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簇状的细小点状钙化是乳腺癌吗?
来源：济南乳腺病医院
发布者：范西红
专家介绍，乳腺钙化点是常见的影像学表现之一。某些特异形态的钙化是乳癌的危险因素，统计资料表明65%的乳腺癌有钙化，其中70%为恶性钙化。如果女性朋友出现乳腺钙化点,最主要的是需要警惕乳腺癌疾病的可能,一般是需要及时进行手术治疗的.
乳腺钼钯检查摄片上发现乳腺钙化灶是乳腺癌常见的影像学表现之一，约30%-50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化，在乳腺组织中有乳腺钙化点的患者患乳腺癌疾病的相对危险性是没有乳腺钙化点女性的47倍左右。
乳腺钼钯检查图像上的乳腺钙化情况有:片状钙化,簇状钙化,细点状微小钙化等。恶性钙化灶的主要形态为泥沙状,分叉状,细线状,边界模糊,其中有些乳腺癌病例没有肿块影,仅凭典型的恶性钙化特征而明确诊断。
因此,细小的,颗粒状的成簇的微乳腺钙化点是乳腺癌的一个重要的早期表现，根据微小乳腺钙化点形态,大小,数量和密集度等表现可反映病变性质和范围，微小的乳腺钙化点可位于肿块内或周围,总数目6-15枚,密度不均,大小不等，微小的乳腺钙化点已经成为乳腺癌早期诊断的重要手段。
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擅长：妇科炎症、更年期疾病乳腺病_33岁，钼靶见簇状多形性钙化，是否很可能恶性？_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
来源：互联网
编辑：刘梓楠
有网友碰到过这样的问题:乳腺病_33岁，钼靶见簇状多形性钙化，是否很可能恶性？_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
href=,问题详细内容为:咨询标题：33岁，钼靶见簇状多形性钙化，是否很可能恶性？疾病：
乳腺病内容：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：33岁，无任何症状。上周常规体检B超见右乳结节。周一到曙光东院检查，做钼靶、B超。曾经治疗情况和效果：钼靶表现：两侧乳腺形态对称，腺体较致密，呈团片状，密度增高，右乳见散在环形、点状钙化，左乳头下方见簇状多形性钙化，两乳头无凹陷，未见皮肤局限性增厚，两腋下未见肿大淋巴结影。诊断：双侧致密型乳腺，双乳小叶增生，左乳簇状钙化，建议MR进一步检查。B超描述：双侧乳腺组织内导管密集增粗，呈网络样分布，尤以双乳外侧为甚。右乳头后方内侧见一底回声，大小9*7mm，界清，内部回声均匀；CDFI:未见异常血流信号。双侧乳腺区未见淋巴结增大图像，CDFI：未见异常血流信号。提示：双乳小叶增生，右乳结节--纤维腺瘤可能--建议复查想得到怎样的帮助：主要问题是否是左乳簇状钙化和右乳结节？左乳是否恶性可能较大？需要尽快活检吗？活检什么方式比较好？右乳结节是否基本可以肯定为良性？根据目前大小，需要手术切除吗？您能否就以上给一些治疗建议？如何预约您的门诊？万分感激！,我搜你通过互联网收集了相关的一些解决方案,希望对有过相同或者相似问题的网友提供帮助,具体如下:医生(来自好大夫)回复： 我周四上午专家门诊，到时把钼靶片带过来，看看左乳的簇状钙化是否需要手术。用户追问：谢谢何主任。很感激您百忙当中还这么及时回复。您的门诊需要预约吗？用户追问：何主任，我已经在网上预约了下周四（23号）上午10:10去您的专家门诊。用户追问：何主任，我刚刚得知周四上午有点工作上的急事。请问您周三在门诊吗？谢谢！医生(来自好大夫)回复： 周三上午在乳腺普通门诊。请注意，本站信息均收集自互联网，相关信息仅供参考，医疗等重要信息请以正规途径为最终意见，本站不承担任何责任！
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【摘要】目的& 探讨乳腺癌的X线钙化与血管内皮生长因子的相关性。方法：分析自2003年10月～2011年10月以来，所收治的126例乳腺癌患者的x线钙化情况和血管内皮生长因子病理检查资料，进行理论分析。结果：显示患者X线钙化情况与VEGF蛋白的表达有显著相关性诊断价值较高。结论：钼靶X线表现中的钙化情况对乳腺癌患者VEGF表达有较好的预测价值，可做为临床使用指导方法。
【关键词】乳腺癌& 血管内皮生长因子& X线钙化
【中图分类号】R73-3&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&& 【文章编号】（1-01
&&&&&&& 乳腺癌是威胁妇女健康的一种严重肿瘤疾病，随着患病率逐渐呈现上升趋势，临床需要的肿瘤检测标志物也越来愈多，但是由于癌症的复杂性，单一的检测项目标准的敏感性、特异性使检测结果很难以达到预期的目的。为观察X线下的钙化情况对乳腺癌的确定标准，我们对X线钙化和血管内皮生长因子 ( vascular endothelialgrowth factor，VEGF) 进行联合检测，提高诊断的敏感性，探讨其在乳腺癌诊断中的价值。
&&&&&&& 1 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 分析2003年10月～2011年10月以来，本院收治的乳腺癌肿瘤患者资料，将经过钼靶X线摄影检查可发现乳腺钙化且在检查前没有进行治疗(化疗、放疗及内分泌治疗)的126例患者筛选出来作为本文入选组，所有患者均为女性，年龄27～72岁，平均42．5岁。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 乳腺钼靶X线检查: 使用X线钼靶摄影机，常规方法要摄取双侧乳腺轴位和侧斜位片，在必要情况下，需要增加侧位片和局部放大照。按照美国放射学会创立BI&RADS标准，由影像的诊断医生进行盲法阅片。收集以下资料：年龄、病理分级(I级、Ⅱ级、Ⅲ级)；钙化的大小、形状、密度、分布情况，本文对资料提取具备钙化的126个案例进行分析。
&&&&&&& 血管内皮生长因子的免疫测定及结果判定标准：所有患者的标本组织都需要用福尔马林液来固定，而且用石蜡包埋。采用S-P免疫组化法，VEGF的工作浓度为1：50，用PBS液来做为阴性对照液，阳性对照是已知的病理切片。按照半定量法，根据所测肿瘤细胞的染色程度将血管内皮生长因子（VEGF）的表达程度分为4度（0是无染色，1是淡黄色，2是棕黄色，3是棕褐色），VEGF的阳性细胞数的百分率计算分为：1分为阳性细胞数&25%，2分为阳性细胞数25%～50%，3分为阳性细胞数&50%，将以上两者测试得分相加大于3的定性为VEGF阳性。
&&&&&&& 统计学处理：用x2检验计数资料间比较（既定为检验对钼靶x线钙化特征与VEGF的表达之间的关系分析）。用SPSS10.0统计软件 ，钙化的表现形态、密度、大小、数量和VEGF测试结果进行双变量相关分析，结果以P&0.05有统计学意义。
&&&&&&& 2结果
&&&&&&& 在检测的126例X线钙化检测中，VEGF阳性的患者人数为105个，阴性为21例，P值为0.034，P&0.05，具有统计学意义，而且随着钙化的数量越多，钙化的越小，其分布密度差别越大，阳性值越大，其癌变的几率越大。
&&&&&&& 3讨论
&&&&&&& 乳腺钼靶X线摄影是目前乳腺癌首选的影像学检查方法，能够提供高度清晰对比，显示乳腺的一些微小结构和小的病情，尤其是能发现一些微小钙化的病患，对于早期乳腺癌具有很大的临床价值，从影像学角度来预测乳腺癌患者的VEGF值，也具有简便、快捷得到临床治疗作用。
&&&&&&& 一般来说，乳腺的良性病变钙化比较粗大或着是呈边缘清晰的圆形钙化，大小比较相同，数量很少，而且分布较散或是对称。恶性钙化通常比较小，通常&0.5mm，大小不同，密度不同，形态数量多，而且不规则。
&&&&&&& 根据乳腺影像报告和测量所需数据系统，乳腺钙可以划分为典型良性钙化、中间性钙化、高度可能恶性钙化三大类。可以从其表现和分布进行分析。
&&&&&&& 典型良性钙化主要有11种表现，血管钙化；中空状钙化；圆形或点状钙化；皮肤较粗大钙化；粗棒状钙化；粗大或爆米花样钙化；环形或蛋壳样钙化；牛奶样钙化；营养不良性钙化；点状钙化及缝线钙化。中间性钙化或可疑钙化，包括粗糙不均质和不定形或模糊钙化两种。高度可能恶性钙化包括线样或线样分支状钙化(铸型钙化)和细小的多形性钙化(颗粒状钙化)。随着乳腺钙化的情况越严重，VEGF的表现越明显，一般良性乳腺钙化的VEGF的表现并不明显。
&&&&&&& 钙化的分布包括五种方式：区域状分布（指在较大范围内联系分布的钙化，通常&2cm3，超过一个象限范围）；漫或散在分布（指钙化随意分散在整个乳腺）；簇状分布（指至少有5枚钙化占据一个较小的空间，通常&1cm3)；段样分布（指一支导管及其分支的病变，或者是多灶病变）；线样分布（只钙化呈线形排列，具有分支点）。一般情况下根据影像检查进一步评估，如果出现可疑恶性或者高度恶性，才考虑进行活检，其主要作用是用于筛查。
&&&&&&& X线显示的乳腺钙化，根据其成分可分为两大类。一类是营养不良性钙化，主要成分为磷酸钙和羟磷灰石，以非晶体形式存在，HE染色上表现为深蓝色偏碱性；另一类钙化的主要成分是草酸钙，HE染色上为琥珀色而且具有较强的屈光率，普通的显微镜下通常容易忽略，不易发现，导致与x线钙化灶检出率不一致。草酸钙最常见于乳腺良性疾病，VEGF表现不明显，很难形成乳腺癌，而磷酸钙的钙化中，VEGF表现比较明显，是乳腺癌钙化的主要成分。
&&&&&&& 一般情况下，80％～90％的导管原位癌会有钙化。导管原位癌在乳腺X线上的典型表是以簇状钙化且不伴有肿块，钙化分布呈现不规则或圆形，甚至分布呈多个分散的小簇状，X线下位于某一个象限内，即表示其来源于一个导管束。颗粒形状或者无定形的钙化是最常见的，形状及大小都不相同。线样、多形性或分支状的钙化情况比较少见，在粉刺型或高核级癌中有此情况。
&&&&&&& X线下的微钙化表现与乳腺癌的生物学特性目前其相关性的研究方面观点不是很一致，在有的报道中称，对678例癌患者的x线及病理资料进行回顾性分析，82.1％的患者可见钙化，分支样钙化或细小多形性与高级别癌变以及肿瘤坏死有关，而圆形钙化或牛奶样钙化与低级别癌变有关，钙化的数目、形态，分布与肿瘤的级别、坏死相关，钙化的形态可直接反癌变的侵蚀性。但有的研究发现，线样分支状钙化倾向与较高病理分级相关，但无统计学意义，钙化的形态和数量均无法预测癌变的组织学分级。
&&&&&&& 本文研究比较发现，通过对乳腺癌钼靶X线钙化和VEGF的关系比较，钙化可以在一定程度上客观表现乳腺癌的生物学行为，判断肿瘤的恶化程度，一般乳腺癌患者钙化率高达30%～50%，多于通过比较钙化颗粒的形状，分布，密度等情况，可以预测VEGF的情况，从而确定癌变情况。可以对乳腺癌患者的早期诊断、治疗及预后提供帮助，增加临床应用价值。
[1]朱琨,党诚学,李康,马清涌,陈武科 乳腺癌钼靶X线征象与VEGF、MVD表达的相关性[J] 中国肿瘤 ）：757-759
[2]郭玉芳，任静 乳腺癌CT征象与VEGF、MVD表达的相关性研究[J]& 细胞与分子免疫学杂志 ）：901-902
[3]蒋飞宇，江维，谭旭东，,郭红云，陈玲 乳腺癌钼靶影像与血管内皮因子、微血管密度的关系[J]& 医学影像学杂志 ）：.
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钼靶提示成簇的细小钙化灶是乳腺癌吗？怎么处理？
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所就诊医院科室：
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治疗情况：
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疾病名称：乳腺病&&
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10月6日上海瑞金医院：钼靶结果提示：双侧致密腺体，腺体增生伴结节样改变，不除外小囊肿及纤维瘤存在的可能；左乳外上粗大钙化灶，右乳晕...
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投诉说明：（200个汉字以内）
郭美琴大夫的信息
乳腺良性肿瘤的美容切除；乳腺癌的早期诊断、各式乳腺癌手术和乳腺整形重建，对乳腺炎症性疾病也有独到的见...
郭美琴，女，毕业于第三军医大学，获博士学位。现为《中华乳腺病杂志》编委，《中华外科杂志》通讯编委。
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