别慌，早搏不一定是心脏病！
很多在体检中查出心脏“早搏”的人，往往忧心忡忡，以为自己就此患上了心脏病，其实这可能是场误会。
早搏常见于各种心脏病，例如室性早搏在心肌梗塞、心肌病的病人中十分常见。但早搏发生在正常心脏也并不罕见。单纯的早搏不能与心脏病划等号。
在行善堂诊所，经常会遇到因心脏早搏就诊的患者，因缺乏相应的医学常识，很多患者会因伴有心慌、胸闷等症状而出现紧张焦虑，甚至滥用药物，也会有患者对心脏早搏重视不足导致严重的后果。
病人的问题常伴如下：
“什么？医生我早搏了，早搏是什么，很严重吗？”
“心脏早搏是不是心脏病？”
“早搏危险吗？需不需要治疗？”
“平时需要注意什么？”
小编觉得有必要介绍一下有关早搏的知识，其实，北京行善堂心脏专科中医诊所的网站（www.xingshantang.com.cn）上有很多篇关于早搏的文章，我们再来复习一下吧。
什么是心脏早搏？
通常人的心跳就像音乐的节拍一样匀速、规律，每一次心跳的时间间隔是大致相同的。心跳也会随着呼吸、情绪、活动等不同情况有一些快慢的变化，但这种变化在每一次心跳之间的差别很细微，不用专门的仪器一般不容易察觉。
在一些特殊的情况下，心跳的规律性发生了改变，有些心跳提前发生了，就像抢拍子一样，这种提前出现的心跳在医学上就叫做过早搏动、简称早搏，也叫做期前收缩。早搏既可以发生于正常的心脏，也可以发生于患病的情况下。
得了心脏早搏有什么症状？
心脏早搏是否引起症状是因人而异的，发生早搏时比较常见的症状是：
突然感觉到心里“咯噔”一下；
突然有在电梯上失重的感觉；
感觉“心跳间歇、心跳偷停”等；
心慌、胸闷或者其它不好描述的症状。
初次发现早搏，通常需要到医院就诊，及时做心电图检查，让医生明确是何种早搏，是否需要进一步检查，是否需要治疗。
很多时候，心脏早搏的发生也不规律，并不是大多心跳都伴有早搏，可能在数脉搏、听心跳的时候发现了早搏，而在做心电图的短短几十秒钟内，心跳可能变为规律的，而没有记录到早搏。
为了更加准确的发现早搏，医生还可能会让患者做更长时间的心电图检查，比如24小时动态心电图检查，也就是通过专门的仪器记录患者一整天的心跳情况；
来仔细的分析哪些心跳是早搏，早搏在一天中有多少次，并且结合患者在检查过程中所记录的活动状况来分析早搏发生的特点。
正常情况下，心脏跳动时，自己是感觉不到的。心跳“抢拍子”给人的感觉一般是心跳突然“咯噔”一下，但各人感觉不一致，也有的感觉心脏欲从喉咙里跳出来，有些时候在人们感觉到心跳“咯噔”一下之后也可能会感觉到心跳停顿了一下。
无论是哪种早搏，心脏都没有停跳，只是搏出的血液比正常搏动稍少一些，导致这一次的脉搏减弱，好像停了一次似的。
虽然早搏引起的心跳会觉得明显的“咯噔”一次或几次，但早搏引起的脉搏搏动却可能比较弱，所以在摸脉的时候后也可能会摸不清楚，会觉得脉搏突然慢了一次或几次或是脉搏有间歇，这种时候也叫做“漏脉”现象。
早搏后的那一次脉搏会稍强，因为早搏后的搏动血液比正常情况下多，从而“弥补”早搏那次减少的血液搏出量。所以，早搏并没有使心脏停跳。
偶尔发生的早搏往往不容易引起人们的注意；如果频繁的发生早搏，可能会觉得心慌，更严重一些则可能会觉得头昏、胸闷，这时就需要及时就医。
什么样的早搏是心脏病？
1.早搏发生的频率：早搏每分钟5次以下叫偶发早搏，早博每分钟6次以上叫做频发早搏。病理性的早搏多数都是频发的。
2.早搏发生的类型：生理性的早搏一般都是单一性的，而多源性的早搏多数是病理性的心肌损伤表现。
3.早搏受运动影响：生理性的早搏运动后常会消失，而病理性早搏运动后次数可能增加。
当然，以上区别并不是绝对的。疾病复杂多变，每个人的情况也不同。发生早搏不一定伴有症状，不能单以是否伴有症状来判断疾病的轻重；但可以通过相关病史，进行初步判断。
患有慢性心脏病者往往容易出现心肌损伤而发生早搏；近期有感冒、发热、腹泻病史的，也有可能患有急性病毒性心肌炎。
得了心脏早搏有什么危害？
首先要指出的是，早搏并不能等同于患有心脏病，早搏可以发生于心脏病患者，也可见于健康人群。
有资料显示，在无症状的人中，进行24小时动态心电图检查可发现，50%的人出现早搏，且随年龄增长有增加趋势。对于早搏的危害性可以从以下几个方面分析：
1、是否合并心脏病
如果每个正常人都用动态心电图观察正常人24个小时，记录到早搏的人数可以达到70%~80％。早搏虽是心脏不规律的跳动，但并不都是由疾病造成的。
不合并心脏病的早搏一般多发生在情绪激动、精神紧张、睡眠饮食欠佳、熬夜、焦虑、腹泻、劳累、过度饮酒、饮用浓茶、咖啡等情况下；
这种早搏绝大多数情况下是不会危及生命，也不会影响预期寿命的，特别是房性早搏，几乎没有什么危险性。而对于合并心脏病的早搏而言，其危害性更多的取决于心脏疾病本身。
2、早搏数量的多少
早搏的危险性是由原发病的严重性以及早搏是否有发展为恶性心律失常的趋势来决定的，而不是由早搏的次数或症状而定。多数早搏患者并无不适症状，仅仅感到心荡了一下、有一次心跳得很重或心脏扭动了一下等感觉。
早搏次数越多危险性越大么？临床上将每小时30次或以上的早搏称为频发早搏，而小于该标准的称为偶发早搏。早搏的多少和症状的轻重与风险没有关系。
相对而言，偶发早搏对身体影响微乎其微，只有频繁的早搏才可能使人感到心悸、胸闷、疲乏等不适，有导致心脏扩大甚至心功能下降的风险。有时，很多早搏特别频繁的人也可能没有任何不适。
因为出现早搏时心脏的射血能力通常是下降的，长时间过度频繁的早搏（如24小时动态心电图室性早搏在1万次以上）对心功能是不利的，需要心内科随诊。
3、早搏是单一的还是多源的
临床中判断早搏的危害时，其在心电图中的形态是非常重要的，若心电图上，早搏有着多种不同的形态，可能提示存在心肌缺血、心肌炎、心肌病等心脏病问题，需要高度重视。
早搏应该如何预防？
早搏的发生与多种因素有关，除了器质性心脏病外，日常生活中很多因素及疾病都可能影响到早搏的数量及相关症状，早搏数量也是时刻在变化的。
1、对于经专科医生评估过，没有器质性心脏病的早搏患者，应该避免不必要的紧张和焦虑，尽量避免劳累、情绪激动、失眠、大量饮酒、吸烟、喝浓茶、喝咖啡及刺激性食物，保持生活作息规律及乐观情绪。
2、对于伴有心脏病，或其它疾病的早搏患者，应积极治疗原有的疾病，如有心肌缺血，就应该首先争取改善心脏供血；
若存在低血钾，应积极补钾尽快纠正电解质紊乱；若存在甲状腺功能亢进，应积极控制甲亢；若早搏是服用其它药物导致，应尽快停用可能药物等等。
总之，心脏早搏在我们的日常生活中非常常见，当它出现时请您不必惊慌，正确认识早搏，改变易导致早搏的生活习惯，并在医生指导下进行必要时的治疗才是您最正确的选择。
有了早搏怎么办？
虽然行善堂治疗早搏尽人皆知，但小编不能直接说让你来行善堂。那样太直接了是不，嘿嘿。
建议您发现早搏后，一般很难自行判断性质，应去医院检查有无隐藏的心脏疾患。医生会根据您的病史和体格检查，进行X线、心电图及超声心动图等检测，有冠心病家族史和有动脉粥样硬化等危险因素者，还要做运动试验。
先做好检查确定病情，再来行善堂治疗。北京行善堂心脏专科中医诊所马宝琳：偶尔有个早搏不需要治，频发早搏还是需要治，西医没有什么好办法，中医治疗很有效。
看到这还想了解早搏更多，可以点“阅读原文”或者点开看这篇文章：“。
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1、配伍题&&多巴酚丁胺()卡托普利()氨力农()美托洛尔()
A．非洋地黄类正性肌力药物
B．磷酸二酯酶抑制剂
C．肾上腺素能受体抑制剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
E．&受体阻滞剂
2、单项选择题&&舒张性心力衰竭不宜应用的药物（）
A.阿替洛尔
C.合并快速房颤时应用西地兰
D.硝酸甘油
3、配伍题&&二尖瓣狭窄伴快速房颤()输液量过大()高血压急症()
B．快速利尿
C．血管扩张
4、单项选择题&&下列哪一个是右心功能不全最早出现的特异性体征()
A．肺动脉瓣区第二心音亢进
C．下肢水肿
D．颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性
E．右心扩大
5、单项选择题&&患者，女性，70岁，陈旧性前壁心肌梗死，散步后感气急，休息后 减轻。
患者心功能为（）
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.心功能正常
6、配伍题&&多巴酚丁胺()卡托普利()氨力农()美托洛尔()
A．非洋地黄类正性肌力药物
B．磷酸二酯酶抑制剂
C．肾上腺素能受体抑制剂
D．血管紧张素转换酶抑制剂
E．&受体阻滞剂
7、多项选择题&&下列哪些情况宜应用洋地黄治疗（）
A.预激综合征合并心房颤动
B.冠心病合并心房颤动
C.风心病心衰合并心房颤动
D.扩张型心肌病合并心衰
8、单项选择题&&男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咯黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30％。既往无任何特殊病史。
导致近期病情加重的原因是（）
C.电解质紊乱
D.心肌炎症
E.洋地黄中毒
9、单项选择题&&最适合用洋地黄的是下列哪一种情况()
A．甲亢伴窦性心动过速
B．肺心病伴心力衰竭
C．二尖瓣狭窄出现肺水肿
D．心衰伴快心室率房颤
E．急性心肌梗死
10、单项选择题&&男性，28岁。时有阵发性夜间呼吸困难发作2周。气急，咯粉红色泡沫痰1天来急诊。体检：端坐呼吸，频繁咳嗽，咯粉红色泡沫痰，心率130次／min，律齐，心尖部Ⅲ级舒张期隆隆样杂音。两肺湿簟Ｐ牡缤际抉夹孕亩佟４耸辈豢墒褂媚南畲胧ǎ
A.静脉注射呋塞米（速尿）
B.静脉滴注硝酸甘油
C.皮下注射吗啡
D.经乙醇（酒精）吸氧
E.静脉注射毛花苷C（西地兰）
11、单项选择题&&患者男，57岁，因劳力性胸闷、气促2年入院。 既往有高血压史10年，吸烟，有高胆固醇血症史。查体：Bp160/100mmHg，颈静脉不充盈，肺底湿性簦穆92次/min，律齐，二尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音，无双下肢水肿。
上述病史中是否应该补充一些内容（）
A.不需要，已经足够诊断
B.胸闷和气促的特点、程度以及与劳力的关系
C.呼吸困难的程度
12、单项选择题&&下面关于心力衰竭的说法正确的是（）
A.是一种临床综合征
B.任何心脏病都可以引起
C.主要通过病史、体检和实验室包括影像学检查综合判断
D.左心室重塑是慢性心力衰竭发生、发展的中心环节
E.心力衰竭时心肌去甲肾上腺素储备增加
13、单项选择题&&一心力衰竭及室性早搏患者，现正服用地高辛。以下何种抗心律失常药物可明显增高血液地高辛浓度()
A．普罗帕酮
B．利多卡因
C．莫雷西嗪
E．苯妥英钠
14、单项选择题&&使用洋地黄后，心电图ST-T鱼钩样改变，表示()
A．洋地黄中毒
B．服用过洋地黄
C．已达洋地黄化
D．停药指征
E．血钾低于正常
15、多项选择题&&洋地黄中毒引起的下列心律失常中，哪项可应用钾盐治疗（）
A.室性心动过速
B.多源性室性期前收缩
C.非阵发性交界区心动过速
D.室上性阵发性心动过速
E.房室传导阻滞
16、单项选择题&&慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是()
A．严重的心律失常
B．妊娠与分娩
C．过劳和情绪激动
D．各种感染
E．输液过量过快
17、单项选择题&&使用治疗剂量的强心苷治疗慢性心功能不全时，下列哪种说法是错误的()
A．对心脏有抑制房室传导作用
B．可减慢心室率
C．可增加心肌收缩力
D．反射性地使周围血管阻力下降
E．综合其对心脏的各种作用，最终使心肌耗氧量增加
18、名词解释&&舒张性心力衰竭
19、单项选择题&&慢性心力衰竭患者左心室扩大，EF降低，经过心力衰竭的常规治疗，现在症状消失，患者准备停药，向你咨询，你的处理方法是（）
A.可以不吃药了
B.可以减量或换成便宜的药
C.将利尿剂调整到最小维持剂量，ACEI和β-受体阻滞剂继续大剂量长期治疗，逆转心脏重塑
D.吃半年再停药
20、判断题&&主动脉瓣狭窄不属于左心室容量负荷过重
21、单项选择题&&女性，64岁，患高血压性心脏病10年，因血压突然增高，达250／130mmHg，继而发生急性左心衰竭。
导致急性左心衰竭的原因为（）
A.血压骤升
B.电解质紊乱
C.情绪激动
E.心律失常
22、单项选择题&&患者男，56岁，吸烟、嗜酒，劳力性气促3年，间断下肢水肿6个月，近1个月静息呼吸困难，心电图示窦性心率，室性期前收缩。
患者无血流动力学紊乱的症状，长程心电图示窦性心律，室性期前收缩，824次/d，你的选择（）
E.普萘洛尔
F.以上都是
23、单项选择题&&心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（）
A.严重呼吸困难
C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰
D.突然发作
E.支气管解痉剂无效
24、单项选择题&&心功能代偿方式中下列哪项是错误的（）
A.迷走神经兴奋
B.交感神经兴奋
C.水、钠潴留
D.心肌肥厚
E.心腔扩大
25、填空题&&左心衰竭以_________和_________表现为主。右心衰竭以_________的表现为主。
26、单项选择题&&女性，38岁，心悸，气促2个月。X线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性簦未螅轮住３嗥绽帐咀蠓俊⒆笫依┐竺飨浴Ｕ锒衔┱判托募〔　
该病死因多为（）
A.心力衰竭
B.严重心律失常
C.心源性休克
D.心源性猝死
E.心力衰竭和严重心律失常
27、多项选择题&&下述哪些是右心功能不全的表现（）
A.肝脏肿大和压痛
B.颈静脉充盈或曲张
D.劳力性呼吸困难
E.胸、腹腔积液
28、单项选择题&&为减少洋地黄中毒目前多采用（）
A.迅速洋地黄化后减量维持
B.迅速洋地黄化后停药
C.大剂量小剂量交替给药
D.小剂量维持给药
E.以上都不对
29、单项选择题&&不会引起心力衰竭的疾病是()
A．风湿性瓣膜病
B．急性心肌梗死
C．急性心肌炎
D．失血性休克
E．高血压病
30、多项选择题&&下列哪些是使用洋地黄的禁忌证（）
A.预激综合征伴房颤或扑动
B.阵发性室上性心动过速
C.肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心衰
D.快速房颤伴心衰
E.Ⅱ或高度AVB
31、单项选择题&&患者，女性，70岁，陈旧性前壁心肌梗死，散步后感气急，休息后减轻。
患者心功能继续恶化，会出现（）
A.端坐呼吸
B.心律失常
C.心肌再梗死
E.电解质紊乱
32、多项选择题&& 56岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是()600)makesmallpic(this,600,1800);' src="http://www.91exam.org/91files/zxcfoej3iu.jpg" />
A．右前斜位示左心房增大
B．心后上缘后突压迫冲钡食管
C．左前斜位示心影向后下方突出
D．考虑三尖瓣狭窄
E．考虑二尖瓣狭窄
33、单项选择题&&高动力循环状态常见于()
A．原发性高血压3级
B．肺动脉高压
C．慢性贫血
D．主动脉瓣关闭不全
E．肺动脉瓣关闭不全
34、单项选择题&&下列哪项增加左心室前负荷可导致左心衰竭()
A．主动脉瓣狭窄
B．高血压病
C．二尖瓣关闭不全
D．肥厚型心肌病
E．肺动脉瓣狭窄
35、配伍题&&二尖瓣狭窄伴快速房颤()阵发性室上性心动过速()急性广泛心肌梗死()输液过快过多()
A．左室排血量急剧下降
B．左室舒张期过短
C．左室充盈障碍
D．左室舒张期负荷突然加重
E．左室后负荷突然明显加重
36、配伍题&&
心力衰竭时应用洋地黄，选用方法为：
急性心肌梗死24小时内伴左心衰竭()高血压病患者，夜间出现左心衰竭，近2周末用洋地黄()风湿性心脏病伴房颤，原每天口服地高辛0.25mg，近3天因故未服，心衰加重，心率增快()
A．西地兰0.4mg以葡萄糖液稀释至20ml缓慢静脉注射
B．口服地高辛0.25mg，每天1次
C．地高辛0.25mg，每天3次，2天后每天1次
D．暂不用洋地黄
E．先用半量西地兰(0.2mg)，稀释后缓慢静脉注射，必要时2小时后可重复
37、填空题&&心衰的基本病因是_________，_________。
38、单项选择题&&男性，70岁。高血压病史10年。生气后突然心悸、气短、咳粉红色泡沫样痰。查体：血压210／120mmHg，心率120次／分。
长时间应用硝普钠的主要不良反应是（）
A.血压下降
B.左室充盈压下降
C.硫氰酸中毒
D.狼疮综合征
E.心动过速
39、单项选择题&&地高辛连续口服相同剂量达到稳态需（）
40、多项选择题&&以下哪种治疗措施可以减轻心脏负荷()
A．硝酸盐制剂
D．控制钠盐摄入
E．维持窦性心律
41、单项选择题&&导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是（）
A.心室重构
B.心内膜炎
C.心室内附壁血栓
D.活动风湿
E.心内膜下心肌梗死
42、单项选择题&&下列是体循环淤血症状，除了（）
A.纳差、恶心
B.上腹胀痛
E.呼吸困难
43、单项选择题&&下列哪项症状对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值()
A．突起夜间呼吸困难
B．咳粉红色泡沫痰
C．端坐呼吸
E．冬春季发病多见
44、单项选择题&&
男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。
若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行()
A．查电解质，纠正电解质紊乱
B．加用速尿大量利尿
C．短期联合应用多巴胺与硝普钠
D．血常规查是否贫血
E．查看所用药物剂量剂型是否合适
45、单项选择题&&男，60岁，冠心病患者，心衰服地高辛、双氢克尿塞1周后症状加重。心电图示有多发性室早。下列处理哪项错误()
C．利多卡因
E．停双氢克尿塞改用安体舒通
46、名词解释&&心室重构
47、单项选择题&&男，25岁，风心病，心功能Ⅱ级。长期服用地高辛，0.25mg，每天1次，自觉尚好，今来复诊。心电图示窦性心律，心率80次/分，P-R间期0.20秒，S-T段呈鱼钩形下移。对此患者的处理应为()
A．停用地高辛，观察
B．改用苯妥英钠
C．加大地高辛用量
D．加服氯化钾
E．继用地高辛0.25mg，qd维持
48、单项选择题&&男性，34岁。因气急、尿少1周入院。体检：气急不能平卧，全心扩大，心率134次／min，心房颤动。无明显瓣膜杂音，两肺有细湿簟８卫呦铝街福橛懈顾Ｄ庹镄墓δ懿蝗虼椤
本例全心功能不全，应用下列哪种药物既能增强心肌收缩力，又能选择性地扩张血管（）
A.肾上腺素
B.卡托普利（开博通）
C.多巴酚丁胺
D.硝苯地平
49、单项选择题&&女性，34岁，重度二次瓣狭窄，淋雨后突发气急，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，大汗淋漓急诊入院。体检：心率120次/分，律齐。心尖部舒张期杂音。两肺满布哮鸣音及湿簦悸腔颊吣壳俺鱿帜闹智榭觯ǎ
A.右心室容量负荷过重
B.心脏舒张受限
C.左心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.肺淤血状态
50、单项选择题&&下列哪项与洋地黄中毒无关()
A．恶心、呕吐
B．心电图ST段鱼钩样改变
C．频发室性早搏
D．黄视、绿视
E．三度房室传导阻滞
51、多项选择题&&治疗慢性心力衰竭时，哪种药物可能引发高钾血症()
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．安体舒通
C．&受体阻滞剂
52、单项选择题&&患者，女性，58岁，冠心病病史5年，日常活动后出现心悸、气短、疲惫，不能从事一般的家务劳动，可能为()
A．心功能Ⅰ级
B．心功能Ⅲ级
C．心功能Ⅱ级
D．心功能Ⅳ级
E．心功能Ⅰ级伴COPD
53、多项选择题&&急性左心衰竭的紧急处理是（）
A.静注西地兰
B.皮下注射吗啡
C.静脉滴注利多卡因
D.静注速尿
E.高流量氧气吸入
54、单项选择题&&男性，39岁。3年来逐渐起病，以气急和浮肿为主要症状，活动时加重，不能平卧伴双下肢浮肿1月。查体：血压145／90mmHg。双肺可闻湿性簦慕缦蛄讲嘣龃螅穆120次／分，律齐，可闻及舒张期奔马律，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，超声动图示：全心增大，室壁运动普遍减弱，心电图示：完全左束支传导阻滞。
治疗原则为（）
A.针对病因治疗
B.针对症状治疗
C.预防治疗
D.心理康复治疗
E.饮食控制治疗
55、问答题&&简述洋地黄中毒的临床表现及处理?
56、单项选择题&&洋地黄中毒引起室性早搏二联律的首选治疗药物是()
A．苯妥英钠
B．利多卡因
E．普萘洛尔(心得安)
57、多项选择题&&参于心力衰竭的发生和发展的体液因子有（）
D.精氨酸加压素
58、单项选择题&&转换酶抑制剂用于治疗心衰，较其他血管扩张剂有以下何项优点()
A．同时扩张动、静脉，降低前、后负荷
B．可与洋地黄及利尿剂合用
C．不引起心率反射性增快
D．无来源:91考试网 91ExaM.org继发性钠水潴留作用
E．适宜于多型心力衰竭
59、多项选择题&&心力衰竭患者首次就诊病史询问包括（）
A.日常生活和运动的能力
B.基础心脏病病史
C.容量负荷状况
D.饮酒史、违禁药物或化疗药物应用史
E.本次发病的诱因
60、单项选择题&&女性，38岁，心悸，气促2个月。X线示心脏扩大，心电图示室性奔马律，听诊心尖Ⅲ／Ⅵ级收缩期吹风样杂音，双肺少许湿性簦未螅轮住３嗥绽帐咀蠓俊⒆笫依┐竺飨浴Ｕ锒衔┱判托募〔　
该患者发生左心功能不全时的主要症状为（）
D.呼吸困难
E.咳嗽、咳痰
61、单项选择题&&
男，35岁，患风心病、二尖瓣病变、心房颤动多年。服用地高辛0.25mg，每天1次，共10天，突然心室律变为规整，室率50次/分。
出现以上心电图改变最可能的原因为()
A．洋地黄中毒
B．心衰控制
C．洋地黄剂量不足
D．诱因未去除
E．未合用利尿剂
62、多项选择题&&下列排钾利尿剂有（）
A.氨苯蝶啶
B.阿米洛利
D.氢氯噻嗪
63、名词解释&&心力衰竭
64、单项选择题&&急性左心衰时患者烦躁最好选用（）
65、单项选择题&&治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是()
A．苯妥英钠和钾盐
B．乙胺碘呋酮(胺磺酮)和钾盐
C．异搏定(维拉帕米)和钾盐
D．心律平和钾盐
E．奎尼丁和钾盐
66、单项选择题&&以下何项检查支持左室舒张功能不全心衰的诊断()
A．射血分数正常
B．心排血量降低
C．左室射血时间延长
D．等容舒张期正常
E．左室舒张末期内径扩大
67、单项选择题&&患者女性，40岁，风心病7年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，服用感冒药后症状消失。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温37℃，血、尿常规无异常。
此患者首先应考虑的诊断是（）
A.亚急性细菌性心内膜炎
B.风心病合并左心衰
C.急性细菌性心内膜炎
D.风心病合并右心衰
E.风心病合并肺部感染
68、单项选择题&&根据客观检查手段AHA将心功能分为（）
E.以上都不对
69、单项选择题&&
六十岁患者，突起胸骨后剧痛4小时，心电图检查S-TⅡ、Ⅲ、aVF、VR、V弓背向上抬高。诊断为急性下壁、右室梗死。
检查病人时，发现心率110次/分，心界扩大，双肺有湿性簟Ｔ谔逭髦兄С中乃フ锒系淖钣辛χぞ萦κ()
A．心界扩大
B．心率增快
C．心尖区收缩期吹风样杂音
D．心尖区舒张期奔马律
E．双肺湿性
70、单项选择题&&女性，40岁，扩张型心肌病，上一楼时感心慌气短，超声心动图示左室射血分数35％，该患者的心功能诊断是（）
A.心功能Ⅰ级
B.心功能Ⅱ级
C.心功能Ⅲ级
D.心功能Ⅳ级
E.无症状性心功能不全
71、单项选择题&&下列哪项引起右心室后负荷增加()
B．室间隔缺损
C．大量快速输液
D．主动脉瓣狭窄
E．二尖瓣狭窄
72、单项选择题&&增加心衰患者死亡率的药物()
B．&受体阻滞剂
E．硝酸酯类
73、单项选择题&&患者女，20岁，因心悸、胸闷伴咳粉红色泡沫痰2h入院。查体：急性病面容，烦躁，口唇发绀，两肺散在干、湿簦穆刹黄耄龆嚏穆146次/min，心尖部二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，无双下肢水肿。
下列治疗错误的是（）
A.洋地黄制剂
C.硝酸酯类制剂
D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂
74、单项选择题&&轻度心力衰竭患者利尿剂首选（）
A.阿米洛利
C.氨苯蝶啶
E.氢氯噻嗪
75、单项选择题&&下列哪一种心脏病变时不宜使用血管扩张药物()
A．二尖瓣狭窄合并肺水肿
B．肺动脉高压
C．主动脉瓣关闭不全
D．高血压心脏病
E．心包填塞征
76、问答题&&评价心功能的检查有哪些?
77、单项选择题&&下列最适合于用洋地黄的是()
A．窦性心动过速心率110次/分
B．房颤，心室率60次/分
C．阵发性室性心动过速，心室率160次/分
D．第二度Ⅰ型房室传导阻滞
E．房扑，2:1房室传导阻滞，心室率为150次/分
78、单项选择题&&男性，71岁，发现高血压13年，劳累性心绞痛史3年，胸闷、胸痛间歇发作1年余并伴有夜间阵发性呼吸困难。给予普萘洛尔10mg，3次／日治疗。某日突然出现胸闷、气急，咳泡沫痰。体查：端坐体位，心率115次／分，双肺底部闻及湿性簦轮匏住
下列处理哪项最佳（）
A.呋塞米、西地兰、硝酸甘油
B.吸氧、氨茶碱、地高辛
C.吗啡、地塞米松、氢氯噻嗪
D.坐位、多巴酚丁胺、普萘洛尔
E.吸氧、西地兰、氨酰心安
79、单项选择题&&体循环淤血的最可靠体征为()
A．平卧时颈静脉充盈
B．右肋弓下可触及肝脏
D．下肢水肿
E．静脉压升高
80、单项选择题&&泵衰竭通常是指()
A．风心病、二尖瓣狭窄所致急性肺水肿
B．缩窄性心包炎引起心室充盈受限
C．急性心肌病变特别是急性心肌梗死引起的急性左心功能不全
D．扩张型心肌病所致心肌收缩力降低
E．高血压病所致心室后负荷增加
81、单项选择题&&下列哪一项不是心力衰竭发病因素()
B．高血压病
C．风湿性心脏病
D．摄盐不足
82、单项选择题&&临床上最常见的心力衰竭是（）
A.右心衰继发左心衰竭
B.左心衰继发右心衰竭
C.右心衰竭
D.左心衰竭
E.全心衰竭
83、单项选择题&&西地兰用于心力衰竭时起效需（）
A.3 0分钟左右
B.2～3分钟
C.24小时左右
D.1～2个小时
E.10分钟左右
84、单项选择题&&洋地黄中毒引起的严重后果是()
A．严重胃肠道反应
B．心力衰竭加重
C．过敏反应
D．严重心律失常
85、单项选择题&&下列袢利尿剂是（）
A.氨苯蝶啶
B.氢氯噻嗪
D.安体舒通
E.阿米洛利
86、多项选择题&&应用硝普钠治疗心功能不全，其作用是()
A．增快心率，使心搏出量增加
B．降低周围动脉血管阻力，使心搏出量增加
C．减少心室舒张末期容量，降低心肌耗氧量
D．扩张周围静脉减少回心血量
E．使心肌收缩力增加
87、问答题&&心力衰竭的诱因有哪些?
88、多项选择题&&可能导致慢性心力衰竭病人血压显著下降的药物()
A．血管紧张素转换酶抑制剂
B．安体舒通
C．&受体阻滞剂
89、多项选择题&&患者女，54岁，高血压10年，心悸、活动后胸闷和气短2年入院。查体：T36.5℃，P70次/min，R24次/min，Bp160/95mmHg。口唇无发绀，颈静脉不充盈，肺底湿性簦穆80～110次/min，律不齐，心前区无杂音。无双下肢水肿。
为明确高血压引起的靶器官损伤及亚临床心血管损伤，应考虑进行的检查（）
A.尿微量蛋白
B.踝臂指数
C.颈动脉内膜中层厚度
D.冠状动脉造影
E.眼底检查
90、单项选择题&&主动舒张功能障碍原因是（）
A.Ca2+及时被肌浆网摄取及泵出胞外
B.K+能及时被肌浆网回摄及泵出胞外
C.Ca2+不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外
D.Na+不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外
E.K+不能及时被肌浆网回摄及泵出胞外
91、单项选择题&&女性，45岁。进行性加重的心悸气短5年余，体力活动后症状明显。近1个月出现双下肢肿，食欲不振，日常体力活动即有明显呼吸困难。查体；血压140／90mmHg，心率90次／分，双颧绀红，双肺呼吸音粗，心尖区可闻舒张期中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进。
其导致心力衰竭的病因可能是（）
A.扩张型心肌病
E.缩窄型心包炎
92、单项选择题&&右心衰竭的临床表现主要是由于以下哪项原因引起()
A．肺淤血、肺水肿
B．左心室舒张末期压升高
C．周围器官血供不足
D．毛细血管通透性升高
E．体循环淤血
93、单项选择题&&男，30岁，心悸气促10年，3小时前心悸加重，不能平卧。检查心界向左扩大，心率100次/分，心律不齐，脉率78次/分，心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音及舒张中晚期杂音，颈静脉怒张，肝于肋下5cm触及，有触痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。下列药物中应首选()
A．普萘洛尔(心得安)静脉注射
B．西地兰静脉注射
C．地高辛口服
D．间羟胺静脉滴注
E．吗啡皮下注射
94、单项选择题&&以下哪种情况适用洋地黄治疗()
A．急性心包填塞
B．肥厚梗阻性心肌病
C．二尖瓣狭窄，肺水肿
D．风心病，心衰，快速房颤
E．急性心肌梗死
95、单项选择题&&男性，50岁，高血压病10年，突发呼吸困难，不能平卧，双肺满布湿性簦庋刮32.0/16.0kPa（240/120mmHg），宜选用下列哪种药物治疗（）
A.硝酸甘油
C.硝苯吡啶
E.卡托普利
96、单项选择题&&
男，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。胸片如图所示。
若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用()
A．倍他乐克(美托洛尔)
B．卡托普利
C．双氢克尿塞
E．消心痛(异山梨酯)
97、单项选择题&&洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选治疗是（）
B.体外同步直流电复律
D.利多卡因
E.苯妥英钠
98、多项选择题&&心力衰竭患者首诊的常规检查（）
B.超声心动图
C.胸部X线片
D.血常规、尿常规
E.血清电解质（钙、镁）、肾功能（BUN、Cr）、空腹血糖（糖化血红蛋白）、血脂、肝功能和甲状腺功能
99、问答题&&简述慢性心力衰竭的治疗原则。
100、单项选择题&&关于心肌肥厚机制错误的是（）
A.是心脏后负荷增多时主要代偿机制
B.细胞核，线粒体增大增多
C.可使收缩力增强
D.以心肌纤维增多为主
E.心肌细胞数增多
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