结核病和结节病的一字之别呀！
&&& 河南新乡的23岁李姑娘新婚，小两口的小日子刚刚开始，甜蜜的生活就展现她的面前。突然，她开始了寒战高热，感到关节疼痛，渐渐的皮肤出现了丘疹。到医院里看病，医生怎么也压不住她燃烧般的体温。新婚的丈夫焦急万分，一定要给娇妻治好病。家人们一合计，到首都北京来看病。&&& 李姑娘入院时的主诉是这样写的：&高烧、关节痛、皮疹10天&。患者检查发现血沉增快，肺部透视未发现异常。这种临床表现每个内科医生首先想到的是常见的风湿病。所以，以&考虑风湿病活动期&入院，并进行了&抗风湿、抗感染、对症治疗。&&&&&这种治疗非常有效。李姑娘的体温很快控制住了，临床医生给李姑娘做了左膝关节上皮疹的活检。就是在这个部位用手术的方法取下来一小块有丘疹的皮肤和皮下的组织，送到病理科制成病理切片，由病理医生来看看到底是个什么病。&&&&临床送来的皮肤是这个样子：皮肤组织一块，面积1X0.8CM大小，下附0.8X0.8CM的脂肪组织。皮肤表面见一灰红圆形隆起，直径约0.4CM.。
&&&& 刚刚调入这个医院病理科工作的月半医生遇到了到李姑娘的皮肤病变的切片，她看到的镜下的组织改变与申请单上写的临床诊断不符合。不是临床医生考虑的风湿病的改变。风湿病时镜下的基本的病理改变可分为三个阶段，第一期为渗出期：胶原纤维呈局部性肿胀和纤维素样变性或坏死，并有非特异的炎性细胞浸润和浆液渗出。第二期为肉芽肿期：肉芽肿多见于心肌内的小血管周围和心瓣膜中，形成风湿小体，小体中心为肿胀坏死的胶原纤维，边缘为阿孝失细胞，其胞浆丰富，呈嗜碱性，胞核为单核或多核，核仁明显。见到风湿小体病理医生就可以诊断风湿病。第三期为硬化期（愈合成瘢痕期）：在肉牙肿处形成瘢痕而硬化，因风湿性病变的反复发作，故各期病变可同时并存。此外，风湿病还可有非特异的浆液纤维素渗出，伴炎症细胞浸润。李姑娘的皮肤病变不是上述的这样的改变，月半医生当下就排除风湿病。
&一根筋儿的月半医生&&&&&&
&&& 李姑娘的切片中的组织病理改变有明显的特征，是由上皮样细胞构成的炎性肉芽肿。这样的肉芽肿可以出现在许多疾病。比如结核病、麻风、结节病等。这些疾病的病因完全不同，结核和麻风是由相应的杆菌引起的传染性疾病，结节病是非感染性疾病，原因不清，现在多数人认为是细胞免疫体液免疫功能的紊乱造成的。但是，这三种风马牛不相及的病引起的显微镜下的病理改变却有彼此相似的地方。现在，麻风首先可以排除。仅凭李姑娘的流行病学史和临床表现就可以排除麻风的可能。现在需要鉴别就是结核病和结节病了。&&&&病理医生没有不会认结核病的。结核病灶中一般可以见到具有诊断意义的干酪样坏死，病理医生一看到典型的结核结节，都能够放心大胆地诊断结核病。结核结节什么样？中央有可多可少的干酪样坏死，周围包饶着多量的上皮样细胞，还可见到若干的朗罕氏巨细胞，再往外就是大量的淋巴细胞。而典型结节病，肉芽肿也是由上皮样细胞构成，也可以看到巨噬细胞和周围的淋巴细胞。仔细观察可以在巨噬细胞的胞浆内看到卵圆型的舒曼小体、双折光的结晶和星状小体。但是没有干酪样坏死的改变。这样一说，这结核病和结节病的区别不是一目了然清清楚楚了吗？
&&& 但是，事情绝没有这么轻松简单。要不然还要病理医生干什么？首先，现在的结核病不论是临床表现还是显微镜下的病理改变均越来越不典型了。在不典型的病变中，结核病也可以不出现干酪样坏死没有结核结节；而结节病时在巨噬细胞内也可能找不到舒曼小体、双折光结晶和星状小体；郎罕氏细胞本质就是巨噬细胞。在这样不典型的病变中，结核病和结节病仅凭病理切片简直就没有办法区别。所以，现在诊断结核病的金标准是进行抗酸染色，查病灶中的抗酸杆菌---结核杆菌。一旦查到了。就可以诊断结核病。结核杆菌可不是那么好查的，有经验病理医生在高倍的显微镜下最快也要半个小时才能找到。查找两个小时以上没有找到，才能算是阴性。阴性了就能排除结核病了吗？当然不能。从逻辑上也说不通。这个抗酸染色的切片上没有，说不定别的没有抗酸染色的切片上可能有，甚至没包埋的病灶里有。结节病的诊断病理组织学不是能单独完成的，组织学活检能做到的就是证实为非干酪样坏死的肉芽肿，且抗酸染色阴性就可以了。它是个排除性的诊断，一定要排除其他肉芽肿性疾病才可以。这个时候临床资料就尤为重要，要结合临床上患者的其他改变，综合判断才可以。患者血清血管紧张素转换酶（SACE）在急性期升高，对诊断结节病比较有意义。
淋巴结结核,典型的结核结节.有较多的干酪样坏死组织
&&&&&&结核病呀结节病，这两个名字相似病变也相似的疾病，经常把主要靠显微镜下改变来进行诊断的病理医生搞的焦头烂额。要命还不仅仅在诊断上不好鉴别，在治疗上两个病有天壤之别。结核病是严格的抗痨治疗，激素可以减低抵抗力使结核病灶扩散，所以是禁用或者是慎用的。而结节病的治疗就是要用激素。激素一上，患者的症状马上可以缓解。这样，病理医生在诊断还关连着临床治疗，人命关天，不能有一点的闪失。经常有许多病理医生为这两个病的区别寝食不安。& && & 一个优秀的病理医生在诊断时，不会仅仅局限于病变本身，一定要紧密结合临床。可惜这种优良传统，在许多年轻的病理医生中没有继承下来。月半医生对此病例不敢轻易下结论。她感到需要看看患者，充分了解病史和临床表现才能下结论。让月半医生为难的是，她刚刚调入这家医院才半个月，人生地不熟的。她向科室里的同事们提出要去看患者。病理科的医生们从来没有到病房里去看过患者，认为病理诊断有必要看患者吗？感到月半的做法实在是多此一举。大家象看怪物一样望着月半医生。大家背后嘀咕着：这个刚来的医生，会不会看片子呀？怎么还玩邪忽的，不好好地看片子要看患者，是江郎才尽了吧？大家都不吱声，当然也没人陪她去病房。& & 时间不早了，月半医生还要忙手上的工作。第二天上午，她独自一人来到病房看望李姑娘。病房里所有的医生护士她都不认识，所以，也没有主管的临床医生陪着她。& && & 李姑娘是个美丽的女孩子，疾病的折磨并没有影响她的容貌。她的体温已经恢复正常，人没有显得消瘦，精神还好。她很懂得礼貌。对月半医生的提问都可以清晰准确地回答。月半医生提出要看看她做活检留下创口。李姑娘邹着眉头说：&创口一直不长，可怎么办呀！&& && & 月半医生看到了活检后遗留的创口。这个时候已经是外科医生为她取活检后第五天了，李姑娘的创口不但一点也没有长住，而且一直在流淡黄色清亮液体。外科医生来看过，认为可能不是无菌创口，不可能一期愈合了，所以把原来缝的三针，拆了一针便于引流。月半医生脑子里突然冒出一个想法：这会不会是寒性脓疡？月半作为病理医生虽然没有看过寒性脓疡，但是，没吃过猪肉还没有见过猪走？还是知道它是结核病时的坏死引起脓肿，是很难愈合的。& && &&&月半医生回到科室，对着李姑娘的切片反复观察。脑子一刻不停地思索：从病变上简直不能区别两个病了，现在主要是看临床表现了。李姑娘曾经有高热，结节病病情缓慢，一般不会有这样的高热。而结核病在进展期可以有这样的高热。再一个结节病应用激素后病变应该恢复，怎么可能创口老不愈合呢？结核病的时候就会不愈合。虽然李姑娘的临床表现不是典型结核病的表现，但是也有符合结核病的地方，用结核病渗出进展期的表现就可以解释。而没有符合结节病的地方。李姑娘的病变在月半医生的脑子里渐渐清晰起来。& && &&&月半医生可以发一个描述性的报告，把鉴别诊断这个谁都头疼的球踢给临床医生。但是，这不是她的个性。一向敢负责任的月半医生发出了这样的报告：&皮肤组织，真皮内见炎性肉芽肿形成，未见干酪样坏死。结合临床病史首先考虑结核。& && &这样的报告发出去，首先遭到了病理科内的医生们的质疑：&该是什么病就直接发好了，要不就描述好了。写成这样算是怎么回事？还首先考虑，难道还有其次考虑不成？什么结合临床，结合临床就是病理医生的无能！干了这么多年的病理，也没见过这样写报告的。净出妖蛾子！闻所未闻！&听了这样的议论，月半医生的倔脾气上来了，不解释不理睬。好在这个病的诊断是由月半医生负责的，别的医生也只是议论质疑，不影响月半医生发报告。& && &不光是病理同行质疑，月半医生的&首先考虑结核&的报告。也遭到临床医生们的质疑。李姑娘的临床表现不象结核呀！没有结核病时常有的低热盗汗面部潮红的表现，入院时检查肺也没有发现病变。这个发报告的月半医生是个什么人？怎么发了个这样的报告？抱着怀疑态度的临床医生让李姑娘的丈夫借上切片，到北京大牌医院的著名皮肤病理科去会诊。会诊的意见是：皮肤结节病。& && &这样的报告临床医生感觉比较舒坦。本来用于治疗风湿病的激素正好治疗结节病。没有原则性的错误。要是按照月半医生的报告来看，结核病用激素还了得？不是大错而是特错！临床主管医生自然是从感情上还是理智上都完全接受大牌医院的专家的意见。再说，患者体温也正常了，病情显然被控制了。看来那个新来的月半病理医生肯定是错了。看在她初来乍到的份上，就不当面纠正她了。医生们决定开始减激素的用量，待减到维持量，李姑娘就可以出院回家接着治疗。& && & 可是，减激素仅二、三天的时间，李姑娘的体温又象火苗般的烧了起来。而且还是稽留热。她这一烧，把临床医生烧的莫名其妙，仗二和尚莫不到头脑。在重新加上激素体温大致正常的同时，又进行了第二次皮肤的活检。在月半医生看来，这次活检的皮肤病变与上一次没有什么变化。月半医生不明白这样的病变临床为什么还要反复送病理检查，她隐约感到这里面可能有故事。她又一次来到李姑娘的病床前。
月半医生提供的结节病时巨噬细胞浆内舒曼氏小体
&&&&&& 这次看到的李姑娘与上一次大不一样了，她体温很高，精神有些萎靡，几天不见，竟然到了奄奄一息的地步。月半医生详细问了她发报告以后李姑娘的临床治疗的情况，才知道李姑娘还是被当作结节病治疗了。月半医生心这块放不下的石头，一下子又悬到了半空中。她明白李姑娘的病情恶化，完全是应用激素造成的。她表面看似平静，其实心里万分焦急。月半医生在给李姑娘查体时发现她的眼睛有些异样。她俯下身子仔细观察李姑娘的瞳孔，发现瞳孔不圆了，变成了梅花型。李姑娘告诉月半医生她现在看不清东西。月半医生跑到护士站借来听诊器，亲自给李姑娘听诊。她听到李姑娘肺呼吸音粗糙，双下肺呼吸音减弱。她叩诊发现有浊音。实在难为一个病理医生这些基本功还没有丢。这些体征说明了什么？说明李姑娘肺部有了病变，胸腔可能有积液。还是结核呀！最担心的事情还是发生了，结核病灶极有可能扩散了。月半医生不太理解李姑娘瞳孔梅花样的改变，她初来咋到的在这个新医院里不知道该向谁讨教。急性子的她没有出病区就给她姐姐打电话询问。月半的姐姐曾经搞过眼科，在这些方面很让月半佩服的。姐姐回答说：结核病进展期时，眼底可以就出现渗出性病变。可以让眼科医生为李姑娘检查一下眼底。要是眼底有渗出性改变，结核病的可能性就很大。结节病虽然也有15%的患者可以有眼部病变，主要是虹膜睫状体炎、急性色素层炎、角膜-结膜炎等。可出现眼疼、视力模糊和睫状体充血等表现。但都不是眼底渗出性改变。
&&&& 看到李姑娘高热，肺部的新病变，月半医生更加坚定了她原来结核的诊断。她是个一根筋的人，权威人士的意见不会影响到她病理诊断，她认为她比会诊的大牌病理专家更了解李姑娘的临床表现。大牌专家正是因为不了解李姑娘的病史，才仅根据镜下改变做出了结节病的诊断。而结节病的诊断显然不符合李姑娘的表现。大牌专家也是人，是人就都有局限性，就有可能犯错误。所以她还是发出了更加直接的病理报告：皮肤组织，真皮内见炎性肉芽肿形成，但未见干酪样坏死。结合临床及第一次活检考虑为结核。& && & 临床医生压力大呀！奄奄一息的李姑娘再次恢复了原来的激素量，可是没有想到不仅没有用，而且李姑娘的病情还急转直下，到了可以报病危的程度。难道真的是自己治疗错了？自己错了有可能，但是，著名的专家怎么可能错了？临床医生的思维很有意思，他们还是没有勇气相信和接受月半医生的结核病的报告，又借了这第二次切片，还是到了那家著名的医院，这次找了皮肤病理科和大病理科两个科室的大专家会诊，结果还是皮肤结节病。& && &月半医生不能同意这样的会诊意见，倔强的她又跑到病区与主管医生直接交流。临床医生们这才看清这个敢与大牌专家叫板的病理医生。原来是这样一个非常认真负责又直言不讳的女医生。这次临床医生们开始听月半医生的意见了。月半谈了她的理由：& && &1．患者若是结节病，用激素治疗应该病情缓解，而患者的病情越来越重，这一点就不符合结节病的特点；如果结节病被当成结核来治疗，试验性抗痨治疗是不会造成这么严重的反应。& && &2．结节病是增生性为主的病变，病情虽然复杂但进展缓和；而结核虽然也是个慢性过程，若要是进展期以渗出性病变为主时，病变发展很快。这个患者临床经过很凶险，完全不符合结节病，倒是符合进展期的结核。& && &3．本院病理科两次考虑结核，你们不予以接受。而接受外院的结节病的会诊报告。你们想过了没有，要是患者真的是结核，你们的激素治疗肯定会引起争议，要是打起官司来，会诊报告可不会给你做支撑呀！& && &为了加大她意见的分量，月半医生要来了李姑娘的病历，直接把上述意见写到病历里面。病理医生写病历，简直是闻所未闻。她一面写一边对感到惊异的主管医生说：我病理医生也是医生，你们不请也可以自己跑来会诊，会诊就当然可以写下我的会诊意见。你们就别想忽略我的意见，接着，她有给主管医生提了两个要求：& & & && &1。赶紧地拍胸片。& && &2.请眼科医生来给李姑娘检查眼底。& && &一直没有说话的主管医生说道：&我会认真考虑你的意见的。&
网上下栽的栗粒性肺结核的大体标本
&&&&&&&病理科和呼吸科的人们有了议论:&一个病理医生往病历里写意见,而且是与著名专家会诊相佐的意见。留下这么明显的把柄，万一错了可怎么办?傻不傻呀!&这种议论传来传去，还是传到了月半医生耳朵里。月半医生想了半天也想不明白其中的道理。她说：&我要是错了最好，这样患者的这种治疗就没有问题，患者就不会出太大的问题。我完全负其中的责任。我傻我笨我全认！但是要是我的意见对了，这可就是一场灾难。我不在乎我的面子和里子的，我一个小医生本来也没有面子，我就担心李姑娘的病情恶化，我怕她死了。&果然不出月半医生所料，胸片上显示双肺上布满了黍粒性结核病灶，眼底有渗出性病变。李姑娘的结核病果然进展恶化了。主管医生吓坏了，立即用一线抗痨药治疗。& && &几天以后，主管医生找到月半医生，说这么多天的一线抗痨药应用，李姑娘的体温还是降不下来，病情没有减轻，真是不知道该怎么办才好。& && &好个月半医生，回答道：&赶紧的上二线呀！这个时候，在强大的抗痨药的应用下，倒是可以给一些激素控制症状。降低体温，减少将来的胸腔粘连。&主管医生觉得有道理，回去就执行了。渐渐地李姑娘的病情被控制住了，坚持抗痨治疗，两个多月后就出院了。回到河南新乡老家，还要坚持用药两年时间。遗憾的是，走的时候李姑娘还是身体很弱，有一些后遗症，如视力恢复的不好。& && &临床医生由不信任月半医生到依赖月半医生，这个过程真是太曲折了。谁也不要拿着豆包不当干粮，认为结核病呀结节病呀小菜一碟，混淆了也没有原则性的错误。真要是错了，后果还是挺严重的。(文中病理图片均不是所讲病例的原始图片,现在此说明)
&&最后修改于
请各位遵纪守法并注意语言文明　　咳嗽有20多天了，之前还好，断断续续的，想咳的时候忍一下也没事了，吃了点含片和感冒药，就每当回事了。前几天变温上下班路上可能吹风了还是怎么了，反正咳嗽加剧了，白天好点，晚上嗓子好痒好痒，忍不住的咳，偶尔有黄绿色痰，这两天晚上睡觉时身上好热，白天也感觉人没什么劲，心情有点低落的样子，食欲不强。　　昨晚12点睡觉的，一直咳到3点半，咳的一身汗，男朋友睡边上，我一直咳他也睡不着，我难受的不行，嗓子好痒，只好起来坐床上玩PAID，连续吃了4片含片，到了4点半嗓子总算没那么痒了，才疲惫的睡去。　　其实只是这样，我也就当他感冒或支气管炎了，但是上午和妈妈打电话，得知外公查出是肺结核，要知道外公年后住院的前两三天下午都是我在医院守着的，虽没吃他吃过的东西，但是他咳嗽吐痰什么的也可能传染吧。再联想到我爸爸前两年也得过肺结核（现已治愈，但是近期也有点咳，还没去看），我总觉得我也得了肺结核，我现在要上班，这两天事情多，但是我心情很差，领导又老是问我工作进展，我实在想让他们闭嘴，我说身体不舒服要请假什么的，他们还跟个我骗他们一样的，烦死了。　　今天中午去了南昌市疾控中心，结果人家下午2点半才上班，很无语，疾控中心不是一直有人值班的吗，南昌市的怎么这样呢？回家后查到疾控中心电话，结果人家说他们那不查肺结核，我晕了，传染病疾控中心居然不查，这不是稀奇么？他们让我去胸科医院查，胸科医院以前是专治肺结核的。打去胸科医院，人家说检查和治疗都不是免费的，只有药物是免费的，但是肺结核一般要治疗半年到8个月，这期间检查和治疗什么的肯定少不了，要反复复查，费用肯定不低，我也没有医保，只自己买了个平安保险，一年交2000块的那种，但是不住院人家是不给理赔的。想想这么久的治疗期，要辗转于工作和医院之间，就觉得烦。　　打算明天上午去胸科医院挂个号看下，希望不是肺结核哎··　　话说今年运气真不好，过年被狗咬了，之后又咳嗽，真想去补买几条红内裤，还来得及吧~~~~~有这个病史和家里人得过这个病的，安慰我下吧，我真的很不安啊，从小没去过医院。
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　　我朋友得过　　也是发烧一直没好就发展成肺结核了　　不过现在好了　　楼主不要太担心 希望楼主不是这个病　　祝早日康复
　　@米小粥粥 1楼
15:18:14　　我朋友得过　　也是发烧一直没好就发展成肺结核了　　不过现在好了　　楼主不要太担心 希望楼主不是这个病　　祝早日康复　　-----------------------------　　谢谢你的安慰，主要是治疗期太长，难以坚持，也怕感染给男友，说句实在的，我也不想花很多钱，现在正在努力攒钱把房贷还了，我自己家里也要盖房子，当然了，身体健康才是最重要的，但就是不想得这个病。你朋友治疗了多久好的啊？
　　抚摸露珠，别想太多。肺结核不是一个很糟糕的病，只是在治疗上比起他病周期长一点，麻烦一点。我就是在结核病医院上班的。早期确诊是很重要的，所以一有空就去把检查做了吧。这样可以确定是不是，第二还能确定是不是开放性的，如果不是开放兴的那么你只要吃药就可以了，还可以和平常一样上下班。如果是开放型的那么需要住院隔离治疗一段时间。别太担心，总会有不如意的事，自己心态放好就没问题。不会经常有检查的。　　
　　还先去检查，肺结核分很多种，而且很多人都得过这个病，其实没这么可怕，看你的症状也只是早期，不要怕。　　我也得过，而且产生胸腔积水比较严重，没有抽水自己是输液吃药，大概一个多星期炎症就好了，然后吃了半年的药，后来复查基本没什么事，只是因为当时咳得厉害，得了支气管炎。
　　@皮囊而已何必在意 3楼
15:24:15　　-----------------------------　　谢谢亲的安慰，我从咳嗽到现在断断续续20几天了，如果真是肺结核，会不会拖久了啊？非开放性的是不是传染性不强，因为我回南昌也有半月了，跟男朋友也没什么忌讳，KISS，喝一锅汤，说话隔得近，咳嗽什么的，是不是也会传染？但是我男友目前没有咳嗽症状，一切正常。
　　这个病需要好好休息才行啊
　　@小鼠一枚 7楼
15:33:27　　这个病需要好好休息才行啊　　-----------------------------　　是吧，反正我咳嗽加剧这几天，一直感觉没什么劲，提不起兴趣，回家就想躺床上，不知道是一直咳咳得累了，还是真是肺结核，如果是肺结核，我上班岂不是要戴口罩，同事们会怎么想，会不会离我远远地啊，而且没什么劲，也不想去上班，感觉蛮消极的。
　　@西番莲有好味道 5楼
15:29:12　　-----------------------------　　我之前也一直当我支气管炎在买药吃，请问你得这个病时的症状是什么啊，当时我照顾我外公第二三天，就开始咳嗽了，有一天留了一点点清鼻涕就没流过了，所以我一开始以为是感冒，还叫我妈不要和我共用一个杯子，我妈说她不怕，她和我又抗体（她爱开玩笑），结果她第二天也开始咳嗽了（真是打她的脸啊）但是今天问她，她说她现在不咳了，但是我还咳，有点不理解。　　还有啊，你治疗期间住院了吗？半年间总共花了多少啊，治疗时没什么痛苦吧？耽误上班上学吗？原谅我问题一箩糠~~~
　　没事 早看早好
我小时候 爸妈都得过 都还咳血的 挺严重的 后来都好了 现在这个不算大病自己注意不要过劳
　　我妹妹小时候曾经得过，她那时候伴有胸痛，治疗期确实很长。去好点的医院看看吧，我妹就因为那个庸医多吃了几个月的药，伤了其他肾还是肝
　　我以前男朋友得过肺结核，不知道怎么就得上了，也没怎么咳嗽，突然就咳血了。　　治了差不多一年的时间，主要就是吃药，不住院，没什么痛苦。当时在上班，没告诉别人就从集体宿舍搬出来单独住了。　　后来的一个春天，我咳嗽得要死，差不多半个月，很害怕我也传染上了。去疾控中心查，像做皮试一样，在手臂上注射了一针，慢慢变红扩大。一个星期以后医生检查那个红肿的大小，说我应该是被传染了但是自身有抗体挡住了。　　楼主还是去检查吧，这个拍胸片是看不出来的。
　　@djje 11楼
15:47:43　　我妹妹小时候曾经得过，她那时候伴有胸痛，治疗期确实很长。去好点的医院看看吧，我妹就因为那个庸医多吃了几个月的药，伤了其他肾还是肝　　-----------------------------　　这个药对肝好像是不太好，吃药期间要定期检查肝吧。总之好繁琐啊哎·我真悲催，要明天上午才去检查，下午也没心思上班了，请了假窝家里，在天涯找安慰来了
　　现在你怀疑什么的都没用，还是要检查了看结果，现在担心同事什么的太早了。就算你真是肺结核，可以不告诉同事，保持距离就好了。好像分活跃期什么的，忘记了，你自己查吧。不在活跃期不传染好像
　　检查应该花不了多少钱，就胸透什么的，也不会经常检查的，钱主要花在自费药就是护肝药上。这病现在不是什么绝症，就是得认真吃药，听医生的话就行。一开始会检查有没有传染性，如果没有传染性和别人接触也没问题的，有传染可能治疗一阵就好了，没什么可怕的。
　　肺结核有定点治疗医院的。很多城市结核病防治所是独立于疾控中心的，而且疾控中心是的工作是管理定点治疗医院，规范医院对结核病患者治疗、随访，特别是符合免费治疗规定的那些病人。　　lz这种情况直接去医院拍个胸片，如果医生怀疑你有结核病的话，会把你转诊到定点治疗医院的。因为结核病治疗跟其他疾病治疗不一样，一定要坚持、定时吃药，不是随便吃一两天就行的，一般要连续好几个月，管理起来比较有难度，所以一定要到固定的医院找负责医生才行。如果治疗一半你症状减轻就自行停药的话，最后很容易转化成耐药性结合，治疗起来就非常非常麻烦了。
　　肺结核只要配合坚持用药一般都能治好，但是药物非常伤肝，所以有条件要配合服用保肝药物。关键是要坚持全部疗程，如果半途而废导致耐药了，那就会非常棘手了。
　　欧··自费药就是护肝药会不会很贵啊，要吃6-8个月啊，穷屌丝伤不起啊·
　　@西番莲有好味道
15:29:12　　-----------------------------　　@小鸭子儿 8楼
15:42:06　　我之前也一直当我支气管炎在买药吃，请问你得这个病时的症状是什么啊，当时我照顾我外公第二三天，就开始咳嗽了，有一天留了一点点清鼻涕就没流过了，所以我一开始以为是感冒，还叫我妈不要和我共用一个杯子，我妈说她不怕，她和我又抗体（她爱开玩笑），结果她第二天也开始咳嗽了（真是打她的脸啊）但是今天问她，她说她现在不咳了，但是我还咳，有点不理解。　　还有啊，你治疗期间住院了吗？半年间总共花了多少......　　-----------------------------　　我是感冒然后开始咳，当时没注意以为是感冒然后一个月没好又胸痛（气胸了），后来检查出来是都把我都吓哭了，那医生要我马上去住院然后做手术抽水，也不给我解释。然后朋友帮我找了一个叔叔（军医院的肺结核科的）去看，当时胸腔很痛，积水已经很大面积，然后就是保守治疗吃药输液，大概一个半星期炎症就好了，然后持续吃药半年，复查基本没什么问题了。　　治疗才用了1300左右，但是我检查就用了800多（在我们省最好的医院检查的），没住院，那叔叔说随便我，只要准时来输液就好了，但是你现在在怀疑期，在检查没下来之前还是要与别人保持距离，因为如果是开放性的就很容易传染，还是要先去检查，听检查结果然后再做治疗决定。　　当时吃了黄芪药剂和护肝片，亲，护肝片我吃的那牌子才12块一瓶，不贵的好吧，不要怕花钱，这是个富贵病，要勤保养吃好用好不要生气郁闷什么的。我生病的时候都是一个人去治的，不要怕，生病了越要保持好心情，你要相信能好起来的。
　　想想得肺癌的吧
　　我舅舅跟我姥爷都得过。。不过他们都不是传染的那种都是因为常年抽烟才得的。。把烟忌了然后休息一段时间就好了。。
　　天呐，你竟然害怕花钱不去治疗。我去年得了肺结核，发现地早，最先医院给开的免费药，护肝片很便宜，十多块一盒，每个月花不了100。后来我觉得免费药吃了反胃恶心，就吃的进口药。楼主怕花钱就吃免费的。楼主尽快去治疗，发现越晚越严重，花的钱也越多。我同学也是得了肺结核，拖了四个月，一直以为是普通咳嗽，但是就是治不好，还去拜佛什么的。后来直接上课晕倒休克，差点死了。送医院捡回了命，花了近一万吧。我有一次看到一个老头子不坚持用药，断断续续产生了耐药性，结果结核结核扩散，必须开腔手术。楼主自己掂量一下该不该早治疗和坚持用药吧。我每天坚持用药半年就好了。有病友不坚持好几年都好不了，还加重病情。　　
　　天呐，你竟然害怕花钱不去治疗。我去年得了肺结核，发现地早，最先医院给开的免费药，护肝片很便宜，十多块一盒，每个月花不了100。后来我觉得免费药吃了反胃恶心，就吃的进口药。楼主怕花钱就吃免费的。楼主尽快去治疗，发现越晚越严重，花的钱也越多。我同学也是得了肺结核，拖了四个月，一直以为是普通咳嗽，但是就是治不好，还去拜佛什么的。后来直接上课晕倒休克，差点死了。送医院捡回了命，花了近一万吧。我有一次看到一个老头子不坚持用药，断断续续产生了耐药性，结果结核扩散，必须开腔手术。楼主自己掂量一下该不该早治疗和坚持用药吧。我每天坚持用药半年就好了。有病友不坚持好几年都好不了，还加重病情。　　
　　十几年前我大伯就得了肺结核，本来都快不行了的，后来听我妈说我大伯命大就好了，但是他老人家不愿意吃好的，不知道为什么，不抽烟不喝酒，现在是肺癌晚期。
　　@西番莲有好味道 18楼
16:21:44　　我是感冒然后开始咳，当时没注意以为是感冒然后一个月没好又胸痛（气胸了），后来检查出来是都把我都吓哭了，那医生要我马上去住院然后做手术抽水，也不给我解释。然后朋友帮我找了一个叔叔（军医院的肺结核科的）去看，当时胸腔很痛，积水已经很大面积，然后就是保守治疗吃药输液，大概一个半星期炎症就好了，然后持续吃药半年，复查基本没什么问题了。　　治疗才用了1300左右，但是我检查就用了800多（在我们省最好的医......　　-----------------------------　　谢谢··呜呜··我现在自己和男友租房子住，我自己又不想做饭，因为乏力嘛，这个病不要太操劳，自己做饭可以吗？因为男友晚上6点下班，7点还要去上班，8点半样子下班，让他买菜做饭也不现实。
　　@爱情有先来后到 21楼
16:32:15　　天呐，你竟然害怕花钱不去治疗。　　-----------------------------　　我只是觉得我怎么就染了这个呢，今年本命年运气真的不好，2月份被狗咬，大了4针，3月份这个病一直咳嗽哎·一把辛酸泪。我一直以为是支气管炎咳嗽的，今天上午和妈妈打电话得知外公是肺结核后，我很不安，第一时间就电话男朋友，他就下午请了假陪我去市疾控中心了，跑了2个疾控中心，都关门了，要2点半上班，觉得很无语，就想明天上午去算了。男朋友就会公司继续上班去了。回家打电话问了下，他们说疾控中心不查肺结核，叫我去胸科医院，我也不好再要男朋友又第二次请假了，就干脆明早去胸科医院算了。同学放心啦，我肯定不会为了省钱不去治疗或买便宜药的，我很爱惜身体的哈哈，只是懊恼感染这病要花钱治疗，好吧我是守财奴··一边抱怨一边回去默默治疗的呵呵。
　　对了，我这个咳嗽一道晚上就加剧诶，嗓子比白天痒多了，肺结核会晚上更严重吗？肺结核咳嗽是因为嗓子痒才咳还是有痰想咳
　　@西番莲有好味道
16:21:44　　我是感冒然后开始咳，当时没注意以为是感冒然后一个月没好又胸痛（气胸了），后来检查出来是都把我都吓哭了，那医生要我马上去住院然后做手术抽水，也不给我解释。然后朋友帮我找了一个叔叔（军医院的肺结核科的）去看，当时胸腔很痛，积水已经很大面积，然后就是保守治疗吃药输液，大概一个半星期炎症就好了，然后持续吃药半年，复查基本没什么问题了。　　治疗才用了1300左右，但是我检查就用了800多（在我们省最好的医......　　-----------------------------　　@小鸭子儿 24楼
16:47:03　　谢谢··呜呜··我现在自己和男友租房子住，我自己又不想做饭，因为乏力嘛，这个病不要太操劳，自己做饭可以吗？因为男友晚上6点下班，7点还要去上班，8点半样子下班，让他买菜做饭也不现实。　　-----------------------------　　似乎没回复上？我不会做饭，我家也不是本地的，我男朋友也去外地工作了，然后我辞职在家休息治病，吃饭的时候去男朋友家，他妈妈做给我吃。
　　我爸爸去年也得了，经过一年的治疗和调养，今年年初就彻底好了，不要有心理负担，早治的好　　
　　@西番莲有好味道
16:21:44　　似乎没回复上？我不会做饭，我家也不是本地的，我男朋友也去外地工作了，然后我辞职在家休息治病，吃饭的时候去男朋友家，他妈妈做给我吃。　　-----------------------------　　不是吧，你还特地辞职了养病的啊？我这种情况做饭怎么整？本地没人可以搭伙哈哈，而且自己做也就晚上做一下，中午也没时间做，下了班哪有时间呀，我难道也要辞职？牺牲好大啊，你是彻底好了才又去上班的吗？
　　吃过饭了，大家踊跃发言啊，我自己默默盖楼吧，前天和昨天都觉得全身无力，头痛，没食欲，今天上午也是这样，下午感觉没那么无力，也不头痛，晚饭也吃了一碗半，就是咳还是咳，我还是抱着侥幸心理的，话说有支气管炎和感冒咳嗽20几天没好的吗？
　　联合国每年拨款给我国 给结核病人免费治疗
　　这个病现在很好治疗不会挂的，就是时间长点大概要一年左右。　　
　　我觉得你这个最好还是辞职比较好，在空气不流动的地方容易传染别人。平时吃饭要用独立的碗筷。注意营养，经常通风。这个病现在没什么，就是治疗时间比较长。以后也不会有什么影响。
　　对了以后KISS 记得带口罩
　　我04年的时候得过肺结核，治疗了半年，开始两个月吃的药片多些，之后的四个月就减量了。每月拍一次片，同时也吃着护肝药。非开放性的不会传染。　　平时你还可以用用猪肝来做汤，能护肝，或者是吃阿胶，对肺好。　　楼主别担心。坚持吃药就会好的了。我吃了三个月后拍胸片，医生说都看不出得过此病。
　　@穿心一键 33楼
19:36:41　　我觉得你这个最好还是辞职比较好，在空气不流动的地方容易传染别人。平时吃饭要用独立的碗筷。注　　-----------------------------　　恩 我今晚吃饭就自己拿的独立的碗筷 夹菜也是公筷。
　　@穿心一键 34楼
19:39:11　　对了以后KISS 记得带口罩　　-----------------------------　　哎··怎么这么搞笑呢，那干脆不KISS了吧，可是之前激烈的KISS过了怎么算啊，还好我男友没什么反映，难道是他抵抗力比较好哈哈
　　@戒荤 35楼
19:46:50　　可以用用猪肝来做汤，能护肝，或者是吃阿胶，对肺好。　　-----------------------------　　猪肝好买也容易熟，阿胶我男友是聊城市的，东阿县就是他们市的，在那边买阿胶应该比较正宗呵呵，谢谢你的建议与安慰
　　@西番莲有好味道
16:21:44　　似乎没回复上？我不会做饭，我家也不是本地的，我男朋友也去外地工作了，然后我辞职在家休息治病，吃饭的时候去男朋友家，他妈妈做给我吃。　　-----------------------------　　@小鸭子儿 29楼
17:31:02　　不是吧，你还特地辞职了养病的啊？我这种情况做饭怎么整？本地没人可以搭伙哈哈，而且自己做也就晚上做一下，中午也没时间做，下了班哪有时间呀，我难道也要辞职？牺牲好大啊，你是彻底好了才又去上班的吗？　　-----------------------------　　因为，气胸是很痛的，而且肺结核这个病养不好不死也很伤身体。你不辞职也要请病假吧，这个病很容易劳累而且不能劳累，不管怎样还是要保持足够的休息。我当时是请病假后来直接辞了，再多钱身体不好也没办法用。　　如果是真的肺结核，不要盲目吃阿胶，阿胶是看体质的，有的人不容易吸收，会便溏。
　　楼主肺结核不难治，但是千万不要多出门或者上班上学，安心在家吧，我有个同学和我们宿舍姑娘关系好，得了肺结核不在家非要来上学，每天和我宿舍姑娘在一起，瞒着大家她的病，结果是没传染出肺结核，给我宿舍姑娘染上结核性脑膜炎，，，，死亡率25%的病，我宿舍姑娘在床上昏迷半年，最后倾家荡产救回来。。。。。希望楼祝早日康复，好好在家养病
　　楼主肺结核国家免费的　　
　　我爷爷是的 治好了　　
　　卤煮放心，我就得过，现在已经好了。当时在外面读书，年纪比较小，不会照顾自己，6感冒大意了，后来结核合并肺感染，高烧不退。不过没关系，年轻嘛，当时是16还是17岁来着，一年左右就好了，记得要定期查肝功。因为当时病情偏重，用药比较猛，半年时间转氨酶都不正常。当时的药也就是雷米封、利福平之类的，挂水很容易得静脉炎，药一进血管就痛的厉害，要经常热敷。不要有心理压力，只要积极配合医生，很容易治愈的。
　　肺结核也不可怕的，我姑父得了两次，第一次看好了，二十年后又得一次，正在康复中。消耗性疾病，你注意营养。　　另外，咳嗽很久不见得是肺结核，我还因为抽烟感冒而咳嗽过一个月呢，支气管炎，慢慢好了　　
　　既然点进来了，就祝LZ早日康复吧。我现在深刻觉得，什么都不如一个好身体。
　　我就得过啊，已经治好了　　我外婆也有，现在也治好了
　　回复第5楼(作者:@小鸭子儿 于
15:32) 　　@皮囊而已何必在意 3楼
15:24:15 　　-------------…… ==========　　非开放性的只要吃药一般不会传染，不吃药的话也不太会，因为痰菌是阴性的。二十天不晚，去查一下吧?　　
　　我爷爷和大伯都得过　　这个病现在能治好的　　lz别担心　　心态放好点　　
　　现在肺结核的药物好像是免费的，而且并不是多大的病，听说吃药一年就能根治的，别有太大压力
　　@戒荤 35楼
19:46:50　　我04年的时候得过肺结核，治疗了半年，开始两个月吃的药片多些，之后的四个月就减量了。每月拍一次片，同时也吃着护肝药。非开放性的不会传染。　　平时你还可以用用猪肝来做汤，能护肝，或者是吃阿胶，对肺好。　　楼主别担心。坚持吃药就会好的了。我吃了三个月后拍胸片，医生说都看不出得过此病。　　-----------------------------　　请问你除了猪肝和阿胶还吃过什么呢？治愈后的钙化现象你也没有嘛？？？　　急求~~~~~
19:46:50　　我04年的时候得过肺结核，治疗了半年，开始两个月吃的药片多些，之后的四个月就减量了。每月拍一次片，同时也吃着护肝药。非开放性的不会传染。　　平时你还可以用用猪肝来做汤，能护肝，或者是吃阿胶，对肺好。　　楼主别担心。坚持吃药就会好的了。我吃了三个月后拍胸片，医生说都看不出得过此病。　　-----------------------------　　@colorful2012 50楼
17:44:35　　请问你除了猪肝和阿胶还吃过什么呢？治愈后的钙化现象你也没有嘛？？？　　急求~~~~~　　-----------------------------　　好象多数就是吃这两样东西，你可以搜索一下哪些食物是养肝的，只要不是太寒凉的都可以。我也不知道有结核那里治愈后有没有钙化了，反正还没吃完饭去复检时，医生说复检拍的胸片中几乎看不出我有过结核。
　　小病，打个针就好了
　　楼主不用这么害怕。第一，你才咳嗽了20天，不一定就是肺结核，可能是支气管炎。第二，如果是，你可能会在下午有持续的低烧，潮热，你的脸颊会有病态的潮红。也可能你的皮肤，特别是大腿的皮肤会有反复不好的皮肤病。可能你的手臂会有一个小小的鼓起的小包。可能你会觉得很累，非常想睡觉。如果这些你都没有，你得肺结核的可能性不大。第三，你可以仔细的询问，一般肺结核检查第一次胸透的钱是免费的，或者你也可能去做皮试，就是上面楼里的一个网友告诉你的那样。第四，如果不幸是这个病，你要赶紧休息，治疗。不可以拖着。这个病只要休息好，加强营养，好得很快。但是，你如果不好好治疗，发展下去可能就是传染性的或者耐药性的或者肺癌，那就可怕了。　　为什么我知道上面这些呢。我的亲戚里有一个肺结核病人，就是因为她自以为不要紧，得了这个病坚持吃素，胡乱吃保健品，不遵医嘱。最后变成了传染性的，吐了好多的血。后来家人尽力挽救，有一半的肺丧失了功能。PS，她是在73岁发现有肺结核，74岁变成传染性，然后今年77岁，医生说她的肺结核已经钙化，现在基本好了。就是呼吸很困难。
　　我爸也是，去年腊月因为发烧引起的，吃了快两个月药了，貌似减轻了，还在继续吃，确实很痛苦，一天三次一把把的药丸往肚子里送，还是坚持吃药和休息吧，别的也不清楚有什么方法　　
　　没事儿，会好的！我叔叔以前就得过，严重的时候咳血，整个人瘦到不行，那时候家庭条件不好，差点死掉。现在坚持吃药就好了，只要楼主配合治疗就会好的　　
　　我爸得过，当时我很小，记着是住了蛮久的院，后来就完全没事了。　　我的结核杆菌抗体检查是阳性，不知道是不是我爹传染给我的= =
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