腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
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腹腔镜胆囊切除术及手术后注意事项
腹腔镜胆囊切除术(即常说的打洞胆囊切除术)
手术方式： 以一种特制导管插进腹腔，注入二氧化碳约2-5公升，达到一定压力后再在患者腹部做3-4个0.5-1公分的小洞，然后在腹腔镜连接的电视监视下，仔细操作，切除胆囊。手术需时约0.5至1.0小时左右，简单而安全。若胆囊因慢性炎症或其他原因而与周围的胃、十二指肠、大肠或大网膜粘连则需要较久的手术时间，或改为传统剖腹式胆囊切除术。&&&&&& 手术后的并发症：可分为内科性及外科性两大类。内科性并发症的发生与一般剖腹手术无多大差别，然而由于腹腔镜胆囊切除术，手术时间缩短及伤口细小，呼吸道的扩张不足情况较少发生。此外，泌、静脉炎等情况亦甚少见。外科并发症常见的有：(1)胆汁泄漏；(2)胆管阻塞；(3)残存总胆管结石；(4)伤口；(5)肩部酸痛；(6)腹腔积液；(7)腹腔出血.。
&&&&&& 并发症发生的机率不高，约在0-3%，大都可以在医护人员细心照护下治愈。手术后注意事项：手术后因药作用可能会有短暂的恶心感或呕吐，可用药物治疗。 手术后8小时，若无呕吐现象可先喝过30－50ml水，若医护人员未告知有特殊限制，隔日即可进食流质食物，如米汤、清粥等，但忌全脂牛奶。手术后当天即可下床如厕，且3-6天后即可完全活动，没有限制。.手术伤口疼痛情形多半不严重，通常会给予口服或肌肉注射止痛剂。伤口通常不需或仅需一两次换药，如有异常出血渗液，请告知医护人员。另有少部份病人于手术后可能有轻微肩痛，此为手术时刺激横膈所致，短期内会自行消失；或者有轻微发烧(体温在摄氏37-38度之间)，在1－2天可消失。手术后若无特殊状况可于3天内出院。年纪大的患者或有神经性膀胱功能异常者，通常术后会有导尿管留置在膀胱及尿道，约1-3天可以拔除。
&&&&&& 饮食注意不要过分油腻，&手术后至少15天内,患者都应遵守如下的饮食规则(表1),尽量避免食用油炸食品(炸薯条、炸肉等)、甜食(蛋糕、巧克力、奶油等)、高胆固醇食物(鸡蛋、肝脏和虾等)和绿色蔬菜(生菜、豆荚等)。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,但建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。
脱脂或低脂的牛奶或酸奶
全脂牛奶或全脂酸奶、巧克力奶
咖啡、茶、软饮料
含酒精饮料、含巧克力饮料
以白肉为主、烤或煮过均可,切去肥肉
猪肉、香肠、咸肉、意式香肠、罐头鱼
脱脂牛奶制成的脱脂或低脂奶酪
其余种类奶酪
每天最多1个鸡蛋,最好不吃
土豆、西红柿等非绿色蔬菜,煮熟即可
绿色蔬菜(例如生菜、豆荚)、含脂肪的罐装蔬菜、油炸的土豆
新鲜的柑橘属水果
酪梨、椰子
蔗糖、蜂蜜、果酱
巧克力、软糖
番茄酱、蒜、醋、未加黄油的爆米花
橄榄、胡椒、奶油等含脂肪的食物(例如蛋糕)
&&&&&&&&&胆囊术后早期宜采用低脂肪、低胆固醇、含充足的优质蛋白、维生素和微量元素的饮食,并至少维持2周。术后脂肪摄入量不超过每日30 g,胆固醇摄入量不高于每日300 mg,每日能量摄入以20~25 kcal/kg为宜。膳食纤维应选择来自果胶、藻胶、豆胶的可溶性纤维,并保证足量饮水。饮食应采用清炖、清蒸等方法制备的少渣软饭,避免油炸和油煎也很重要。建议(表2)
粗粮、膨化和油炸类主食
脱脂或低脂的牛奶或酸奶
全脂牛奶或全脂酸奶
清水、淡茶
含酒精饮料、咖啡、浓茶
去皮的禽类、水产及瘦肉(猪、牛、羊等)
肥肉、动物内脏、鱼籽、蟹黄、虾头、腊肉、咸肉、罐头肉等
低纤维蔬菜,如去皮冬瓜、土豆、茄子、黄瓜、西红柿等
高纤维蔬菜,如韭菜、芹菜、豆角等
中等或低糖水果(如西瓜、苹果、猕猴桃、草莓等)及制备的果泥和果汁
高糖水果(如荔枝、葡萄、甜橙、甘蔗、香蕉等)
淡蜂蜜水、藕粉
过多的蔗糖、甜食
花生油、橄榄油、豆油、茶油等植物油,每日总量10~15 g
动物油、人造黄油及各类反式脂肪酸食品
清蒸、清炖等
油炸、油煎等
手术后一月内尽量少进食生、冷、硬、辛辣食品。大部分病人在3-6月内，原有的胆囊功能基本上可以被肝脏所替代。&&&&& 出院须知：伤口保持清洁干净，不需擦其他药物。若腹部有引流管和引流袋，请每天记录引流量和颜色，正常颜色为淡黄色且每天量少于50ml，若有颜色改变或引流量大增时，请随时到医院就诊。
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　　胆囊的机能是贮存和浓缩胆汁，以备进食后将胆汁排入十二指肠，帮助消化。以后，胆汁没有了&贮藏所&，但随着时间的推移.胆管可发生代偿性扩大，部分替代胆囊的作用。患者在进食脂肪丰富的食物后可能出现消化不良的症状。那么胆囊切除后如何饮食呢?下面就一起来看看吧。
　　在生活中应注意以下几点
　　1、术后要控制动物油、肥肉等油腻食品，食物中的脂肪量应逐渐增加。烹调方法以蒸、炖、煮、烩为主，忌食油炸、油煎食物。经常吃适量植物油，这不但可使饮食更加可口，增进食欲，而且还有一定的利胆作用。
　　2、在食物选择上，主食最好米面搭配、粗细混食，副食品宜采用动物瘦肉、鱼、蛋、豆制品等。由于胆囊切除后，矿物质及脂溶性维生素的吸收受到了一定影响，故平时饮食中需多吃绿叶蔬菜和水果，同时增加植物纤维素，促进废物的排出。此外，含脂肪多的食品如花生、核桃、芝麻等均宜少吃。
　　3、日常饮食要有规律，避免暴饮暴食。烟、酒、辣椒和一些芳香调味品也要尽量限制。
　　4、生活作息规律，切忌生气着急，饭后多散步，保证充足的睡眠时间。
　　胆囊切除后的食疗方
　　山药大枣粥
　　用料：山药150克，大枣9枚，大米100克。
　　1、将山药洗净，去皮，切成小块;大枣、大米去杂，洗净，备用。
　　2、锅内加水适量，放入大枣、大米煮粥，五成熟时加入山药块，再煮至粥熟即成。
　　用法：每日1次-2次，可长期食用。
　　功效：山药有健脾益肺、滋肾固精等功效。大枣有补中益气、养胃健脾、养血安神等功效。
　　主治：脾胃虚弱所致的消化不良，胆囊切除术后腹胀、腹痛。
　　芋头肉丝粥
　　用料：新鲜的芋头100克，瘦猪肉60克，玉米面100克。
　　1、将芋头去皮、洗净，切成小块;瘦猪肉切丝，备用。
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&胆囊切除术后要注意什么
胆囊切除术后要注意什么
& &很多胆囊疾患的病人诸如 结石 息肉 甚至肿瘤等原因不得不被切除胆囊，那切除后病人常问我们的问题是胆囊切除对人体有没有害处，要注意什么吗？这都是很实际的问题。
&& 胆囊是人体内用于储存浓缩肝脏分泌而来胆汁的一个囊袋。当进食后胆囊受到食物刺激通过自身收缩，将浓缩胆汁经胆道排入小肠，帮助消化。胆囊一旦病变对人体产生危害时，那就必须去除。没有了胆囊随之就由胆道来承担胆囊的功能。这个过程大概需要2~3个月。也就是医生常说的在胆囊切除术后三月内要注意的问题。
选择易消化的食物。手术后早期，胆道远端的括约肌有一段时间轻瘫，胆汁不能储存，而是持续的滴出。当你仍大量食用脂肪成分高的食物，没有足够量的胆汁用于帮助消化，就会出现右上腹不适或脂肪性。所以这段时间不吃或少吃肥肉
油炸食品及动物内脏。但要增加营养，就吃富含蛋白质的瘦肉
水产品 豆制品 蔬菜 水果等。规律进食，少吃多餐。以适应胆囊切除术后的生理改变。随着时间推移，少则2月，多则半年，胆道逐渐扩张，进而替代胆囊作用。症状会慢慢缓解，饮食也就逐步过渡到正常了。
恢复正常饮食后，仍建议低脂肪
低胆固醇饮食，适当运动，防止新生胆管结石。
在医生指导下根据每个个体病人病情术后服用一段时间消炎利胆药。
心情愉快，避免生气。因为神经系统的机能紊乱，也会影响胆道代偿功能。
总之，胆囊切除是常规手术，术后绝大多数病人都会迅速康复。
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普外科分类问答& 胆囊和部分肝脏切除患者术后的生活注意事项
对于晚期胆囊癌不能手术的患者，如何治疗?
宋天强医生：实际上如果是IV期胆囊癌患者，五年生存率是非常低的，绝大部分患者可能死于发现后一年内。这些患者的肿瘤会越长越大，堵塞胆管造成梗阻性黄疸，有可能进一步导致胆道感染、肝功能衰竭，这样的胆囊癌患者可以做经皮穿刺的外引流(PGCD)，也就是通过影响检查资料(CT等)确定穿刺部位，将一根带有侧孔的引流管放在胆管内，胆汁经引流管引流出来，缓解黄疸的症状;或者做经内镜鼻胆管引流术(ENBD)，也就是将一个导管或支架放在胆管中，疏通胆道，使瘀积的胆汁排到体外或肠道里，从而减轻黄疸症状，延长生命。
对于那些胆囊癌可能侵犯到胃或者十二指肠的患者，出现了消化道梗阻，还可以在肠道内放支架或者做手术将肠道改道，以解决吃饭问题。
对于个别体质比较好的、能耐受化疗的患者，可以采取全身化疗让肿瘤尽可能生长得慢一些，其中，少部分患者可能通过化疗使肿瘤缩小甚至分期降低，获得手术的机会。
所以对于晚期胆囊癌患者来说，由于已经没法进行手术了，因此，一定要根据肿瘤情况以及患者的全身情况，采用其他的治疗方案。但是，无论哪种方案，与手术切除相比效果要差很多。
如果把胆囊和部分肝脏切除，对患者的生活有什么影响?
宋天强医生：其实胆囊只是储存胆汁的器官，肝脏产生胆汁之后储存在胆囊里，吃饭时胆囊就会收缩，把胆汁排到消化道帮助食物的消化吸收。若没有胆囊，吃饭时肝脏仍然会分泌胆汁，只不过不能预先存储胆汁，导致患者如果一次吃了(油腻的)东西太多，肝脏来不及分泌这么多胆汁，可能会对消化吸收有一定的影响。
而肝脏是人体内代偿性最强的器官，如果一个正常人切掉70%甚至80%的肝脏，剩下20%的肝脏组织也能维持身体代谢。所以，对于胆囊癌患者来说，胆囊癌根治切掉的IVB段加V段的肝脏只占不到1/4的肝脏，对患者的正常生活没有任何影响。
患者术后恢复正常生活一般需要多久?
宋天强医生：如果患者的肿瘤分期不是很晚，能够顺利做手术，一般术后一个月就可以像正常人一样生活和工作。当然，有的患者可能觉得刀口不适;或者腹腔里总有撕撕拉拉的隐痛，这可能是腹腔粘连造成的，并不会影响基本的生活质量。
对于极个别的胆囊癌患者，比如做了胆囊癌扩大根治术，切除胆囊的同时，还切除了其他脏器，比如部分肝脏组织、胰头和十二指肠等，这是创伤非常大的手术，恢复可能会慢一些，生活质量也会受到影响。但对于标准的胆囊癌根治术，一般术后一个月，最多三个月，就可以和健康人一样生活。
术后早期出现一些发热、腹泻等症状，需要治疗吗?
宋天强医生：我认为不需要治疗。对患者来说，只切除1/4肝脏组织的影响几乎可以忽略不计。对于已经得胆囊癌的患者，其实胆囊功能已经很差了，切除胆囊对患者的影响也可以忽略不计。所以，术后出现一些症状，也许不一定是真正身体的原因，更多的是心理作用，一般不需要做特殊的治疗。通过饮食调节就可以达到缓解，少吃特别油腻的食物，尽量要吃容易消化的。另外，饮食一定要健康、规律。
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