中耳胆脂瘤的复发率复发与干活有关系吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-06-24 02:14 标签： 胆脂瘤手术后会复发吗
胆脂瘤预防
对于病灶较为广泛的患耳，在鼓室成形前乳突骨骼化至关重要。‘气房清除后，乙状窦板壁、脑板、半规管、面神经骨管和其他构造的骨壁清晰可见。否则，病灶残留，手术失败。
①后鼓室隐窝病变残留:后鼓室包括鼓室窦、后鼓室窦、面隐窝、外侧窦4部分，临床较易隐藏肉芽及胆脂瘤上皮等病理组织，后鼓室病灶要清除干净，关键是面神经骨管周围气房的彻底开放。
②两窗周围肉芽残留:蹬骨被肉芽包埋的病灶，清理干净较困难，过度触动蹬骨可出现较重的前庭反应或去除肉芽与蹬骨同时掀起，术者往往姑息此处病灶，蹬骨周围肉芽应用显微肉芽剪，去除其周围肉芽，圆窗完内肉芽应用肉芽钳去除。
③鼓室前隐窝及乳突尖病灶残留:此两处病灶残留主要是未按骨骼化标准清理气房。
④听骨链周围肉芽未清理干净:听骨链完整而周围包埋肉芽，术者为求全听骨链，残留病灶，对于此种病灶，应中断听骨链彻底清理病变。不用锤骨比利用锤骨，术后听力提高幅度明显增大，说明只要鼓膜与蹬骨有效的连接，中耳的传音机能不受太大影响。移植听骨与鼓室某壁相抵触，主要是放置筋膜、填塞纱条或患者过度活动造成听小骨位置变动引起。术后患者应卧床休息I周。
①把握好手术时机及手术原则:虽然胆脂瘤型中耳炎是手术的绝对适应证，除非有急性发作或合并颅内并发症，更多是择期手术，术前进行必要的处理和治疗，在显微镜下清理并冲洗，可有效地控制局部炎症，提高手术疗效。
②胆脂瘤受累听骨的取舍:保留受累的听骨作完壁式乳突手术和鼓室成形术，有胆脂瘤复发的危险。但局限在上鼓室的胆脂瘤“听力尚好”，紧张部尚好时可能例外，要根据患者的具体情况做妥善处理.
③掌握好分期手术问题:首先提出将分期鼓室成形术用于胆脂瘤型中耳炎的治疗，即一期手术清除病灶，二期修复鼓膜，三期重建听骨链。随着高分子生物材料有机硅橡胶的问世，推动了分期鼓室成形手术的开展，目前欧美各国已将其作为一标准术式，主要用于胆脂瘤型中耳炎的外科治疗。
④耳内镜在术中或术后二期探查手术中应用:可有效地解决完壁式胆脂瘤残留及复发的向题。
⑤高分辨率CT及MRI的应用:能清晰地显示颖骨的精细结构及听骨链的病理改变，并能准确地显示中耳乳突内病变的部位、性质，为临床准确诊断、术式的选择及术后疗效的观察提出可靠的依据。
⑥中耳胆脂瘤可通过HRCT做出诊断和鉴别诊断。螺旋CT三维成像能提供更多相关病变的信息，为二次手术提供帮助.
⑦用超细微纤维内镜行咽鼓管中耳检查，可了解咽鼓管结构及功能并作出相应的处理，如可摘除咽鼓管息肉切除阻塞咽鼓管口的腺样体，以保证咽鼓管的通气及排液功能。
⑧熟悉中耳解剖，彻底清除病变组织.面神经窦是位于面神经管与鼓索峭(由锥隆凸向侧方走向，并止于鼓室后壁鼓沟处的骨峭之间，平锥隆凸平面，入口朝外。侧鼓室窦是鼓索睛与锥峭(由锥隆凸底部纵行向下的骨结构)之间，位于面神经管上方的含气空腔，入口位于锥隆凸外下方.后鼓室窦是位于面神经管与鼓钾小桥间，入口在锥隆凸内方并与水平段面神经管邻近、鼓室窦位于锥隆凸、镜骨肌和面神经垂直段内方和后半规管的外方，上界为锥隆凸，入口位于锥隆凸的内下方.
面神经下窦是介于面神经管水平段下壁与前庭窗完缘间的小窦，上鼓室前窦位于咽鼓管咽口上方介于鼓膜张肌半管与中颅窝底之间，呈卵圆形，与上鼓室相通，面神经管水平段为其下界。下鼓室隐窝为外耳道下壁水平以下的鼓室最下部分，颈静脉球可以使隐窝底部升高，隐窝内可见骨隔，也有迷路下气房在耳蜗下方向岩尖扩展。熟悉上述各窦，手术中注意彻底清理病变组织。
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三种乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎疗效分析及术后胆脂瘤复发的处理措施
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胆脂瘤型中耳炎怎么治
除了手术治疗外，胆脂瘤型中耳炎的治疗还存在很多方式，例如药物、全身以及寻找病因进行治疗。今天小编就为大家介绍胆脂瘤型中耳炎治疗中的两大类：常规性和手术性。
一、胆脂瘤型中耳炎的药物治疗：
1、病因治疗：
去除诱发胆脂瘤型中耳炎的因素是有效控制感染措施之一。
(1)鼻部和咽部感染灶的治疗：慢性扁桃体炎、增殖体炎、鼻窦炎和过敏性鼻炎等必须控制，避免中耳炎反复发作。
(2)咽鼓管功能障碍的治疗：鼻、咽部的病变如增殖体肥大、鼻中隔偏曲、裂腭等常影响咽鼓管咽口的通气功能，需手术纠正，咽鼓管鼓口的息肉或鳞状上皮封闭，可在中耳炎手术时去除。
2、全身治疗：
影响机体抵抗力的因素或慢性病，如衰弱、营养不良、过敏、糖尿病、肝肾功能不良，应得到纠正。
3、控制感染的保守治疗：
(1)局部抗生素滴耳液：根据耳脓液培养结果和药物敏感试验，选择对致病菌敏感的抗生素溶液滴耳。应避免选用有耳毒性的抗生素。由于致病菌可能产生耐药和反复感染或混合感染，治疗后疗效不明显者，应定期重复作耳脓培养和药物敏感试验。滴药前外耳道和鼓室分泌物用消毒细棉签轻轻拭净或用吸管吸净。滴药后，交替轻压耳屏使药液进入鼓室和咽鼓管。
(2)全身抗生素治疗：慢性中耳炎急性发作时应考虑全身抗生素治疗。同时根据耳脓液培养和药物敏感试验选用抗生素。胆脂瘤继发急性感染应注意清除鼓室脱落上皮和角化物或痂皮。否则胆脂瘤囊腔引流不畅，虽全身应用抗生素，仍难使局部的药物起到有效的作用。
(3)局部肉芽、息肉和胆脂瘤物质去除，鼓室或袋状内陷腔内的角化物质及时清除常有利于引流和感染的控制。
二、胆脂瘤型中耳炎的手术治疗
胆脂瘤型中耳炎手术的目的是在根治中耳病灶的基础上，尽量修复鼓室的正常解剖结构，保留或提高听力，并防止感染或胆脂瘤复发。主要的手术有乳突根治术、改良乳突根治术、鼓膜修补术、伴或不伴乳突根治术的鼓室成形术等。
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