可能是机器人手术较好的人选。老年患者机器人手术在老年及高麻醉风险子宫内膜癌患者中的详细信息很少。 Lavoue等表明,子宫内膜癌的机器人分期手术在老年人(年龄&70岁)中是可行的。相对于开放手术,该手术方式具有显著的优点,其中包括较低的轻微并发症率,术中出血量少和住院时间短,不影响2年无病生存。近年来,妇科医生已经认识到,对于子宫内膜癌患者,分期手术和子宫切除术的方法不止一种。在美国及其他发达国家,机器人平台克服一些局限性,增加了妇科医生的无障碍微创技术。因此,在很短时间内,电脑辅助腹腔镜分期获得了前所未有的普及,其中包括妇科及肿瘤科医生。基于回顾性报道,对于子宫内膜癌,机器人手术至少不劣于开腹手术和传统腹腔镜手术。三种手术方式的术后并发症和无复发生存率相似的,而机器人手术有较低的转开腹手术率和失血量少的优势。随着微创手术技术的不断演变,集成触觉反馈和单端口腹腔镜机器人的仪器正在检测中。
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早期子宫内膜癌微创术疗效及患者满意度调查
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&&目的探讨腹腔镜手术联合阴式子宫切除治疗早期子宫内膜癌的临床效果及患者满意度。方法回顾性分析77例早期子宫内膜癌患者的资料,其中腹腔镜组35例、开腹组42例,比较两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、术后肠道功能恢复时间及平均住院时间,以及治疗过程满意度的差异。结果两组患者均未发生严重并发症。腹腔镜组的手术时间明显长于开腹组(P〈0.01),但术中出血量、
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微创和保守怎么选
若是高分化子宫内膜腺癌,病灶局限在子宫内膜,没有侵犯肌层,排除远处转移,没有肝损、血栓性疾病等药物治疗禁忌症,且患者年轻,有强烈的生育需求,治疗可保留生育功能。
本期访谈嘉宾:
上海红房子医院妇科主任医师
腹腔镜是子宫内膜癌治疗的主要方法
子宫内膜癌微创术式
好大夫在线:子宫内膜癌的微创治疗包括哪些?
冯炜炜主任:微创是相对传统手术而言。它可以通过一些办法,比如小切口、借助腹腔镜等设备,又如做介入,达到治疗肿瘤的目标。
就子宫内膜癌,腹腔镜治疗是较多使用的微创方法。
介入也是微创的一种,但不常用于子宫内膜癌。有个别学者报道了介入治疗在部分中晚期内膜癌中的应用。这些患者肿块比较大,开刀不太容易,介入化疗栓塞术使药物直接作用于瘤体,局部药物浓度提高,另外栓塞剂能够阻断肿瘤血供,使肿瘤组织缺氧而导致肿瘤组织坏死,以缩小肿块;并能同时栓塞出血的肿瘤血管而控制子宫出血。这些患者做介入,是为以后手术创造机会,或再结合其他治疗方法,如放疗等,达到治疗子宫内膜癌的目的。
好大夫在线:子宫内膜癌手术怎么做?
冯炜炜主任:多数子宫内膜癌的手术需要做全子宫+双附件(卵巢和输卵管)切除。这是最基本的手术方案。有时,基于病情,会做更大的手术,如淋巴清扫等。总之需做子宫内膜癌分期手术。在三大妇科恶性肿瘤中,子宫内膜癌是最适宜腹腔镜微创手术的。切除子宫可以完全在腹腔镜下操作完成;也可以在腹腔镜辅助下,做阴式子宫切除。相对传统手术来讲,腹腔镜手术只需要做3—4个小切口,最大的切口仅1公分,小的切口0.5公分。对病人来说,创伤小了很多。
设备的话,包括可视的操作系统,一些微创的器械,如钳子、剪刀,一些电外科器械,如超声刀器械等。
好大夫在线:腹腔镜的小切口,在腹部什么位置?
冯炜炜教授:第一个孔通常是在脐部,用来放置腹腔镜的镜头。脐部本身就有脐纹凹陷,缝合后看不出来创口。有两个孔是在髂前上嵴和脐连线的外下1/3,左右对称各一个。第四个孔可以在脐外侧8 厘米处,同时注意距上述任一个切口8厘米以上。需要做淋巴清扫时,会做第五个孔,多数是在第四个孔的对侧。这第二至第五个孔是操作孔。
好大夫在线:阴式手术是通过阴道完成吗?
冯炜炜教授:是的。阴道是一个自然腔道。对于条件较好的患者,可以经阴式做。比如一些良性的病变,如子宫脱垂、盆底功能障碍等,可以完全经由阴道来做。
子宫内膜癌不太适合全阴式的手术。因为,第一,子宫内膜癌的手术需要切除附件,而附件在体内位置较高,单纯靠阴道去做,手术难度较大。第二,一些患者要做淋巴清扫,因在腹膜后、位置高,无法经阴道做。因此,我们可以通过腹腔镜,做附件切除、淋巴清扫等手术,然后经阴道,做子宫切除手术,两者联合起来。当然,有时腹腔镜下可以完成上述所有手术。
子宫内膜癌手术范围
好大夫在线:腹腔镜内膜癌手术会切除宫颈和阴道吗?
冯炜炜教授:所谓全子宫切除,包括宫体和宫颈。若病灶局限于宫体,称为Ⅰ期,此时切除整个子宫,包括宫颈,不切除阴道。
如果肿块已经扩散到宫颈,播散到宫颈纤维肌层,就要做一个广泛全子宫切除。即除了切除子宫体、宫颈外,还要切除部分宫旁组织和一部分阴道组织。
好大夫在线:若做广泛子宫切除,可能会要切掉一部分阴道。那临床上还会重建吗?
冯炜炜教授:对于要切阴道的病人,我们会根据其年龄、对性生活的要求,选择性地做阴道重建手术。
淋巴结必须完全清扫吗
好大夫在线:术中淋巴结都要清扫吗?
冯炜炜教授:子宫内膜癌无论是微创还是传统手术,常规建议是要清扫盆腔淋巴结。是不是要清扫腹主动脉淋巴结,则要视病情而定。
一直以来,专家学者对淋巴结清扫的范围存有争议。有人认为,早期、分化好的子宫内膜癌,其淋巴结转移率非常低,可能只有百分之零点几。而淋巴结清扫后可能会出现一些术后并发症,包括淋巴囊肿、下肢水肿等,影响患者的生活质量。因此,有人提出,对很早期的病人可能不需要做大范围的淋巴结清扫。
但医学界也有一些支持系统性巴清扫的证据。有人提出,如果在清扫的淋巴结中发现转移细胞,就可以针对性治疗,且术后治疗的方法不一样。而且可以肯定的是,有淋巴转移和没有淋巴转移的患者,其术后生存情况是不一样的。
再加上,一些在术前被诊断为临床早期子宫内膜癌的患者,到术后病理分析时,会出现分期升级,即临床判断为早期,实际是晚期。举个例子说,磁共振术前判断肌层浸润的准确率是比较高的,但一般也只达62%-82%,如果术前判断这个病人是早期、高分化的癌,没有扩散到子宫内膜,没有侵犯到肌层,可以不做清扫。可术后病理发现,患者比术前判断的情况差,病情更重,有肌层浸润,那不做淋巴清扫是否手术范围不够了呢?
2013年以前,在美国国立综合癌症网络NCCN推荐的子宫内膜癌诊疗规范中,要求所有子宫内膜癌患者做盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴清扫。但到了2014年,考虑到早期高分化患者淋巴转移率很低,修订了诊疗规范。其中规定,1.多数早期患者推荐做盆腔淋巴清扫;2.若是早期+高分化子宫内膜癌,癌灶直径小于2公分,病灶浸润深度小于1/2肌层,满足上述三个条件,一般认为盆腔淋巴转移的几率只有1.4%,这部分病人可以不做盆腔淋巴结清扫;3.如果患者出现深肌层浸润,低分化(G3),或属于Ⅱ型子宫内膜癌(包括透明细胞癌、浆液型癌、癌肉瘤等恶性程度很高的类型),需要做盆腔+腹主动脉淋巴结的清扫。
微创手术的适用范围
好大夫在线:所有子宫内膜癌都可以做微创治疗吗?
冯炜炜教授:多数患者可以。像我刚才讲到Ⅰ期病人,非常适合做腹腔镜手术。Ⅱ期及Ⅱ期扩散到宫颈者,也可以在腹腔镜下做广泛子宫切除,完成淋巴清扫。
但也有例外。像一些晚期子宫内膜癌患者,在子宫外有病变扩散,或子宫癌灶很大,子宫增大明显,做微创手术就会有困难。
因为肿瘤手术的一个重要原则是无瘤原则,腹腔镜手术中切除的子宫标本是从阴道里拿出来,我们要保证标本室完整的拿出来,避免“医疗性播散”。阴道直径容2-3指,麻醉松弛后,可以扩张到3-4指。若子宫太大,就拿不出来了。或许有人会说,可以把子宫切开再取出来。这样做,可能增加肿瘤细胞“人为”扩散的风险。所以,如果患者子宫体积大,或晚期患者有腹水,癌灶很大,子宫外面有癌灶,或考虑转移到其他器官时,还是传统开腹手术较安全。
好大夫在线:肿瘤的性质会影响腹腔镜效果吗?
冯炜炜教授:一般不会。只要癌灶局限在子宫内,完全可以做腹腔镜手术。
哪些因素会影响微创手术效果
好大夫在线:患者体型、过往手术史会影响腹腔镜效果吗?
冯炜炜教授:体型肥胖、以前有过手术史,对医生技术是个考验。因为在肥胖者的腹腔,操作起来相对困难一些。
目前妇科手术基本是做腹腔镜为主。有手术史可能会形成粘连,包括子宫和周围肠曲的粘连,卵巢、输卵管跟周围器官的粘连。但这种情况下,再次做腹腔镜有时也有优势。因为在腔镜下面,需要给腹腔充二氧化碳的气体,这样腹腔的空间会增大,医生能较容易地看到粘连面,再用一些电外科的器械,分离粘连。当然这些都取决于医生的经验和技术熟练程度、细心等。在上海红房子医院妇科,一般患者做过一两次手术,再做腹腔镜手术都没有什么问题。
好大夫在线:腹腔镜能切干净吗?
冯炜炜教授:如果经过专业的妇科肿瘤医师周密评估,为患者选择做腹腔镜手术的话,肯定是能够切干净的。特别是对于病变局限在子宫内、没有扩散到外面的,腹腔镜手术的范围、效果,和开腹手术没有差异。
其次,在腹腔镜下面,医生可以更清楚地看到解剖结构,有些在开腹时做不到的区域,在腹腔镜下反而做得更好。比如说淋巴清扫术,以前传统手术认为闭孔神经以下的区域是禁区。因为盆底血管丰富,如果看不清而凭手感手术,可能造成盆底静脉损伤、引起大出血。所以,传统手术一般不碰闭孔神经以下的淋巴结。现在有了腹腔镜,视野更清晰,能显露每一根血管,可以把淋巴结做得干干净净。
哪些子宫内膜癌可以保留生育功能
好大夫在线:肿瘤发病年龄在提前。如果子宫内膜癌患者有生育要求,治疗时能否保留生育能力?
冯炜炜教授:我们在临床工作中发现,子宫内膜癌的发病年龄在提前。我曾做过1500例患者的总结,发现40岁以下的患者约占10%,最年轻的只有19岁。其中,有一部分患者没有完成生育,非常可惜。
应该说经过严格选择,有一些病人是可以获得机会,药物治疗保留生育功能的。但要满足几个条件。
第一,病人年轻,一般<40岁,有生育要求。
第二,这个子宫内膜癌是高分化的子宫内膜样腺癌类型。
第三,病灶一定局限在子宫内膜,没有侵犯到肌层的。
在治疗前,我们会对这些患者进行评估。一个比较简单的办法是B超,看看癌灶有没有侵犯肌层。另外是做核磁共振,其敏感性、特异性更高一点,也是看肌层有没有浸润。这两个检查是NCCN推荐的。但在上海红房子医院,我们做得更仔细,给这些希望保守治疗的内膜癌患者,进行宫腔镜检查。若在宫腔镜下看到癌灶,还会做一个病灶切除,以明确到底有没有浸润。
第四,还要做其他影像学检查,包括CT等,以排除远处转移。
第五,子宫内膜癌的保守治疗需要大剂量使用孕激素,那我们还要明确患者是否有药物治疗的禁忌症,比如有没有肝损、血栓性疾病。如果有,就没法用药物。
第六,一定要充分告知病人,取得理解。子宫内膜癌的保守治疗不是标准的治疗方式,是有风险的。这个风险就是病情会进展,甚至会更严重。患者必须明白这一点,并且接受。
第七,病人有条件严密随访的。
最后,病人治疗前最好进行遗传咨询排除乳腺癌及其他妇科肿瘤病史。
必须满足上述条件,才能考虑保守治疗。
好大夫在线:是否有数据表明,做了保守治疗的子宫内膜癌患者最后的生育情况?
冯炜炜教授:我本人治疗过几个病人。上海红房子医院其他教授做过报道,例数也不太多。从全球范围已经报道的资料来看,保守治疗后子宫内膜癌完全缓解的几率只占到一半,50%左右。在保守治疗成功的人中,妊娠率大概在35%。
促排卵治疗 会影响保守治疗效果吗
好大夫在线:子宫内膜癌保守治疗的患者要生育,需要促排卵吗?体内激素水平的变化,对疾病有影响吗?
冯炜炜教授:从源头上追究,年轻女性为什么会生子宫内膜癌?主要原因就是不排卵了。长期不排卵或无排卵,体内持续高雌激素,且没有孕激素对抗,使得内膜不断增殖,最后发展为子宫内膜癌。
年轻子宫内膜癌患者常合并肥胖、多囊卵巢综合症等可导致排卵功能障碍的疾病,因此保守治疗成功后,都需要进行促排卵治疗,或通过辅助生殖,来提高怀孕几率。
在促排卵的过程中,我们会模拟正常的体内激素变化。在药物促使卵泡发育至成熟时,需要用HCG等药物促使卵子排出,如果受精了,自身会产生足量的孕酮,内膜就会维持在一个良好的状态。如果她没受孕,就需要外源性地补充孕酮,最后实现内膜撤退,再为下一轮促排卵做准备。这样也能避免内膜过度增殖。相对来讲,用正规促排卵治疗的病人再发子宫内膜癌的风险,比不用这一治疗、不能恢复自发排卵的人要低,但不是没有。
好大夫在线:如此说来,促排卵对保守治疗后完全缓解的子宫内膜癌患者促进生育,是有好处的。
冯炜炜教授:在怀孕过程中,女性体内的孕酮水平高。那在怀孕、生育、生产这个过程中,一般不会复发。但完成生育后,女性不一定能恢复正常排卵功能。如果又变成无排卵周期、无排卵月经状况,那内膜癌就可能复发。所以指南推荐完成生育后无再生育要求者需行子宫内膜癌分期手术。
子宫内膜癌的治疗效果
好大夫在线:子宫内膜癌治疗的有效率和生存期如何?
冯炜炜教授:子宫内膜癌分两类。其中,I型子宫内膜癌跟雌激素相关,属于雌激素依赖型的,能采取保守治疗的一部分患者属于I型。以红房子医院的数据为例,我院手术治疗的子宫内膜癌患者有90%以上,是比较早期的I型。这部分患者手术治疗效果相当好,生存率超过90%。
I型里也有一些比较晚期或G3等分化比较差的患者,其生存就低一些。总的五年生存率大概在70%—80%。
Ⅱ型子宫内膜癌包括透明细胞癌、浆液型和癌肉瘤等,这部分人恶性程度高,生存相对比较差。其中,浆液型和透明细胞癌总的五年生存率在70%—80%。癌肉瘤更差,在50%左右。
好大夫在线:如果采取保守治疗,上述患者的生存状况如何?
冯炜炜教授:目前,采取保守治疗的患者例数少,多是个例报道。总体上看,保守治疗后完全缓解的几率约50%。若病人怀孕了,那完成生育后还是建议切除子宫。
所谓保守不成功,第一种情况是经过6个月的治疗,病变比原来轻,但没有完全消失,那么可以再用3个月治疗,如果仍有病变,则要手术治疗。
第二种情况是病变仍然存在和原来一样,那必须手术治疗。
第三种情况是,有的患者在保守过程,疾病进展了,可能从一期进展到三期四期,或者从原来是分化好的G1变成了分化差的G2、G3。那这类患者的生存是变差了。一旦发生这些情况,也需要尽快手术,并结合其他治疗。
子宫内膜癌如何结合辅助治疗
好大夫在线:子宫内膜癌术后需要辅助治疗吗?
冯炜炜教授:有的需要。常用的方法包括放疗、化疗。具体怎么做,要根据病人的病理分期,确定病人有哪些高危因素,再做决定。
一般,I型子宫内膜癌早期患者,如果有高危因素,其辅助治疗以放疗为主。危险系数较低者可以做一些腔内放疗。相对中危的,做外照射。合并有低分化的患者要在放疗基础上,做化疗。对于II型的子宫内膜癌,多数患者都要在术后辅助化疗。
好大夫在线:高危因素包括哪些?
冯炜炜教授:包括年龄大于60岁,有淋巴血管的浸润,病灶在子宫峡部比较低的位置,有累及宫颈,有淋巴转移等等。
术后复发和转移 如何治疗
好大夫在线:术后复发转移,怎么办?
冯炜炜教授:要看复发或转移的情况。若病灶局限在盆腔内,是孤立病灶转移,可以再次手术,后续再做放疗或化疗。如果是全身或远处器官转移,治疗应以化疗为主。
好大夫在线:子宫内膜癌手术会切除全子宫和两侧附件。一部分患者年纪比较轻,术后需要激素替代治疗吗?
冯炜炜教授:前面说过,子宫内膜癌本身就是一个激素依赖性的肿瘤,手术会切除可见病灶。但有些肿瘤细胞是肉眼不可见,或无法用任何仪器检测出来的。如果术后患者用雌激素,就可能刺激“逃匿”的肿瘤细胞活跃起来,造成残存的肿瘤生长。因此常规是不推荐做激素替代治疗的。
目前,对于术后患者能不能用激素,尤其是年轻患者,一直有争议。我们的做法是,如果患者植物神经系统紊乱等症状十分严重,要求激素治疗,我们会请其签知情同意书,和患者讲清楚激素治疗的各种风险。而且,不会在手术后马上就用,至少要等一两年以后。即使用,也是小剂量、有监控地用。国外有文献报道术后用雌激素和术后不用的患者的远期生存无明显差异。但这些都是很少量、小样本的研究,很难得出可靠、准确的数据。所以需要一些设计完善的临床试验研究回答这些问题,病人在知情同意的原则下用药,但是由于患者“恐癌”,所以对雌激素替代的接受度很低,无法完成原定研究。
目前,比较多的研究资料聚焦在一小部分病人,使用植物雌激素,改善植物神经系统的紊乱症状。
冯炜炜医生的门诊介绍
好大夫在线:请您介绍一下门诊时间。
冯炜炜教授:周一全天,我在上海红房子医院黄浦院区有门诊;周五上午在杨浦门诊。每个月的第二、第三个周六,也在黄浦院区有周末门诊。
好大夫在线:子宫内膜癌患者若想在您处治疗,大概多久可以住院?
冯炜炜教授:这类患者心情很焦急,我们很能理解。因此,一旦确诊子宫内膜癌,我们尽量在几天之内安排其住院,尽快安排手术。
患者自述: 宫腔前位,子宫内膜样腺癌,深度4.5cm,腔内双侧宫角及宫底部风菜花状赘生物,边界不清,子宫肌层有两处受侵。目前服用醋酸甲地孕酮分散片,每日一片。如何才能准确知道子宫肌层有无受侵?可以保留生育功能治疗吗?
冯炜炜主任建议:先做MRI和宫腔镜检查。如果有明确肌层浸润,不符合保守治疗指征,保守治疗的风险很大,适宜手术治疗。您的具体情况应重新评估,慎重决定…
患者自述:未婚,没有病史。上月10月14号来月经,现在11月2号查出左侧有53*39囊性块,内可见两个高回声团,CDFI未见明显流血信号,右侧卵巢大小正常,盆腔内未见明显游离液性暗区,HCG<1.2,CA125为11.4,CA199为169。CA199这么高,会是肿瘤吗?
冯炜炜主任建议:这个囊肿是生理性的可能性不大。肿瘤有良恶性之分。判断良恶性还需看囊肿内血流等。确诊需病理…
患者自述: 25岁,未婚未育,体检时发现子宫左后方有7cm大的浆膜下肌瘤,例假是上个月3号来,5天。2月24号在上海红房子医院黄浦分院检查,告知需手术。能否请您安排手术?以后会影响生育吗?
冯炜炜主任建议:先来门诊挂号,再预约手术。手术剥除肌瘤后对生育影响很小…
患者自述: 之前体检时检出宫颈鳞状上皮CIN3级伴累及腺体,医生见意切除子宫。后到您处检查,说是子宫颈低级别鳞状上皮内病变,只需做LEEP刀手术即可。现已预约了LEEP手术。请问,我做HPV检查结果呈阳性(320.70),影响手术吗?阳性和阴性到底是什么意思?
冯炜炜主任建议:HPV阳性不影响手术,这个指标是隨防指标。长期持续阳性有病变可能。LEEP术后,每六个月到宫颈科随访一次…
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