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牙周炎一定要做龈下刮治等后续治疗吗
来自：江西省 吉安
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病情分析： 牙周病的治疗主要是以抗生素抗炎治疗，去除局部不良刺激因素，清除牙结石及菌斑，平时注意口腔卫生以及保健，避免饮食辛辣刺激性食物以及过烫食物。
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病情分析：
你好，倒未必有那么严重，不过可以考虑刮牙治疗。
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病情分析：
你好，如果想让牙留下来，必须做牙周基础治疗，龈上洁治（洗牙），龈下刮治和根面平整，其中龈下刮治和根面平整是牙周基础治疗核心内容，不做就相当于下水管堵了，根本不疏通。
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病情分析：
你好，建议及时治疗，牙周病没有很好的治疗方法，一般是口服甲硝唑，定期洗牙
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病情分析：
你好，牙周病是一种慢性的病变，初期治疗效果比较好，而发展到重度时，则治疗的效果是不好的，
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病情分析：
一般情况下要在专业医师指导下进行是可以恢复的
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口腔粘膜病
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病情分析：
主要是一些含有薄荷，并且可以清凉，可以清热解毒的牙膏都可以用来治疗牙周病。
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病情分析：
牙周病患者在发病期使用漱口水有助于病情缓解，尤其是可以帮助清洁口腔，并达到消炎止痛以及止血的效果。不过由于漱口水只能起到改善作用，患者就不能长期依赖性使用，应当以甲硝唑片以及阿莫西林胶囊等药物治疗为主。
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病情分析：
当出现牙周病的话，建议最好查明病因，对症治疗比较好，大多数都属于慢性炎症，可以在医生的指导下适当服用一些消炎药，同时一定要注意刷牙的时候不要使用硬毛牙刷，应该选择软毛牙刷，保持口腔卫生是很有必要的。
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病情分析：
你好，对于牙齿缺失最好的修复方案就是种植牙，但是由于有牙周病需要控制牙周病后再做种植牙一般需要牙周情况稳定后两个月再行种植手术
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病情分析：
牙齿出现牙周病的话，就是因为不注意口腔卫生，牙齿的生长过程中摄入一些刺激的食物所造成。是可以洗牙治疗。首先要清除干净牙齿内部的一些杂志，然后快速的保持牙齿清洁卫生，每天早晚都是要刷牙才好。503 Service Temporarily Unavailable
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二次龈下刮治与牙周翻瓣术临床疗效的对比观察
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二次龈下刮治与牙周翻瓣术临床疗效的对比观察
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牙周翻瓣术病例汇报
&&& 翻瓣术是用手术方法翻起牙龈的粘骨膜瓣，在直观下刮治净龈下牙石和肉芽组织，必要时可修整牙槽骨，然后将牙龈复位、缝合，达到消除牙周袋，或使牙周袋变浅的目的。一、适应症1经基础治疗后牙周袋仍在5毫米以上，且探诊后出血者。2袋底超过膜龈联合界，不宜作牙周袋切除者。3有骨下袋形成，需做骨修正或移骨者。4根分叉病变伴深袋或牙周&&牙髓联合病变需暴露根分叉者。二、术后护理1术后24小时内在与手术区相应的面部间断放置冰袋，以减轻术后组织水肿。2术后当天可刷牙，但不刷术区。用0.12%或0.2%氯已定含漱，每天2次，直至可恢复正常刷牙到止。3若手术范围广，或进行骨形成、植骨等，可预防性口服抗生素4&&5日。4一般术后一周除去治剂并拆线。三愈合方式1龈缘位置移向根方，牙龈暴露。2炎症消退，探针深度减少。3长结合上皮愈合4新附着。 转自
牙周翻瓣术病例汇报
斧形刀 Patient &&Name：XX&&&&Sex ： female&&&&Race: HanAge： 38 Birth pl ace: ShangHai Occupation: Manager　Assistant
&初诊，在外院已洁治，患者口腔卫生可，后牙区牙龈松软有深袋
腭侧，&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
曲面断层，显示主要结构，部分省略。左上后牙以及下前牙骨吸收严重，其余中度（懒啊，大家自己看图）
基础治疗后，术前，Flap surgery #2-8&&腭侧&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
颊侧切口，见袋内壁已切下，
看看骨形态～～有平台哦。 龈瓣很干净，没有肉芽粘附了，接下来清创就会省力。&&腭侧，没有翻的太大，看看切口就好
骨修整后，形态不多说了
腭侧清创完毕，没有修整骨形态
缝合后，颊侧观～～～～～～～～～～～～～～～&
缝合后，腭侧观～～～～～～～～～～～～～～～&
VOCO，上次记得有兄弟问～～把自己的手弄干净，做出来的VOCO就美观，我个人手术时希望铺巾洁净，术区清楚。这次手术的助手尚有发展空间&&腭侧，
术后一月的颊侧观
术后一月的舌侧观。&
挑个骨头试问牙体明显需要治疗，为什么不先进行？尤其是16近中邻面龋明显容易导致食物嵌塞，从而导致牙周问题。请解释。～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～&&谢谢患者初诊上颌两个6均有近中临 牙合 静止龋，初诊的建议有两点：1.牙体治疗2.左侧上下颌第三磨牙拔除（左上8骨吸收至根尖，左下8近中倾斜）患者主诉不包括龋坏问题，且要求暂缓拔牙和充填龋坏。病历已经记录患者要求。患者牙周炎主要诱因还是菌斑和 牙合 因素，食物欠塞以水平性为主，已经建议使用牙缝刷。个人认为两个龋坏应当先行充填，但是如暂缓不影响牙周治疗。另外，医院牙体牙周分科，我提建议，患者需另行就诊治疗牙体疾病。
16,15 邻间是不是骨坑？怎么处理的？～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～&谢谢，由于助手是实习学生，创口血液控制并不理想，拍照的是本科室护士，熟悉我的相机。建议如要拍照，可先行调好制式后，让协助者从术者眼睛平面进行拍照。（术者找好角度）上后牙区邻面骨缺损，凹坑状，术中暴露缺损部位，磨除菲边，刮除肉芽，修整邻面骨外形尽量消除临牙间的凹坑，并在颊舌侧形成食物排溢道。这个病人后牙区骨缺失太多，将来水平性食物欠塞不可避免，术中的操作旨在为患者自我清洁提供便利。 口腔卫生宣教，很重要。trili2006可能想问是否有植骨或者再生性膜技术的联合应用，我的观点是对于全口水平性牙槽骨中重度吸收的患者，附着丧失严重者，不适合骨再生性牙周治疗。 如果是后牙区的楔形吸收形成骨下袋，一壁或者二壁骨袋者，前牙美容区可以考虑进行植骨，膜技术，PRP，PRGF等等。 eviljuon 翻瓣手术后确实解决了患者牙周的问题，但也暴露一个问题&&就是牙龈乳头退缩了，形成了黑三角间隙。请问这个问题怎么解决？是不是与缝合时的方法和力度有关？ 斧形刀 谢谢，相信很多人有这个疑问。这是大多数患者和其他科医生所关注的问题。在牙周科涉及一点，生物学宽度的概念。附着丧失后患者牙龈组织的退缩是不可避免的，唯一的解决途径是再生性的骨手术，对于中重度牙周炎的患者，当前是不现实的。这种退缩和黑三角的形成没有技术敏感性，如果患者没有骨丧失，即使我邻面软组织全部去除，也会自行恢复。一句话，术后最终的软组织的高度不是术者决定的，而是由患者自身附着丧失程度决定，如果你有牙周炎，请早期就诊，也给我多一个选择。有一个龈切患者的图片，今后可以发来看，即如果术后暂时形成黑三角，只要X线观察无牙槽嵴顶丧失，半年之内会恢复到让大家满意的形态。关于邻面软组织的恢复，以及牙周手术中需要注意的生物学宽度和附着丧失的概念，我希望用一个冠延长的病例做解释和讨论，本帖暂不长篇介绍，感兴趣可查阅相关文献。关于技术敏感性的问题，本位患者我做的是普通的内斜切口，旨在去除全部感染袋内壁；可以做冠向复位瓣，但是最好的结果是形成长上皮愈合，今后还会有残留深袋的可能，即使要做冠向复位瓣，也要考虑患者附着龈高度等等问题。而某些美容手术的情况下，如果患者邻面无炎症组织，为保留美学区的龈乳头高度和形态，可做多种改良切口，如保留龈乳头切口等。 1. 照片角度因素大。正规的病例展示，一般全口由14张照片组成，全部&平行投照&，用环闪，误差很小。术后一月，其实龈沟还没有完全形成，3至6个月后软组织会有少量冠向的生长。 2. 我的翻瓣切口只有一刀，内斜，骨膜剥离器翻瓣龈上手工刮治器械（锄形，镰形，不要小看哦）或者牙周专用手术器械盒中的通用刮治器去除袋内壁。龈下刮治器去除残留少量肉芽和骨下袋的肉芽
3.骨修整一般用慢机接圆钻就可以，有条件可以用专用的骨修整机头，或者超声骨刀，外科常见上述器械。怎么顺手怎么用。 4. 我常规翻瓣术区在7～10颗牙齿，创伤并不大，如果不要骨修整，暴露骨面即可，所以很多位置翻瓣并不一定要很大，我图片晚点给你传。术后肿胀常见于骨修整后，如果翻瓣涉及粘膜那必肿无疑。无菌操作好就可以，不会有大的影响，术前谈话给患者打好预防针。术后立即冷敷，一日后改热敷。缝合后要 从 根方 向 冠方 用 湿润纱布 复位龈瓣 ，非常重要。按压几秒。这是大多数人忽略的。 liuzhengming 1.对于牙周状况比较差的几个牙位，即便是做了彻底的基础治疗和翻瓣手术以后，比如说下前牙区和上后牙区，他们的松动程度一般会得到改善，但是并不能阻止其进行性的加重，而在这种情况下，上下颌的咬合稳定会受到一定的影响，所以请问刀老师，Phase III阶段中，在这几个牙位需不需要做结扎固定或者联冠恢复？临床上经常见到一些牙周病较重的患者，特别是over bite II&的人他们的前牙有时会发生漂移前突，对于该患者该怎么处理？2.在下前牙区，深牙周袋的影响下是否需要对这几个牙进行预防性的牙髓治疗？不知道患者是否存在冷热不适或者刺激性疼痛，因为以前好像看过一个帖子，说是有些牙周病患者做完了彻底牙周治疗以后，有的牙齿出现不适，从而在进食或者刷牙过程中都不自觉的避免不良刺激，久而久之对该牙的保留也是不利的，所以说，在这种情况下是不是做牙髓治疗有一定可取性
斧形刀 手术手法无可挑剔有个细节在研究一下？牙间乳头，和颊侧牙龈能不能通过2次手术，恢复附着？？～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～谢谢，手术很多细节还差的很远，大家相互交流相互提高吧。miri,关于你的问题，我之前是有提及的，总体比较消极，现在给几个选择，大家讨论下？1．&&转移植瓣(Pedicle sot tissue grafts)侧向转移植瓣(Laterally Positioned Pedicle Flaps) 双乳突侧向转移植瓣(Double Papilla Laterally Positioned Flaps)冠向转移植瓣(Coronal Reposition Flaps)2．&&游离瓣(free tissue graftes)游离龈移植瓣(Free Gingival Graft )结缔组织移植瓣(Connective Tissue Graft)3．转移瓣结合人工材料引导组织再生（GTR）覆盖牙根术无细胞上皮覆盖牙根术(AlloDerm& Acelluar Tissue Graft)釉基质蛋白(Enamel matrix proteins)4．骨缺陷修复术结缔组织修复骨缺陷术骨组织修复骨缺陷术简单说，本患者，广泛水平中重度骨吸收，骨附着再生很难了，老外用狗模型，用聚四氟乙烯膜，加钛板支撑，加珊瑚植骨材料，可以恢复最大4mm。人的报道很少.但是，如果想单纯结缔组织的恢复，1～2mm的报道很多，方法你从上面选。不过一旦有炎症，会退回来的。本患者，可以尝试膜龈手术的，增加结缔组织厚度和高度，是好的想法，患者有决心，有财力就好。我的原则是美容手术，提建议，打预防针，特别是牙周炎的患者，病情一旦反复美容效果前功尽弃，怕得不到患者的理解。例外的是，如果附着龈过低有损牙周术后预后的情况，会极力建议增加附着龈。1. 我不同意你关于进行性加重的问题。 我认为你没有调 牙合 。术后患牙牙周膜水肿，机械作用刺激，失去软组织支持，等等，会一过性松动加重，尤其是PRP术后，可能这些患牙本身骨吸收也快到根尖，那叫一个摇动哦。 所以，基础治疗的调 牙合 ，很重要，我的患者都是进行过调 牙合 的，不是说随便磨掉早接触和过陡牙尖，要调到 牙合 平衡 ，我觉得，这很难，给你点东西看，好么。在一个随机的历时两年随访的临床试验中，Burgett等人得出结论认为调 牙合 配合龈下刮治和根面平整或者改良Widman翻瓣术能够得到更好的附着水平，但对松动度的降低和牙周袋变浅没有帮助。 最近的研究发现有牙周炎伴咬合关系不调的患者如果没有选择进行 牙合 治疗，附着丧失的进程明显大于那些没有 牙合 治疗必要或者选择 牙合 治疗的患者常规 牙合 治疗原则 患者的牙周炎(susceptibility)易感性是否已确定？ 是否有临床证据证明某颗患牙的牙周病进程受到 牙合 创伤的 负面影响？ 在患者的修复治疗计划前提下考虑明显的、不可逆的 改变 。向患者出具知情同意书；向患者讲清治疗目的、禁忌和 牙合 治疗的结果，良好的 牙合 治疗只是能够增加稳定性和舒适度，并且有可能对牙周治疗有益，而非牙周病治疗 。关于平衡 牙合 的问题，请你去看修复的讲义。
牙周术后一月开始，松动度逐渐恢复术前水平，所谓进行性加重，我认为有三点： A 手术没做好 ，还有炎症组织残留B 术前没有调 牙合，术后 牙齿一直存在 牙合 创伤， 而你也提到了，伤口的稳定性很重要的，直接影响牙周术后的愈合方式（这个要去看课本，有哪几种）。C 维护治疗做了没有，患者依从性好不好？牙周炎复发，那不稀奇了。
2.关于你说的松牙固定的问题我一般反对联冠，原因自己猜。但我的确做松牙固定，旨在控制术区患牙的活动性，达到稳定的愈合环境，我用的是纤维带加superbond，价格比较贵，但是的确好用。 3.深覆颌患者，双颌前突患者等常见在 牙合 力作用下有前牙的扇形展开，我有几点想和你分享。A 看看牙齿的舌腭侧。常见有深袋，且大量肉芽组织。这时需要局麻下做内壁刮治，尽量去除肉芽，这些东西的力量很大，必要时做几次。我有几个记录的患者，有的是单个上前牙，有的是上下6颗牙齿，做好内壁刮治后，肉芽消失，在复查期没有加重。其中一个台湾患者，#8#9#10外侧移位且伸长，基础治疗两月后反应佳，要求手术彻底治疗，不巧回家给马英九先生投票，一去三月，再回来仍无恶化，索性手术延期，要求保守了。B正畸会诊。我这里牙周和正畸每月一次会诊，这种患者，即使骨吸收严重，加力只要不超过10牛，对牙周影响不明显。正畸内收关间隙把患牙压回去，对他们来说不难的。 A 常见于附着丧失重者，这些患牙长期处在炎症环境中，牙髓活力不佳，术后有的反应不明显。B 术前所有的牙髓患牙在基础治疗中联合诊治，先牙髓后牙周，这是治疗原则。C 一过性敏感也常见，你用的什么根面处理？EDTA好些，也要注意浓度，我是用成品。要是用的枸橼酸， 飘过～～～～D 很常见术后的冷热刺激敏感，但不能归为牙髓炎着，常规给予脱敏观察E 有急性牙髓炎发作的。立即牙髓治疗，请注意一点，如果术前谈话没有做好，或者患者你根本就没有搞定，人家不信任，那这是要惹麻烦的，你说要预防性治疗，是怕出事么？最后一句，我个人认为，我不是激进 的医生，预防性RCT我个人不做，只是密切关注可疑患牙。 推荐你再看看《少数派报告》 1. 健康。我个人的观点是，先健康后美观，也只有健康才美观。本例患者术前术后，如果仔细观察牙周组织外观和前后CHART的对比，有两点不同，第一，术后没有红肿，没有点彩消失的区域，没有深袋。术前后牙区深袋&5mm,有探针出血。这是绝对的手术指证。第二，基础治疗达不到完全控制炎症。炎症有两方面 菌斑， 以及自身炎症细胞浸润（简单可以理解为肉芽组织）术前的骨形态和深袋是不利于菌斑清除的，骨下袋里面怎么清除？深袋的细菌，08年初的文献表明，只要你提供深袋这个环境，致病微生物可以不断互相串门，最终需要消除深袋，这才可以连根拔除。肉芽组织和龈下牙石，这方面报道多了，我自己也观察到，牙周袋深达5mm之上时，这些很难全部去除的，反复的局麻下龈下看起来会很有效，仿真的会比翻开好么，至少，创伤方面来看，两者差别不大。牙周翻瓣对龈瓣的损伤很小的其实。第三，就有人要问，为什么你损伤少还会退缩那么多？我马上就搬出生物学宽度这块大板砖了。看看X片，我要说，牙槽骨在根1/3,那么，龈沟底要在2mm之上。也就是牙根要暴露许多。为什么没有暴露呢？实际是暴露了，暴露在深袋里，病理情况下，见不到长上皮愈合的。 2.美观先说句题外话，牙周翻瓣术就是外科清创，真的做好预防，很少用得上这个来对付人民大众，老外其实牙周医生都在搞美容和种植。2个月之前沙特王室的御医来讲课，看看一张片子，说这个患者可以16颗牙齿全拔了做种植的。我们在做的许多患者，别人觉得重得不可思议。我不喜欢他的主张，但的确我们对预防和对自己口腔的意识都不够。举个例子，瑞士近20年的医保规定，5岁起交几瑞士法郎的（3或5？）费用/年,今后必须在按规定频率给牙医送钱，所有牙科治疗费用交由保险，不足者国家给钱。一句话，小刀把职业重心不放在翻瓣上，这不是件特荣耀的事情。而且小刀的准则是，不陷入技术的误区。我始终认为，所有的治疗要得到患者的认同，这种认同，建立在自己的职业操守和医患间的相互理解上。患者可以分辨一个医生是否关心他她的病情。 所以，我不会为治疗而治疗。说美观的事情吧。A看我切口的照片，前牙尽量去做沟内切口，这样如果深袋时，肉芽会有很多粘附在龈瓣上，修整很花时间的。找这个麻烦为了避免因为切口的问题造成牙龈退缩。B术后很不美观。无奈啊。我对很多患者讲过，早来五年，多给我一个选择好吗？ 中重度牙周炎的患者，术后的美观很难兼得。还有AGP的小姑娘，大家也有数吧。解决问题：1.种植，当然种植前要先引导骨再生。推荐胶原加膜。2.再生性研究，小刀正在做。正苦恼着。C审美 不是只有修复正畸的兄弟会审美。如果要做牙周美容手术，我个人觉得最重要的就是附着龈和龈乳头。即使是5分钟的龈切，我的3分钟花在修正龈缘线上。龈乳头术后提高1mm，就是很大的成功，看看大量的病例照片。这个病例的关键问题在于，不手术患者5年内失牙率会很高，看看双侧上后牙。（下前牙不选择手术，基础治疗后没有深袋，全部退下去了）eviljuon 下图是我在网上找到的一个牙周治疗后，并进行修复的病例。患者为进展性的牙周病，医生先为患者做了一个正畸的重新排列间隙，然后才为患者做的翻瓣手术。请问刀兄，这样的方法可取吗？
而在手术后，这位患者的龈乳头也萎缩了，医生用先在模型上制作的PICK-UP（暂时冠）的牙龈形态的基础，再次为患者进行牙龈形态的修整手术。通过图7和8可以看到，暂时冠（两周以后）和最终修复体带入后的情况，牙龈的形态也得到了很好的改善。请问，这种牙周病治疗手术后的再次牙龈成型的修整手术，可不可以在翻瓣时一次做完？（据说有种小翻瓣的手术）我对牙周懂的很少，这两个问题可能比较弱，见笑了！我也多说一句，刀兄上海九院的吧！听说现在那的牙周膜龈手术做的很不错。
斧形刀 1.关于&进展性牙周炎&。 如果用这个概念，那我第一眼要看X片，是不是牙槽骨吸收处于基本静止状态，也就是找骨白线。2.牙周患者的正畸。牙周病的骨丧失源于各种因子介导下破骨和成骨的不平衡，正畸控根移动的原理在于利用压力下受压侧破骨和张力侧成骨的平衡。所以牙周炎患者正畸，最大的危险在于正畸加力过程中由于平衡打破造成人工的 牙合 创伤。所以施力要非常轻，且有牙周的维护治疗。3.先牙周还是先正畸。我个人认为，牙周炎急性进展期，要先控制炎症，控制后可配合正畸治疗；如果牙周病主要诱因或局部促进因素来自正畸前的 牙合 因素，且可以通过正畸改善，那么先行正畸，同时牙周维护也可。但是牙周的维护是时刻不能少的。 你给的病例，我觉得属于后者，是合理的。估计是先上托槽，结扎固定，先加力去除 牙合 干扰后，再翻瓣的。（最好你这个病例的详细记录也发来看看） 4.牙周术后正规的正畸治疗开始，我没看片子，不知道是不是把前牙根向加压了，正畸如果可以解决深覆颌，那是很理想的。5.正畸术后有牙根暴露，牙周的手术时冠延长术，目的就是修正牙龈外形，利于接下来的修复。如果是我，我的手术过程如下，大家可以评判一下，也请修复科给意见。1）牙周术后三月后+正畸后（前后共半年至少），新附着已形成，牙龈软组织已完全成型，前牙牙根暴露，于是截除部分牙冠，以求修复后牙冠外形合适。2）取研究模型，修整模型，作出新的龈线位置，临时冠记录。3）冠延长术，以临时冠的边缘作为模板，考虑手术引起的牙槽骨丧失，去除少量影响形态的牙槽骨（翻瓣术后要按修复排牙的方式制定龈线，那少许骨量要牺牲以达到美学要求的龈线）4）术后两月左右，永久修复，在暴露根面和牙冠处预备外形，烤瓷修复，邻面应该留够空间给软组织，因为这时软组织还有一定冠向生长能力。 6. 翻瓣和后期手术不能一次性完成。你说的小翻瓣手术很可能是冠延长术吧。翻瓣目的是清创，而且术后要观察牙周病的控制情况，附着丧失的程度。当牙周状况稳定后，在健康的牙龈上修整外形，也是做内斜切口，根据生物学宽度，骨形态不良的修正，就是冠延长术（虽已经有很多骨丧失了，但是美观需要还是要做微调，如上贴所述）；若骨形态不用修，只修整牙龈软组织，就是龈切手术。考虑进行植骨，膜技术，PRP，PRGF等&，那么您会选择哪种方式进行？最好是一期处理呢还是分期进行呢？～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～～PRP，一期进行。PRP提供生长因子和膜，加上植骨材料，效果比单纯植骨要好，这个患者，植骨材料一定是胶原类的预成型的，不然根本没有固位能力。膜也可以另外附加。PRGF，原理和PRP相同，更简便，而且用的部分材料可以避开我国法律的限制，但是目前我们这里还没有开展起来。
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