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2014年第2卷第4
老年人静脉输液致血管损害的防护措施探讨
广东省深圳市龙华新区中心医院心血管内科 518110
广东省深圳市龙华新区中心医院烧伤整形科 518110
广东省深圳市龙华新 区中心医院儿科 518110
摘【要】现阶段，我国已经步入老龄化社会，老年人的数量呈现逐渐增加的趋势，大多数老年人患有的疾病趋于复杂化，慢性疾
病呈现多发性，经常需要对其进行静脉输液治疗。本文主要针对我院2013年2月一2013年 l0月期间200例老年住院患者的临床
资料进行回顾性分析 ，深入分析老年住院患者静脉输液致血管损害的防护措施，提高静脉穿刺的成功几率，降低静脉输液对老年患
者造成的损害。
【关键词】 老年人；静脉输液；血管损害；防护措施
静脉输液是医院在抢救患者的时候 ，给予患者药物治疗的 择管腔比较粗、比较直的血管进针的时候，进针角度应当稍微大
主要途径；同时，静脉输液也是临床上经常使用的一种护理操作 一
些，这样能够有效的减少进针对皮肤黏膜造成的刺激，减轻患
方式，对于患者的治疗与护理具有十分重要的意义 J。但是，由 者的疼痛感。肢体中的内侧血管皮肤比较薄，血管易于刺破，因
于多种因素的影响，静脉输液过程中有可能对患者的血管造成 此在进针过程中要端平针头，选取 15。角，在进针的时候必须要
损害，严重影响患者的治疗效果，尤其是老年患者。因此，应当 轻，回血之后
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57静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及护理
蚌埠医学院护理学系本科生毕业论文；静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及护理；系别：护理学系；年级：2010本科年级学生姓名：李美娟学号：11；实习医院：蚌埠医学院第一附属医院指导教师：无；静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及护理；摘要:对静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及预防方法；静脉输液既是基础护理操作的重要内容，也是临床疾病；当病人过分紧张时,血管痉挛,拔针时易产
蚌埠医学院护理学系本科生毕业论文
静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及护理
级：2010本科年级
学生姓名： 李美娟
实习医院：蚌埠医学院第一附属医院
指导教师： 无
1 静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及护理
摘要:对静脉输液后拔针疼痛与瘀血的原因及预防方法的探讨,认为与拔针方法和按压方法、力度及面积等有关。另外合理使用心理支持疗法,予动态思维于操作中,保证了护理效价,提高了病人对护理质量的信任度,表明了技术处理方法有其实用价值。 关键词:静脉输液;拔针;疼痛;护理 静脉输液既是基础护理操作的重要内容，也是临床疾病护理中的重要手段。随着病人对医疗服务质量的需求越来越高,临床上最普遍的静脉穿刺后的拔针也给予了特别的关注。拔针时所造成的疼痛和瘀血也成为评估护理质量效价的重要指标之一。 1 静脉输液拔针疼痛的原因及护理措施 1.1 病人心理因素 当病人过分紧张时, 血管痉挛, 拔针时易产生疼痛, 特别是首次接受输液的病人, 往往对“吊针”望而生畏, 产生恐惧感, 造成紧张心理而加重疼痛。 1.2 头皮针针头刺激 针头固定不好, 方向不适宜或受压, 往往对血管壁产生刺激而引起疼痛及增加血管壁、皮下组织、皮肤对针头的阻力而加重疼痛。 1.3 药液刺激 在拔针过程中, 如果药液漏入皮下, 就会对皮肤产生刺激而产生一定程度的疼痛, 对此, 在准备拔针时可先将输液器关闭。 1.4 局部淤血刺激 在拔针后数分钟出现疼痛。虽然不是拔针引起的疼痛, 但这种疼痛是按压不正确或是局部用力造成淤血, 淤血刺激局部皮肤及皮下组织而引起的疼痛, 一些需要长期输液的病人及老年人血管脆性大, 拔针后更容易引起淤血, 不但当时会引起疼痛,而且给下次输液造成困难。在穿刺时通常是在进皮后先将针头沿血管上方平行一段再进血管。这样就形成了2个“针眼”, 2个“针眼”之间有一段距离。如果光是按压皮肤上的针眼就不一定按压住了血管壁上的针眼, 血液就会从这个针眼流入皮下形成淤血, 从而引起疼痛。 2 拔针时减轻疼痛的护理 2.1拔针时病人过分紧张血管痉挛, 易产生疼痛。拔针前做好心理护理, 设法使病人身心放松, 分散其注意力, 向病人说明拔针注意事项。 2.2揭胶布时如果针头移位会使病人疼痛。拔针前应彻底清理固定针头的胶布, 揭胶布宜与针柄小旗放置方向一致, 针柄小旗一般在右侧, 揭胶布时方向宜从左侧向右侧。 2.3 针头刺激血管下壁, 产生疼痛。针头未拔出前不可用棉签紧压针头以防针头受压后贴住血管下壁, 产生刺激性疼痛。 2.4 按压不到位引起淤血, 产生疼痛。拔针前一定要向病人讲明拔针时及拔针后的注意事项, 减少淤血情况发生。
3淤血产生的原因及预防 3.1 按压的方式 静脉输液拔针后，因按压的方式不当而引起穿刺点出血和皮下出血，在临床上时有发生。静脉输液完毕后，先拔针后，立即用左手拇指沿血管纵向按压，不能揉搓该按压部位此种按压法对患者不引起疼痛反应、针眼出血和血管周围淤血现象明显低于先棉签按压后拔针方式，比较有统计学意义。其原因是，在拔针前就把棉签按压在针眼上，血管内的针尖将会触及血管壁而引起损伤，同时在拔针时在外界的压力下，针尖对血管组织产生机械性的切割刺激，患者会因此感到疼痛。由此可见，先拔针后按压棉签的方式能减轻针尖对血管壁的损伤，并能减轻患者的疼痛反应，同时对降低皮肤针眼出血和血管周围淤血发生率有一定的作用。 3.2 按压的力度 按压的力度应均匀和适中，按压太轻起不到按压止血的效果，按压重又会导致患者的疼痛。另外，在按压过程中，交换式按压不利于止血的过程。静脉输液拔针止血包含了两个止血机制，一个是生理机制，一个是压迫止血机制。生理止血是小血管损伤后，刺激局部血管及血管内膜损伤激活血小板粘附、聚集和血浆中凝血系统形成血栓填塞伤口，有效的制止出血; 压迫止血是对局部血管压迫暂时阻断血液。交换按压止血由于不同的人按压的力度不均匀，局部血液形成阻断-恢复-阻断-凝血过程。在恢复过程中，血液迅速经损伤的血管壁溢出致皮下发生淤血。非交换式按压法局部形成血流阻断-凝血过程，取消了中间的恢复过程，故能有效的避免了皮下的淤血的发生。在临床中，经常由于护士工作忙，忽视该项操作，而将按压过程交给患者或其家属来完成，结果由于其他人没有掌握好按压的方法而致皮下淤血及针眼的出血。因此，在静脉输液时拔针按压过程中，应尽可能减少换手按压，尽量一人单独按完成。 3.3 按压时间 大量临床研究表明: 按压时间与针眼出血、皮下淤血的发生率有直接关系。 曾龙英有关研究显示: 不同的按压时间其皮下出血的比例不同， 1 min 时，皮下出血的发生率为 11. 4%，≥1 min 皮下出血的发生率为 5. 6%，2 ～ 3 min 皮下出血的发生率为2. 7% 。其三组出血率差异有统计学意义。正常人出血时间是 1 ～3 min，凝血时间 2 ～ 8 min( 玻片法)，所以要按压 3-5 min。 3.4 按压面积 我国基础护理教课中，对静脉输液、拔针后的按压面积没有严格的规定，其操作步骤是这样描写的: 输液完毕，轻揭胶布，用棉签或小纱布轻压穿刺点上方快速拔针，按压片刻后无出血。大量的研究表明，按压面积与针眼出血、皮下淤血有的发生率有直接的关系。其原因是静脉输液、穿刺时，针尖进入皮下后在血管上方平行移一段距离后方可进入血管，造成皮肤表面针眼与血管壁针眼之间有一定的距离不在同一 点，两者距离与进针角度和皮下脂肪厚度有一定的关系。而棉签横压法由于直接棉签横压在皮肤针眼上，因棉签的直径小，按压的3
面积也小，血管针眼未得到按压，当血液从血管针眼外液时，便形成局部血肿和淤血，即使按压皮肤针眼的强度时间都达标准，也避免不了皮下的淤血，因此容易发生皮下淤血及皮肤针眼出血。 3.5 护士责任心 静脉输液拔针后局部是否出现淤血及针眼出血与拔针后按压止血时护士的责任心有关，护士在掌握和了解静脉输液拔针的相关知识外，还应该加强对患者的责任心。健康教育要告诉患者正确的按压方法及注意事项，并做好示范。 4 小结 静脉输液拔针的疼痛是由多种原因刺激局部皮肤及皮下组织而引起的, 随着医疗水平和输液要求的不断提高, 不仅要求“一针见血”率的提高, 并且在输液完毕时做到“无痛性”拔针。在多年的护理工作中, 多次遇到病人说拔针比打针还要痛, 这充分说明拔针虽无很强的技术性, 但却有重要意义, 值得重视和注意。在输液拔针时如能按以上所述去做, 就能使病人减轻或避免拔针所引起的疼痛。对于淤血，目前静脉输液拔针时预防皮下出血及皮肤针眼出血的方法较多，也无一个统一的规定，选择任何方法，应据患者的情况而定。以上几种因素均能对输液拔针后皮肤针眼出血及皮下淤血有着一定的关系，因此我们护士在操作过程中应注意这些因素。把握好每个环节。以达到保护患者血管、提高护理质量的目的。
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　。此种按压法对患者不引起疼痛反应、针 眼出血和血管周围淤血现象明显低于先棉签...按压面积我国基础护理教课中,对静脉输液、拔针后的按压 面积没有严格的规定, ... 　关键词:握式 4 指按压法;静脉穿刺;护理 静脉输液...皮下淤血,不仅给病人带来不必要的紧张和疼痛,而且 ...表2 两组患者拔针后皮肤淤血情况比较 424 424 70... 　静脉输液拔针致皮下淤血皮肤针眼出血的原因分析_医药卫生_专业资料。静脉输液拔针...引起疼痛反应、针眼出血和血管 周围淤血现象明显低于先棉签按压后拔针方式,比较有... 　浅静脉输液是进行临床治疗和抢救的主要手段之一, 也是护士基础护理操作最常用的...静脉输液后“无痛”拔针和拔针后“无淤血” 虽然操作看似简单,但意义很重大,... 　拔针后按压时间短是造成局部 出血及皮下瘀血的原因, 这可能是由于血管穿刺处的...静脉输液拔针后两种按压... 2页 免费 静脉输液后无痛拔针的临... 2页 免费... 　静脉输液后拔针及按压方法的研究进展静脉输液是临床护理中最常见的一项操作, 它...引发疼痛、出血、淤血 的现象;拔针前将针柄尾端输液管反折,可利用剩余药液... 　静脉输液的护理_临床医学_医药卫生_专业资料。毕业论文...将针头拔出后应快速按压,切忌边拔边按,这 样不仅...防止血液外溢或形成皮下淤血,以免造成患 者的思想... 　如何解决 拔针引起的疼痛及皮下淤血, 提高护理质量, 提高患者满意度, 是临床护理技术探索工作的重点之一。 静脉穿刺后静脉管壁被针头刺破,形成与外界相通由输液...骨科患者静脉输液易发副损伤及预防处理
作者：[1]&单位：首都医科大学附属天坛医院[1]&&
文章号：W<font color=#7516&&
16:53:01&&
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静脉输液是临床上最常见的医疗处置之一，是治疗过程中不可缺少的一种处置方法，同时静脉输液是一种有创操作，会给患者带来一定的损伤，并且如果处置不当可以引起一系列的副损伤，增加患者痛苦，甚至延缓患者愈合，严重者可危急患者生命。我科自年3月共收输液患者631例，出现副损伤23例，占3.65％，经治疗后，23例均获回访，患者全部痊愈。现将骨科患者的输液特点、易发副损伤因素及预防的体会阐述如下。
&&& 静脉输液是临床上最常见的医疗处置之一，是治疗过程中不可缺少的一种处置方法，同时静脉输液是一种有创操作，会给患者带来一定的损伤，并且如果处置不当可以引起一系列的副损伤，增加患者痛苦，甚至延缓患者愈合，严重者可危急患者生命。我科自年3月共收输液患者631例，出现副损伤23例，占3.65％，经治疗后，23例均获回访，患者全部痊愈。现将骨科患者的输液特点、易发副损伤因素及预防的体会阐述如下。& 365医学网 转载请注明1&&常见副损伤 365医学网 转载请注明1.1&&体位因素&&365医学网 转载请注明&&& 骨科患者是一个特殊的群体，由于受伤或患病部位是支持全身形态、位置的骨骼系统，所以骨科患者术后或骨折时其体位较固定或特殊。这种患者经常保持同一个姿势，并且活动不方便，常处于被动体位，输液要受到一定程度的限制，如上肢受伤或手术则输液常常选在下肢，这样即使患者下肢健康也不能下地活动，而下肢活动时极易使静脉穿刺针损伤血管，造成皮下淤血、药液外渗。如下肢受伤或术后上肢输液时由于体位固定，上肢活动时也易造成静脉损伤。再如脊柱手术或损伤的患者，同样因体位固定而使患者活动不便，再如长期卧床患者易急躁，所有这些原因均易造成静脉输液时的静脉损伤、穿刺针脱落、药液外渗或气体进入血管。 365医学网 转载请注明1.2&&长期卧床&&365医学网 转载请注明&&& 骨科患者尤其是下肢或脊柱损伤及手术后的患者，均需长期卧床，而长期卧床后患者营养不良，局部组织发生改变，血管穿刺易失败。输液过程中由于长期卧床，心肺功能受到循环血量的影响，容易发生心力衰竭或肺水肿，老年患者尤应注意。另外，长期卧床患者对输液过程中自我监测不力，均可以造成静脉损伤、皮下淤血、药液外渗等副损伤。 365医学网 转载请注明1.3&&年老&&365医学网 转载请注明&&& 骨科有许多老年患者，这些患者其血管壁硬化、脆性增加，再加上其体位较固定、长期卧床等不利因素，很容易发生药物外渗、局部肿胀等副损伤，应引起注意。 365医学网 转载请注明1.4&&化疗&&365医学网 转载请注明&&& 骨科骨肿瘤患者在化疗过程中，其静脉输液时更要密切观察。因为化疗药物多为剧毒药物，如果发生穿刺部位静脉损伤，药液外渗后会给局部组织造成严重的后果，甚至局部组织坏死。 365医学网 转载请注明1.5&&合并症 365医学网 转载请注明1.5.1&&失血性休克&&365医学网 转载请注明&&& 骨科患者尤其是外伤后患者，多数在骨折同时有失血性休克，此时患者静脉不充盈，增加静脉穿刺难度及穿刺次数，延误抢救时机。 365医学网 转载请注明1.5.2&&外伤伴颅脑损伤&&365医学网 转载请注明&&& 骨科外伤伴颅脑损伤的患者其意识模糊、烦躁不安，此时静脉穿刺难度增大，并且多伴失血性休克，外周静脉充盈不佳，静脉穿刺失败的可能性增加，关键是穿刺成功后患者躁动，可导致穿刺针脱落，损伤静脉及周围组织，造成皮下淤血、药液外渗、静脉炎或气体血管内栓塞等。这些损伤常常增加患者痛苦，延缓患者康复，严重者可危及生命。 365医学网 转载请注明1.5.3&&糖尿病&&365医学网 转载请注明&&& 合并有糖尿病患者，因血管脆性增加，肝、肾功能受损，更易发生药液外渗、肝肾损伤等副损伤。如合并有心、肺疾病或心、肺功能不全的患者，则在输液过程中易发生心力衰竭、肺水肿，危及患者的生命，是静脉输液最严重的副损伤。 365医学网 转载请注明1.5.4&&静脉炎&&365医学网 转载请注明&&& 出现静脉炎的原因是长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，输液过程中无菌操作不严格引起。症状是沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 365医学网 转载请注明2&&预防及损伤后的处理 365医学网 转载请注明2.1&&护理人员准备&&365医学网 转载请注明&&& 首先护理人员要有极强的责任心，树立全心全意为患者服务的工作态度，密切观察病情，对每个患者的特殊性要做到心中有数，对一些特殊体位的患者要全面掌握病情，静脉输液时要对患者讲清输液的必要性、自我观察的要点及注意事项，有问题要及时发现及时处理，力争将患者损伤程度降到最低。 365医学网 转载请注明2.2&&减少活动&&365医学网 转载请注明&&& 对体位不方便的患者，在静脉穿刺前要尽量让患者摆好姿势，让其以最舒适的体位开始输液，嘱其尽量减少活动，如活动时应注意静脉穿刺针的位置，避免静脉损伤及药液外渗的发生。 365医学网 转载请注明2.3&&及时发现解决问题&&365医学网 转载请注明&&& 对长期卧床的患者要在静脉输液开始前协助其排空大小便，输液开始后要勤巡视病房，做到及时发现问题解决问题。另外如有陪护人员，应与陪护人员讲清楚应观察的指标，有问题及时找护士解决。对昏迷及烦躁的患者，应嘱其陪护人员严密观察患者的各项生命体征及输液速度，有无输液部位的肿胀，有无输液不畅的现象。另外护理人员应做到定时巡视患者，这是及时发现问题的关键。 365医学网 转载请注明2.4&&详细观察、记录&&365医学网 转载请注明&&& 对老年患者合并心肺疾病及糖尿病的患者，要在输液前详细记录患者的心率、血压，在输液过程中要密切观察其心率、血压等生命体征，避免心肺功能衰竭的发生。另外糖尿病患者输液时除注意穿刺部位有无肿胀外还应注意输入液体含糖量，有无胰岛素的应用，及时发现问题，提醒医生注意，避免发生高血糖的并发症。 365医学网 转载请注明2.5&&预防渗液&&365医学网 转载请注明&&& 对化疗患者，由于静脉输液中含有化疗药物，所以输液时要千方百计避免药物外渗，这是一个非常重要的问题，一旦发生药物的局部软组织外渗可引起局部的炎性反应甚至坏死。 365医学网 转载请注明2.6&&预防感染&&365医学网 转载请注明&&& 静脉炎患者要避免感染，减少对血管壁的刺激，严格无菌操作技术。给予局部33％硫酸镁湿敷。
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老年患者静脉输液血管保护方法的探讨
【摘要】：目的探讨老年患者静脉输液血管的保护方法,以提高老年患者静脉输液的质量。方法根据老年患者血管特点,从头皮针和血管的选择、运用静脉穿刺方法的技巧、拔针后的按压方法与时间3方面加强对老年患者静脉输液血管的保护。结果本组50例(375输液例次)老年输液患者中,367例次(97.9%)穿刺针眼愈合时间≤2d;369例次(98.4%)无血管触痛感;370例次(98.7%)穿刺部位无出现皮下瘀血。结论根据老年患者静脉血管的特点选择适当的头皮针和血管,运用静脉穿刺方法的技巧和延长拔针后按压时间,对提高老年患者静脉输液质量具有积极的意义。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
静脉输液是临床常用的基础护理操作,在临床护理工作中占有重要的位置。老年患者随着年龄的增长,各器官在生理功能方面都发生着退行性变化,血管的弹性降低,脆性增大,如何做好老年患者静脉输液血管的保护,对保证静脉输液顺利进行,提高静脉输液质量具有积极的意义。笔者自2009年1
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