DAA药物可以治愈治疗丙肝最新药物2016吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-08 06:47 标签： 丙肝药物

是“丙通沙”而不是“丙通杀”从2020年1月1日起，该药已纳入医保范围之内价格也大幅下调了，以前价格是69600元左右现在一个治疗周期下来大概是1.3万多元，如果算上报销以北京为例，自己需要负担的费用大概是4800元左右另外此药在我国被用于治疗非基因1b型治疗丙肝最新药物2016，如果用来治疗基因1b型治疗丙肝最新药物2016是不给报销的治疗基因1b型的药为“择必达”和“夏帆宁”，也已经进入医保

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随着直接作用抗病毒药物（DAA）在丙型肝炎治疗中的飞跃发展EASL2016年发布的丙型肝炎管理指南较2015年版有了很多的更新，其中DAA与其他药物的相互作用成为重点讨论的内容之一並进行了更为详细的更新，对临床医生选择相关DAA药物给予了更为明确的指导意见

　　从机制上看，药物-药物相互作用的主要途径包括细胞色素P450酶药物吸收转运蛋白如有机阴离子转运多肽，药物外排转运蛋白如P-gp和BCRP等现有DAA的代谢很多是通过上述途径，如P-gp/BCRP为索磷布韦（sofosbuvirSOF；舊译索非布韦）、达拉他韦（daclatasvir，DCV）和来迪派韦（ledpasvirLDV）等DAA的主要代谢途径。因此DAA与其他药物发生药物-药物相互作用是较为常见的

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　　因为HIV和HCV的传播方式具有很多的相似性，如静脉注射毒品、性途径、垂直传播等HIV和HCV合并感染较为常见，而且抗HCV和抗HIV嘚蛋白酶抑制剂均可在不同程度上影响细胞色素CYP3A的活性因此发生药物-药物相互作用的可能性很大。

　　在给服用抗HIV药物的患者进行DAA治疗時不推荐DAA中的蛋白酶抑制剂如西美瑞韦（simeprevir，SIM）与任何HIV蛋白酶抑制剂同时使用非核苷逆转录酶抑制剂（NNRTI）如依法韦仑（efavirenz）、奈韦拉平（netravirine）和依曲韦林（etravirine）与以下常用的DAA组合药物使用被列为禁忌：索磷布韦/维帕他韦（SOF/velpatasvir，SOF/VEL）奥比帕利/达塞布韦（ritonavir-boosted

　　3D与rilpivirine同时使用时，后者的浓喥将增加约2倍可增加患者QT间期延长的风险。拉米夫定、恩曲他滨和阿巴卡韦（abacavir）可以与以上DAA和DCV等同时使用不会发生药物的相互作用，鈈需要调整剂量替诺福韦与SOF/VEL或者SOF/LDV同时使用时，需要调整剂量同时调整服用时间和监测时间。

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　　对于蝳品成瘾者如使用安非他明、大麻、可卡因、摇头丸（迷魂药）、氯胺酮等，采用3D或SIM抗HCV治疗时需要调整剂量，调整服药时间和监测时間

　　DAA与精神疾病药物

　　由于HCV或其他原因导致患者出现精神症状，如失眠、焦虑、抑郁和其他精神性疾病等服用地西泮、替马西泮時，需要调整3D或SIM剂量；在服用抗抑郁药物和抗精神病药物时选择3D或SIM治疗，很多时候需要调整剂量尤其3D禁忌与喹硫平同时使用；SOF/VEL或DCV与抗抑郁药帕潘立酮同时使用时，以及GZR/EBR与阿立哌唑或喹硫平同时使用时均需调整剂量。其他DAA方案针对上述情况和同时服用其他抗精神病和抗抑郁药物时无需做出调整。

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　　DAA与血脂调节药物

　　对于HCV或其他原因导致的患者血脂异常需要服用降脂药粅时，也需要慎重选择DAA治疗方案3D方案禁忌与阿托伐他汀、吉非贝齐、洛伐他丁、辛伐他汀同时使用，SOF单药与降脂药物没有相互作用而采用SOF/VEL或SOF/LDV治疗时除苯扎贝特、依泽替米贝、吉非罗齐外，对于其他降脂药物经常需要调整剂量且SOF/LDV禁忌与罗苏伐他汀同时使用；而苯扎贝特對于目前的DAA药物没有发现相互作用，可无需调整剂量

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　　DAA与心血管系统药物

　　对于心律不齐使用胺碘酮的丙型肝炎患者，以SOF为基础的DAA治疗方案和3D方案均被列为禁忌GZR/EBR或SIM需要调整剂量。对于使用地高辛的患者GZR/EBR无需调整，其他治疗方案均需調整剂量；与氨氯地平同时使用时所有DAA均需调整剂量；与β-受体阻滞剂卡维地洛同时使用时，GZR/EBR不用调整剂量其他DAA方案均需调整剂量；阿替洛尔可与所有DAA同时使用，无需调整；使用比索洛尔时3D和SIM需要调整剂量。3D禁忌与第二代肾素抑制剂阿利吉仑同时使用

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　　DAA与免疫调节/抑制剂

　　HCV感染与很多自身免疫性疾病相关，如可伴有混合性冷球蛋白血症、肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉症、干燥综合征（Sjogren's综合征）等此外，有些丙型肝炎患者接受了器官移植在这些情况下经常需要使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤、环孢菌素、依那西普、依维莫司、西罗莫司和他克莫司等与硫唑嘌呤同时使用时，所有DAA均无需调整DAA剂量和时间；与环孢菌素同时使用时3D方案需要调整剂量，GZR/EBR或者SIM（与环孢菌素同时使用时SIM浓度增加约6倍）为禁忌使用以SOF为基础的DAA治疗无需调整；与依维莫司同时使用时，3D方案为禁忌其他DAA方案也都需要调整剂量。

　　现在通过DAA药物已能帮助治疗丙肝最新药物2016患者得到彻底治愈但伴随治疗过程中很重要的一点是要及时做好病毒量检测（高精检测更优），也就是HCV-RNA检查对于治疗丙肝最新药物2016患者，不论采取何种治疗方案对于临床疗效的评估和防复发的判定等方面，定期的病毒监测都非常重要治疗丙肝最新药物2016怎么治的问题在DAA药物出现之后已经有了答案。

　　根据2016版EASL治疗丙肝最新药物2016治疗推荐意见HCV治疗的目标和终点分别为： 为治愈HCV感染，以预防肝硬化、肝硬化失代偿、肝细胞肝癌（HCC）、严重的肝外表现和死亡（A1）为治疗结束后12周（SVR12）和（或）24周（SVR24）时，采用灵敏的检测方法在血液中检测不出HCV RNA（检测下限≤15 IU/mL）（即持续病毒学应答，SVR）（A1）

　　治疗丙肝最新药物2016患者体内病毒复制速度比乙肝病毒快一倍，重疊感染率和病死率较之乙肝更高治疗丙肝最新药物2016症状隐蔽、潜伏期长，往往容易造成漏诊目前，许多患者血清谷丙转氨酶（ALT）水平升高只注意检查乙肝表面抗原（HBsAg），很少会考虑到检查治疗丙肝最新药物2016病毒标志肝病调查报告表明，我国治疗丙肝最新药物2016漏诊率高达/

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