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护理应急预案及流程一、重大意外伤害事故护理急救工作规定（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应 及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班报告。护理部在接 到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐 级上报卫生局。 （二）对重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。 （三）启动护
理急救小分队和护理急救梯队。 （四）重大意外伤害急救程序 1、院内急救程序 （1）伤病员来院后，首先由急诊科护士做好应急处理。 （2）严格执行报告制度。 （3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工 作。 （4）由医务处、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。 （5）门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢 救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救， 同时报告医务处、护理部协助组织抢救。 2、院外救援程序 （1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）立即组 织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。 （2）严格执行报告制度。（3）护理部根据上级指示组建第二救援小分队。二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序【应急预案】 (一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。 遇有中毒病人,应有专人组织 抢救工作,做好人员以及物品的准备。 (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脱离中 毒环境,移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进 行冲洗；③对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间 短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施： 呼吸心跳停止的， 立即进行心肺复苏； 呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸；休克的立即进行补液、补血等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物： (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品； (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝； (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮； (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺； (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠－硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗： (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿； (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时 用氧； (五)密切观察患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、呼 吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患者正确认识各种化学物质中毒对人体 的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】 中毒 → 组织抢救 → 清除毒物 → 解毒药物 → 对症支持治疗→ 观察病情 → 健康教育指导三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序【应急预案】 (一)诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状态，随 时做好抢救准备。 (二)护士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相关科室人员，随时与 120 现场人员保持联系，根据中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就各位，必 要时启动医院大型应急抢救系统。 (三)病人到达急诊科后， 立即根据病情轻重进行分诊， 较重者送抢救室进行抢救， 轻者送急诊观察病房。 (四)护士立即协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施： 1 .催吐 无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。2.洗胃 立即用温开水或 0.05%高锰酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄清液为止。 收集第一次洗出的胃内容物送检。 3.导泻 中毒时间较长者，可给硫酸钠 15～30g，一次口服。对吐泻严重的病人， 可不用洗胃、催吐、导泻。 (五)对吐、泻较重，丢失大量水分者，根据失水情况，适当补充水分。凡能饮水 者，应尽力鼓励病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立静脉通道， 遵医嘱补充水分和电解质。 (六)对腹痛、呕吐严重者，遵医嘱给阿托品 0.5mg 肌内注射。烦躁不安者给予镇 静剂。如有休克，进行抗休克治疗。 (七)护士加强巡视，密切观察病情变化，发现异常，立即报告医师进行处理。 (八)做好病人登记及抢救护理记录。 【程序】 分诊 → 协助医师作出诊断 → 催吐 → 洗胃 → 收集胃内容物送检 → 导泻 → 建 立静脉通道 → 补充水分和电解质 → 对症处理 → 观察病情 → 做好护理记录四、传染病救治应急预案及流程【应急预案】 (一)就诊病人一旦确诊为传染病，应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立 即送相应医疗机构进行救治。 同时对诊疗用品进行消毒、 填写传染病报告卡， 按 规定时限报预防保健科。传染病暴发和流行时，立即报告当地卫生防疫机构，并 积极采取相应的隔离和救治 措施。 (二)病房办公室护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间) ， 立即通知责任护士，向病人介绍有关制度(如消毒隔离制度、限制人员探视制度、 活动范围规定等) ，并通知医生。 (三)病房应布局简单、便于消毒，保持空气新鲜、阳光充足。 (四)根据不同的病种执行不同的隔离措施，立即测量体温、脉博、呼吸、血压、 体重，病情危重时积极参加抢救,必要时由专人进行监护。 (五)遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌，必 要时进行焚烧。 (六)急性期病人卧床休息，谵妄及有精神症状者，加床档以防坠床。 (七)密切观察病情变化，发现病情变化时，立即通知医生，并协助处理。 (八)观察药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。 (九)对家属送来的事物经检查后方可食用。 (十)做好心理护理，消除病人顾虑与急躁情绪，积极配合治疗。 (十一)做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。 (十二)认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌扩散。 (十三)传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。 病人出院后对床单进行终末处理。 (十四)病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必 须将尸体立即消毒，就近火化。 【程序】 确诊为传染病人 → 报告 → 送相应机构救治 → 严格执行消毒隔离制度 → 密切 观察病情 → 积极参加救治 → 做好个人防护五、突然发生猝死应急预案及程序【应急预案】 (一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者， 尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到 100% ，急用时可随时投入使用。 (三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事 项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 (四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者， 应立即进行心脏按压、 人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫 其他医务人员。 (五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合 医生采取各项抢救措施。 (六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。 (七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立 即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属 帮助呼叫其他医务人员。 (八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏， 及时将患者搬 至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 (九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种 仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 (十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好 各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录 抢救过程。 (十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结 果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】 防范措施到位 → 猝死后立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 告知家属 → 记录 抢救过程六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序【过敏反应应急预案】(一)护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物过敏史，按要求做过敏 试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 (二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判 断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患者医嘱 单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其 家属。 (四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此药 3 天以上，应重做过敏 试验，方可再次用药。 (五)抗生素类药物应现用现配， 特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏 物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备 肾上腺素 1 支。 (七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察 20～30min，注意观察巡视患者有无 过敏反应，以防发生迟发过敏反应。【过敏性休克应急预案】(一)患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅 速报告医生。 (二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素 1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔 30min 再皮下注射或静脉注射 0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶 体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还 可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他 临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。 (七)按《医疗事故处理条例》规定 6 h 内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 (一)过敏反应防护程序： 询问过敏史 → 做过敏试验 → 阳性患者禁用此药 → 该药标记、 告知家属 → 阴性 患者接受该药治疗 → 现用现配 → 严格执行查对制度 → 首次注射后观 20～ 30 min (二)过敏性休克急救程序: 立 即 停用此药 → 平卧 → 皮下注射肾上腺素 → 改善缺氧症状 → 补充血容 量 → 解除支气管痊孪 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化 → 告 知家属 → 记录抢救过程七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序【应急预案】 (一)患者人院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不允许私自外出，以免贻 误治疗、突发病情变化等严重后果。 (二)加强巡视，力所能及地帮助患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外 出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患者及家属在护理单上签字方可离 开,并在规定时间内返回病房。 (三)一旦发现患者私自外出，要立即报告护士长， 通知主管医生。 (四)通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找。 (五)必要时通知医务处、护理部或总值班。(六)患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品交保卫科。 【程序】 交代住院须知 → 告知患者住院期间不允许私自外出 → 加强巡视 → 减少患者外 出机会 → 发现患者外出 → 报告护士长 → 通知主管医生 → 与家属取得联 系 → 必要时通知医务处、护理部或总值班 → 外出不归 → 贵重物品交保卫八、停电和突然停电的应急预案及程序【应急预案】 (一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者 使用动力电器时，需找替代的方法。 (二)突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启 应急灯或点燃蜡烛照明灯。 (三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。 (四)加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。 【程序】 接到停电通知 → 备好应急灯 → 准备动力电器的应急方案 突然停电后 → 采取措施保证抢救仪器的运转 → 开启应急灯 → 与电工班联 系 → 查询停电原因 → 加强巡视病房 → 安抚患者→ 防火、防盗九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序【应急预案】 (一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。 (二)住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时， 医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。 (三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状 态， 以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。 (四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与 患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应 给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。 (五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察 患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。 (六)立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班 等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 (七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。 (八)护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。 (九)遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患者呼吸道 连接。 (十)护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。 【程序】 突然断电 → 使用简易呼吸器 → 通知值班医生 → 调整患者呼吸 → 观察病情变 化 → 立即联系有关部门 → 尽快恢复通电 → 随时处理紧急情况 → 遵医嘱给 药 → 来电后重新调整、应用呼吸机 → 准确记录十、失窃的应急预案及程序【应急预案】 (一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。 (二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 (三)介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。 (四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。 (五)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。 【程序】 对可疑人员进行询问 → 做好安全工作 → 向患者介绍安全知识 → 保管好贵重物品及现金 → 发生失窃 → 做好现场保护工作 → 知保卫科或者总值班 → 协助做 好侦破工作十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序【应急预案】 (一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有 关科室，消除隐患。 (二)住院患者不允许私用电器。 (三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患者和 老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不 紊”，紧急疏散患者。 (四)当班护士和主管医生要立即组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并立即 通知保卫科或总值班，紧急报警。 (五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 (六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物 品、设备和科技资料。 (八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品， 要立即搬出， 如已不可能搬出， 要以最快速度疏散临近人员。 (九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延；要迅 速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。 (十)关闭邻近房间的门窗， 断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。 (十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。 【程序】 做好病房安全管理 → 消除隐患 → 紧急疏散患者 → 立即通知保卫科或总值 班 → 极积极扑救 → 尽快撤出易燃易爆物品 → 积极抢救贵重物品、设备和科技 资料 → 火情无法扑救立即拨打“119” → 告知准确方位十二、住院患者出现输液、输血反应的应急预案及程序(一)发生输血反应时的应急预案及程序【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血 → 更换输液管 → 改换生理盐水 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 严 密观察并做好记录 → 必要时填写输血反应报告卡 → 上报输血科 → 怀疑严重反 应时 → 保留血袋 → 抽取患者血样 → 送输血科(二)发生输液反应时的应急预案及程序【应急预案】 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输 液器和注射器分别送检。 7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】 立即停止输液 → 更换液体和输液器 → 报告医生 → 遵医嘱给药 → 就地抢 救 → 观察生命体征 → 记录抢救过程 → 及时上报 → 保留输液器和药液 → 送检十三、患者住院期间出现摔伤的应急预案及程序【应急预案】 (一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 (二)当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者撞伤情况：通知医生判 断患者的神志、 受伤部位， 伤情程度， 全身状况等， 并初步判断摔伤原因或病因。 (三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬 运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行 X 光 片检查及其它治疗。 (四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患者轻抬至病 床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况， 通知医生，迅速采取相应的急救措施。 (五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患 者，并测量血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 (六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷； 皮肤擦伤渗血者用腆伏或 0.1%新洁尔灭 清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再 由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 (七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 (八)准确、及时书写护理记录，认真交班。 (九)向患者了解当时摔倒的情景， 帮助患者分析摔倒的原因， 向患者做宣教指导， 提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【程序】 患者突然摔倒 → 立即通知医生 → 检查患者摔伤情况| → 将患者抬至病床 → 进 行必要检查 → 严密观察病情变化 → 对症处理 → 加强巡视 → 观察效果 → 写护 理记录 → 认真交班 → 做健康教育十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序【应急预案】(一)对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。 (二)对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔， 经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。 (三)在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以 让护士帮助。 (四)对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体 位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥 等症状，易于发生危险。 (五)教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员， 给予必要的处理措施。 (六)一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的 着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨 折或肌肉、韧带损伤等情况。 (七)配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 (八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医 生汇报。 (九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 【程序】 做好安全防范 → 发生坠床时 → 护士立即赶到 → 通知医生 → 查看受伤情 况 → 判断病情 → 采取急救措施 → 加强巡视 →严密观察病情变化 → 准确记 录 → 做好交接班十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序【应急预案】 (一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎 被乙肝、丙肝、HIV 污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用 碘酒和酒精消毒， 必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和 随访。(二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保 健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价 球蛋白，按 1 个月、3 个月、6 个月接种乙肝疫苗。 (三)被 HIV 阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在 24 h 内去预防保健科 抽血查 HIV 抗体,必要时同时抽患者血对比，按 1 个月 3 个月、6 个月复查，同 时口服贺'普丁(拉米呋定)每日 1 片， 并通知医务处、 院内感染科进行登记、 上报、 追访等。 【程序】 立即挤出伤口血液 → 反复冲洗 → 消毒 → 伤口处理 → 抽血化验检查 → 注射乙 肝免疫高价球蛋白 → 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序(一)封存患者病历前的应急预案及程序【应急预案】 1.当出现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以 免丢失。 2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患者的病历资料。 4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。 【程序】 患者及家属要求封存病历 → 保管好病历 → 及时准确记录 →备齐病历资 料 → 迅速与医务处或总值班联系(二)关于封存患者病历的应急预案及程序【应急预案】 1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。3. 医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情况下封存患者的主观部分的复 印件。并收取工本费每张 0.2 元。 4. 主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会 诊意见、病程记录等。 5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后 移交医务处。 6. 如为抢救患者，病历应在抢救结束后 6 h 内据实补齐。 【程序】 提出申请 → 向医务处或总值班报告 → 双方共同在场时现场封存复印件 → 医务 处保管 → 抢救病历 6 h 内补齐十七、关于封存反应标本的应急预案及程序【应急预案】 1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当 场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。 2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间 向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。 3.科室医务人员、 患者本人或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封 存。 4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5.封存标本由医务处保管， 晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交 医务处。 6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检 验机构进行检验。 7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报， 同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。【程序】 发生不良后果 → 当场将标本保存 → 向分管部门报告 → 双方共同在场时现场封 存实物 → 加盖科室图章 → 注明封存日期和时间 → 医务处保管 → 标本需进行 检验时 → 双方共同指定的、 依法具有检验资格的检验机构进行检验 → 或由上一 级卫生行政部门指定 封存标本启封时双方当事人共同在场 → 疑似输血反应 → 封存保留血液 → 与供 血机构联系十八、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序【应急预案】 (一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引 起的一切后果。 (二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控 制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，认真听取患者 的意见， 针对患者的意见解释有关问题， 如果患者能够接受， 投诉处理到此终止。 (三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主 任共同协商解决办法，如果患者能够接受，投诉处理到此终止。如果患者不能接 受，请患者就问题的认识和要求提供书面的材料；然后 ，找有关责任人调查了 解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患者协商处理意 见，如患者接受，处理到此终止。 (四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定程序 进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科 室意见。 (五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。 (六)患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时 职能部门陪同。 (七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请 院办工会决定。【程序】 向主管部门报告 → 科室调查处理 → 主管部门 → 当事科室了解情况 → 协商解 决 → 患者不能接受 → 向分管副院长汇报 → 仍无法解决时 → 医疗鉴定 → 出席 医疗事故鉴定会 → 医疗主管部门提出处理意见 → 院办工会决定十九、复合伤患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)急诊室护理人员应熟练掌握复合伤的抢救治疗原则。 (二)急诊室要随时备好有关抢救用品，如夹板、胸腔闭式引流装置、敷料等。 (三)遇有复合伤患者时，应迅速而正确地按轻重缓急、优先处理危急患者情况， 对于心搏呼吸骤停的，立即行心肺复苏术，昏迷患者头偏向一侧，清除口腔及咽 部的血块和分泌物，保持呼吸道通畅。 (四)密切监测患者的呼吸、血压、神志、瞳孔的变化，发现异常情况及时报告医 师，为诊断治疗疾病提供依据。 (五)对于连枷胸者，协助医生给予加压包扎，纠正反常呼吸，开放性气胸应用大 块敷料封闭胸壁创口，对于闭合性气胸或血胸协助医生行胸腔闭式引流。 (六)控制外出血，出血处加压包扎，遇有肢体大血管撕裂，要用止血带绑扎，注 意定时放松，以免肢体坏死，疑有内脏出血者要协助医师，进行胸腹腔穿刺，采 取有效的治疗措施。 (七)对于开放性骨折，用无菌敷料包扎，闭合性骨折用夹板固定。 (八)按医嘱给予补液、止痛、镇静等药物，对于颅脑损伤或呼吸功能不全者禁用 吗啡、度冷丁。 (九)在陪送检查或住院过程的搬运中，要保持呼吸道通畅和恰当的体位，以免加 重损伤。 【程序】 组织抢救 → 采取急救措施 → 协助医生诊断 → 补液止血止痛 → 护送检查或住 院二十、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序【应急预案】 (一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧， 给予高流量氧气吸入，为 4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮 助呼叫其他医务人员。 (二)迅速建立静脉通道， 遵医嘱给副肾素 1mg 皮下注射、 非那根 50 mg 肌内注射、 地塞米松 10mg 静脉注射或用氢化可的松 200 mg 加 5%或 10%葡萄糖液 500 ml 静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳， 血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 (三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼 吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌 肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管 插管或配合行气管切开术。 (四)患者出现心跳骤停时， 立即行胸外心脏挤压， 直至患者出现自主呼吸和心跳。 (五)护理人员应严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化， 及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 (六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1 .整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救 过程。 (七)待患者病情完全平稳后,向患者详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措 施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 告知 家属 → 记录抢救过程二十一、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】 (一)急诊患者要做检查或住院时， 医护人员要详细向护送人员和家属交待患者病 情，以及路途中有可能出现的情况，电话通知所去科室，交待患者病情，嘱其做 好各方面的准备。 (二)护送人员在途中，应密切观察患者的病情变化，能够对出现的情况作出判断 并采取应急措施。 (三)患者一旦出现呼吸、心跳骤停，应立即就地抢救，将患者头向后仰，畅通气 道，做人工呼吸及心脏按压，同时根据发生的地点来进行不同的后续抢救措施。 (四)如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急诊室 派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中途不得间断 抢救。 (五)如发生在离住院病区较近时,首先通知病房医护人员接应抢救患者， 同时通知 急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功后，方能返回 急诊室。 【程序】 就地抢救 → 呼叫救护人员 → 转至急诊室或病房 → 继续抢救二十二、吸氧过程中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序【应急预案】 (一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家 属做好解释及安慰工作。 (二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 (三)应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。 (四)通知器械维修组进行维修。 【程序】 备用氧气袋接吸氧管 → 继续吸氧 → 或接备用氧气筒 → 观察病情 → 通知维修二十三、洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序【应急预案】 (一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰 工作。 (二)将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。 (三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或 50 ml 空针进行灌洗，直至洗胃液澄 清无味。 (四)立即通知维修组，维修洗胃机。 【程序】 关洗胃机 → 分离胃管 → 流出胃内容物 → 接备用洗胃机或量筒 → 继续洗 胃 → 观察病情 → 通知维修二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序【风险预案】 (一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患 者绝对卧床休息，氧气持续吸入 3～4 L/min，心电监护，建立静脉通道。 (二)遵医嘱给予利多卡因 50～100 mg 静推，必要时可 5～10 min 重复使用，直至 窒速控制或总量达 3mg，而后以 1～ 3mg/min 静滴维持 48～72 h。 (三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、 无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同 步直流电复律。 (四)发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大 能量为 360 J。 (五)必要时行临时起搏器置入术。 (六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 (七)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应：1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。 2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善 固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 →记录抢救过 程二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序【应急预案】 (一)住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。 (二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大 动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。 (三)若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除 颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 (四)若患者非室颤造成心脏骤停时， 应立即进行胸外心脏按压、 口对口人工呼吸、 加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳 和自主呼吸。 (五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。 (六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 (七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医 生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。 (八)患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患者的基 础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患者和家属，为他们提供心理护理 服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录 抢救过程。 【程序】立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过 程二十六、脑出血患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)病房接门(急)诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸痰器、 吸痰盘、多参数监护仪，并通知医生做好准备。 (二)患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高 15 ～ 30° ， 若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监 护。 观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔，并做好记录。 二组立即建立静脉通路 2～3 条，使用套管针，保持点滴通畅，遵医嘱快速滴入 脱水、降低颅内压及抢救药等。 (三)及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道阻塞者，将下颌向前托 起，必要时，配合医生行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工作。 (四)若患者出现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐渐降低时， 应协助医生做好气管插管。 必要时行人工辅助呼吸。 (五)及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有咖啡 色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。 (六)观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给予留 置导尿管，每日会阴擦洗 2 次，保持会阴部清洁。 (七)每 15～ 30 min 观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各 1 次，直到病情稳定 为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，说明病情加重，如出现一侧瞳孔 散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。 (八)每 4h 测量体温 1 次。如体温超过 38℃，头部置冰块或冰帽，腋下放冰袋， 以降低脑代谢和颅内压。 (九)病情危重者，发病 24～ 48 h 内禁食，按医嘱静脉补液，每日 ml， 起病后 3 日如神志仍不清楚，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平衡，准确记录出人量。 (十)急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于功能 位，做好皮肤护理。 (十一)指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在理想水平，多食富含纤维 素饮食，保持大、小便通畅。 (十二)病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与被动 训练，以促进早日康复。 【程序】 接电话后 → 备齐用物 → 通知医生 → 安置患者并抢救 → 及时吸出呕吐物及痰 液 → 观察病情及生命体征 → 做记录 → 应急抢救 → 心理护理 → 饮食护 理 → 健康指导二十七、脑疝患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)脑痛患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散 大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员 发现患者有脑疝先兆症状时，立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患者烦 躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅 内压药物，通常使用 20%甘露醇 250ml、加氟美松 5~ 10mg 快速静脉点滴。 (二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及 痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 (三)严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报 告医生，必要时做好脑室引流准备。 (四)患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼 吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施， 并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂 等药物治疗。 (五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 (六)患者病情好转后，护理人员应给患者做好：1 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患者和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6 h,，据实、准确地记录抢救过 程。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 →严密观察病情→ 告知家属 → 记录抢救过 程二十八、癫痫持续状病人应急抢救预案及程序【应急预案】 (一)患者发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼 齿之间， 以防咬伤舌和颊部， 对抽搐的肢体不能用暴力按压、 以免骨折、 脱臼等。 (四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和 脱水剂等。 (六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (七)护士应严密观察患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁 等，如有异常应及时通知医师进行处理。 (八)高热时，采取物理降温。 (九)待病人意识恢复后,护士应给患者做好： 1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极 配合治疗。 3.指导患者按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6 h 内，据实、准确地记录抢救 过程。 【程序】 立即平卧 → 通知医生 → 加强防护 → 吸痰 → 用氧 → 静脉用药 → 观察病情变 化 → 疾病指导 → 记录抢救过程二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序【风险预案】 (一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更 换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 (二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于 心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医 生做好应急处理。 (四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右 旋糖酐改善微循环。 (六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 (七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。 【程序】 立即夹住静脉通路 → 头低左侧卧位 → 通知医生 → 吸氧或高压氧 → 药物治 疗 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录原因及抢救过程 → 继续观察三十、甲亢危象患者的应急预案及程序【应急预案】 一、住院患者因急性感染、精神创伤、高热、妊娠、甲状腺手术等而发生病情变化后，护理人员要根据患者具体情况进行抢救处理。当患者体温升高至 39C 时， 应立即通知医生并即刻给予物理降温，药物降温、密切观察其变化，每 15-30 分 钟测 T、P、R、BP 一次，病情稳定后可改为 1-2h 一次，必要时心电监护。 二、其他医护人员应迅速应备好各种急救药品，如丙硫氧嘧啶，复方碘溶液，呼 吸急促时给予氧气吸入。 三、患者出现体重变化，如体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、 恶心、呕吐、腹泻等应警惕虚脱，休克、嗜睡、谵妄和昏迷时应及时备好液体， 准备抗休克治疗。 四、病情好转，神志清楚、生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1、清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣服，避免受凉。 2、安慰患者和家属，给患者提供心理服务。 3、按&&医疗事故处理条例&&规定，在抢救结束后 6h 内据实、准确地记录抢救 过程。 五、待患者病情安全平稳后，向患者详细了解诱发因素，制定有效的预防措施， 尽可能地防止以后再发生类似的问题。三十一、急性消化道大出血患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用 静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或 706 代血浆。如患者继续出血，出血 量& 1000ml，心率& 120/ min，血压& 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说 明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲 张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备 100：8 冰盐水正 肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快 而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。(五)遵医嘱进行冰盐水洗胃： 生理盐水维持在 4℃， 一次灌注 250ml ，然后吸出， 反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌 注去甲肾上腺素(100 ml 冰盐水内加 8mg 去甲肾上腺素) ， 30 min 后抽出，每小 时 1 次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 (六)严密观察病情变化：大出血期间每 15～ 30 min 测量生命体征一次，病情稳 定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切 观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。 必要时给予氧气吸入。 (九)患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室 内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，避免受凉。 (十)患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐 过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (十一)做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解答患 者或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 立即通知医生 → 开放静脉通道 → 配合抢救 → 观察病情变化→ 保持呼吸道通 畅 → 绝对卧床休息 → 清除血迹、污物 → 做好心理护理 → 准确记录出入量三十二、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序【风险预案】 (一)当患者发生酮症酸中毒时， 患者表现为恶心、 呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。 后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒 抢救患者。 (二)通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路 (全部使用套管针) ，补充液体， 必要时开通双通路。 (三)吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰 器、开口器、舌钳、抢救车等。 (四)有谵妄、烦躁不安者加床挡，每 1 h 查血糖一次并做好记录。 (五)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详 细记录，及时报告医生。 (六)患者病情好转，逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协 助制定有效的预防措施。 (七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束 6 h 内，据实、准确地记录抢救 过程。 【程序】 立即抢救 → 保持呼吸道通畅 → 建立静脉通路 → 吸氧、监护 → 观察生命体 征 → 告知家属 → 记录抢救过程三十三、创伤性休克的应急抢救预案【应急预案】 (一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路,氧气吸入，补充血容量，由 于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，所以在输液时应选择 较粗大且直的血管， 可用大号套管针，必要时采用双通路同时输入液体及其他血 制品，但要防止发生肺水肿。 (二)遵医嘱给予止血剂及新鲜血或 706 代血浆，如患者继续出现血压下降，心 率& 120/min、血压& 80/ 50 mmHg，且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至出现失血 性休克，应迅速补充血容量，应及时查找原因是否有合并内脏破裂，及时请有关 科室会诊，同时临时结扎肢体出 血部位。 (三)准备好各种抢救物品及药品。 (四)抢救创伤性休克期间应每 15～ 30 min 测生命体征一次，病情稳定后可改为 1～ 2 h 一次，同时应用心电监护，病情允许时，去手术室处理 (必要时)。 (五)密切观察患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，密切观察病情的动态变化。 (六)注意为患者保暖，适当增加盖被，但应避免用热水袋或热水瓶，防止烫伤。(七)及时留取各种标本，并送验。 (八)安慰患者和家属给患者提供心理服务。 (九)按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束 6 h 内，据实准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 告知家属 → 记录抢救过 程三十四、开放性骨折患者应急预案及程序【应急预案】 (一)及时通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血标本， 必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。 (二)保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提高组织血氧含量，纠 正低氧血症。 (三)伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者身体各部分，以发现危及生命 的重要创伤。 (四)常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、 红细胞压积等化验检查，协 助做各种辅助检查。 (五)必要时留置尿管，观察尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情况，泌 尿系统损伤及损伤程度。 (六)协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹 穿、胃肠减压及胸腔闭式引流 术。 (七)抢救的同时做好术前准备，禁饮食准备、备皮、皮试、术前用药准备、各种 检查结果报告单(X 线片、CT 片、磁共振等)的准备等。 (八)心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，听 取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 通知医生立即抢救 → 建立静脉通路 → 吸氧 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征 → 术前准备 → 心理护理 → 记录抢救过程三十五、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量使用 套管针或选用 9 号头皮针，必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血药物，706 代血浆、全血等。 (三)严密观察生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，根据 生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。 (四)协助医生做腹腔穿刺，以明确诊断。 (五)遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜色及量，嘱患者禁饮食。 (六)患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、 空气新鲜。注意为患者保暖。 (七)遵医嘱做好术前准备、备皮、注射术前药物，待手术。 (八)做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答患者 或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 立即通知医生 → 开放静脉通路 → 配合抢救 → 监测生命体征→ 腹穿 → 胃肠减 压 → 绝对卧床休息 → 做好术前准备 → 做好心理护理三十六、急性胸部外伤患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)立即通知医生， 使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路， 给予氧气吸入， 应用心电监护，通知患者禁饮食。 (二)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，避免误吸， 观察呕吐物性质、量及颜色并记录。 (三)遵医嘱应用止血剂，激素。 (四)密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每 15～30min 测量生命体征一次，严重者５min 测一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征。 (五)备好抢救用物，药物。 (六)配合医生放置胸腔闭式引流，观察引流液性质、颜色及量并记录，如持续引 出不凝血块或持续大量溢气且肺难以复张，心率&120／min，血压&８０／５０ mmHg，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应在抗休克的同时， 积极做好手术准备。 (七)患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳定后改半卧位，及时更换污染被服， 保持病室安静、清洁、空气新鲜。 (八)做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑问，使其有安全感，以减轻 他们的恐惧和焦虑心理。 【程序】 立即通知医生 → 建立静脉通路 → 氧气吸入 → 保持呼吸道通畅 → 记录出入 量 → 观察病情变化 → 配合抢救 → 绝对卧床 → 清除血迹、污迹 → 做好健康宣 教三十七、膀胱破裂患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)立即通知医生，立即测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面色苍 白，提示有休克发生，应立即建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗生素预防感 染。 (二)保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。 (三)较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造瘘，并 引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损伤应立即手术治疗，行膀胱造瘘术，患者 呼吸、心跳停止时，立即进行心肺复苏。 (四)观察血尿和腹膜刺激症状，判断有无再出血发生，记录２４h 引流尿液的颜 色、性状、量，鼓励多饮水，增加内冲洗作用。 (五)护理人员严密观察病人生命体征的变化， 发现异常及时处理。 做好心理护理， 耐心解答患者和家属的问题， 以减轻他们的恐惧和焦虑心理， 使其积极配合治疗。(六)患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化的食 物，增强抵抗力，促进伤口愈合。 (七)伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤，预 防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引， ，会引起疼痛不适，可适 当应用止痛剂。 (八)及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。 【程序】 通知医生 → 建立静脉通道 → 密切观察生命体征 → 保护引流管通畅 → 记录引 流量、观察其颜色性状 → 做好心理护理，需手术者做好术前准三十八、急性肠梗阻患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)立即通知医生，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 (二)迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。 (三)禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观察引流液颜色及量。 (四)严密观察生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和度， 如有异常，及时报告医师采取措施。 (五)病室保持安静，空气流通，避免不良刺激加重病情变化。 (六)安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻恐惧焦虑心情，取得 配合。 (七)做好基础护理，如口腔护理等。 (八)遵医嘱做好术前准备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。 【程序】 立 即 通 知 医生 → 建立 静 脉 通 路 → 行 胃肠 减 压 → 注意 病 情及 生 命 体 征 变 化 → 做好术前准备 → 做好患者及家属心理护理三十九、大面积烧伤患者的应急预案及程序【风险预案】 (一)立即通知医生的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开建立 有效的静脉通道，补充血容量。 (二)遵医嘱给予抗生素、新鲜血浆或 706 代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠道反 应，血尿、心率在 120/min 以上，呼吸 30/min，脉压差小于 3 kPa ( 22 . 5mmHg)， 体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应通知医生，遵医 嘱给予升压药、止痛剂。 (三)备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、吸痰 器。 (四)应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，根据尿量调节滴速，一般要求成人均 匀地维持尿量 30 ～40 ml/h， 低于 20 ml 应加快补液；高于 50 时，滴速则应减 慢。 (五)补液速度，伤后 8 h 补入总量的一半，另一半于 8～24 h 补入，能口服者， 仍争取口服。 (六)严密观察病情变化，重度烧伤患者， 15～ 30min 测量生命体征一次，病情稳 定后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。 (七)注意观察患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。密切观察 生命体征变化，若有异常及时通知医生。 (八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，避免误吸， 呼吸道烧伤严重，呼吸困难时，立即行气管切开，湿化呼吸道可做蒸汽吸人或超 声雾化吸入。 (九)患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观察肢端血运及渗出情况，给予烧伤治疗 仪持续照射，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新鲜，及时更换污染垫子，保 持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。 (十)对于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处理。 (十一)严格控制饮水、饮食、少量多餐，口渴时不能直接满足患者的要求，饮食 要以流汁易消化为主，多吃蔬菜、水果，预防大便秘结，注意保护口腔卫生，眼 睑外翻等，做好头面部的护理。 (十二)做好患者的心理护理，急性期有专人护理，使患者有安全感，听取并解答患者或家属的疑问， 以减轻他们的恐惧和焦虑心情，以良好的心理状态接受治疗 和护理。 【程序】 立即通知医生 → 配合抢救 → 开放静脉通道 → 吸氧(保持呼吸道通畅) → 镇静 止痛 → 创面处理清除血迹、污物 → 记录出入量、监测生命体征 → 绝对卧床休 息 → 做好心理护理→ 记录抢救护理记录四十、急性喉阻塞的应急预案及程序【应急预案】 (一)明确诊断后，立即使患者半坐卧位，持续吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要 间歇性小量给氧。密切观察患者面色、呼吸、神志情况，并请旁边的人员帮助呼 叫医生。 (二)建立静脉通道，立即给予雾化吸入，尽早使用糖皮质激素，减轻局部水肿。 (三)患者出现烦躁不安，情绪不稳。应立即遵医嘱使用镇静剂，但禁用吗啡，立 即使用抗生素，以控制感染。 (四)明确病因，根据不同病因，做不同处理，如因异物引起，立即行手术取出异 物，护理人员应准备好抢救物品及用品，如气管切开包、吸引器等。 (五)患者在手术期间，病房护士应准备好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设 施。准备病房单元，迎接手术患者。 (六)手术后，返回病房，安置于准备好的病床上，给予持续吸氧，监护患者生命 体征，及时吸出呼吸道内分泌物，并根据医嘱给予抗生素药物治疗。 (七)如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备 (气管切开包、无影灯、吸引器 等)。 (八)护理人员应严密观察患者生命体征、 神志， 特别注意气管切开后的呼吸情况， 如有呼吸困难， 立即拔除内套管后吸痰，观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有 无改善，四肢、口唇有无青紫。 (九)固定好外套管，并确定牢固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内 管通畅，及时吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可给予雾化吸入或气管内持续滴药。 (十)患者病情平稳，神志清楚，生命体征稳定后，护理人员还应： 1 .严密观察有无出血、 感染、 皮下气肿、 纵隔气肿、 气管食管瘘等并发症的发生。 2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务，并教会患者与护士及家人交流的 各种方式。 3.根据《医疗事故处理条例》规定,在抢救结束后 6 h 内，据实准确地记录抢救过 程。 (十一)待病情完全平稳后，向患者详细了解具体原因，制定有效的预防措施，并 交待注意事项，常规做好气管切开术后的护理。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 手术 → 观察生命体征 → 及时清理呼吸道 分泌物 → 气管切开护理 → 记录救治过程四十一、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)立即通知医生的同时，迅速给予患者持续低流量氧气吸入并建立静脉通路。 (二)清除呼吸道分泌物，缓解支气管痊孪。遵医嘱应用支气管解痉剂，必要时给 予糖皮质激素。 (三)心电监护。观察患者缺氧情况，并配合医生做血气分析。 (四)遵医嘱应用抗生素，以控制感染。 (五)准备好各种抢救用品及药品，吸引器、气管插管用物、呼吸兴奋剂等。 (六)护理人员应严密观察： 1 .患者的神志、生命体征、尿量和皮肤色泽等，尤其是患者的呼吸频率，节律及 深浅度。 2.各类药物的作用及副作用，尤其是呼吸兴奋剂。 3.氧疗效果，如有二氧化碳潴留加重现象，立即报告医生采取措施。 4.患者排痰情况，及时吸出痰液，以免阻塞呼吸道。 5.患者有无肺性脑病先兆。(七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳，护理人员应做到： 1 .整理床单，更换脏床单及衣物。 2.安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。 3.指导患者合理饮食。 (八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发病的诱因，制定有效保健措 施，避免或减少急性发作。 【程序】 吸氧 → 通知医生 → 建立静脉通路 → 除呼吸道分泌物 → 心电监护 → 观察病 情 → 告知家属 →保健指导四十二、肺癌大咯血的应急预案及程序【应急预案】 (一)使患者倒置或头低脚高位，轻叩其背部，用开口器取出义齿，把舌脱出，及 时用手或吸引器去除口腔、咽喉血块，并请旁边人员帮助呼叫其他医务人员。 (二)给患者持续低、中流量吸氧。 (三)迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物，同时准备呼吸兴奋剂。 (四)及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备，准备气管插管等器械。 (五)绝对卧床休息，加强心电，血压，呼吸，心率多功能监护，如有异常及时报 告医生采取措施。 (六)患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者做好： 1.清洁口腔，床单元整洁，室内保持安静，空气新鲜。 2.让患者保持安静，卧床休息，避免搬动，防止情绪激动，可给予适当的镇静药。 3.抢救结束后，６h 内据实、准确的记录护理过程。 4.大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 用氧、静脉输液 → 继续抢救 → 观察生命体征 → 记录 抢救过程四十三、自发性气胸的应急预案及程序【应急预案】 (一)发生气胸时立即给予氧气吸入，通知其他医护人员。 (二)用 12～16 号无菌针头于锁骨中线第二肋穿入胸膜腔，简易放气。首次放气 不要过多、过快，一般不超过 800 ml。 (三)建立静脉通道，准备胸腔闭式引流装置。 (四)遵医嘱，给予镇咳剂和镇痛剂。 (五)观察病人呼吸困难改善情况、血压的变化。 (六)病情好转，生命体征逐渐平稳，指导病人： 1 .卧床休息，保持室内清新。 2.注意用氧安全，指导病人勿擅自调节氧流量。 3.咳嗽剧烈时可遵医嘱给予适量镇咳剂。 4.保持胸腔引流管的通畅，指导病人下床活动时引流管勿高于穿刺点，引流管勿 脱出等注意事项。 5.做好病人心理护理，告知气体一般 2～4 周内可吸收。 【程序】 立即吸氧 → 排气抢救 → 吸氧、静脉用药 → 继续抢救 → 病情观察 → 健康指导四十四、惊厥患者的应急抢救预案及程序【应急预案】 (一)值班护士应按要求巡视病房，注意观察患者的病情变化(特别是高烧患者) ， 及时采取抢救措施。 (二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患者时，应立即将患者平卧、头偏向一侧，解 开衣领扣带，同时请身边其他患者或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。 (三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔 及气管内分泌物。 (四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等。 (五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。 (六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次 0.2～ 0.3 mg/kg， 一次最大量不超过 10mg 静脉缓注或肌注(注射后 1～3 min 发挥作用) ， 必要时 20 min 重复一次； 10%水合氯醛每次 50～ 60mg/kg 加等量生理盐水灌肠 或鼻饲、咽饲。 (七)注意安全，防止坠床及碰伤；保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。 (八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 (九)参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好 各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十)按 《医疗事故处理条例》 规定，在抢救结束后 6h，据实准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 保持呼吸道通畅 → 观察生命体征采取相 应措施 → 告知家属 → 记录抢救过程四十五、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序【应急预案】 (一)及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通 畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。 (二)遵医嘱静脉给予镇静止咳药， 如惊厥频发或持续状态时， 可采用静脉负荷量、 苯巴比妥钠每日 10～15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用 20%甘露 醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。 (三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。 (四)维持良好的通气，换气功能。使血气和 pH 值保持在正常范围，窒息复苏后 低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于 50%可考虑用呼 吸机做人工通气。 (五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。 (六)病情好转后继续监护各项生命体征：1 .每 15～30 min 测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度， 并注意体温及尿量变化。 2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间， 是否存在易激惹， 对剌激反应程度， 有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。 3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。 (七)病情完全平稳后,护理人员应给患者： 1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前 3 天禁止沐 浴。 2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化， 防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 及时清理分泌物 → 观察生命体征 → 告知 家属 → 记录抢救过程四十六、患者出现惊厥的应急预案及程序【应急预案】 (一)住院患者出现惊厥时，护理人员应立即掐住患者人中，就地取筷子等东西放 在患者的臼齿部，让患者头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患者 或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二)医护人员应立即给患者持续氧气吸入。 (三)给予建立静脉通道。 (四)遵医嘱给予镇静剂：①安定 0.2～0.3mg/kg，最大剂量不超过 10mg，直接静 注，速度 1mg/min，用后 1～2min 发生疗效。静注困难者,可按每次 0.5mg/kg 保 留灌肠，安定注射液在直肠吸收，通常在 4～10min 发生疗效，并注意本药对呼 吸、心跳的抑制作用。②水合氯醛每次 50～ 60mg/kg，配成 10%溶液，保留灌肠。③ 苯巴比妥钠每次 1～ 2mg/kg 肌肉注射。 (五)如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。 (六)护理人员应严密观察患者生命体征、神志，和瞳孔变化。 (七)患者病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1.清洁口腔，整理床单，更换衣物。 2.安慰患者和家属，给予患者及家属提供心理护理服务。 3.按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后 6h 内，据实、准确地记录抢救过 程。 (八)待患者病情完全平稳后，向患者详细了解此次发生惊厥的原因，制定有效的 治疗措施。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 及时清理分泌物 → 观察生命体征 → 告知 家属 → 记录抢救过程四十七、肛肠术后出血患者的应急预案及程序【应急预案】 (一)加强巡视病房， 密切观察患者的病情变化， 术后如果第一次便血超过２０ml， 应立即通知医生，同时安慰患者不要害怕、惊慌。 (二)迅速建立静脉通路，检测血压，备好各种抢救药物，如肛门镜、肠镜、负压 吸引器、冷光源、器械包等，并积极配合医生查找出血原因，进行止血。 (三)严密观察病情变化，止血后６h 内每１５－３０min 检测生命体征一次，６h 后改为１～２h 一次。１２h 后改为４～８小时一次，并做好记录。 (四)止血后继续严密观察有无腹胀，以及大便的性质、量、颜色，警惕二次出血。 (五)２４h 内患者要绝对卧床休息，给予舒适卧位，稳定后可以下床活动。排便 时勿用力、勿久蹲，以免再次引发出血。 (六)嘱患者２４小时停止进食，如无再次出血，可进无刺激、少渣的流质饮食， 大便颜色由黑色转为正常后， 改为普通饮食， 以营养丰富、 粗纤维多的食物为主， 多饮水每日(６－８杯)，多吃新鲜蔬菜和水果。注意保持口腔卫生，做好口腔护理。 (七)做好患者和家属的心理护理，听取并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的 恐惧和焦虑心情，使其有安全感。 (八)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束６h 内，据实、准确记录抢救过 程。 【程序】 立即抢救 → 通知医生 → 继续抢救 → 配合医生止血 → 静脉用药 → 观察生命体 征 → 告知家属 → 记录抢救过程四十八、手术室突发意外伤害事件应急预案及程序【应急预案】 (一)手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。 (二)对特殊器械如开胸器、 骨特包等常规准备， 同时备有足量的一次性消耗材料， 以保突发抢救的应用 o。 (三)各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。 (四)全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方 法。 (五)工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知 相关人员，立即到达手术室进行抢救。 (六)按通知根据伤员的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一 指挥。 (七)敷料护士准备好一切器械包、敷料和一次性用药，并送至手术间。 (八)巡回护士力求备好中刀、吸引器、输液用品、中心吸氧装量等，同时准备好 一切抢救用品，保证手术顺利进行。 (九)洗手护士密切配合手术医师进行手术。 (十)根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。 (十一)同时安排 1～2 名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最 短时间内得到最有效的抢救。(十二)各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报 告协调。 【程序】 平时做好准备 → 熟悉抢救技术 → 按伤情合理安排 → 尽快手术抢救 → 密切配 合 → 做好记录及时报告四十九、手术中突然停电的应急预案及程序【应急预案】 (一)在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医务人员应采 取补救措施，以保证手术的顺利进行。 (二)如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题，针对相应问题 进行解决。 (三)如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能，同时通知电工 班、总务科等相关科室进性发电，若无蓄电池装置的仪器，可行手工操作。 (四)停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以 便随时处理紧急情况。 (五)将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。 (六)来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。 (七)护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确的记录于巡回记 录单上，或书写报告交有关科室。 (八)每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。 (九)仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责， 定期检查，以保持应急使用。 【程序】 查找原因 → 启用蓄电池维持 → 观察病情 → 关闭各仪器参数→ 来电后重新调 整各参数 → 记录停电过程及患者情况并上报 →蓄电池充电备用五十、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】 (一)手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心 脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时 呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救 过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。 (二)术中患者出现呼吸心跳骤停时， 先行胸外心脏按压术， 未行气管插管的患者， 应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。 (三)参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录， 并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 (四)护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情， 以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。 (五)急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100% ，保证应急使用。 (六)护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 【程序】 立即抢救 → 胸外按压 → 气管插管 → 快速输液 → 遵医嘱用药 → 密切配 合 → 对症处理 → 及时记录五十一、供应室对发生意外事故的应急预案及程序(一)停电【应急预案】 1 .消毒员每日检查电源开关及线路，高压灭菌前仔细检查，发现异常立即通知电 工班。 2.高压灭菌过程中突然停电时，当班人员立即报告护士长，及时联系电工班或总 务科，来电后及时消毒灭菌，保证供应。 3.若临床急用物品，应手动打开高压锅取出物品，帮助高压灭菌。 【程序】 立即查找原因 → 通知电工班 → 急用物品 → 联系手术室协助高压灭菌(二)泛水【应急预案】 1 .各班人员每日检查水、电、气管道。 2.发生泛水情况应立即疏通排水系统。 3.当班人员或护士长立即通知维修班，及时维修。 【程序】 每日检查 → 发生泛水立即疏通排水系统 → 通知维修(三)消毒锅遇到冷气团【应急预案】 1 .消毒员每日检查高压灭菌器性能，保证正常运行。 2.若发生冷气团情况立即停止高压，仔细查找原因，通知器械维修人员，及时维 修。 3.重新启动程序，及时高压灭菌。 【程序】 立即停止高压灭菌 → 通知器械维修人员 → 重新高压灭菌(四)突发事件【应急预案】 1 .供应室按规定准备各种一次性医疗物品及高压灭菌物品。 2.每日检查，及时补全，以备急用。 3.若发生重大突发事件，应保证供应，并及时通知本科无菌发放人员及消毒员到 岗，将急救物品送到应用科室，若供应物品不足，立即高压灭菌， 1 h 内保证供 应。 【程序】 备齐种灭菌物品(一次性物品) → 及时送的急用科室五十二、病房发现确诊或疑似 sARs 患者时应急预案及程序1. 立即按要求启动相关应急预案2. 立即报告护理部并在医院的统一协调下开展所有工作 3. 在 SARS 领导小组的领导下，对患者进行救治、消毒隔离、防护等工作 4. 密切观察患者病情变化， 严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导及有 关科室、部门通报疫情 5. 备好足够的防护及消毒用品，确保医务人员的安全 6. 患者转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理 【程序】 病房一旦发现疑似或确诊 SARS 患者，立即启动应急预案→ 立即上报有关部门→在医务科的统一协调下开展所有的工作→进行救治、 消毒隔 离、 防护等工作→密切观察患者病情变化及时向有关领导及部门汇报→严密监控 医务人员的防护情况→备好足够的防护与消毒用品， 确保医务人员的安全→患者 转移后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理五十三、患者发生躁动时应急预案及程序1. 当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知 医生。 2. 检测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动 3. 通知家属，向家属交待病情 4. 做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。 【程序】 1. 发现患者出现躁动时→通知医生 2. 发现患者出现躁动时→守护患者身边，防止误伤→准备约束患者物品，必要时 制动患者→遵医嘱使用镇静药→协助医生通知家属并交待病情→做好记录， 准备 抢救药品及物品五十四、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序1. 立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后 拔除针头。 2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。 3. 用 0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因 1ml+生理盐水 ml 配制）局部封闭，既可以稀 释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需 要配置。 4. 外渗 24 小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可 使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。 5. 避免患处局部受压， 外涂还普林， 外渗局部肿胀严重的可用 50%硫酸镁湿敷并 与海普林交换使用。 6. 加强交班，密切观察局部变化。 【程序】 1. 发现化疗药物外渗， 立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→通知主管医生 及护士 2. 发现化疗药物外渗， 立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物→局部封闭治疗 →局部冷敷→根据情况进行进一步治疗→做好交接班，密切观察局部变化五十五、患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】 1.发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报 2.通知主管医师 3.做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外 4.通知患者家属，要求 24 小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员 5.详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。 【程序】 发现患者有自杀倾向时→ 向上级领导汇报，通知值班医师→ 通知家属，要求 24 小时陪护→ 做好必要的防范措施→ 每班重点交接班，掌握心理状态五十六、患者突然发生病情变化时应急预案及程序【应急预案】 1.立即通知值班医师 2.立即准备好抢救物品及药品 3.积极配合医生进行抢救 4.必要时通知患者家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知 患者家属。 5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。 【程序】 1.病情变化 → 通知值班医生 → 通知患者家属 2.病情变化→ 做好抢救准备→ 配合抢救工作→ 医务科或总值班 3.病情变化 → 重大抢救或重要人物抢救→ 医务科或总值班五十七、患者自杀后应急预案及程序【应急预案】 1.发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。 2.判断患者是否有抢救的可能，如果有应立即开始抢救工作。 3.如果抢救无效，应保护现场（病房内及病房外现场） 4.通知医务科或院内总值班，服从领导安排 5.协助主管医生通知家属 6.配合院领导及有关部门的调查工作 7.做好各种纪录 8.保证病室常规工作的进行及其他患者的治疗工作 【程序】 1.发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→ 医务科或总值班→ 通知家属 2.发现自杀→ 与医生尽快赶赴进行抢救→保护现场→ 配合院领导及有关部门的 调查工作 → 做好各种纪录 → 同时要保证病室规工作的进行及其他患者的治疗 工作五十八、应用静脉套管针注射的告知程序(一)首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血 管，还可保证输液安全。 (二)静脉套管针可保留 3～4 天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能 使患者在输液过程中活动更为方便和舒适。 (三)在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映， 护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。 (四)每天输液完毕后，护士会给患者做封管处理，保留到第二天继续静脉输液。 (五)护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情 况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。 (六)如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措 施。 (七)护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料。患 者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。 (八)穿刺结束对患者的配合要表示感谢。五十九、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序(一)首先由护理人员告知患者和家属：锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支 持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及 脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置较深，以保留较长时间，不易脱 出，不易发生静脉炎症，活动也很方便，有利于治疗。 (二)由于此项操作为一项有创操作，需要求患者或家属签字，术前要进行必要的 谈话(由医生完成) ，操作要在无菌条件下进行，体虚或年老者，需护士陪同至 无菌换药室内进行。 (三)护士会协助患者完成穿刺过程，帮助患者脱去上衣及内衣，根据穿刺要求摆 放合适的体位， 向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉，如注射局麻药处 有酸胀感，或置管过程中有一过性心率不齐等，减少患者的紧张感，以利于穿刺 中的配合。在置管过程中，护士会注意观察患者的生命体征和病情变化。 (四)置管后，患者应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣， 更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用 3M 透明敷料固定，敷料定期更换，平时 注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红、肿、痒等不适感觉，请 患者及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外，护士在每天输液时也会随时观 察局部情况。 (五)穿刺结束对患者的配合要表示感谢。六十、医院院内感染爆发应急处理预案1、临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后， 由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有 同类感染的病例进行确诊， 计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医 院感染一般水平，则证实有流行 或爆发。 2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪 护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。 4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离 病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述．分析流 行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结 果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 【程序】 临床科室发现感染病例一→报告感染办一→感染办核实流行或爆发一→报告院 领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素 一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措 施。六十一、医疗废物管理应急预案为加强医疗废物管理， 防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定医疗废物管理应急预案。 1、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施。 2、对致病人员提供医疗救护和现场求援，并对现场做好消毒隔离处理工作。 3、向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 4、向可能受到危害的单位和居民通报。 5、配合有关部门做好调查取证的工作。 6、成立防流失、泄漏、扩散应急小组：六十二、遭遇暴徒的应急预案及程序【应急预案】 一、做好病房安全工作管理，夜间病房门上锁。 二、遭遇暴徒后，沉着冷静，采取果断措施保护患者及公物，尽量减少不必要的 损失。 三、注意观察暴徒的特征。 四、设法通知保卫处，夜间通知总值班，由总值班视情况拨打 110。 五、暴徒逃走，注意走向，为破案提供线索。六十三、住院患者发生躁动时的应急预案及程序【应急预案】01 一、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。 二、密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。 三、在监护病房的患者，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防 止患者误伤及自伤。 四、对麻醉恢复期出现躁动的患者，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理， 取得合作。五、 病情逐渐加重引起的躁动患者， 护理人员及时通知医生， 采取措施控制病情。 六、昏迷患者病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患者，了解意识恢复程度。 七、对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。 八、注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。 九、如患者出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患者加用床挡，按时巡视患 者，以免躁动时患者发生坠床。 十、护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造 成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。六十四、应用静脉套管针注射的告知程序一、首先由护理人员告知患者及家属：静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血 管，还可保证输液安全。 二、静脉套管针可保留 3-4 天，从而减少患者每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使 患者在输液过程中活动更为方便和舒适。 三、在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映， 护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。 四、 每天输液完毕后， 护士会给患者做封管处理， 以保留到第二天继续静脉输液。 五、护士做封管处理后，患者可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免 引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情 况，这不会影响患者健康和第二天继续输液。 六、如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措 施。 七、护士会为患者将穿刺部位妥善固定，并定期为患者更换穿刺部位的敷料。患 者要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。 八、穿刺结束对患者的配合要表示感谢。六十五、应用超声雾化吸入的告知程序一、 首先由护理人员告知患者： 超声雾化吸入的原理是利用超声雾化器发出的超 声波能，把药液变成细小的气雾，随吸气进入呼吸道，以达到治疗目的。 二、超声雾化吸入的目的是：湿化气道、稀释痰液、减轻气道痉挛、减轻气道粘 膜水肿、减轻气道炎症 三、请患者将管道含嘴含于口中，嘴唇包严，用口深吸气，以使雾滴进入呼吸道 深部，然后用鼻腔呼气。 四、治疗时间一般为 15-20min。 五、一次性含嘴用后清水冲洗干净，以备该患者下次再用。 六、嘱患者