恶性肿瘤转移淋巴瘤
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恶性淋巴瘤常用化疗方案
（一）霍奇金1、MOPP(最早的方案，已经很少用)Nitrogen mustard&& 氮芥 HN2 6mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-14Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-14 4周重复适于老年患者和不适于用含蒽环类方案者。2、ABVDDoxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2&&i.v. &&d1,15Bleomycin&& 博来霉素 BLM 10mg/m2&&i.v. &&d1,15Vinblastine&& 长春花碱 VLB 6mg/m2&&i.v.&&d1,15Dacarbazine&& 氮烯唑胺 375mg/m2&&i.v. &&d1,15 4周重复3、stanford VDoxorubicin 阿霉素 ADM 25mg/m2&&i.v. &&week1,3Bleomycin&& 博来霉素 BLM 5u/m2&& i.v. &&week2Nitrogen mustard&& 氮芥 HN2 6mg/m2&& i.v.&&week1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v. week2Vinblastine&& 长春花碱 VLB 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&week1,3Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&隔日一次 4周重复NCCN推荐一线方案为ABVD 4-8周期或stanford V方案2-3周期。4、BEACOPP方案 和BEACOPP方案（增加剂量）Bleomycin&& 博来霉素 BLM 10mg/m2&& i.v. &&d8Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 100(200*)mg/m2&&i.v. &&d1-3Doxorubicin 阿霉素 ADM 25(35*)mg/m2&&i.v. &&d1Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX&&650(1250*)mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v. d8Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-7Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-14 3周重复*增加剂量方案需G-CSF支持。德国霍奇金研究组将BEACOPP剂量加大方案作为晚期HL的标准方案，但毒性大，不适于大于65岁者。5、MOPP-ABV交替方案Nitrogen mustard&& 氮芥 HN2 6mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-7Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-14 Doxorubicin 阿霉素 ADM 35mg/m2&&i.v. &&d8Bleomycin&& 博来霉素 BLM 10u/m2&&i.v. &&d8Vinblastine&& 长春花碱 VBL 6mg/m2&&i.v.&&d8 4周重复6、ChlVPPCB1348 苯丁酸氮芥 CLB &&6mg/m2&&i.v. &&d1-14Vinblastine&& 长春花碱 VBL 6mg/m2&&i.v.&&d1,8Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-14Prednisone&& 强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-14 4周重复7、B-CAVEBleomycin&& 博来霉素 BLM 5mg/m2&&i.v. &&d1,8,15CCNU&& 洛莫司汀 100mg/m2&&p.o.&&d1Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 60mg/m2&&i.v. &&d1Vinblastine&& 长春花碱 VBL 5mg/m2&&i.v.&&d1 4周重复8、CVBBleomycin&& 博来霉素 BLM 15mg/m2&&i.m. &&d1,8CCNU&& 洛莫司汀 100mg/m2&&p.o.&&d1Vinblastine&&长春花碱 VBL 6mg/m2&&i.v.&&d1,8 4周重复挽救方案二线治疗无标准方案，参照NHL的常规解救方案及新药taxol、GEM、NVB均可用于解救治疗（如：taxol＋IFO;GEM+IFO;NVB+DDP）。其它参考方案：（中科院未见用过）1、EVAEtoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2&&i.v. &&d1-3Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 50mg/m2&&i.v. &&d1Vinblastine&& 长春花碱 VBL 6mg/m2&&i.v.&&d1 4周重复2、BEAMBCNU&& 卡莫司汀 60mg/m2&&i.v.（30min inf）&&d1Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 75mg/m2&&i.v. &&d2-5Cytarabine&&阿糖胞苷 Ara-c 100mg/m2&&bid, i.v.（30min inf） &&d2-5Melphalan&&美法仑 L-PAM 30mg/m2&&i.v.&&d6 4周重复3、ASHAPDoxorubicin&& 阿霉素 ADM 10mg/m2&&i.v.（cont inf）&&d1-4Cisplatin 顺铂 DDP&&25mg/m2&&i.v.（cont inf）&&d1-4Cytarabine&&阿糖胞苷 Ara-c 1500mg/m2&&i.v.（2h inf） &&d5Methylprednisolone&&甲基强的松龙500mg/m2&&i.v.（15min inf） &&d1-54周重复（二）非霍奇金惰性（目前尚无方案提高生存率，除非加用美罗华，含Fludarabine的方案可以提高RR,DFS,没有提高生存率）1～2期可以通过单纯放疗或综合治疗治愈，3～4期因不能提高OS，在没有治疗指针时可以观察等待。单药可用烷化剂或氟达拉宾（二线治疗疗效相当于COP）。联合可用COP、COPP、CHOP、FC、FM、FMD方案。1、COPCyclophosphamide 环磷酰胺 CTX&&750mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1Prednisone&&强的松 100mg/m2&&p.o.&&d1-5 3-4周重复2、COPPCyclophosphamide 环磷酰胺 CTX&&650mg/m2&&i.v.&&d1,8Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1,8Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-14Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-14 4周重复3、FMD（氟达拉宾对免疫功能有影响，和地米合用要警惕）Fludarabine&&氟阿糖腺苷 25mg/m2&&i.v.&&d1-3Mitoxantrone&& 米托蒽醌 HCI 10mg/m2&&i.v.&&d1Dexamethasone&&地塞米松 DXM 20 mg/m2&&p.o./i.v.&&d1-54、FCFludarabine&&氟阿糖腺苷 30mg/m2&&i.v.&&d1-3Cyclophosphamide 环磷酰胺 CTX&&250mg/m2&&i.v.&&d1-3中高度恶性非霍奇金一线方案 1、R-CHOP（目前标准方案，适用于CD20+）Rituximab &&利妥希单抗（美罗华） 375mg/m2&&i.v.&&d0（提前一天用） Cyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 750mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1Doxorubicin&&阿霉素 ADM 50mg/m2&&i.v.&&d1Prednisone&&强的松 100mg/m2&&p.o.&&d1-5 3周重复*6~8Cycles
2、CHOEPCyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 750mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1Doxorubicin&&阿霉素 ADM 50mg/m2&&i.v.&&d1Prednisone&&强的松 100mg/m2&&p.o.&&d1-5 Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2&&i.v. &&d3-5 3周重复3、Hyper-CVAD
A方案Cyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 300mg/m2&& B.i.d i.v.&&d1-3Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d4、11Doxorubicin&&阿霉素 ADM 50mg/m2&&Iv.&&d1Dexamethasone 地塞米松 DXM 40mg p.o./i.v d1-4,d11-14B方案Methetrexate 大剂量甲氨喋呤 MTX 1g/m2 iv d1（CF解救）Cytarabine&& 阿糖胞苷 Ara-c 3g/m2&&i.v. b.i.d &&d2-3A方案与B方案交替。用于高度恶性治疗，或者二线解救治疗。4、BACOPCyclophosphamide 环磷酰胺 CTX&&650mg/m2&&i.v.&&d1,8Vincristine&&长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）i.v.&&d1,8Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 25mg/m2&&i.v. &&d1,8Bleomycin&& 博来霉素 BLM 5mg/m2&&i.v. &&d15, 22Prednisone&& 强的松 60mg/m2&&p.o.&&d15-28 4周重复5、ProMACE-MOPPEtoposide 鬼臼乙叉甙 VP-16&&120mg/m2&&i.v. &&d1,8Cyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 650mg/m2&&i.v.&&d1,8Doxorubicin&&阿霉素 ADM 25mg/m2&&i.v. &&d1,8Methetrexate&& 500mg/m2&&i.v.&&d15CF&&50mg/m2&&i.m. &&MTX后24小时，q6h*5Prednisone&&强的松 60mg/m2&&p.o.&&d1-14 4周重复6、COP-BLAMCyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 400mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&& 长春新碱 VCR 1mg/m2&&i.v.&&d1Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 40mg/m2&&i.v. &&d1Prednisone&&强的松 40mg/m2&&p.o.&&d1-10Procarbazine&& 甲基苄肼 100mg/m2&&p.o.&&d1-10Bleomycin&&博来霉素 BLM 15mg/m2&&i.v. &&d14 4周重复7、MACOP-BCyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 350mg/m2&&i.v.&&1,3,5,7,9,11周Vincristine&&长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&2,4,6,8,10,12周Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 50mg/m2&&i.v.&&1,3,5,7,9,11周Prednisone&&强的松 75mg/m2&&p.o.&&1-12周Methetrexate&&400mg/m2&&i.v.&&2,6,10周CF&&15mg/m2&&i.m. &&MTX后24小时，q6h*6TMP-SMZ&&1片&&bid, p.o.&&1-12周酮康唑&&200mg&&qd&&1-12周8、ProMACE-CytaBOMCyclophosphamide 环磷酰胺 CTX &&650mg/m2&&i.v.&&d1Vincristine&&长春新碱 VCR 1.4mg/m2&&i.v.&&d8Doxorubicin&& 阿霉素 ADM 25mg/m2&&i.v. &&d1Prednisone&&强的松 60mg/m2&&p.o.&&d1-14Cytarabine&& 阿糖胞苷 Ara-c 300mg/m2&&i.v. &&d8Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 120mg/m2&&i.v. &&d1Bleomycin&&博来霉素 BLM 5mg/m2&&i.m. &&d8Methetrexate&& 120mg/m2&&i.v.&&d8CF &&25mg/m2&&p.o. &&MTX后24小时，q6h*4 4周重复9、COMPCyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 400mg/m2&&i.v.&&d1,8Vincristine&& 长春新碱 VCR 1.4mg/m2（max 2mg）&&i.v.&&d1,8Methetrexate&&25mg/m2&&i.v.&&d1,8Prednisone&&强的松 30mg/m2&&p.o.&&d1-14 4周重复解救方案10、DICEDexamethasone 地塞米松 DXM 40mg p.o./i.v d1-4Ifosfamide&&异环磷酰胺 IFO 1g/m2&&i.v.（1h inf, Mesna 保护）&&d1-4Cisplatin 顺铂 DDP &&25mg/m2 &&i.v. &&d1-4Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2&&i.v. d1-4 3-4周重复。11、ICEIfosfamide&&异环磷酰胺 IFO 5g/m2&&i.v.（24h inf, Mesna 保护）&&d2Carboplatin 卡铂 DDP &&AUC=5 &&i.v. &&d2Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 100mg/m2&&i.v. d1-3 3-4周重复。12、EPOCHEtoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 50mg/m2&&i.v.（cont inf） &&72-96hVincristine&&长春新碱 VCR 0.4mg/m2&&i.v.（cont inf）&&96hDoxorubicin&&阿霉素 ADM 10mg/m2&&i.v.（cont inf） &&96hCyclophosphamide&& 环磷酰胺 CTX 750mg/m2&&i.v.&&d6Prednisone&& 强的松 60mg/m2&&p.o. &&d1-6 4周重复13、MINEIfosfamide&&异环磷酰胺 IFO 1500mg/m2&&i.v.（1h inf, Mesna 保护）&&d1-3Mitoxantrone&& 米托蒽醌 HCI 10mg/m2&&i.v.（15min inf） &&d1Etoposide&& 鬼臼乙叉甙 VP-16 80mg/m2&&i.v.（30min inf） &&d1-3 3周重复14、ASHAPDoxorubicin&& 阿霉素 ADM 10mg/m2&&i.v.（cont inf）&&d1-4Cisplatin 顺铂 DDP &&25mg/m2 &&i.v.（cont inf）&&d1-4Cytarabine&&阿糖胞苷 Ara-c 1500mg/m2&&i.v.（2h inf） &&d5Methylprednisolone&&甲基强的松龙 500mg/m2&&i.v.（15min inf） &&d1-5 4周重复（以上方案仅供参考，不可作为临床使用标准）
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发表于： 21:52
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恶性淋巴瘤你知道多少
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袁主任告诉记者，淋巴癌实际上是恶性淋巴瘤的通俗称呼，其发病率比较高，在不同的文献里面，其发病率是不一样的，有些地方说是在癌症里排第七位，有些则是第十位，但不管怎么样表述，恶性淋巴瘤发病率逐年上升加快，且发病率年轻化趋势明显。
恶性淋巴瘤的分类是很多的，不同类型的治愈率、治愈方法并不相同。大体上，恶性淋巴瘤分何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤，有些地方会翻译为“霍奇金”，非何洁金淋巴瘤又分为低度进展(惰性淋巴瘤)、中度进展(侵袭性)和高度进展(高度侵袭性)三种，何杰金淋巴瘤按照病理类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型，经典型包括淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。非何杰金淋巴瘤发病率远高于何杰金淋巴瘤。
袁主任介绍，其实绝大多数人出现淋巴结肿大，都不用太担心，轻度牙疼、嗓子疼、手脚受到外伤，都可能引起淋巴结肿大，排除炎性淋巴结肿大，腋窝、腹股沟的炎性淋巴肿瘤绝大多数是良性的，只有颈部的淋巴瘤恶性的几率大些。那应该怎么去界定良性淋巴瘤与恶性淋巴瘤？
良性淋巴瘤很少超过1.5厘米的直径，良性淋巴瘤质地软，有压痛感，并且摸起来感觉光滑些，表面皮肤温度正常。如果是恶性淋巴瘤，摸起来质地韧，个头大于1.5厘米，淋巴瘤在皮肤下的活动度差，并且会出现几个淋巴结融合的情况，还会侵犯到皮肤，表面皮肤温度升高，当然，这些只是大体的坚定，最终还要做病理活检，取出部分组织，通过免疫组化，来详细界定属于那种类型，并设计治疗方案。
实际上，恶性淋巴瘤的早期治愈率并不低，比如何杰金淋巴瘤的五年生存率是70% ，一二期的恶性淋巴瘤生存率也不错，但三期四期的五年生存率是30% 。非何洁金淋巴瘤，如果是低进展度的，生存时间可以达10年以上，差的有5年左右，高度进展度的生存期较短，治愈率低，但同样要进行规范化治疗；中度进展性的是目前医院主攻的一种类型，这种进展度的淋巴瘤通过规范化治疗，能够很大程度提高治愈率。不过和其他癌症不一样的是，其他癌症通过手术可以增加病人的生存时间，但淋巴瘤使用手术比较谨慎，因为这会增大患者的创伤，降低病人的生存时间。
食物和心情都要“绿色”
目前，恶性淋巴瘤的发病原因还不是太明了，但科学认为病毒性感染、环境污染，特别是化学污染物，包括苯类的、家庭装修、水污染、土壤污染，都是肿瘤发病的因素，另外还和情绪有关，心态不好的容易导致淋巴瘤。所以从预防上来说，应该讲究“绿色”，水、食物 、空气都是绿色的、家庭装修也要绿色的，就连日常生活的心态也要绿色的，平常没有必要和别人比高低，适度的锻炼，均衡的饮食，一个规律的生活，会将淋巴瘤发病率大幅度降低。另外，需要知道的是，有些淋巴瘤和艾滋病、放射线的照射、化疗药物、遗传有关。
近日，日本著名男演员因为淋巴癌去世，终年83岁。一代荧屏硬汉的离去，令无数中国影迷唏嘘。无独有偶，恶性淋巴肿瘤已经夺去了很多名人的生命，包括央视名嘴罗京、著名演员李钰、著名歌手阿桑，李开复患上的也是淋巴癌。研究数据显示，恶性淋巴瘤在我国是发病率增速最快的恶性肿瘤之一，且有年轻化的趋势。恶性淋巴肿瘤有哪些先兆？如何自查？哪些人群要特别注意？本期《养生周刊》一起来关注。
出场专家：青岛市立医院本部肿瘤二科主任 袁胜利
恶性淋巴肿瘤发病趋于年轻
无痛、光滑的淋巴结要注意
绝多数人都知道，淋巴结在颈部、腋窝和腹股沟等部位比较密集，手能够摸到比较浅层的淋巴结，但并非所有淋巴结肿大都是淋巴癌，最通常的人体在有炎症时，在颈部能够摸到肿大的淋巴结，这是由炎症所引起的，那怎样区分炎症引起的淋巴结和淋巴肿瘤呢？
淋巴瘤表现为浅表及深部淋巴结肿大，多为无痛性、表面光滑、活动，按之质韧、饱满、均匀，早期活动，孤立或散在于颈部、腋下、腹股沟等处，晚期则互相融合，与皮肤粘连，不活动，或形成溃疡。“如果有一定的知识，还是能够早期辨别淋巴癌的，比如在颈部的淋巴结肿块长得很快，质地比较韧，按压不疼，且身体没有其他炎症，那就要考虑淋巴肿瘤；如果在腹部有包块，并且有无原因的体重下降很快、盗汗发烧的情况；第三个是在胸腔，如果出现胸闷憋气，面颈部血管爆涨，尤其是年轻人要注意；另外就是睾丸淋巴瘤，这种比较少见，睾丸的一侧不明症状的肿大；还有中枢神经系统淋巴瘤，这种淋巴瘤通过CT、核磁共振进行检查，它有独特的影像学特点，能够清晰判定。”袁主任说。
戒烟戒酒多吃绿色有机食物
和其他癌症一样，酸性体质是癌症高发的体质，因此在身体素质方面，应该有良好的卫生习惯。首先在烟酒方面应该注意，烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质，如果人们能够戒烟戒酒，5年之后，世界上的癌症将减少 1/3；另外，不要过多地吃咸而辣的食物 ，不吃过热 、过冷 、过期及变质的食物 ，年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品。最后，至关重要的一点是心理方面的调节，压力是重要的癌症诱因，压力会导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积，压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等，所以，能够调节好心态是抗癌的一个重要方面。建议多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。
在饮食方面，污染的水、农作物 、家禽鱼蛋、发霉的食品等都不要吃，要吃一些绿色有机食品。假如已经是淋巴瘤的患者，经过放疗后，对机体损害较大，临床常见灼热伤阴、口干烦躁等郁热伤津的现象，在饮食调理上，要注意多吃滋阴清淡、甘寒生津的食物 ，如荸荠、鸭梨、鲜藕、冬瓜、西瓜、绿豆、香菇、银耳等食品。另外，淋巴癌患者经过化疗后，常有消化道反应，如恶心、呕吐和由于骨髓抑制，造血功能受损引起的血项下降等现象。在饮食调理上要注意增加食欲和食用营养丰富的食品。此时除了选择病人平日喜欢吃的食物外，还可用西红柿炒鸡蛋、山楂炖瘦肉、黄芪当归羊肉汤、虫草炖牛肉以及黑木耳、鲜蜂王浆、香菜等食品，既补气血又健脾胃，减少反应，提高疗效。食用含维生素A丰富的食物也很有必要，如蛋黄、动物肝(猪、羊、鸡等)、胡萝卜、莴笋叶、油菜、白薯等，维生素A的主要功能是维持上皮组织正常结构，刺激机体免疫系统，调动机体抗癌的积极性，抵御致病物质侵入机体。（来源：半岛网-半岛都市报）
本文来源：大众网-半岛都市报
责任编辑：王晓易_NE0011
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