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淋巴水肿专家的博文
博文分类：
　　　　　 了解颈椎病，防患于未然
颈椎病从词义看应是泛指颈段脊柱病变后所表现出的症状和体征。目前国际上较一致的看法是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出的相应症状和体征。
颈椎间盘退行性变是颈椎病的发生和发展中最基本的原因。由于椎间盘退变而使椎间隙狭窄，关节囊、韧带松弛，脊柱活动时稳定性下降，进而引起椎体、关节突关节、钩椎关节、前后纵韧带等变形、增生、钙化。这样形成颈段脊柱不稳定的恶性循环，最后发生脊髓、神经、血管收到刺激或压迫的表现。其次，急性损伤可使原已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；颈椎先天性椎管狭窄是指在胚胎或发育过程中椎弓根过短，使椎管是矢状径小雨正常。
由于颈椎病临床表现多样化，故其分类方法也不尽相同。从本病定义看，是脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现的一系列症状、体征。颈椎病分神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。
中年以上患者，根据病史、体检、特别是是神经系统检查，以及X线摄片一般能做出诊断，必要时可以辅助椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。
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&& 下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，它是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张的危害有哪些，它与淋巴水肿有何关系呢？本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是四肢血管疾患中最常见的疾病之一，通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。下肢静脉曲张的危害 　　(1)影响腿部美观：静脉曲张除了影响腿部美观外，发病初期，病人多有酸胀不适和疼痛;后期受损静脉隆起，扩张迂曲，以小腿大隐静脉行程为重。 　 (2)静脉损伤：长期静脉曲张的病人静脉壁薄弱，静脉压较高，加之局部供血不足引起肌肉、脂肪组织萎缩，曲张静脉凸现于皮下，轻度损伤即会引发溃疡，而且易损伤静脉壁。 　 (3)水肿合并湿疹：由于静脉淤血引起组织水肿加重，进而发生皮肤湿疹性变化。 　 (4)溃疡：皮肤瘙痒，病人会情不自禁的抓挠，加重湿疹，出现糜烂以及溃疡。病程长者常有皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡的形成，有时可能并发出血及血栓性静脉炎。 　　(5)坏死：这种溃疡多发生在内踝上部和小腿内侧下1/3处。由于组织供血不足，溃疡组织周围变薄，皮肤发黑变硬，溃疡长久不愈，愈后易再复发。 轻中度患者最好采用药物治疗，常用的药品有爱脉朗、麦管灵 ；重度的患者，既可以采用手术治疗，也可以采用药物治疗。药物可以通过本身含有的植物活性分子，可以有效激活麻痹的植物神经，恢复血管植物神经功能，从而阻止静脉血栓的形成，降低组织器官的纤维化，从而溶解血纤维，再生肌肤和新肉芽，彻底治愈下肢静脉曲张。下肢静脉曲张应如何护理呢？1、 患肢不适感 与患肢胀痛、静脉瘀血、营养障碍有关。& 护理措施： 　　①嘱病人避免站立过久或长时间行走， 宜卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，使患肢位置高于心脏水平，有利于静脉、淋巴回流，从而减轻患肢水肿，减轻下肢静脉内压力； 　　②指导病人养成良好的排便习惯。习惯性便秘者， 睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位； ③告诉病人患肢穿弹力袜或使用 弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，减轻患肢症状； 　　④天天用温水泡洗患肢(1～2)次， 擦干后涂护肤脂保护； 　　⑤溃疡处给予湿敷或清创后定期换药或用 1： 5000 的高锰酸钾溶液 浸泡患处，天天(2～3)次。 　　2 皮肤完整性受损 　　护理措施： 　　①嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢 30 ～40 ，促进下肢静脉 回流，减轻患肢症状； 　　②坚持患肢皮肤清洁卫生，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡，以免加重病情； 　　③下床活动或外出时，穿弹力袜或使用弹力绷带，减轻患肢症状，避免外伤损伤皮肤，伤 及血管； 　　④修剪指(趾)甲，避免抓破皮肤； 　　⑤小溃疡处，用生理盐水或 3%硼酸液湿敷，或用 1：5000 高锰酸钾液浸泡患处，天天 (2～3)次； ⑥溃疡面积较大的患者，给予彻底清创，每日换药，按医嘱使用抗生素，并观察其疗效。&&&& 下肢静脉曲张能引起淋巴水肿吗，它与淋巴水肿有怎样的关系呢？&&&& 下肢静脉曲张患者患肢抵抗力减弱，容易发生继发感染，如丹毒、急性蜂窝织炎等，反复发作，以致发生淋巴管阻塞或破坏，所属远端淋巴液回流即发生障碍，组织间隙淋巴液异常增多。肢体呈均匀性增粗，起初皮肤尚光滑、柔软，抬高患肢水肿可明显消退。由于积聚的淋巴液富含蛋白质，长期刺激使结缔组织异常增生，皮肤表面角化、粗糙、指压后不发生压痕，形成典型的淋巴水肿。感染使炎性渗出液增加，刺激大量结缔组织增生，破坏更多的淋巴管，加重淋巴液滞留，增加继发感染机会，形成恶性循环，致使淋巴水肿日益加重。&&& 淋巴水肿的治疗目前仍是医学难题，单一的治疗方法往往达不到理想的治疗效果，下面给大家介绍一种治疗淋巴水肿的新方法――再生疗法。再生疗法是陈主任经过多年临床经验，结合病人的具体情况研制的一种的治疗方法。　&& 再生疗法是根据祖国传统医学理论基础上运用再生医学理论改善局部组织血液循环、活血化瘀，溶栓通络等方法治疗淋巴水肿，具有消肿止痛、清热解毒、补气养血、活血化瘀、促进淋巴管再生的作用；达到全面调理脏腑气血功能、溶栓通络、标本兼治的目的，在临床实际运用中效果显著，为无数原发性及继发性淋巴水肿患者解决了痛苦，重拾自信
& 王某某，性别女，年龄58岁，河南郑州人。查体时发现右侧乳房内有小肿块，质硬、表面不光滑。患者本人自觉不痛不痒，未给予治疗。数月后，肿块较先前增大。左侧乳房皮肤呈“橘皮样”改变。皮肤无破溃，乳头稍内陷，乳房皮肤有凹陷，似“酒窝”。去当地医院就诊，诊断为乳腺癌(已发生腋窝淋巴结转移)。2004年行左侧乳腺癌扩大根治术，术后进行放疗及化疗。随后出现左侧上肢肿胀，去当地医院就诊，诊断为“左上肢淋巴水肿”，未作具体治疗。今日患者自感左侧肢体活动受限，严重影响生活质量。今日为求进一步诊治，特来我院治疗，以“左上肢淋巴水肿”收入院。患者自上肢开始肿胀以来，神志清，精神可，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无心悸、胸闷，饮食量可，大小便无异常。& 查体：左上肢肿胀明显，皮肤暗红，色素沉着，成地图样红色斑痕，皮温轻度升高，质硬，皮肤较粗糙，弹性差，压之有凹陷。未见皮肤破溃及异常液体流出，未见浅静脉曲张，未及触痛。& 鉴别诊断1、静脉性水肿：静脉性水肿以单侧肢体突发性肿胀，急性起病，伴皮肤颜色青紫；而淋巴水肿则起病较为缓慢。2、先天性动静脉瘘：先天性动静脉瘘可表现为肢体肿胀，但一般患肢周径大于键侧，皮温增高，浅静脉曲张，局部区域可闻及血管杂音。3、血管神经性水肿：水肿发生于外界因素刺激，起病迅速，消退也快，间歇性发作为其特点。而淋巴水肿则呈逐渐加重的趋势。&& 那么，乳腺癌手术后和放疗为什么会引起淋巴水肿呢？& 乳腺癌最常见的转移途径是淋巴转移，以沿胸大肌外侧向腋窝淋巴结转移为重要的转移方向；位于乳房内侧和中央部位的乳腺癌，主要转移到胸骨旁淋巴结。部分癌细胞还可以通过乳房之间皮肤内的淋巴交通向对侧乳房或淋巴结转移。手术可以清除这些淋巴结，避免癌细胞的再次转移。术后放疗可消灭和控制可能存在、未被清除的转移灶或可能残留的癌细胞，防止或延迟癌瘤复发与转移。手术和放疗对淋巴系统造成了不同程度的损害，造成正常的淋巴液回流受阻，引起软组织液在体表反复感染后皮下纤维结缔组织增生，脂肪硬化，肢体可增粗，后期皮肤增厚、粗糙、坚硬如象皮，就形成了淋巴水肿。患者非常关心的一个问题，问淋巴水肿到底能不能彻底根治？& 淋巴水肿是淋巴管结构异常导致淋巴液回流障碍从而引发的病变部位的水肿。手术和放疗都会引起淋巴管的结构异常，淋巴管一旦损坏，任何药物都不能修复已损坏的毛细淋巴管。淋巴水肿是世界医学性难题，目前没有什么办法可以治愈。淋巴水肿虽然不能治愈，但是能像高血压、糖尿病等疾病一样，得到很好的控制，一样可以过正常人的生活。&& 治疗措施& 淋巴水肿根据病情早晚，治疗原则不同，早期以排除淤积滞留淋巴液，防止淋巴液再生为宗旨，晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流术治疗局限淋巴管阻塞为目的。& 保守疗法：循环驱动、微波理疗、烘绑疗法、弹力袜方法，都有不同疗效，但是不持久，易复发，尽早使用淋巴再生技术，疗效较为满意。& 淋巴水肿再生疗法：治疗分为两个阶段，第一阶段包括：(1)中药浸泡；(2)通络膏手法按摩；(3)治疗性康复锻炼；(4)多层弹力绷带加压包扎；中医专业拔罐针灸通路。通过以上方法来达到毛细淋巴管再生的目的。第一阶段结束后进入第二阶段，即用低弹力绷带包扎肢体的维持阶段。按摩的手法首先从肢体的近端非水肿部位开始，先近后远以离心方式按摩，逐渐过度到肢端。
&王某某，性别女，年龄45岁。2009年在查体中得知自己患了宫颈癌。于当月进行了广泛子宫切除术和双侧盆腔淋巴结清扫术。术后伤口愈合良好，给予放射治疗。患者一般情况良好。几月前，患者自觉双下肢肿胀，以为是劳动过度，经休息后可缓解，并没在意。近日，患者自感下肢肿胀较前明显加重，而且休息后也不缓解，皮肤温度升高，质硬，皮肤较粗糙，弹性差，压之有凹陷。皮肤并无破溃之处。下床活动后加重，严重影响患者的生活质量。为了更好的生活，患者去了当地医院就诊，经血管、淋巴造影后，诊断为“双下肢淋巴水肿”。医院并未给予患者治疗，因为目前并没有治疗淋巴水肿的方法。利尿剂只能稍微减轻一下，但长期服用，药物不能代谢，会进一步加重水肿的。患者四处寻医问药，跑遍了各个地方的大医院，都无功而返。患者对本病的治疗丧失了信心。一次偶然的机会让患者内心重新燃起了希望。患者在网上查找治疗相关疾病时，看到了陈存富主任在中央电视台科教频道《健康之路》专访。为求进一步治疗，患者来到了济南106医院。经过陈存富主任的治疗，患者水肿症状显著缓解，好转出院。& 近日，患者又咨询到，在生活中该注意些什么，尤其是饮食方面，不知道该吃什么，不该吃什么。生怕吃了一些不该吃的东西，会诱发淋巴水肿加重。淋巴水肿患者在饮食方面应该注意些，大致概括为“吃杂”、“吃粗”、“吃野”、“吃素”。淋巴水肿患者应该结合这些，合理搭配。食物多样，谷类为主，粗细搭配；多吃蔬菜水果和薯类；每天吃奶类、大豆或其制品；常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉；减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食；食补过量，天天运动，保持健康体重；三餐分配要合理，零食要适当。每天足量饮热水，合理选择饮料。如饮酒应限量；吃新鲜卫生的食物。主食品营养强化是补充微量营养素的最佳途径，这种方式安全可控、成本低、见效快、易操作，它对解决淋巴水肿患者的微量营养素摄入不足都是非常适宜的。 进低盐饮食、忌辛辣食物，因其能增加饮食和易于引起水潴留。肥胖者给予均衡食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。& 患者本人要学会患肢的自我护理方法。淋巴水肿应注意患肢的保护，抬高患肢以利淋巴液回流，治疗足癣等原发病灶以防进一步加重淋巴水肿。鼓励患者经常活动，除急性淋巴水肿外，行走时穿弹力袜或打弹力绷带。
淋巴水肿是淋巴液回流障碍，使淋巴液在皮下组织积聚而引起纤维增生、脂肪硬化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。有的患者不明原因出现水肿，有的有家族遗传倾向，属于先天性淋巴水肿。简单介绍一下先天性淋巴水肿。先天性淋巴水肿是由于淋巴管发育异常所致，大多数是淋巴管发育不良，少数为淋巴管异常增生扩大。& 近日，有一位23岁的河北衡水的患者咨询，男，在他12岁的时候摔了一跤后，右腿开始出现肿胀，过了一个多月后，他的左腿也出现肿胀的情况。在当地的县医院诊断为“双下肢淋巴水肿”，这期间他也去过很多地方治疗，08年9月在衡水人民医院做过手术，症状有些缓解，但是过了一段时间之后，还是出现了和以前一样的症状，近几年以来，他还是感觉肿胀的很难受。据他从网上查询的了解，淋巴水肿是个世界性的难题，到现在还没有完全根治的办法。有一天，他在网上查到陈存富主任的资料，也看了象腿小伙的视频，于是产生了治疗的信心。今天，患者坐火车从衡水来到本院以求得到系统的治疗。& 这位患者是先天性淋巴水肿，据我了解，他的家人都没有淋巴水肿患者。相信有不少人认为是继发性的，依据就是他12岁的意外。其实恰恰相反，这并不能作为是继发性的依据。事实上，是原发性淋巴水肿。& 对于先天性淋巴水肿，最适合的治疗方法是保守治疗。对于早期的淋巴水肿来说，症状不是很明显，病情不是很严重的话，不需要做手术，也不适合做手术。因为先天性的淋巴水肿，淋巴管分布不均匀，即便是手术，也找不到主要患处的淋巴管；手术后症状缓解也差，也很容易复发。所以，对于先天性淋巴水肿，最好最有效的方法就是保守治疗。淋巴水肿是世界性医学难题，无法治愈。近几年来，淋巴水肿专家陈存富，根据再生医学，研制出淋巴水肿再生疗法。对淋巴水肿的患者有显著的疗效。运用十多项技术综合应用， 促进毛细淋巴管的再生，促进淋巴液的回流，缓解淋巴水肿患者的症状。& 淋巴水肿的再生治疗分为两个阶段，第一阶段包括：(1)中药浸泡；(2)通络膏手法按摩；(3)治疗性康复锻炼；(4)多层弹力绷带加压包扎；中医专业拔罐针灸通路。通过以上方法来达到毛细淋巴管再生的目的。第一阶段结束后进入第二阶段，即用低弹力绷带包扎肢体的维持阶段。按摩的手法首先从肢体的近端非水肿部位开始，先近后远以离心方式按摩，逐渐过渡到肢端。&& 如何减缓水肿的发展？由于病程长，病人备受病痛折磨，甚至对治疗失去信心，医护人员应同情关心病人，体贴病人，给予适当的心理支持，让病人及家属理解这种疾病的慢性过程和难治愈性，积极配合治疗和护理。由于患肢肿胀，行动不便，严重影响病人的日常生活。应协助病人做好生活护理，满足日常生活所需。减轻病人的焦虑不安情绪。休息时可取半卧位，抬高患肢高于心脏水平20～30cm，促进淋巴、静脉回流。忌食辛辣的食物，因其能增加渴感和易于引起水分滞留。肥胖者可给予均衡的减肥食品，以减少腹内压增加所致的淋巴回流受阻。避免黏膜和皮肤损伤、避免感染、蚊虫叮咬、避免烧伤，积极治疗感染灶，预防和控制感染。
骨折的并发症
骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危机病人的生命。骨折治疗过称中出现的一些并发症，将严重影响到骨折的效果，应特别注意加以预防并及时予以纠正。由于骨折的并发症很多，每个并发症详细描述一下，比较复杂，在这里简单描述一下：
早期并发症
1.休克 &严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。
2.脂肪栓塞综合症& 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。
3.重要内脏器官损伤
4.重要周围组织损伤
5.骨筋膜室综合症& 即由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早起症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血―水肿―缺血的恶性循环，根据其缺血的不同程度而导致；①濒临缺血性肌挛缩――缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩――较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肌肉功能③坏疽――广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血液循环，可导致休克、心律不齐和急性肾衰竭。
（一）晚期并发症
1.坠积性肺炎
3.下肢深静脉血栓形成
4.感染&&& 开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
5.损伤性骨化&
6.创伤性关节炎
7.关节僵硬
8.急性骨萎缩
9.缺血性骨坏死
10.缺血性肌痉挛
获得性免疫缺陷综合症
获得性免疫缺陷综合症（AIDS），又称艾滋病，是由于免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病。HIV引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡。HIV属反转录RNA病毒，有HIV１、HIV２　两型，HIV1引起世界流行。
HIV存在于感染者血液、精液、阴道分泌物、眼泪、尿液、乳汁、脑脊液中。艾滋病患者及HIV携带者均有传染性。主要经性接触直接传播，其次是血液传播。见于吸毒者共用注射器，接受HIV感染的血液。血制品；接触HIV感染者血液、粘液等。孕妇感染HIV能通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿。
我们如何才能诊断AIDS呢？
对高危人群应进行HIV抗体检测。高危人群有：1.病人是静脉毒瘾者2.性伴侣已证实HIV
3.有多个性伴侣。4.来自HIV高区。５.患有多种性传播疾病，尤其有溃疡型病造６.使用过不规范的血制品。根据临床表现及实验室检查可确诊。抗HIV抗体检测阳性，确认证实ＣＤ４淋巴细胞总数＜２００／ｍｍ３，或２００～５００／ｍｍ３；ＣＤ４／ＣＤ８＜１；合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据可确立。血清Ｐ２４抗原阳性；外周血白细胞计数及血红蛋白含量下降；β2微球蛋白水平增高，均可协助诊断。
AIDS目前没有治愈方法，主要采取一般治疗、抗病毒药物及对症处理。接受HIV感染孕产妇在产前、产时或产后正确应用抗病毒药物治疗，其新生儿HIV感染率有可能显著下降，应予以充分重视。
1.抗病毒药物 有三类药物可选择①核苷类反转录酶抑制剂②蛋白酶抑制剂③非核苷类反转录酶抑制剂等。
艾滋病无治愈方法，重在预防。运用各种形式进行宣传教育，了解HIV/AIDS危害性及传播途径。打击并取缔娼妓活动，严禁吸毒。对HIV感染的高危人群进行HIV抗体检测，对HIV阳性患者进行教育及随访，防止继续播散，有条件应对其配偶及性伴侣检测抗HIV抗体。
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗室是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有遇见性的治疗。ICU现已发展成对重症病人进行监测、诊断、治疗和对生理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。
ICU的主要内容是对重症病人的生理功能进行严密监测，收集临床资料；对临床资料进行综合分析以作出正确诊断；及时发现和预测重症病人的病情变化和发展趋势；针对病情采取积极有效的治疗措施，防止严重病情的发展，改善和促进器官功能恢复。
随着医学的发展，复苏的内容和概念已经发生变化。现代医学将有关抢救各种危重病人所采取的措施称为复苏。“复苏”主要是指“心肺复苏”即针对呼吸和循环停止所采取的措施，以人工呼吸代替病人的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。但是，心肺复苏成功的关键不仅是自主呼吸和心跳的恢复，更重要的是中枢神经系统功能的恢复。从心脏停搏到细胞坏死的时间脑细胞最短，因此，维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，一开始就应积极防治脑细胞的损伤，力争脑功能的完全恢复。故将“心肺复苏”扩展为“心肺脑复苏”并将其分为三阶段：初期复苏、后期复苏、和复苏后治疗。
&&&&&&&&&&&&&&&& 妊娠常识妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排除是妊娠的终止。妊娠全过程约为38周，是非常复杂，变化极为协调的生理过程。
&&& 妊娠诊断辅助检查有：1.妊娠实验：HCG 2.超声检查：B超 3.宫颈粘液检查 4.黄体酮实验：孕激素撤退出血原理 5.基础体温测试&&& 妊娠实验：受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中HCG增高。临床上常用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的HCG对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。&&& B超检查：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道B型超声最早在4~5周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊。停经5周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊宫内妊娠、活胎。&&& 超声多普勒：用超声多普勒仪在子宫内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150~160次/min，可确诊为早起妊娠、活胎。宫颈粘液检查：宫颈粘液量少且粘稠，图片干燥后光镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体，这种结晶见于黄体期，也可见于妊娠期。&&& 基础体温测定：双相型体温的已婚妇女出现高温相18天持续不降，早孕可能性大。高温相持续超过3周，早起妊娠的可能性更大。&&& 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。妊娠满28周至不满37周期间分娩，称为早产：妊娠满37周不足42周期间分娩，称为足月产：妊娠满42周及以后分娩，称为过期产。
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本周推荐博文[真实病例]该例胰腺癌多发转移，术后为何超12个月无复发？
医脉通导读
今天介绍的这例病例很不一般，该病例一种胰腺恶性肿瘤且伴有肝脏转移、淋巴结转移、局部浸润转移，但偏偏手术后预后往往很好，这样的恶性肿瘤就像好心的坏蛋，非常少见。这种恶性肿瘤究竟是什么呢？一起来看下。
患者女性，57岁，在体检时意外发现胰腺肿物，更可怕的是，同时还发现肝脏多发占位病变。
患者既往身体健康，否认任何手术史。
实验室检查各常规化验项目正常，肿瘤标记物水平在正常范围内。
胰腺超声扫描检查示：胰尾一大小约8.0×6.6cm大小的肿物，信号较杂（图A）。
肝脏超声扫描检查示：肝内占位有2处，大小≤5.5cm（图B）。
随后予进一步行CT检查，结果发现：胰尾处一巨大、囊实性肿物病变，中心可见少量钙化灶（图C）。
对于占位性病变，单纯CT平扫是不够的，还要进一步增强扫描。予增强扫描，结果发现肝脏占位病变具有外周强化明显，但中心区血供少的特征（图D-F）。
（图中肝内2处病变在增强后均表现为中心信号低、外周信号高的特点。）
在注入增强剂后，胰腺肿物表现为外周及中间持续性强化（图E、F），这一过程还可发现脾静脉堵塞（图E），以及胃静脉曲张（图E,）。
根据以上信息，请问，该患者最可能的诊断是什么？
答案及解析
进一步行超声引导下肝脏穿刺活检，依据活检病理结果，初步诊断为：微囊性腺瘤，且具备胰腺浆液性囊腺瘤的特征。
充分完善术前准备后，予行“胰腺切除术+脾脏切除术+肝转移瘤切除术”。
术后胰腺标本病理结果显示：大小不一的小囊肿，内衬立方体细胞，核小、深染，同时伴上皮下毛细血管（图G，HE染色，放大倍数：×100）。
而肝淋巴结的组织病理学结果则可见广泛淋巴结侵犯的表现（图H，HE染色，放大倍数：×100）。
最终病理结果证实该患者胰腺肿物、肝脏占位病变分别为：胰腺浆液性囊腺癌、肝脏转移癌。
手术治疗后随访一年，患者生存良好，未见复发征象（图I）。
说到胰腺肿瘤性囊腺病变，大家一般想到的是浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、粘液性囊腺癌等最常见的这些。而胰腺浆液性囊腺癌则比较陌生，下面为大家简要介绍下该病。
发现及质疑
Compagno于1978年首次将胰腺囊腺肿瘤分为浆液性和粘液性，比较公认的是浆液性囊腺瘤是良性病变，不会发生恶化，而良性粘液性囊腺瘤可能恶化为粘液性囊腺癌，甚至一度将胰腺囊腺癌与粘液性囊腺癌划等号。
然而，George等在1989年首次描述了一种恶性胰腺浆液性囊腺瘤，即胰腺浆液性囊腺癌。
从此大家方知，浆液性囊腺瘤也可以发生恶变，这一认识带来了浆液性囊腺瘤治疗方案的改变：医生对其更重视，治疗更积极。
但是，这并未得到所有医生的认可，因为：
1.该病的发生率很低，迄今为止，仅有不足30例相关病例报道；
2.胰腺浆液性囊腺癌的发生发展机制尚不清楚，其原发肿瘤灶的病理表现为良性肿瘤特征；
3.尽管存在肿瘤转移，经手术治疗后其预后一般较好。
这就带来了一些质疑，比如：
（1）胰腺浆液性囊腺癌真的是一种独立于浆液性囊腺瘤的疾病吗？
（2）真的需要调整以往的治疗方案，改为更积极地手术治疗胰腺浆液性囊腺瘤吗？
尽管存在争议，世界卫生组织（WHO）已承认了该病，WHO定义中的胰腺浆液性囊腺癌有两个显著特征，即：
（1）原发肿瘤灶可以表现为良性的组织病理学形态特征；（2）发生了远处转移。
Hub 等在近期一篇综述中分析了胰腺浆液性囊腺癌（其称之为胰腺恶性浆液性囊腺瘤）的临床特征，如下：
（1）其好发年龄为42-87岁，男性居多，女：男=2:9；
（2）最常见的症状体征为：腹痛（48%）、腹部包块（22%）、体重下降（18%），无明显症状，因体检等情况意外发现该病者约占11%；
（3）浆液性囊腺癌多起源于胰腺的体部和尾部（共约51%）。
整体来说，胰腺浆液性囊腺癌与浆液性囊腺瘤的临床特征非常相似，但也有不同之处：一般来说，浆液性囊腺癌的体积更大（平均直径10.2cm）、多存在远处转移以及易发生局部组织浸润侵犯。
其局部浸润最易累及临近血管、脾脏、胰周脂肪组织、胃以及十二指肠；而远端转移最常累及肝脏，也有远端转移累及到肺、骨骼、肾上腺、腹膜等处的报道。
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[ASCO2017]医脉通专访梁军教授：解读消化系统（非结直肠）肿瘤研究热点
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