20片复方地芬诺酯一口吞！
止泻药还是毒药？（纳洛酮）
先来看一则急诊科的夜班故事：
急诊室的夜班，一到深夜，遇到的门诊病人千奇百怪。
夜班女医小董在晨会交接班时，为大家讲述她深更半夜遇到的一个奇怪的“腹痛”患者。
深夜，一年轻男子，年约三十多岁。主诉是“腹痛难忍、拉肚子”。腹痛？哪里痛？那我给你做下体检。
小董医生即使是在夜半，正值昏昏欲睡的时节，还是不忘按照诊疗流程，为患者做常规的“体检”。
可谁知，此人却并不配合。拒绝体检。
别检查了，你赶快给我开一瓶地芬诺酯，让我吃点吧！我一吃这个药，肚子就好了！
地芬诺酯？抑制肠道蠕动药物。这药吃多了不好，只能给你开20片，三天的量。就不能多开点吗？那你开一瓶不行吗？省得我还得往医院跑！
这人又不愿意检查，又不遵医嘱，只点名要这一种药，哎——这急诊科的班，真是不好值啊？折腾半天，就开了这点儿药。医生小董真是无奈。
病人拿了药，医生担心他不知道怎么吃，就在诊室里等着患者。
男子取了药，又匆匆返回医生诊察室，问董医生要水，半夜里，到哪里去给你倒水啊？护士也关了值班室的门了。谁知那人径直走到小董身后，拧开她身后的自来水龙头，对着水管喝了一口水，把20片复方地芬诺酯一把倒进嘴里，全部吞了下去！
惊得小董医生目瞪口呆！男子服药后，并不理会董医生，径直匆匆离去。
地芬诺酯成瘾！？
一次口服20片？！这要是一般病人，一下子服下这么多药物，还不吓得要死，要来急诊室洗胃抢救？可他……此人走后，医生小董坐在诊断桌前好一会儿，还没从刚才的遭遇刺激中回过味儿来！
医护人员交接班时讨论：地芬诺酯成瘾。
地芬诺酯为什么会成瘾？
复方地芬诺酯【性状】白色片。口服吸收迅速，2小时达血浓高峰。【药理毒理】地芬诺酯是哌替啶的衍生物，代替阿片制剂。对肠道作用类似吗啡，直接作用于肠平滑肌，通过抑制肠粘膜感受器，消除局部粘膜的蠕动反射而减弱蠕动，同时可增加肠的节段性收缩，从而延长肠内容物与肠粘膜的接触，促进肠内水分的回吸收。配以抗胆碱药阿托品，协同加强对肠管蠕动的抑制作用。
地芬诺酯临床应用有什么注意事项？
注意事项：1、本品长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用；2．只宜用常量短期治疗，以免产生依赖性； 3．腹泻早期和腹胀者应慎用； 4．由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。
地芬诺酯中毒如何急救？
过量可产生呼吸抑制和昏迷，可予常规洗胃，并予纳洛酮解救。
复方地芬诺酯滥用事件，提醒临床应加强麻醉药品和精神药品的复方制剂的管理
复方地芬诺酯片系消化系疾病常用药，主要用于功能性腹泻及慢性肠炎，在门诊和住院患者中使用较多，近年来，地芬诺酯在门诊用药量上，有增多的趋势，应引起注意。
国家卫生部卫药发（1996）第3号文件：关于发布《麻醉药品品种目录》《精神药品品种目录》的通知中，将地芬诺酯列入麻醉药品范围，按麻醉药品管理和使用，该药的制剂复方地芬诺酯因其含量较低，每片含盐酸地芬诺酯仅2.5mg,与硫酸阿托品联合制成片剂，因短期治疗，产生依赖性的几率大大下降，所以将该药作为普通药品管理和使用。但随着该药在临床上使用时间的延长，除正常用于治疗作用外，还有极个别患者将该药当作麻醉药品来使用，以满足精神和身体依赖性的需要。如若把控不严，仍会像上述夜班医生的遭遇那样，给人以可乘之机，这是需要门诊医生和住院医生警惕的地方。
复方地芬诺酯被滥用的剂量很大，其依赖综合征的表现与其他阿片类物质依赖的表现相似，依赖性呈中等强度。本药易被获得和滥用，应加强麻醉药品和精神药品的复方制剂的管理。
急诊室，既是医院抢救急危重患者的重要场所，又是医院面向社会的一扇窗口，透过窗口看世界，外面的世界很精彩，也很无奈。急诊室24小时对外开放，急救队员洞观社会万象，具有复杂性、多变性，人来人往就诊的人群，背景五花八门，不一而足，医护人员一定要提高警惕，即为患者的救治，也为医务人员自己，不能为“瘾君子”开放绿灯，为其所利用。
1、复方地芬诺酯药品使用说明书.
2、乔化民，乔艳，吴雪.警惕复方地芬诺酯片过量使用引起成瘾.中国药师，2005，（10）861.
3、王达平，胡文生，丁毅等.复方地芬诺酯片依赖11例临床分析.中国药物依赖性杂志，），37-400.
来源：医伯乐原创 作者 张凤霞 河南驻马店市第四人民医院（版权归原作者所有）
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温馨提示： 复方地芬诺酯片长期应用时可产生依赖性，但显然较阿片为弱，肝病患者及正在服用成瘾性药物患者宜慎用。那么，复方地芬诺酯片是处方药吗?网上药店能买到吗?
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【医生提醒】体检前 有些药物要停用
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原标题：【医生提醒】体检前 有些药物要停用
生命需要珍惜，大家也越来越认识到
原标题：【医生提醒】体检前 有些药物要停用
&&&&吴玉波
&&&&生命需要珍惜，大家也越来越认识到体检对自身健康的重要性。不少子女也催促父母做做体检，图个安心。但老人常有多种慢性病，服用有些药可能会影响体检结果，建议提早告知医生。
&&&&退热药&&体检前服用对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药（NSAIDs）可能会引起肝功能检查中的转氨酶升高，从而被误判为肝脏出现问题。因此，大家最好在体检前一天遵医嘱停止服用此类药及含有上述成分的复方感冒药。
&&&&维生素&&一些人长期服用维生素C，补充体内维生素，但维生素C是一种很强的还原剂，可以与化验血糖、尿糖的试剂发生化学反应，使化验出的血糖、尿糖含量偏低。建议日常服用维生素C的人，在体检尿常规前2-3天暂停服用。服用B族维生素的人，尿检时可见尿液呈黄色，会影响尿液颜色的判断，也建议停用。
&&&&抗菌药&&诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星为代表的沙星类抗菌药在临床上用于特定病菌感染引起的肠炎、肺炎等疾病，但它们在尿中可能会形成结晶，影响尿常规检查中的一些指标。此外，磺胺类药物和青霉素等抗菌药物，增高血液中尿酸浓度。服用磺胺类药物后，尿胆原检查会出现混浊，影响结果判断。因此，体检前应咨询医生是否需要停用。
&&&&避孕药&&如果每日服用含有雌激素的避孕药，就可能在血常规检测时出现血小板减少的情况。这是因为含雌激素的避孕药会影响凝血四项，出现血小板减少，血液黏稠度增高。同时也有可能造成轻度的高血压。若是每周服用1次，一般影响不大。大家在体检前应和医生具体说明。
&&&&抗凝药&&心脑血管病患者常需要服用氢氯吡格雷等抗凝药来降低心梗、中风的风险，但服药后体检可能引起凝血时间改变。做血常规及凝血试验前，应尽量告知医生，用药后8小时再抽血检测。
&&&&还需提醒的是，虽然降压药中的利尿剂，如双氢克尿噻、呋塞米、依他尼酸等药，由于对肾脏有保钠排钾作用，可使血液中的钾离子含量明显降低，故对血液电解质，尤其是钾、钠等化验结果有一定影响。但对于高血压等慢性病患者，降血压的药物不能自行随意停服。一些患者可以遵医嘱在体检抽血、留尿完成之后补服。有严格要求必须在某个时间点服用的，需向体检医生如实讲述自己的服药史，医生会根据你的服药情况来综合评估结果。
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吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药
咨询用户 ：fqlin
咨询时间： 08:11:10
咨询对象：[医生]
从小就知道有大三阳，母亲也是大三阳，外公外婆都是肝病去世的，之前体检一直都是肝功能正常，2010年体检有轻度脂肪肝，2012年8月份单位体检发现转氨酶125，病毒量八次方，但是轻度脂肪肝没有了，开始吃恩替卡韦，但是转氨酶一直没降。于是加吃双环醇片和复方甘草酸苷，转氨酶降为正常，详见的检查记录(录入时没注意录成)，然后停药双环醇片和复方甘草酸苷，后来检查转氨酶又高起来了，中间曾有饮酒一次。 起又开始吃双环醇片和复方甘草酸苷，直到现在，最近一次的体检记录是，病毒量2.22*10+3，谷草 49 谷丙44.2。恩替卡韦一直都在吃，但是刚开始三个月吃不知道要饭前饭后空腹两小时，经常是空腹吃完恩替卡韦十几二十分钟就吃饭了，后面才改过来。我现在准备要小孩，请教缪医生两个问题 1：我之前这样子用药是否合理
2：准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药
#1 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
你从2012年8月份开始吃恩替卡韦，迄今半年以上，从抑制病毒的效果看应该是不错的，但是距离理想的抑制效果还需时日，因此，我不建议你眼下考虑要孩子的问题，你是88年出生，而且是未来父亲而非母亲，因此可以稍后再考虑家庭计划。建议：再看3个月，最多半年，一旦转氨酶完全正常，病毒完全抑制，那时再换为替比夫定更为稳妥。治病和生育，两者是可以结合考虑的，何不结合起来？
#2 咨询:缪医生，护肝降酶药是不是可以不用吃
缪医生，感谢您的回复。
我老婆是86年的，所以会比较着急准备家庭计划，才会考虑说准备换药。我这里的医生说我吃博路定的效果还是不够
好，吃了半年病毒量还是有三次方，我一个朋友吃了三个月病毒量就测不到了，所以不知吃到何时才能到头。我有以
下两个问题请教您：1，我看了您的很多病历，说保肝降酶的药不用怎么吃，抗病毒才是根源，那我现在吃的双环醇
和复方甘草酸苷是否要停掉呢？2，等我妻子怀孕后，我如果想用干扰素进行治疗，是否适合，会不会太晚了 ？
#3 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
86年生的也不差了这3个月！1.建议你停掉，这样可以表明你的肝脏损害是抗病毒后的恢复，更重要的，保肝降酶药，那也是药；2.可以尝试，但是期望值不要太高即可。
#4 咨询:停掉保肝降酶药后肝功能不正常，病毒量还上升了，该怎么办，检查结果已上传
缪医生您好，听了您的建议，上个月起把复方甘草酸苷和双环醇片停掉，只吃博路
定，刚检查出来的结果让我很失望，病毒量从停药前的 2.22乘10的3次方回到了1.06乘
10的4次方，而且ALT从停药前的44.2变成84.3，AST49变成55，而且肌酸激酶异常，
上升到294，请问缪医生我下一步要如何治疗？
#5 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
我明确告诉你，你现在的转氨酶水平才是真实的，过去曾经的下降不过是硬被降酶药“压”下去的，没有意义。我建议你停药，不仅是为了担忧药物可能对精子影响，其实也是要简化用药不加重肝脏负担，并了解实情。我在3月8日给你一个回答，你没有当回事，作为男性，可以不急于要孩子的，何况年龄不大，等吧病毒完全抑制了再换药。既然妻子年龄偏大，那就耐心一下，争取今年有机会呗。关于肌酸激酶，我并没有看到你的数据。还有：“不知吃到何时才能到头”希望你打消这样的念头，治乙肝，必须有很强韧性和耐心。病毒还可以复测一下的。
#6 咨询:缪医生辛苦了，又来麻烦您了
谢谢缪医生，还有几个问题想要咨询下您，1我这样要不要吃些甘平水林佳这
样的药，因为看到您给其他人的建议都有吃这些，2我上次检查的时候正在感
冒，对肝功能和病毒量的结果会有影响么，3我妻子有抗体，日常生活中需要
注意些什么么，不会对她传染吧。
#7 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
1.前天的第一句话就回答你了。 不要只问而不读，才提问几次，就已经两次如此，这不合适。2.基本没有；3.既然有抗体，那就什么也不需要注意。
#8 咨询:求助
您好！重复下我的病史，2012年9月病毒量八次方，alt125，开始吃博路定，间断的吃些保肝药，到
日检查病毒量1.12e+04，alt77（参考值0-40），ast：43.4（参考值0-40），鉴于转氨酶
偏高，日起吃博路定+双环醇片+复方甘草酸苷，一个月后日检查病毒量2.
22e+03，alt:44.2（参考值0-40），ast:49（参考值0-40）。
因为想要换替比夫定要小孩，您建议停双环醇片+复方甘草酸苷,再单吃博路定观察三个月，2013年4月
8日检查病毒量1.06e+04，alt:84.3（参考值0-40），ast:55（参考值0-40），日检查病毒
量2.09e+04，alt:87.6（参考值9-50），ast:48（参考值15-40），单吃博路定这三个月病毒量越来越
高，转氨酶也没有降低，我要怎么办？ 我是不是耐药啊？
#9 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
你是使用恩替卡韦效果不佳的但又是为数不多的病人之一。对于你的治疗结果我是不满意的，何况你一直急着要孩子。当然，病毒量倒也不是你说的越来越高。请你好好查找一下原因：第一，药物来源是否正道；第二，是否按时吃药，而且从不丢落；第三，是否在吃药前后两个小时胃里没有食物。请回答我上述三个问题。
#10 咨询:谢谢缪医生
缪医生，您好，1、我们当地的医院只能买到国产的恩替卡韦，博路定只能去福州的医院买，福州的医院一次又只能
开两盒，所以我大部分是在药店里买的博路定。2、按时吃药，只漏过一两次。3、刚吃恩替卡韦两三个月的时候没有
空腹，以为饭前空腹就行了，吃完药就去吃饭，后面改过来就都是睡前吃的 。是因为这个的原因么 ？
#11 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
可能导致治疗效果不佳的原因中，你占了至少2个，请你认真思考一下，怎么保证今后不再出现“违规”现象。我们对乙肝抗病毒治疗效果不好，尤其是用着“好药”的病人效果不好，首先要查找病人的“依从性”如何，这就是我请你找三点的原因。建议你认真服药，服来自正规药房或正规医院的药，偶尔忘了吃药也得在次日补上，服药前后2个小时胃里一定没有食物，这样呢，至少3个月再看情况。3个月考虑是否加药。我只能说理解你的心情，但是又不能不告诉你要镇静，要把持住。
#12 咨询:如果现在换替比的话可以么
缪医生，您好
1、我现在这个情况，如果我现在换替比的话行不行？等我妻子怀孕了以后再用恩替卡韦治疗，家里对我这个病吃药
效果不好挺着急的。2、我是不是要做些检查，看看肝脏有没有发生什么病变？
#13 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
1.不行，如果要换，可以换为替诺福韦，但是得设法买到这个药。等妻子怀孕了，就立即改为恩替卡韦加阿德福韦。重复：可以改为替诺福韦，三个月后开始做家庭计划，一旦妻子怀孕，并且稳妥了，就改为恩替卡韦加阿德福韦，记住，我建议的是两种药物。2.现在无需，你想会有什么病变呢？B超当然是必须的嘛！
#14 咨询:恩替继续观察三个月后还是这样子那该怎么办
谢谢缪医生，这三个月每次检查结果出来心里就觉得拔凉拔凉的，自己的身体怎么这么不争气，一点好转都没有。你
的意思就是说如果买不到替诺福韦就继续恩替观察三个月，1、恩替继续三个月后还是这样子那该怎么办？2、现在哪
里可以买的到替诺福韦 ？3、保肝药要不要吃，这几个月一点疗效都没有，很是烦躁，总觉得药要吃一点才安心？
4、吃恩替前后两小时喝蜂蜜水或者酸奶可以么 ？
#15 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
错啊，你不是急着要孩子吗，那就立即改为替诺福韦，吃3个月，然后才开始造人工程，等你妻子怀上了，并且稳妥了，就改为恩替卡韦加阿德福韦。今天，我说清楚了吗？你如果晚上11点吃恩替卡韦，难道你还得1点钟起来和酸奶？小伙子，不要急躁，就这么几年坚持一下，等做上父亲了，病毒也抑制了，那时就烟消云散了。吃点保肝药，比如水飞蓟或甘草酸类的都可以啊，不要烦躁嘛！男人，要担当，包括担当疾病。
#16 咨询:加阿德福韦是不是怕恩替卡韦耐药 ？
谢谢缪院长，理解您的意思了，我这周末去福州市传染病医院看看有没有替诺福韦。还有几个问题想咨询您下
1、福州这里有没有推荐的医生呢？和医生面对面交流对病情可能会更有帮助吧。2、我的意思是如果晚上11点
吃恩替卡韦，我九点多喝点蜂蜜吃点水果会不会有影响？3、 换替诺福韦怀孕后为什么要改为恩替卡韦加阿德
福韦？是不是怕恩替卡韦耐药呢
#17 咨询:买不到替诺福韦，上海哪里可以买到？
缪教授，您好，不好意思又占用了一个名额。在福州跑了两家医院都买不到替诺福韦，医院的医生都说替诺福韦还
没上市，就是医院有也只能用做艾滋病治疗，让我换替比夫定就行，说替比夫定半年内耐药的几率比较小。我想请
教您几个问题1、上海的话哪里可以买的到替诺福韦？我可以让朋友在上海帮忙买寄回来。万一要是买不到替诺福
韦，还有其他的什么办法么？2、您不建议我用替比夫定的原因？3、昨天做了彩超，显示有轻度的脂肪肝，会不会
对抗病毒效果不佳有影响？
#18 回复:回复“吃恩替卡韦半年，准备要小孩子，要到什么时候才能换药 ，如何换药”
[医生] 缪晓辉
请阅读6月11日的回复。再读6月14日回复的“2”。你连恩替卡韦都效果不佳，还要退回去用替比夫定？势必耐药到不可收拾无药可治！
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职称：主任医师、教授
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职称：主任医师、教授
各种慢性肝病和各种严重感染性疾病的诊治，慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化的合理治疗和肝脏肿瘤的早期诊断
职称：副主任医师、副教授
血透相关慢性丙型和乙型病毒性肝炎、器官移植术后肝脏并发症的诊治，不明原因性发热的诊治
职称：副主任医师、副教授
病毒性肝炎、自身免疫性肝病、肝硬化、肝衰竭救治。全面的身体检查有什么_医学健康_养生之道网
///文章正文
全面的身体检查有什么
养生之道网导读：全面的身体检查有什么项目?很多人都会关注自己的身体健康，并且会养成定期做检查的习惯，但并不是所有人都重视和了解。那么做全面的身体检查有什么项目?下面一起去看看！
全面的身体检查有什么1、全面的身体检查有什么去医院做全身检查呢,有很多个项目分为一般检查这些一般性检查呢,主要包括我们常见的,体重体温,以及一些血压,胸部检查,父母检查还有我们的关节,都相应地进行详细的调查。对年纪比较大的人了还有一些内科和外科的检查,这时候那主要是看一下患者是否有,,这些比较棘手的问题已做好预防,同时拉上淋巴结属于比较容易发病的地方以及路线都做相应的检查。最后一项是眼科方面的检查,主要测试的是市里经眼部的一些基本功能是否还完整,加上是否出现色盲的症状,如果有的话需要进行相应的胸罩可以减少一些不必要的麻烦,同时也可预防眼科病。2、男女全面体检不能少的项目除了常规检查外,女性每年要做一次检测。而筛查,要求在18岁(或者性行为以后)做第一次检查,以后每年检查一次。在获得连续三次阴性结果后,检查间隙可以适当延长,目的是为了早期发现宫颈癌。3、做一次全面体检要多少钱和多长时间一般像是做一个全身性体检的话,通常一年有一次就足够了。做体检的前一天晚上要好好的休息,第二天早晨一定要空腹来到医院,因为有很多抽血化验的时候都必须要空腹,这样检查结果才能够准确。其次我们做一个这种全身体检,大约需要元不等,很多时候医院里面会开出一些点子,。让我们自己勾选,想要多点项目有一些彩超之类的,价格会相对比较昂贵一些,大家可以选择性体检。很多时候医院是比较繁忙的一个地方,我们可以选工作日去,相比周末来说人会少一点。体检如果顺利的话,大约需要四个小时的时间。如果不顺利的话,当天排队人很多,我们也可以分两天来完成。定期做身体检查有什么好处1、发现小毛病后的大隐患:主观感觉没有疾病并不可靠,没有明显的不舒服,不等于健康。许多疾病在初期乃至中期,可能没有任何不适,或自觉症状轻微,正因如此,不要过于相信自己的主观感觉。感觉只是一方面,重要的是通过体检及早发现疾病。2、针对异常进行专项检查:体检是一个初步的筛查过程,其敏感度并非百分之百,无法查出所有的疾病。常见病可通过体检被发现,而对于较复杂的病症,常规体检就无能为力,所以,体检的最大好处是一旦发现异常,就可以及时的咨询医生,看是否需要做有针对性的专项检查。3、为你的健康全面把关:不少人对CT、超声波、X线检查等很信任,而对医生的手诊、问诊表示怀疑,甚至觉得可有可无,似乎在现代化的今天,只要有先进的仪器就够了。其实不然,体检是医生检查、仪器检查及化验等的有机结合,虽然CT、B超等可以检测器官及组织是否有结构性的异常,但仍有它的局限性和盲点,因此仅起到辅助作用,只是协助医生根据检查的结果作出判断,最终的诊断还要靠医生来做出。老人体检前要注意的事项1、最好在体检前两天就不要进食高糖食物了。此外,体检查血糖前不宜过量运动。体检前情绪急躁、,也可能升高。所以,老年人体检查血糖前除忌口外还要注意休息、调整情绪。2、老年人脂肪、蛋白质的代谢速度相对较慢。临床观察表明,在进食高脂肪、高蛋白食物72小时后,体内还会有一些脂肪和蛋白质没有完全被代谢,检查时就会出现肝功能酶含量增高,甚至出现、高的结果。因此,除体检前3日内不吃高脂类食品外,检查前24小时内不宜饮酒,否则会影响结果。3、体检前3天不要服用药物,因为各种药物在体内作用可能会影响到体检的准确性。并且老年人体检查前3天不要大量进食高蛋白食物。以及老年人体检查24小时内不过量或过少饮水。体检前需禁食至少8小时。还有就是老年人体检不超过上午10点抽血。
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