外伤引起的脑出血难治性鼻出血属于什么伤

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-03 10:56 标签： 外伤引起的股骨头坏死
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外伤性鼻出血的处理
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对于外伤性鼻出血的治疗基本上都是少量按颅底骨折常规处理，大量的或致命性鼻出血有填塞、介入等措施，但我一直疑惑，何谓大量，何谓致命性，没有一个定量的指标，对于一个急诊病人会诊，往往是叫五官科填塞，他拒绝，理由是五官科书上明确说明颅底的病人禁忌行鼻腔填塞，那为了预防患者神志不清后出现误吸，叫麻醉科插管，麻醉医生拒绝插管，理由是现在患者呼吸好，氧饱和度不低，没有插管指证，那我脑外科将如何处理这类病人呢？还有一旦填塞后会不会出现血液倒流回颅内而出现颅内病情恶化的情况，发生的可能性高不高，这种病人一般都讲放松插管的指证，那放到什么样情况呢，具体插管指证是什么，还有，如果并发颈椎骨折，那么患者气管插管风险增高，气管切开的指证又是什么，和患者的神智情况是否有关，还是一发现颅底骨折并发大量鼻出血又合并颈椎高位骨折的病人就切开呢，敬请各位高手及同行赐教，给我一个比较明确的答复，先谢谢了。
[ 本帖最后由 zh9898 于
21:39 编辑 ]
--外伤性鼻出血的治疗
1. 全身治疗:用于出血较多者,镇静、降血压,有休克者抗休克治疗.止血药,中医中药.
2.局部治疗:
(1)前鼻孔小出血用指压、微波、激光
2)前鼻孔大出血如动脉性出血用凡士林纱条作前鼻孔填塞.
(3)后鼻孔大出血，作前后鼻孔填塞.
(4)难治性出血,介入，内镜下止血，用血管栓塞治疗或血管结扎，电凝等.
--我们医院脑外科外伤性鼻出血的病人一律先由五官科会诊处理止血。
1何谓大量，何谓致命性-？-------至少短时间内可以出现，那么出血量至少800ml以上（占总血量20%）以上。
2麻醉医生都很吊的，这种情况一般不会插管（虽然是气管插管术指证），（大量）鼻出血病因不能很快解除时，应及时行预防性气管切开，以解除误吸，窒息可能。
3填塞后会不会出现血液倒流回颅内而出现颅内病情恶化的情况-------那要看五官科的水平了，填塞准确止血彻底的话，是不会出现的。
4颈椎高位骨折伴有c4以上颈髓损伤时，必须立即气管切开，因为膈肌腹肌全部瘫痪。没有c4以上颈髓损伤的颈椎骨折，一般情况下不做气管切开。
& &&&个人观点，提供参考，欢迎指正！
& &&&我们神外科讨论版的气氛也太差了点吧。。。。。。
[ 本帖最后由 0737yyzl 于
17:47 编辑 ]
您的发言非常精彩，请再接再励！
大量鼻出血可以颈外动脉结扎& &
西安医科大学第一附属医院手术记录单
手术日期 ：
2003年 11月 27日
手术前诊断：
手术后诊断：
手 术 名 称 ：
颈外动脉结扎术（左）
手术前情况：
反复鼻腔大量出血4天，经多次前鼻孔填塞及最后一次前后鼻孔填塞，出血仍不能停止。
全身检查：T36.0℃, P94次/分，Bp10.5/8.5Kpa, 精神萎靡，呈貌，表情痛苦，心、肺、腹大致正常。
专科检查：左鼻腔已行前后鼻孔栓塞，其前后鼻孔仍有活动性出血，量较大，虽经局部加压及收紧后鼻孔栓
子牵拉线，出血仍不能停止。右鼻腔无明显出血。耳咽喉检查正常。
手术步骤 ： 1．取仰卧位，肩下垫枕，头后仰并转向右侧，常规碘酒酒精消
毒，铺无菌单，以0.5%利多卡因（含1‰肾上腺素少许）行切口区浸润麻醉。
2．于左侧胸锁乳突肌浅面及前缘平舌骨水平做切口，切开皮肤、皮下及
颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘分离，打开颈深筋膜脏层，将胸锁乳突肌向后牵
拉，显露颈鞘并打开，继将显露的颈内静脉向后牵开，颈总动脉、颈内动
脉、颈外动脉及其分支得以暴露。
3．甲状腺上动脉紧贴颈动脉分叉处之颈外动脉前壁发出前行，舌动脉
亦自颈外动脉前壁发出，其分出部位向下距甲状腺上动脉约5mm，左侧的舌下神经未看到，于颈鞘内可见散在的肿大淋巴结，大者蚕豆大小，小者黄豆大小，无粘连、融合。
4．将颈外动脉游离后，于甲状腺上动脉与舌动脉之间用３＃粗丝线行
双重结扎，测试右侧肢体活动良好，患者意识清楚，回答切题。
5．冲洗术腔，再次检查伤口无活动性出血，逐层缝合颈深筋膜、颈阔
肌、皮下及皮肤，无菌敷料覆盖，加压包扎，术毕。
6．手术顺利，麻醉满意，出血不多（约60ml），无副损伤。
7．手术结束，患者鼻出血已基本停止，将后鼻孔栓子取出，前后鼻孔仍无出血。
手术后情况：
患者生命体征平稳，肢体活动良好，安返病房。
[ 本帖最后由 near522 于
19:42 编辑 ]
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创伤性鼻出血的处理方法
来源：全球医院网
栏目关注：
创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。本文介绍了创伤性鼻出血的处理方法，包括对呼吸道阻塞的处理、对休克的处理以及止血药应用。
处理创伤性时，应最短时间内尽可能做出正确判断并进行恰当而有效的治疗。对暂时找不到明确病因的活动性出血，应先进行有效止血，再寻找病因，切不可延误止血治疗。1、处理呼吸道阻塞外伤所致的鼻出血，应同时注意呼吸道情况，可分别轻重缓急适当处理，对有呼吸道阻塞者，应首先解除。2、处理休克
对出血剧烈者，不宜从容检查，此时除立即采取止血措施外，还要迅速判断是否有出血性休克。发生休克后鼻出血常自行停止，切不可误为已愈。应注意休克前期症状，如脉块而细弱、、烦躁不安、、口渴、、胸闷等。若出血量达500～1000ml，应注意保温，取侧卧位，给氧，立即静脉输液。收缩压低于11、3kPa（85mmHg）时，说明血容量已损失较多，应及时输血。红细胞计数及血红蛋白测定，对估计急性鼻出血量并无参考价值。3、止血药应用止血yao对仅起辅助作用。安络血、止血敏对毛细血管出血有效，6-氨基己酸一般对凝血功能障碍者有效，维生素K对凝血酶原减少者有效。（夏天）（责任编辑：jbwq）
鼻出血疾病
通过前鼻镜检查 不能发现出血部位，如出血不剧，可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜 检查，鼻窦内出血，血液常自鼻道或嗅裂流出，除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压 ，血常规检查，出血时间及凝血时间测定，毛...
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
[功能主治]清热解毒，透表豁痰。用于急性惊...详情
[功能主治]用于气血不足。心悸。失眠。食少乏...详情
[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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　　创伤性鼻出血是因各种外力因素引起的鼻出血，是一种常见的鼻部疾病。
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创伤性鼻出血全面解读
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症状有哪些
创伤性鼻出血医院医生
副主任医师科室：耳鼻咽喉科擅长：慢性鼻炎、鼻息肉主任医师科室：耳鼻咽喉科擅长：鼻息肉、鼻炎主治医师科室：耳鼻咽喉科擅长：鼻中隔偏曲、鼻窦炎 三级甲等71位推荐医生主任医师科室：耳鼻咽喉头颈外科擅长：鼓膜穿孔、中耳炎副主任医师科室：耳鼻咽喉头颈外科擅长：面瘫、中耳炎主任医师科室：耳鼻咽喉头颈外科擅长：鼓膜穿孔、中耳炎
创伤性鼻出血用药
活血止痛，化瘀止血。用于多种外科手术后的刀口疼痛、出血，...[生产厂商]&甘肃独一味生物制药股份有限公司
清肺利咽，清瘟止嗽。用于肺胃热盛，感受时邪，身热头晕，四...[生产厂商]&北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂
化瘀止血，活血止痛，解毒消肿。用于跌打损伤，瘀血肿痛，吐...[生产厂商]&云南白药集团股份有限公司
创伤性鼻出血相关疾病症状

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