李苏娅& （安徽省亳州市人民医院输血科&&&& 236800）
　　【摘要】目的& 讨论临床输血不良反应的常见原因及预防。方法& 通过对本院日到日的所有输血病例和不良反应报告单进行统计分类，分析各类不良反应发生的原因，结合我院情况，提出预防措施。
　　【关键词】 输血&& 不良反应&& 原因&& 预防
　　【中图分类号】R457.1&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　(Common causes and prevention of adverse transfusion reaction)
　　236800 Su-ya Li&&& Bozhou
　　【Abstract】Objective To discuss common causes and prevention of clinical transfusion reaction. Methods all cases of blood transfusion in December 1, 2012 and the adverse reaction report statistical classification of this hospital in December 1, 2010, analysis of the causes of the occurrence of various adverse reactions, according to our situation, puts forward the prevention measures.
　　【keywords】 blood transfusion& Adverse reaction& reason&& prevent
　　输血已成为临床抢救病人，治疗危重患者的一种不可代替的抢救手段。随着我国现代医学的发展，输血技术得到了极大的提升，输血的应用也越来越普遍，但由于人们血液成份的多样性与复杂性，几乎不存在完全一样的血液成份，这就使得供血者的血液输入到受体者体内后，受体者发生了用原来疾病不能解释的新的症状或体征，包括由于供血者血液不确定，由此传播的传染性疾病，统称输血不良反应。为减轻病人痛苦，提高服务质量，本文通过对本院2010年12月到2012年12月的四千余例输血病例进行统计和跟踪研究，分析得出输血不良反应的常见原因，并结合我院的具体情况给出具体的预防措施，供临床参考。
　　资料：日到日的4824份输血病例，86份输血不良反应报告单，不良反应发生率为1.78%。
　　方法：对4824例输血病例进行回顾性调查，对所有86份输血后发生不良反应的患者进行登记，并根据发生的输血不良反应的类型进行分类统计，计算出各种输血不良反应的发生率和在总的输血不良反应中所占的比例。
　　1、非溶血性发热反应&&& 发生病例 47 份，发生率为0.9%。占输血总发生率的54.7%。非溶血性发热反应是输血中最常见的不良反应，发生率较高。
　　原因有两点：一是致热源的作用，致热源主要为细菌多糖或蛋白，输血过程中由于操作不当，使输血器材或抗凝药物受到污染，进而引起的发热反应。二是由于反复输血或妊娠，体内出现了白细胞抗体或血小板抗体，当再次输血时这些抗体就会使白细胞或血小板致敏，引起白细胞活化，产生细胞因子，刺激机体中枢和体温调节中枢，引起发热[1]。
　　预防：严格按照输血操作流程进行操作，避免输血器材及药物受体污染，使用离心法或白细胞过滤器及紫外线照射等方法去除或灭火白细胞，目前我院已使用去白悬浮红细胞，此类反应呈明显下降趋势，收到良好的效果。
　　2、溶血反应&& 未见此类病例，溶血反应虽发生率较低，但后果严重，不容忽视。
　　原因：当患者体内存在不规则抗体、红细胞抗体或血型不合适时，供血者的血液进入患者体内后会发生抗原抗体反应，多见为ABO及Rh血型，而此类抗体属天然IgM型抗体，极易与补体的Fc段结合，激活补体系统，使红细胞在血管内被迅速破坏，引起溶血反应。另外人类目前已发现21个血型系统，265个血型抗原，临床血型鉴定的ABO和Rh仅为其中的两个系统，而其他血型系统的不合也可引起溶血。反复输血和妊娠会使机体产生大量的不规则抗体，也可引起溶血[2]。
　　预防：《临床输血技术规范》和《医疗机构临床用血管理办法》对输血流程有详细而严格的规定，血型鉴定、配血、输血的每一个环节都应按照标准操作流程进行操作，在输血过程中一定要仔细核对、认真检查，避免出现任何人为失误。另外，开展不规则抗体的筛查也有助于预防此类输血反应。
　　3、过敏反应&& 发生病例 24 ，发生率0.50%，占总输血反应的28.0%。输注血浆血小板尤其是新鲜冰冻血浆时发生率较高，占过敏反应的81%，且大部分患者出现过过敏史。
　　原因：血液成份，尤其是新鲜冰冻血浆在制备储存过程中，白细胞等易活化产生生物活性物质，如白三烯、组胺、嗜酸性趋化因子、血小板活化因子等，激活患者体内IgA、IgM介导的补体系统，产生细胞因子，进而刺激人体的肥大细胞和嗜碱性细胞，产生释放大量组胺、前列腺素D2等生物活性物质，引起平滑肌收缩，毛细血管扩张，通透性增强等一些列过敏反应。
　　预防：过敏反应的预防主要是减少患者与过敏原的接触，有过敏史的患者尽量避免或少输入新鲜血浆，合理利用血液资源，减少血浆的浪费，其次，严重过敏反应的患者可用洗涤红细胞，从而减少过敏反应的发生。
　　4、循环超负荷&&& 发生病例7例，发生率为0.15% 占总输血反应的8.1%，此类输血反应在本院发生率略高，有待控制。
　　原因：循环超负荷主要是由于大量输血造成，尤其是红细胞制品的大量输注，导致循环负荷过重，心脏负担过大，无法提供足够的动力，进而引起充血性心力衰竭和肺水肿。而大量枸橼酸盐输入，可导致钙离子缺乏，大量血制品的输入稀释了血小板和凝血因子，可使患者有出血倾向。
　　预防：合理用血，适量的输血能治疗病人，过量输血反而会适得其反，不但造成血液资源的浪费，还会给病人带来痛苦。应严格把握输血适应症，遵照能不输血就不输血，能少输不多输的输血原则，避免过量输血对病人造成伤害，当病人有出血倾向时，可适量输入新鲜冰冻血浆来预防。
　　5、血小板输注无效&& 血小板输注病例287例，无效病例8例，发生率占血小板输注的2.79%，患者多有多次妊娠史或输血史。
　　原因：分为两点
　　免疫因素：主要是由于血小板上存在HLA抗原，在反复输血或妊娠后，患者体内会出现血小板HLA抗原，当再次输注血小板时，这时血小板寿命明显缩短，迅速破坏，血小板计数不仅不升高，可能还会下降，出现血小板输注无效[3]。
　　非免疫因素：如感染及用抗生素和抗真菌药物治疗发热、败血症、DIC、及脾肿大也可以引发血小板输注无效，目前非免疫因素（特别是感染）已取代免疫因素成为临床上导致血小板输注无效的主要原因[4]。
　　预防：在血小板输注时，一般要在ABO血型同型下输注，对于输血、妊娠或器官移植的患者的血小板输注，可进行血小板抗体筛查和血小板交叉配血，选择供血者与受血者血小板特异性抗原与HIA抗原均配合的血小板输注，这样可避免同种免疫的发生而取得显著效果。
　　6、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD） 发生病例为0例，本病患发生率极低，但死亡率极高。临床也应给与足够重视。
　　原因：输入患者体内的血液中含有免疫活性淋巴细胞，且患者免疫功能低下或患者与供血者部分HLA相同，受血者不能将输入到体内的免疫活性淋巴细胞清除，此时输注的免疫活性淋巴细胞就会在患者体内迁移增殖，进而攻击和破坏受体者体内的细胞和组织，使受血者出现组织和器官坏死，进而引起死亡。
　　预防：近年来的研究表明TA-GVHD的危险性和严重程度与输入的免疫活性细胞数量有关[5]，新鲜血浆中免疫活性淋巴细胞含量较高，应防止滥用，避免使用亲属的血液，因为血缘关系越近的亲属淋巴细胞HLA相似度越高，越易发生TA-GVHD，目前最有效的预防手段是使用辐照血液。经过一定剂量的ｒ照射可杀死血液中的免疫活性淋巴细胞，防止移植物抗宿主病的发生。
　　7、细菌污染性输血反应及传染病 发生病例为0。目前临床输血对这一方面的控制较为严格，因此发生率极低，且逐年下降。
　　原因：主要是由于受血者通过输入含有病原体的血液或血液制品而引起的传染病，虽然现在采集的血液都会经过乙肝、艾滋病、梅毒、丙肝等检测，但由于这些病毒在感染人体后都存在一定时间的窗口期，而且目前的技术又无法在窗口期检测出这些病毒，使这些病毒通过感染受血者。而目前已知的通过血液传播的疾病和感染有十几种，且尚有许多未知的通过血液传播的其他疾病。这些都可能使患者获得输血相关传染病。细菌污染性输血反应是因为输注了活性菌污染的血液制品，使病人感染菌血症，甚至败血病。
　　预防：在输血采集运输保存使用过程中严格按照《临床输血技术规范》及《实验室质量管理规范》进行操作，规范采供血和血液制品制备的操作规程，避免采集的血液制品受到污染，另外实行无偿献血原则，严格筛查献血人员，提高检测技术。提倡使用Net检测，此检测方法可大大缩短窗口期，提高检测的准确性。严格掌握输血适应症，减少血液的输注，尽量使用病毒灭活的血液制品，减少此类不良反应的发生。
　　综上所述，输血不良反应自输血疗法诞生以来就受到重视，随着现代科技医疗水平的发展科学的进步及技术的更新，输血不良反应的发生率逐渐降低，输血的安全性也越来越值得肯定，笔者认为，预防及减少不良但应发生最重要的一点是严格按照&两规一法&进行操作，严格掌握输血适应症，减少不必要的血液输注。笔者也相信，随着技术的进步，制度的完善以及医务人员素养的提高，输血不良反应一定会得到越来越好的控制。
　　参考文献
　　[1]Marie Lin《Transfusion medicine》/《输血医学》[M].健康文化事业股份有限公司，(1)：149.
　　[2]安万新.《输血技术学》[M].科学技术文献出版社，8.
　　[3]夏琳主编.临床输血诊疗技术[M]．北京:人民卫生出版社，6.
　　[4] 徐丽娟,卓海龙,刘斌杰，等.血小板输注无效的临床分析[J].临床输血与检验，):59-60.
　　[5] Grratty G. Immunobiology of transfusion medicine.New York:Marcel Dekker Inc,.
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. α地中海贫血分为静止型轻型中间型重型.
您的孩子应该属于前三型.2..需要先查有没有贫血再看需不需要输血.您要引起注意：6月的小儿有没有症状不好判断还是注意监测3.红细胞输注 少量输注法仅适用于中间型α和β地贫不主张用于重型β地贫.对于重型β地贫应从早期开始给予中高量输血以使患儿生长发育接近正常和防止骨骼蹭.其方法是：先反复输注浓缩红细胞使患儿血红蛋白含量达120～150g/L；然后每隔2～4周输注浓缩红细胞10～15ml/kg 使血红蛋白含量维持在90～105g/L以上.但本法容易导致故应同时给予铁鳌合剂治疗.4.地中海贫血病人只要得当在青春期能够正常的发育　　许多地中海贫血病人在青春期并没有正常的发育这是因为体内过量的铁负荷不但损害了控制性发育的内分泌腺还损害了性腺本身（男孩的睾丸或女孩的卵巢）这些情况通常发生在那些早期并未接受完善治疗的病人身上.然而大多数终其一生接受完善治疗的地中海贫血患者能够在青春期正常的生长并能拥有正常的性发育.越早开始治疗越有机会拥有正常的青春期.
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对于你所担心的我想有必要跟你仔细的说一下.如果现在孩子没什么异常的就不要.只要好好的护理就可以了如果严重了.可以考虑输血或手术.
1.一般治疗 注意休息和营养积极预防感染.适当补充叶酸和维生素E.2.输血和去铁治疗 此法在目前仍是重要治疗方法之一.红细胞输注 少量输注法仅适用于中间型α和β地贫不主张用于重型β地贫.对于重型β地贫应从早期开始给予中高量输血以使患儿生长发育接近正常和防止骨骼蹭.其方法是：先反复输注浓缩红细胞使患儿血红蛋白含量达120～150g/L；然后每隔2～4周输注浓缩红细胞10～15ml/kg 使血红蛋白含量维持在90～105g/L以上.但本法容易导致含铁血黄素沉着症故应同时给予铁鳌合剂治疗.3.铁鳌合剂 常用去铁胺（ deferoxamine ) 可以增加铁从尿液和粪便排出但不能阻止胃肠道对铁的吸收.通常在规则输注红细胞 1 年或 10～20 单位后进行铁负荷评估如有铁超负荷（例如 SF
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输血可引起不良反应.由输血途径发生的传染病为输血合并症.（一）发热反应：发热体温升高1℃以上.常见致热原有：细菌性热源药物杂质等.因采用无热原技术配制血液器具致热原引起的输血发热反应率已显著降低；多次接受输血（血浆）或妊娠受血者血中产生白细胞血小板抗体及淋巴细胞毒抗体免疫球蛋白和结合珠蛋白等激发产生同种抗体而引起发热；此外早期轻症溶血性输血反应和细菌污染性输血反应亦可出现发热.治疗和预防：病状发展须停止输血保持静脉输液；反应较重者将剩余血送输血科（血库）和检验科检验；注意保暖解热镇静口服阿司匹林安定等高热给予物理降温；密切观察病情变化定时测体温血压；反复发生输血发热者最好输少白细胞红细胞或洗涤红细胞或经白细胞过滤器输血；HLA抗体的患者筛选献血者用HLA同型输血.（二）过敏反应：输血数分钟后或输血后发生：①轻度有皮肤骚痒红斑荨麻疹血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛；②重度见喉头水肿呼吸困难哮喘发绀更严重者出现过敏性休克；可伴发热寒战恶心呕吐腹泻腹痛等；③IgA缺乏者如有抗体IgA仅输入4～8ml血液即产生严重的过敏性休克；抗IgA弱仅发生寻麻疹.原因：（1）
患者产生类特异性抗IgA多次输血也产生亚特异性抗IgA1或IgA2均可引起严重的过敏反应.（2）
过敏体质的患者对含变性蛋白的血浆会引起过敏反应.（3）
少数过敏体质的献血者体内以产生对某些物质的抗体可随血转移给受血者如抗青霉素抗体抗HLA抗体等.（4）
输血或多次妊娠产生同种异型抗体（抗Gm）当再次输入血浆或免疫球蛋白引起过敏性反应.治疗和预防：1. 纯荨麻疹：减慢输血速度口服或肌注抗组织药物或类固醇皮质激素药物.也可皮下注射1：1000肾上腺素0.5ml.2. 重度反应：立即停止输血保持静脉通道；支气管痉挛者皮下注射肾上腺素0.5～1mg；严重或持续者静注或静滴地塞米松氨茶碱等；有喉头水肿致呼吸困难应施行气管插管或气管切开防止窒息；有过敏性休克者应使用地塞米松升压药等抗休克治疗.3. 有过敏史者在输血前半小时口服或注射抗组胺药物类固醇皮质激素药物.4. 对有抗IgA或特异性抗IgA抗体的患者选用洗涤红细胞冰冻红细胞或缺乏IgA献血者的血液输注.（三）溶血反应患者接受不相合红细胞或对其自身红细胞有同种抗体的供者血浆使供者红细胞对其自身红细胞在体内发生异常破坏而引起的不良反应.临床上常分为非免疫性溶血反应和免疫性溶血反应.1. 非免疫性溶血反应 （1）献血者红细胞的遗传缺陷：如献血者患遗传性红细胞增多症等形态及红细胞酶的缺陷等.（2）献血者红细胞的在体外获得缺陷：血液保存不当或加入某些药物；血液保存期过长；输血时过度振荡挤压. （3）机械性溶血：常见于体外循环心脏瓣膜术后.
（4）受血者自身红细胞缺陷：如阵发性睡眠性血红蛋白尿症对输入血浆中的补体或备解素甚为敏感可引起溶血反应.2. 免疫性溶血反应
（1）急性溶血反应常见原因为血型不合（如ABO或Rh）输注不相容性血浆或短时间一次大量输注多个献血者的血液献血者之间血型不合而发生溶血反应.发生后迅速核对患者血标本与血袋内血是否同型用输血前后患者血液标本重复ABO及Rh血型鉴定并分别于低温室温和体温与所输血剩余血液重复交叉配血试验或取患者静脉血5ml离心后观察血浆颜色（血管内溶血
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你好地中海贫血又称海洋性贫血.是一组遗传性溶血性贫血.其共同特点是由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有一种或几种合成减少或不能合成导致血红蛋白的组成成分改变.a地中海贫血 　　1.静止型 患者无症状.红细胞形态正常出生时脐带血中Hb Barts含量为0.01～0.02但3个月后即消失. 　　2.轻型 患者无症状.红细胞形态有轻度改变如大小不等中央浅染异形等；红纽胞渗透脆性降低；变性珠蛋白小体阳性； HbA2和HbF含量正常或稍低.患儿脐血Hb Barts含量为0.034～0.140于生后6个月时完全消失. 　　3.中间型 又称血红蛋白H病.此型临床表现差异较大出现贫血的时间和贫血轻重不一.大多在婴儿期以后逐渐出现贫血疲乏无力肝脾大轻度黄疽；年龄较大患者可出现类似重型β地贫的特殊面容.合并呼吸道感染或服用氧化性药物抗疟药物等可诱发急性溶血而加重贫血甚至发生溶血危象.
4.重型 又称 Hb Barts 胎儿水肿综合征.胎儿常于30～40周时流产死胎或娩出后半小时内死亡胎儿呈重度贫血黄疽水肿肝脾肿大腹水胸水.胎盘巨大且质脆.输血应在出现症状时现在正常时期不用输血.输血其方法是：先反复输注浓缩红细胞使患儿血红蛋白含量达120～150g/L；然后每隔2～4周输注浓缩红细胞10～15ml/kg 使血红蛋白含量维持在90～105g/L以上.但本法容易导致含铁血黄素沉着症故应同时给予铁鳌合剂治疗.
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相信更高级别的医院因为他们见得多些更权威.传统的输血指征是：Hb 100g/L一般不必输血；2Hb 60g/L才需输血；3Hb在60~100g/L结合病人心肺功能情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血.判断是否需输血除参考Hb和Hct外还需根据病人的心血管功能年龄动脉血氧合情况混合静脉血氧张力心输出量和血容量综合考虑.为防止临床不是当输血美国一些医院已制定了行之有效的制度如设立输血委员会审查手术中输血病人术后的Hct值如超过某一界限（33%~34%）则麻醉科医生须说明输血的原因然后输血委员会评估其输血是否适当.这种制度在一定程度上控制了滥用输血指征的现象.在病房尤其在ICU常常由专门小组通过评估组织氧耗和血液动力学等资料共同商讨病人是否需要输血从而使输血指征个体化.Marik等研究认为黏膜内PH能够敏感地反映组织的氧合情况可作为输血指征但另有研究发现一般情况良好的病人即使Hb 50g/L也无任何组织氧合不足表现可见这一指标尚缺乏稳定性.
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25ml时血浆呈红色）；或测定血浆游离血红蛋白（高于正常）或血浆结合珠蛋白（低于正常）.同时检查排除其他原因引起的输血反应.治疗：立即停止输血保留静脉输液通路严密观察血压尿色尿量和出血倾向等；预防感染积极治疗原发疾病.同时尽早输注低分子右旋糖酐晶体液补充血容量；对于严重溶血反应应尽早实施换血疗法.给予利尿及碱性药物以保护肾脏免受损害.也可应用类固醇皮质激素以减轻输血反应防止过敏性休克积极预防DIC的发生.（2)迟发性溶血反应主要是对原先已存在致敏的抗原产生回忆应答反应的结果.通常于输血后2～21天内发生多半在输血后3～7天发生溶血反应或更长时间内出现发热血红蛋白下降黄疸血浆胆红素升高.例如Rh(-)阴性患者由于反复输血或多次妊娠使受血者已被不相容的血型抗原致敏产生相应抗体随时间的推移抗体可以减弱或消失.再次输血前可以测不到相应抗体但输入不相容血液后受血者对先前致敏抗原产生免疫回忆反应抗体大量增加效加上升而导致溶血.溶血主要发生在血管外也可以有血管内溶血导致血红蛋白尿.症状轻者可对症治疗处理重者可按急性溶血性输血反应处理贫血严重者可输相应的抗原阴性血.(四)细菌污染性输血反应细菌污染血是由于保存液或采血器具消毒不严或采血分血输血时无菌条件差所致.污染细菌多为革兰阴性杆菌有些革兰阴性杆菌是嗜冷菌4～6℃环境中1周可出现明显生长2周大量增殖置室温过久足以达致死量.污染革兰阳性杆菌和球菌一般在5～7℃不生长在10℃缓慢增殖输入可引起发热.严重者于输入少量血后立即发生剧烈发冷寒战高热烦躁不安面部潮红皮肤粘膜充血头痛腹泻恶心呕吐呼吸困难干咳发绀大汗血压降低或休克甚至急性肾功能衰竭和DIC亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症.
一旦出现相应症状立即行实验室检查（例如行革兰氏染色需氧及厌氧菌细菌培养等）同时停止输血保持静脉输液；尽早联合使用足量强效广谱抗生素.确定病原菌后根据药敏试验结果改用最敏感的抗生素.及时采裙休克防治DIC与急性肾功能衰竭的措施同时积极支持对症治疗.(五)输血相关性移植物抗宿主病(TA-GVHD)TA-GVHD是输血最严重的不良反应之一也称为输血后移植物抗宿主病起病急病死率高.TA-GVHD是一种免疫反应异常的全身性疾病.当受血者先天性或继发性细胞免疫功能低下或受损时输入含有大量免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分受血者不能识别献血者的淋巴细胞或没有能力排斥献血者的淋巴细胞使献血者的淋巴细胞在受者体内得以生存并增值分化进而对受体的某些组织产生一些免疫反应引起TA-GVHD.对于TA-GVHD重在预防主要是尽量避免输用同种异体血或对异体血及血液成分经γ射线照射白细胞过滤器去除免疫活性淋巴细胞.(六)输血后紫癜(PTP)由于输入不相容的血小板或多次妊娠产生抗原体的反应破坏同种或自身血小板引起急性免疫性血小板减少综合征.本病多见于女性.一般于输血后5～10天突然发冷寒战高热荨麻疹全身皮肤粘膜出现瘀斑瘀点甚至可有出血性荨麻疹鼻腔粘膜及口腔粘膜出血严重者可出现头痛呼吸困难休克少数病人呕血便血尿血阴道出血等.女性患者有时以月经过多为主要表现.PTP多为自限性疾病多数病人5～12天后恢复也有持续一个月以上者.治疗可采用血浆置换去除PI抗体或大剂量短疗程皮质激素冲击必要时可输注PIA1抗原阴性血小板.急性掉血病人的成份输血[剖析]doc下载_爱问共享资料
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资料评价：大置输血后出现出血倾向的原因是什么？
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(1) 临床表现:在输血过程中或输血后，患者皮肤、黏膜出现瘀点、癀斑，如静脉穿刺部位的皮肤出现大块瘀斑、手术伤口或切口处渗血、牙龈出血等。
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输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24 h内发生的为即发反应；在输血后数日甚至数月发生者为迟发反应。一般包括溶血性和非溶血...
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