解剖分层技术预防经皮闭合修复急性跟腱断裂的腓肠神经损伤疗效分析--《第三届全国中西医结合骨科微创学术交流会论文汇编》2013年
解剖分层技术预防经皮闭合修复急性跟腱断裂的腓肠神经损伤疗效分析
【摘要】：[目的]总结解剖分层技术在经皮闭合修复急性跟腱断裂的手术过程中,预防腓肠神经损伤的临床体会。[方法]2009年12月-2012年7月,收治34例运动损伤致急性撕裂型跟腱断裂患者。男30例,女4例;年龄43岁～56岁,平均48.4±3.8岁。均为单侧闭合性损伤;左侧28例,右侧6例。其中30例可触及明显断裂皮下凹陷感,32例行B超检查辅助明确诊断,2例行MRI检查确诊。损伤至手术时间为8小时～14天。患者均采用经皮闭合减张缝合法修复,术中使用解剖分层技术后进行经皮闭合减张缝合。末次随访时按Termann跟腱损伤临床评价标准,所测数据采用SPSS16.0统计分析。[结果]34例获随访,术后切口均Ⅰ/甲愈合,随访时间6月～18月,平均为9.4±2.7月。术后均无腓肠神经感觉区麻木症状。结果评分为92.8±6.2,获优28例,良6例,优良率为100%。随访期间无跟腱再断裂及深部感染等并发症发生。[结论]术前采用超声定位腓肠神经,在经皮闭合修复急性跟腱断裂预防腓肠神经损伤,是一种经济,有效,安全的应用。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R687.2【正文快照】：
解剖分层技术预防经皮闭合修复急性跟腱断裂的腓肠神经损伤疗效分析@巫宗德$四川省骨科医院足踝科!成都,610041
@彭亮$四川省骨科医院足踝科!成都,610041
@王小兵$四川省骨科医院足踝科!成都,610041
@刘尚丽$四川省骨科医院足踝科!成都,610041[目的]总结解剖分层技术在
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京公网安备75号跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？
跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：跟腱部分断裂是什么症状？如何治疗？想得到怎样的帮助：症状如何？怎样及时治疗？
医院出诊医生
擅长：颈椎病，腰椎病
擅长：颈椎病，腰椎病等骨科疾病
擅长：中医治疗颈腰椎病、关节炎等
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因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：副主任护师
专长：冠心病、高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：跟腱断裂，顾名思义，是跟腱组织的断裂。临床上常见的跟腱自发性断裂一般发生在单侧肢体。请同伴捏小腿后肌肉,如脚出现下蹬动作,那么跟腱就没断.最多是不全损伤,这是最准确的物理检查.剩下只有做MRI了.意见建议：可以将其分为急性断裂、亚急性断裂和陈旧性断裂。一般来说，受伤3周以内的跟腱断裂为急性断裂。受伤3-4周的跟腱断裂为亚急性断裂。而跟腱断裂后4-6周如果没有得到治疗，就可以被称为陈旧性跟腱断裂（图1）。对于初次跟腱断裂治疗后（包括保守或手术）的再次撕裂，一般也认为是陈旧性跟腱断裂。这几种跟腱断裂的治疗有很大的差异。
职称：医师
专长：骨科以及运动康复类
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问题分析：你好，根据你的情况，一般跟腱断裂的早期症状是脚后跟跟腱所在的部位疼痛，瘀斑，肿胀，按之有空虚感，足不能趾屈等等。这种情况需要去医院做跟腱修复。意见建议：如果还有问题可以继续提问，希望能帮助你。祝你好运。
职称：医生会员
专长：消化系统疾病、心血管疾病、风湿病、腰椎间盘突出症等
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问题分析：跟腱断裂首先是疼痛，足背伸受障碍是主要的，就是踝关节屈伸障碍。意见建议：主要看损伤情况，如果较轻可以石膏固定让自己慢慢恢复也可以贴膏药促进恢复，严重要手术缝合。
职称：医师
专长：皮肤
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指导意见：手术方式多样，其选择视术中探查所见跟腱损伤的具体情况而定，包括各种肌腱缝合术以及选择邻近其他腱性组织进行的增加肌腱强度的技术。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
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指导意见：考虑是维生素A过量了.维生素A摄入过量会使皮肤发干.呕吐.脱发等.可以适当摄入点维生素B.以及维生素E.多喝水.抹点手霜脚霜保养.
职称：医生会员
专长：腰椎间盘突出,股骨头坏死,腱鞘炎,韧带拉伤
&&已帮助用户：108861
指导意见：你好，出现这情况考虑韧带和肌肉损伤，建议你在医生的指导下服用；愈伤灵胶囊、氯唑沙宗片或芬必得。局部涂抹扶他林软膏治疗观察看看的。
指导意见：您好，你的情况这是韧带拉伤或碰伤，吃些活血化瘀的药，适当按摩，药酒擦拭，芬必得也行。平时注意休息。
职称：医师
专长：宫颈糜烂,盆腔炎,子宫肌瘤
&&已帮助用户：13898
指导意见：你好，根据你的情况，一般跟腱断裂的早期症状是脚后跟跟腱所在的部位疼痛，瘀斑，肿胀，按之有空虚感，足不能趾屈等等。这种情况需要去医院做跟腱修复。
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：207012
指导意见：你好 这种情况是可以进行手术治疗的 一般的情况等康复后应该是不会有什么影响的， 及时消炎治疗，防止感染扩散。给予相应的抗生素口服治疗。
问跟腱断裂恢复要多久？
职称：医生会员
专长：妇科人流，妇科炎症
&&已帮助用户：22066
术后的恢复是分阶段性的，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀，医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法，很简单的哦。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4－6周，有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。
6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的，10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。不过缓慢行走从时间来看，应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。）刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，不要紧张，这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的,
问跟腱断裂必须手术吗，不手术会怎样
职称：医师
专长：骨科、普外
&&已帮助用户：11825
病情分析：你好，跟腱断裂必须要手术对跟腱进行修复。不然肌腱无法愈合导致走路跛行。
意见建议：
问左脚跟跟腱割伤不完全断裂伤口不愈合部分跟腱裸露外面...
职称：医士
专长：中西医骨伤科，中西医内科，针灸推拿
&&已帮助用户：794
病情分析： 根据你的病情描述， 肌腱长时间裸露在外，会发生坏死，需尽快进行植皮等手术。意见建议：建议：到当地医院骨科进行相关的植皮等手术，使肌腱不再暴露在外，促进其肌腱和伤口的愈合。
问跟腱部分断裂怎么办？
职称：医师
专长：普外科疾病、肛肠科
&&已帮助用户：312334
意见建议：你好，根据你说的情况需要你到医院外科给予清创缝合的，同时需要你给予消炎药物对症治疗，那样是有利于你的病情康复的
问右脚跟腱开放性部分断裂
职称：医师
专长：外科,尤其擅长男科疾病
&&已帮助用户：28741
问题分析：脚后跟裂这种情况考虑真菌 感染造成上述情况的可能性相对较大，建议平时尽量保持患部的透气性，避免刺激患部。意见建议：在医生当面 指导下对症用药，如“尿素乳膏”等药物，也是可以考虑用上述方法治疗的。
问二次断裂的症状?怎么确定是二次断裂？三年前跟腱断裂，...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：115885
病情分析： 一般跟腱断裂手术后不是有支具保护的吗？你是没戴还是没有？这个不规范，意见建议：你好，你描述的症状，我认为建议及时的保养休息，结合一点消肿止痛酊试试
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评价成功！概述/跟腱断裂
跟腱断裂（）跟腱是人体最粗大最强壮的肌腱。跟腱长约15cm，由小腿 (浅层的两块腓肠肌和深层的一块比目鱼肌)的肌腱融合形成。在此过程中，跟腱的腱纤维有90°的扭转。跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。人能够直立、站稳，能跑、能跳，靠的都是它。如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。中的“ ”就是指切犯的双侧跟腱，使其失去行走功能。
分类/跟腱断裂
一类是，常见于运动员和演员；一类是，通常伴有皮肤的损伤或。 运动员、练武的人和演员，要经常进行强度很大的跳跃、蹬腿等动作。超过耐受能力，可使跟腱劳损，周围发生无菌性炎症，强度降低。当动作不协调，或用力过猛时，跟腱可被肌肉拉断。这时，似乎有人在小腿后方用棍子敲了一下。跟腱部位随之感到疼痛，皮下淤血，局部渐渐肿胀，活动不灵，不能用力蹬地。 小腿上除了跟腱，还有其他几根肌腱也具有一些跟腱的功能。所以虽然跟腱断了，踝关节仍能做少许足尖向下、抬高足跟的动作。加之病人疼痛，检查受到影响，可能误以为是急性扭伤。肌肉具有很强的弹性，跟腱断端向上回缩，时间长了，就难以拉下来。这时只得采取其他方法修补，效果不如即刻治疗的好。急性跟腱断裂：肌肉骤然收缩(如跳远或短跑冲刺)可导致跟腱断裂。特别好发于中年人，因为此时跟腱开始退变。局部注射的人亦容易发生跟腱断裂。断裂通常位于在跟腱附着点上方4~8cm处，跟腱呈完全断裂，但跖腱未受损。断裂时产生忽然疼痛伴行走和踮脚困难。
易发人群/跟腱断裂
贝克汉姆的跟腱也曾断裂自发性断裂最常发生于30岁～50岁之间的运动人群，占病例的75%以上。此外，50岁以上的非运动人群及女性也是好发人群。其发生率可达8.3/100000人/年。断裂主要发生在男性，男女比例在2:1至18:1之间。如果有一侧肢体发生过跟腱断裂，发生另一侧跟腱断裂的几率可以增加18倍以上。 自发性断裂的原因可能是多方面的，先天性胶原异常、感染性疾病、风湿免疫类疾病、内分泌类疾病、神经功能异常、激素水平异常、年龄增大后跟腱血供减少、运动过度导致的跟腱退变、使用或等氟喹诺酮类药物、高温、肌腱钙化等均可能导致跟腱发生自发性断裂。
临床症状/跟腱断裂
患者病史和年龄可提示诊断。临床症状有：(1)跟腱可见裂隙；(2)足抗跖屈阻力减弱；(3)再次行足抗跖屈阻力检查时，在断裂跟腱处侧方挤压缺乏“坚硬”感。X射线片上软组织影、以及MRI检查均显示跟腱缺乏连续性。
急救/跟腱断裂
科比跟腱断裂1、制动。一旦怀疑有跟腱断裂，要立即停止运动，禁止走路。此举亦能避免不完全跟腱断裂变成完全断裂。2、固定。可以把棍棒绑在脚背，将脚固定在伸直位，这样跟腱所受应力最小，避免进一步损伤。 3、冷敷。用冰袋冷敷患处，使局部毛细血管收缩，减少炎症介质的释放与组织液的渗出，可以明显地减轻疼痛与肿胀。4、进诊。尽快将患者送往医院，注意千万不要让患者走着去医院。
治疗/跟腱断裂
保守治疗和手术治疗均有提倡者，但任何一种方法都不能保证不发生并发症，诸如再断裂、跖屈力弱、踝关节僵硬、伤口愈合不良(常需数月)以及深静脉血栓。
保守治疗所有在48h内就诊的患者，建议采用这种治疗方法。尤其适用于年老体弱或麻醉风险高的患者。治疗目的是跖屈位固定患足，使跟腱断端靠近，一直保持到愈合。长腿石膏固定膝关节于屈曲约45°、踝关节于稍跖屈位。4周后更换为小腿石膏，仍保持踝关节轻度跖屈。再固定4周后去除石膏，允许负重行走，开始进行改善步态和肌力的。鞋内高可用于减轻跟腱背屈应力。保守治疗者跟腱再断裂的发生率最高。 其他的保守治疗措施有：用功能支具保持足呈45°跖屈，并应用长期复杂的理疗措施。手术治疗诊断或开始治疗延误1周或以上者，手术治疗可以获得最满意的结果。对年轻运动员患者也提倡行手术治疗。取中线内侧2cm纵切口显露跟腱，处理软组织时要特别小心，建议用全麻、俯卧位并在止血带下手术。当足被跖屈后会发现肌腱断端靠拢在一起,维持该体位进行缝合。可吸收、不可吸收缝线或Bunndl抽出缝线都可以用来缝合，这些方法都被提倡，也都有效。但由于切口裂开的原因，更提倡使用可吸收缝线。如果严重，可加用修补。关闭伤口后，用屈膝屈踝长腿石膏固定。3周后拆除皮肤缝线。维持踝关节更接近中立位，小腿石膏再固定3周。对伤口有渗出者，按外科常规耐心处理。只有极少数需要肌腱移植。&&&&& 据报道，经皮微创手术也可取得良好效果，这种手术是在皮肤上戳几个小口，然后用中空的缝针引导缝线完成缝合。除不能目视缝合外，该术式缺点还包括不能修整肌腱断端，也不能仔细对合肌腱断端。&&&&&&
预防/跟腱断裂
第一，除采用一般创伤预防措施外，应高度重视和积极治疗跟腱，避免盲目地经常使用封闭治疗。 第二，加强躁陌屈、伸肌群的专门力量训练，如负重起踵、踝背伸抗阻练习等。同时，也应避免单打一的强度负荷过大、过分集中的躁关节背伸位发力练习。第三，训练和比赛前应进行跟腱静力性牵拉练习3-5分钟。第四，运动员应经常性进行踝跟部和小腿、腱的自我或相互放松按摩，尤其是在大运动量训练后。
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左右腓肠神经损害
状态：就诊前
希望提供的帮助：
走路不稳、站立摇晃四月余。还有肉跳，焦虑状态。
你有外伤病史吗？
状态：就诊前
状态：就诊前
四个月前有过一次持续两三天的头痛，额头前面。眉骨附近。过了几天就好了，后来就有走路就有点不稳了。去医院做了颅脑磁共振，没看出毛病。另外屁股两侧的肌肉好像有点萎缩，明显凹进去了？
是不是神经内科的疾病？
状态：就诊前
疾病名称：腓深神经开放性断裂&&
希望得到的帮助：好
病情描述：车祸导致腓深神经完全断裂术后踝关节不能抬起脚拇指不能上抬恢复正常的几率大吗
疾病名称：左手拇指内扣，很少活动，抬不起来&&
希望得到的帮助：医生，我想问一下是否是先天的神经发育不良，是否需要门诊就诊，是否能够通过手术治疗...
病情描述：医生您好，我的孩子出生十几天的时候发现左手拇指内扣，经常都不活动，发现跟右手不一样，抬不起来……活动受限，经常处于内扣状态，看过医生，说是先天的，没办法，只能靠我们自己给她按摩，但...
疾病名称：腕管综合征&&
希望得到的帮助：我这病保守治疗怎么治小针刀可以吗？保守治疗能恢复正常吗？谢谢大夫给我指一条路
病情描述：女,50岁。我是弯管综合大夫我这病一定要做手术才能好吗？保守治疗可以恢复正常吗？做小针刀可以吗
疾病名称：手部神经受伤，使其用不上力&&
希望得到的帮助：手部神经受伤，肌肉有点萎缩，需要长时间治疗吗？
病情描述：手部神经受伤，使其用不上力气，受伤时间有点长
疾病名称：右手指嘛&&
希望得到的帮助：我不做手术有什么办法治疗
病情描述：女,50岁。我是网管综合症医生说要手术治疗如果保守治疗可以吗？如果保守治疗该怎么治
疾病名称：车祸导致颈椎受伤手臂僵硬抽筋不好使&&
希望得到的帮助：请问医生恢复治疗
病情描述：开始全身不能动现在左边僵硬抽筋不好使麻木
疾病名称：尺神经和肌腱断裂已手术，后两指弯曲不直，&&
希望得到的帮助：要是去做检查应该挂哪个科室
病情描述：我女儿九岁，左肘部后区被玻璃割伤 尺神经和肌腱断裂术后43天，现在小指麻木，无名指和小指不能平直，手掌心和外侧已经萎缩，这后期有更好的治疗方法吗
疾病名称：尺神经炎&&
希望得到的帮助：请问有必要手术吗？手术治愈率多少？
病情描述：天冷受寒左手无名指小指至手掌麻木剧痛，受凉加重，ct显示颈椎突出有增生，肌点图显示尺神经炎，神经内科大夫开了注射用腺苷钴胺，一天一支，用了一支，骨科大夫建议手术。
疾病名称：右腓总神经受损&&
希望得到的帮助：我想知道我怎么才能恢复的更好一些
病情描述：刚开始得病的时候腿感觉麻麻的当时没怎么在意，第二天走路也正常就是觉得哪里不舒服，第三天脚不能上翘了，然后当时没在意也没去医院 后来去做中医按摩也没什么作用 后来去医院确诊为右腓总神经...
疾病名称：手神经受损&&
希望得到的帮助：本人想问下手神经受损一个星期还可以做接吗
病情描述：本人没有发病诱因，症状，其它病史都没有发生
疾病名称：右腓总神经神经原性损害&&
希望得到的帮助：是否可以去门诊就诊
病情描述：应该是腰椎间盘突出压迫神经引起的，足下垂
疾病名称：出生时臂丛神经损伤，3个月大能做肌电图吗&&
希望得到的帮助：只想问问3个月能不能做肌电图
病情描述：现在手指能动，但不主动抬手，才三个月不知道能不能做肌电图
疾病名称：臂从神经，左胳膊抬不起来&&
希望得到的帮助：不知道挂什么科，找哪个大夫，能不能做手术？
病情描述：去年八月发病，先是发烧，烧退后，左胳膊就抬不起来，医院检查是非典型性格林巴利，臂丛神经受损，出院后恢复理疗，现在小臂能抬起来，但大臂还是抬不起来，而且现在大臂由于萎缩已经半脱位了
疾病名称：臂丛神经损伤严重&&
希望得到的帮助：臂丛神经损伤严重怎么办
病情描述：快三月啦！躺床上手臂能直着抬啦，之前一点也抬不起来
疾病名称：右腓总神经神经原性损害&&
希望得到的帮助：如何治疗，是否手术
病情描述：应该是腰椎间盘突出压迫神经引起的，足下垂
疾病名称：右侧臂丛神经损伤，手可以动，胳膊抬不起来&&
希望得到的帮助：预约您的手术的话，要到什么时候？谢谢您教授！
病情描述：请看一下肌电图这个是根性撕脱吗？是否立即手术的效果最好？手术预后可以达到什么效果？手术费用大概多少？
疾病名称：桡神经损伤&&肱骨取钢板后四个月了，垂腕，手指伸不直&&
希望得到的帮助：想请大夫给些建议和治疗方案，谢谢了
病情描述：肱骨取钢板后四个多月了，手腕下垂，手指伸不直，握拳时手腕能抬一点，抓力还可以
疾病名称：因砍伤右手麻痹乏力&&
希望得到的帮助：可否去门诊就诊
病情描述：右手麻痹无力，之前在广东省中医结合医院做手术，当时因伤口不宜做肌电图
疾病名称：桡神经损伤&&肱骨取钢板后四个月了，垂腕，手指伸不直&&
希望得到的帮助：想请医生给些建议和治疗方案
病情描述：17年3月25日肱骨取钢板后，桡神经损伤，手腕下垂，手指伸不直，已经四个多月了
疾病名称：宝宝出生时桡神经伤了请问好恢复吗&&
希望得到的帮助：徐雷医生，
病情描述：手腕一直向内勾，不能伸直，大臂 一直不能动
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