副主任医师
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侧位片显示后肋隔角壳状圆形密度增高影
状态：就诊前
状态：就诊前
这是我体检胸片的结论，当时医生建议就“侧位片显示后肋隔角壳状圆形密度增高影”做CT
&副主任医师
对于胸肺部病变，目前首选CT扫描。仅凭胸片很难对胸肺部病变进行准确的诊断，建议你尽快行CT扫描吧！
疾病名称：拍胸部CT有1Cm小结节，肩腰及脚关节疼&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：我父亲拍胸部CT增强有1cm结节，并伴有腰肩和脚关节痛，我父亲以前有高血压和痛风，他尿酸高。求医生救救老人家!感谢您了!
疾病名称：我在开发区医院拍的胸片，医生说肺部有炎症&&
希望得到的帮助：是否需要查结核
病情描述：在诊所打了四天吊瓶，现在基本上感觉好了，我还有没有必要做结核检查呢，如果做，大概需要多少钱呢？谢谢您
疾病名称：体检双肺纹理增多增粗无不适，近日偶轻咳。&&
希望得到的帮助：肺纹理增多增粗是不是正常人也会有？
病情描述：7月31日体检前无任何不适，8月5日开始略有鼻塞喷涕咽痒轻咳，用罗汉果泡水喝，8月6日明显好转。不再咳嗽略有咽痒。肺纹理增多增粗要紧吗？是不是正常人也有肺纹理增多增粗的？
疾病名称：肺炎 肺部阴影&&
希望得到的帮助：如何控制病情？
病情描述：胸闷，胸痛，之前就感觉左边隐隐痛现在右边也有点胸痛。。
疾病名称：肿瘤病变&&
希望得到的帮助：确定病况，看能否手术或药物治疗
病情描述：抽烟，喝酒，大概25年，2006年脊椎，盆骨动过手术上有钢钉，从事建筑行业当时是因为腰部右侧鼓起个小包有疼痛感，就去医院检查，医生开了些治肺结合的药吃了消失了
疾病名称：胸部CT平扫&&
希望得到的帮助：这种情况严重吗
病情描述：女,54岁。没有发现不舒服，办理健康证才发现，医生说肺部有阴影
疾病名称：肺部结节&&
希望得到的帮助：按照您说的方法在自己的电脑屏幕前拍的ct，一张胶片分开拍了两张，不知道是否可以达到...
病情描述：您好，孙大夫。拍胸部平扫ct发现右肺中叶和左肺上叶见索条状高密度影，0.46cm结节。
曾经治疗情况和效果：
您好，孙大夫。病情如下：7月29开始咳嗽，现在不怎么咳了，感觉有痰，不容易咳出，偶...
疾病名称：肺部长了个东西&&
希望得到的帮助：请问该如何治疗
病情描述：去医院检查是去检查肠胃炎的，后来检查肺部医生就说长了个东西，这次是去复查的，那个东西也没长大，我想问下这个东西要紧吗？需要做手术不？
疾病名称：肺结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：
右肺下叶结节0.9×0.6cm，2015年8月和11月两次ct无明显变化
希望医生得到的帮助：是偏良性还是偏恶性，
请主任给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,请主任诊断下，感谢您百忙中回复。...
疾病名称：检查肺部有阴影，有时候咳嗽的厉害&&
希望得到的帮助：脑梗塞可以治好么，肺部有阴影怎么办
病情描述：前几天太热，去田导致走路不稳，查是脑梗塞，后来又查肺部有阴影，还没去确定
疾病名称：咳嗽，痰多，不思饮食，在一星期内消瘦&&
希望得到的帮助：请医生帮助看一下 ，一个月前咳嗽，痰多吃不下饭，是结核还是肿瘤下一步如何进一步检查...
病情描述：吃不下饭，痰多，咳嗽，右上包肺块，初诊结核
疾病名称：右肺上叶磨玻璃结节&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？...
病情描述：胸痛一年有余，心情欠佳时会胸闷气短，去当地小医院检查心电图，胸部扫描，结果心电图正常，CT报告出来有1.1cm*0.8cm右肺磨玻璃结节 灶，当地医生让我三个月再复查，可是我担心这个是癌吗？我应...
疾病名称：嗓子痒后背酸疼&&
希望得到的帮助：想知道结节性质
病情描述：三月份感冒做ct显示肺部结节和索条影，现在后背酸疼
疾病名称：两肺下叶条索影是什么意思？&&ct提示，左肺下叶渗出性改变是怎么回事？&&
希望得到的帮助：条索影需要治疗吗？怎么治疗？
病情描述：条索还需要治疗吗？能提供中药方案吗？谢谢你了
疾病名称：两肺下叶少许陈旧灶、两侧胸膜局限性增厚&&脂肪肝&&
希望得到的帮助：两肺下叶少许陈旧灶。两侧胸膜局限性增厚。脂肪肝。不知道是什么意思，需要进一步在检...
病情描述：没有任何症状，家族患有高血压，但我一直复查血压一直很正常
疾病名称：胸片肺部有阴影。&&
希望得到的帮助：应该做那方面的检查？
病情描述：胸片肺部有阴影。没感觉。女。五十四岁。轻度高血压，一直在吃药。心电图，血液化验都正常。
疾病名称：肺病&&
希望得到的帮助：给出治疗建议
病情描述：无症状，就是偶尔有些盗汗，乏力，没有任何家族史。
疾病名称：两个肺里有玻璃须&&
希望得到的帮助：请问这个病需要手术吗？
病情描述：没有遗传，最近感觉胸闷，气短，乏力！做胸部CT，说两肺有玻璃絮！感觉呼吸不顺畅，有一次吐血。
疾病名称：右下肺门结节状软组织密度影&&
希望得到的帮助：我想先在我们当地的三甲医院做检查确诊，但是我不知道如果做了检查再去其他医院治疗，...
病情描述：诊断意见上说结节状软组织密度影并右下肺支气管欠畅通
疾病名称：肺纹理增粗&&
希望得到的帮助：医生帮帮忙
病情描述：肺纹理增粗，右肺中叶有斑点，阴影面积大，
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
徐红卫大夫的信息
全身各脏器的普放、CT诊断和鉴别诊断
徐红卫，副主任医师，副教授，放射科主任，河南省医学影像技术学会副主任委员。主要从事普放、CT诊断工作，...
放射科可通话专家
北京妇产医院
广东省妇幼保健院
放射介入科
副主任医师
武汉市第三医院
副主任医师
福建医科大学附属第二医院
副主任医师
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胸部影像学入门.ppt 283页
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胸部影像学入门
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胸部影像学入门广西区人民医院呼吸科吕劲胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断/肺栓塞、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系，。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果MRI对纵隔肿瘤的定位、定性价值较大，根据流空效应有利于了解肿瘤与心脏大血管的关系介入放射：支气管动脉栓塞和灌注术对控制肺部大出血、治疗肿瘤有重要作用CT引导下穿剌活检术正常X线表现胸廓胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头骨性胸廓肋骨肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等肩胛骨锁骨其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨胸骨柄可突出于肺野胸椎胸膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm肺肺野肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺纹理主要由肺动脉分支构成气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质纵隔分区：常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分膈呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人病变之基本X线表现支气管阻塞肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈阻塞性肺不张肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张小斑片状阴影，与肺炎不易区别肺实变根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（airbronchogram)结节状阴影腺泡性结节影直径&1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、
正在加载中，请稍后...胸片示胸膜炎有少量积水肺感染高烧不退
胸片示胸膜炎有少量积水肺感染高烧不退
胸片示胸膜炎有少量积水肺感染高烧不退
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：65410
你好，结合你的年龄要排除有无肿瘤的存在，建议你需要对症治疗。
问入院后完善相关检查胸片示：左下肺感染待排？血常规示...
职称：医师
专长：内科、上呼吸道感染、感冒、
&&已帮助用户：34034
问题分析：这样的表现提示肺部感染，也就是肺炎的表现，白细胞偏高多提示细菌感染。意见建议：这也不是很严重，需要正规使用抗生素抗感染治疗2周左右，1月后可以复查胸片看肺部感染的部位有无吸收。
问胸膜炎积水有什么症状
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
他这是结核性渗出性胸膜炎.这个病一怕用药量不足二怕治疗不规范.治疗结核性胸膜炎不要嫌麻烦最好直接到专科医院接受40天以上的住院综合治疗.身体体质也恢复得快.门诊容易反反复复每次往返医院家势必造成胸腔积液反复出水.不利于治疗.
问医院做心电图和胸片的检查，可以检查是否是有肺部感染、胸膜炎、肺结核、气胸吗？
职称：医生会员
专长：肝胆疾病外科治疗
&&已帮助用户：1016
病情分析： 你好，心电图和胸片都正常可以排除结核，气胸和心脏问题了。
意见建议：你的情况胸骨痛需要排除外伤引起的。如果没有外伤，建议复查CT明确。
问六岁小孩咳嗽数月，胸片示肺部感染，周围性炎，建议进一步检查，可做CT检查吗
职称：医师
专长：冠心病,高血压,高脂血症
&&已帮助用户：42219
病情分析： 六岁小孩咳嗽数月，胸片示肺部感染，周围性炎，这种情况可能和支气管炎、肺炎有关意见建议：可以进一步检查确诊，使用头孢美佐、阿奇霉素、喜炎平联合治疗
问小孩（2岁）因咳嗽、发热去医院，作胸片检...
职称：医师
专长：消化疾病，心脑血管
&&已帮助用户：325854
发热的原因多是感染引起,感染包括细菌感染和病毒感染以及以及支原体，衣原体，真菌感染等，也可以是体温中枢异常，皮肤散热异常，无菌坏死物质的吸收等.可以先用对乙酰氨基酚口服，多喝水,口服大青叶口服液,如有不适随时复查，必要时住院治疗
问胸疼半年，伴呼吸困难。胸片示右侧胸膜炎，肋隔角钝。B超示少量积液。已排除结核感染
职称：医师
专长：龋齿病,牙龈炎,牙周炎
&&已帮助用户：50660
指导意见：您好，引起胸痛的病因有很多如：心绞痛、肋间神经炎和肋软骨炎、胸椎病变、带状疱疹、食道反流和消化性溃疡等都会胸痛。疾病的诊断要依据相关检查，您的情况，要是经常发作的，建议就诊心电图、B超等，明确病因指导治疗。同时不排除可能是由于劳累、情绪等原因引起的，或者是神经官能症引起的
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胸膜炎又称肋膜炎，是胸膜的炎症。胸膜炎是致病因素(通常为病毒或细菌)刺激胸膜所致的胸膜炎症。胸腔内可...
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检查两肺纹理增粗增多左上肺野可见少许斑片状密度增高影边缘模糊并没有感冒也没有结核症状请问这是什么、
医院出诊医生
擅长：呼吸疾病、过敏哮喘、肺纤维化、支气管炎等
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擅长：哮喘、肺气肿、呼吸疾病等
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：肺病科常见病慢性咽炎，上呼吸道感染，慢性支气管炎，...
目前状况考虑是支气管炎症，可以服用抗炎药物治疗。
职称：医师
专长：糖尿病，糖尿病肾病，糖尿病合并感染
&&已帮助用户：69146
指导意见：您好，像你目前的情况的话就考虑主要是由于肺部感染导致的，但是也不能排除了会有结核的情况发生，您最好是再做一下结核菌素试验，痰培养试验来确诊一下。
职称：主治医师
专长：支气管哮喘,慢性肺心病,急性上呼道感染
&&已帮助用户：50132
指导意见：您好，根据您的描述，您的情况有气管炎，也可能多结核杆菌感染的情况，您需要排查结核干菌感染的情况，再积极针对性治疗，您的情况是要到医院诊疗，明确诊断，针对性治疗，如果您对我的回复感到满意，请您在回复后面做出免费评价，谢谢！
职称：主任医师
专长：内科
&&已帮助用户：35366
指导意见：您好，根据您的检查结果来看有可能还是存在肺部感染的。可以先使用抗生素来治疗后再复查下胸片的。
职称：主治医师
专长：糖尿病,甲状腺功能减退症,甲状腺炎
&&已帮助用户：12254
指导意见：这个情况具体原因不好说，建议进一步做个肺部CT等检查，根据情况可以配合对症支持治疗的。
问两肺纹理增粗，右肺野及左上肺见许多斑片状阴影，密度...
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专长：小儿内科
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指导意见：现在的情况是比较严重，需要注意根据地你的情况在医生的指导下来进行治疗为好的，可以用药或是选择物理方法治疗的。
问R报告：右上肺野见些小斑片状，片状及条索状致密影，边...
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专长：口腔内科 修复
&&已帮助用户：7122
病情分析：如果只是普通的炎症，通过抗炎会使肺部炎症减轻，如果是肺结核消炎是无效的意见建议：痰捡不是很准确，因为结核菌的培养时间会很长，短时间是不能培养出细菌的。所以只看痰培养无菌是不可以排除结核感染。
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专长：不孕不育。常见疾病
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病情分析： 从你的片子结果看，肺结核的可能性是比较大的，如果平时有干咳，则肺结核的可能性增大，意见建议：建议到当地医院检查血沉，结核菌素试验等作为肺结核的辅助诊断依据，祝健康幸福
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专长：糖尿病合并低血糖,糖原贮积病Ⅱ型,糖原贮积病Ⅰ型,老年人糖尿病酮症酸中毒,老年人糖尿病周围神经病
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问题分析：你好，根据胸部x线右上肺见斑片状阴影，右上肺见散在斑片，阴影密度不均边缘模糊。该类胸片一般可考虑肺结核可能，但确诊肺结核需要进一步做痰培养。或者纤维支气管镜细胞学活检。以明确肺结核诊断。意见建议：结核的治疗一般可服用异烟肼，利福平，乙氨丁醇和吡嗪酰胺四联疗法。结合药物需长期坚持服用。治疗期间不喝酒不抽烟，不吃辛辣食物多吃水果和蔬菜，多喝水。
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　　肺炎旁胸腔积液是继发于肺炎（细菌或病毒）或肺脓肿的胸腔积液，脓胸就是胸腔出现脓液，脓液为厚、黏，稠的液体。如果胸腔积液培养阳性，便有侵入性操作的指征。
　　一、病理生理学北京朝阳医院呼吸与危重症医学科施焕中
　　肺炎旁胸腔积液和脓胸的发展通常可分为以下几个阶段：
　　㈠ 干性胸膜炎阶段
　　肺实质的炎症蔓延至脏层胸膜，引起局限性的胸膜炎症反应，这会导致两层胸膜在呼吸时引起的胸膜摩擦感（音）及特征性的胸痛，胸痛的原因是壁层胸膜的神经较为敏感。大多数肺炎患者只有胸痛，并没有发展到胸腔积液的阶段，也就是说大多数的肺炎患者累及胸膜仅局限于此阶段。
　　㈡ 渗出阶段
　　炎症继续发展时，炎症介质可导致局部组织和毛细血管的通透性增加。胸膜腔内积液的增加可能是肺的组织间液的流入和局部微血管渗出共同作用所致。这种积液通常较澄清，并且无菌，细胞分类尤以中性细胞居多，ph值正常，ldh活性< 1000 iu/L。
　　㈢ 纤维脓性阶段
　　那些未经抗生素治疗或抗生素治疗无效的患者将很快（约数小时）发展至此阶段。其特点是在胸膜腔内有蛋白沉积以及纤维膜形成，这会使得胸膜腔出现分隔，并常常伴有肺实质细菌的侵入。这种液体往往混浊或呈脓性。细胞学检查以中性粒细胞为主，大多数已变性坏死，革兰氏染色以及细菌培养往往呈阳性，这种渗出液代谢和细胞溶解的活性较高，所以往往ph值较低（< 7.2），ldh活性较高（常大于1000 iu）。
　　㈣ 机化阶段
　　最后阶段的特点是成纤维细胞的形成，从而使得胸膜间的纤维膜转变成厚而无弹性的胸膜。已机化的脓胸的气体交换功能将严重受损（肺塌陷）。若进一步发展，结局各有不同，可以自行好转但伴有永久性的肺功能受损，也可以转为慢性脓胸，并有可能发生支气管胸膜瘘、肺脓肿、开放性脓胸等并发症。
　　二、细菌学
　　除非胸腔积液量非常少，否则所有疑为肺炎旁胸腔积液的患者都应行胸腔穿刺术（如图15-1）。细菌学检查应该包括革兰氏染色，以及需氧菌和厌氧菌培养。现已确定许多种不同的细菌都可以引起肺炎旁胸腔积液或者脓胸。近几十年来，以往常见的细菌谱已经发生了改变，这在一定程度上是由于不断更新的抗生素应用所致。此外，所报道细菌谱的不同也与研究者进行研究时所选择的对象不同有关。根据近期美国和欧洲的系列报道，胸腔积液细菌学培养阳性者大多由需氧菌感染所致，然而仍有高达15%是单纯由厌氧菌感染所致，其余的则由多种因素引起，往往是需氧菌和厌氧菌混合感染。需氧的革兰氏阳性菌以链球菌（多为肺炎链球菌）和葡萄球菌（多为金黄色葡萄球菌）多见。最常见的需氧革兰氏阴性菌包括有大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、假单胞菌。大肠埃希杆菌和厌氧菌常常与其它细菌混合感染。最常见的厌氧菌是拟杆菌属和消化链球菌属。有时候，放线菌属、诺卡氏菌属和真菌也是引起脓胸的原因。
　　三、临床表现
　　肺炎患者无论有无肺炎旁胸腔积液，其临床表现是相似的，两种情况时无论是白细胞计数还是胸痛表现均无明显差异。
　　需氧菌感染所致的肺炎往往表现出急性发热，而厌氧菌感染则更多的表现为亚急性或慢性过程，症状持续时间往往更长，并伴有明显的体重下降。厌氧菌引起的肺炎，往往是因为口腔或胃内容物的误吸所致。这些患者口腔卫生条件较差，并伴有厌氧菌的口腔定植，还有误吸的高危因素，如癫痫发作、其它原因引起的晕厥、酗酒等，多达29%～40%的患者与酗酒有关。
　　那些在接受药物治疗前症状持续较长或治疗疗程不够的患者，就极有可能患复杂性肺炎旁胸腔积液或脓胸。
　　无肺炎的化脓性胸膜炎可以看作是肺炎后脓胸，这些患者的肺部炎症已经好转。脓胸并不一定是肺炎引起，大多数非肺炎的脓胸是医源性所致，最常见的是肺切除术或其他开胸手术的并发症。开胸手术导致的脓胸约占20%，胸部外伤约占5%，食管穿孔占5%（常为医源性）。由胸腔穿刺术及自发性气胸引起的各占2%，腹部感染引起的大约占1%，主要来源于膈下区域，多发生于外科手术后，尤其是胆囊切除术或脾切除术。
　　四、诊断和鉴别诊断
　　发热、肺部炎症浸润和胸腔积液并非都是肺炎引起或外科手术的并发症，必须要考虑到肺栓塞的可能。肺栓塞是常见的疾病，胸腔积液发生率约为25%～50%，胸腔积液可能会继发感染，这时的治疗方案与复杂性肺炎旁胸腔积液相同。还有其他应该鉴别的疾病有结核、红斑狼疮及其他自身免疫性疾病、急性胰腺炎及其他胃肠道疾病、药物所致的肺胸膜疾病等。脓液混浊或呈乳靡样的脓胸，有时会被误诊为乳糜胸或假性乳糜胸。
　　㈠ 影像学检查
　　当肺炎伴同侧胸腔积液时，常规的胸部X线检查就能够发现。胸部侧位片对于后肋隔角积液的发现意义尤为大。双侧卧位胸片可以鉴别是自由流动的胸腔积液还是肺部浓密的炎症阴影。脓胸最典型的影像学征象是包裹性的积液。
　　超声检查可用于引导胸腔穿刺或胸管放置。对于少量胸腔积液以及需要准确定位的胸腔积液（如有分隔的积液），超声诊断更为重要。
　　CT征象包括：胸膜增厚，回声增强，以及邻近肋下组织密度增高。尽管如此，CT影像学改变不能帮助脓胸的临床分期。
　　MRI矢状位可提供胸壁各层的详细信息，以及是否有炎症侵润或恶性转移。单纯性肺炎旁胸腔积液，通常不会引起胸壁的明显变化，而恶性胸腔积液通常可见胸膜周围脂肪层和内层肋间肌的改变，这些发现有助于良恶性胸腔积液的鉴别。然而复杂性胸腔积液和脓胸的胸壁浸润很可能与恶性疾病有类似之处。
　　新的影像学技术可为临床提供更详细的形态学信息，并且能够为胸腔积液性质的判断和胸腔积液形成原因等方面提供依据。但是它们不能替代胸腔穿刺以及其他有创的检查。
　　㈡ 胸腔积液的生化分析
　　肺炎旁胸腔积液通常是渗出液，如为漏出液可排除肺炎旁胸腔积液，极有可能存在其它疾病状况如心衰、肝硬化、低蛋白血症等。
　　㈢ 细胞学检查
　　肺炎旁胸腔积液及脓胸的胸腔积液以中性粒细胞为主，如果检测出以其他细胞为主，则应考虑其他疾病，如以淋巴细胞为主的渗出液，则很可能是结核或恶性肿瘤。
　　五、治疗
　　㈠ 抗生素治疗
　　肺炎旁胸腔积液和脓胸的各种治疗中最主要是系统的抗生素治疗。一旦从胸水样本、痰以及血样本中获得细菌学依据，则应立即开始抗生素治疗。经验性抗生素治疗包括选择那些对肺炎旁胸腔积液常见病原体敏感的抗生素，胸水的气味（厌氧菌感染所致的恶臭）以及其他临床表现都能影响最初的抗生素治疗方案。对于社区获得性肺炎的患者，抗生素的选择应该包括：2代或3代头孢菌素，或β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂合剂，如果怀疑合并厌氧菌感染，则同时加用甲硝唑或克林霉素。对于疑有军团菌感染（尽管很少有复杂化倾向，但也能引起肺炎旁胸腔积液），可使用大环内酯类抗生素如红霉素和克拉霉素等。对于严重的院内感染性肺炎，应首选三代头孢菌素类或者亚胺培南。对于由革兰氏染色阴性细菌感染的患者，由于胸水呈脓性、酸性及局部氧分压低，这时选用氨基糖甙类也许无效，应该考虑联合应用氨曲南。进一步的抗生素治疗应该根据革兰氏染色和细菌培养的结果进行调整。
　　㈡ 胸腔引流
　　所有复杂性胸腔积液的患者都应行胸管引流，最好在超声或ct引导下进行，以确保最佳定位。对于内有分隔的胸腔积液，可放置第二根管到分隔的小腔内，以利于治疗。传统的观念推荐使用大管（26 C 32F）引流，但是有证据表明，至少对于无黏稠脓液的胸水小管引流就足够了。对于黏稠的脓液，可放置双腔导管引流，并可用生理盐水冲洗胸膜腔。目前尚不推荐经导管局部使用抗生素。
　　胸管引流的有效性应该在24小时内得到验证（包括影像学提示胸水减少，临床症状改善），胸管引流时间过长或无效的胸管引流将增加感染的发生率和死亡率。因此，如果胸管引流无效，应立即采用其他更为有效的治疗方法。
　　㈢ 胸腔内注入纤溶剂
　　如果胸腔积液分为小腔，肺炎旁胸腔积液的引流就变得困难。50多年以前就有人报道胸腔内注入链激酶和链道酶可促进脓胸病人的胸腔引流。后来由于胸腔内注入链激酶和链道酶伴发的全身副反应较多，包括发热，全身不适和中性粒细胞增多等，使得该方法的使用逐渐被放弃。
　　最近发表的关于胸腔注入纤溶剂治疗复杂肺炎旁胸腔积液的研究结果是令人失望的。在这项多中心、随机、双盲研究中，427名病人接受胸腔内注入链激酶或安慰剂，结果发现，两组死亡率或需要外科手术的病人比例没有显著差异。此外，依据死亡率，外科手术率，X线结果或住院天数比较，使用链激酶没有显示出益处。
　　关于酶清创术治疗多房性肺炎旁胸腔积液的研究使用包括链激酶和链道酶的双链酶，但还不太清楚需多少量链道酶才有效。Simpson等最近也证实，重组人链道酶对脓性胸腔积液黏滞性非常有效，用或不用链道酶治疗复杂性胸腔积液或脓胸，目前正在探索之中。
　　㈣ 胸腔镜下胸膜粘连松解术
　　没有完全引流尽的肺炎旁胸腔积液病人的另一种选择是进行胸腔镜术，胸腔镜术前应进行胸部CT扫描以获取脓腔大小、脓腔严重程度的解剖学信息。行胸腔镜术时，胸膜腔的多个小腔被打通，胸膜腔就可以完全引流，胸管可以放在最佳位置。另外还能检查胸膜表面以判断是否有行胸膜剥脱术介入治疗的必要。如果胸腔镜术发现病人同时伴有大量胸膜肥厚而无法予以处理，考虑需进行胸膜剥脱术时，便可以扩大胸腔切口切除肥厚的胸膜。
　　㈤ 胸膜剥脱术
　　剥脱术包括把脏、壁层胸膜的所有纤维组织去除掉，排空胸膜腔所有的脓液或碎屑，消除胸膜腔脓毒症，从而使肺扩张。胸膜剥脱术是一项创伤性大的胸外科手术，通常需要完全胸廓切开，因此明显衰竭的病人不能进行该手术。
　　对于急性阶段胸腔感染的病人，胸膜剥脱术仅考虑用于控制感染。如仅是为了去除肥厚的胸膜不能考虑剥脱术，因为这种胸膜肥厚可在几个月内自然消失。6个月后，如果胸膜仍肥厚，病人肺功能明显下降以至限制了活动，则应考虑剥脱术，接受剥脱术后的病人肺功能明显增加。
　　㈥ 开放式引流
　　应用开放式引流可以完成胸腔慢性引流。有两种不同的操作方式，最简单的一种操作就是把一根短、大且有孔的管子插进脓腔，接着每天用温和的消毒溶液冲洗导管，导管引流液搜集在放置导管上的结肠造瘘袋内。另外一种操作就是用纱布填充脓腔，这种操作使病人避免用抽吸装置，提供更加完全的引流。
　　复杂肺炎旁胸腔积液，开放式引流不要进行得太早也是重要的。如果邻近脓胸的脏、壁层胸膜还没有因炎症过程而融合，胸膜腔与外界大气相通就会导致气胸。进行开放式引流前要对上述可能性进行评估。短期内放置胸管并使其与外界大气相通，然后通过放射检查判断肺是否萎陷。
女人这洞湿湿的千万要当心
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