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往期回顾 &
我国心脏康复迫在眉睫
健康时报记者
　　胡大一教授在会议现场接受记者采访　　健康时报记者 牛宏超/摄 　　强力出击，释放压力。本届长城会现场，很多白领参加了“打拳击”的小游戏，运动和释放能让我们的心脏更健康。　　健康时报记者牛宏超/摄
　　新闻背景：2012长城国际心脏病学会议/亚太心脏大会10月11日至14日在北京国家会议中心举办。“康复/二级预防——从医院到家庭全程关爱”是本届大会的主题。&&
　　心脏康复
　　由于心脏康复环节的空白，患者出院后没人管，“放任自流”，导致这批患者会不断“返修”——反复住院，再介入、再支架、再搭桥。“我们的患者禁得起几次大修？一次大修就可能要了半条命。”胡大一指出。
　　心理保养
　　一位女患者支架手术很成功，却总是郁郁寡欢，总是担心血管再狭窄了怎么办？支架会不会转移？甚至觉得心里面安了个铁丝网，感到浑身不适。进行了三个月心理疏导后，终于恢复正常，这才算真正治好了病。
　　性爱保养
　　一位50多岁男性患者，20多岁刚结婚时查出患有房室传导阻滞，尽管不是很严重的心脏问题，却一蹶不振，整整30年不敢过性生活。其实，良好的性生活是非常重要的心脏功能康复，应该大大方方和医生探讨寻求帮助。
　　受访专家
　　胡大一，中华医学会心血管病学分会主任委员，北大人民医院心脏中心主任。
　　王乐民，中国医师协会心血管内科分会副会长、同济大学附属同济医院院长、心内科博士生导师。
　　杨天伦，中国医师协会中西医结合分会心血管病专业委员会副主委、中南大学湘雅医院心内科主任、教授。
　　王长谦，上海交大医学院附属第九人民医院心内科主任医师。
　　刘遂心，中南大学湘雅医院康复医学科、心血管病康复中心主任、教授。
　　张海澄，北京大学人民医院心内科教授。
　　陈振宇，香港中文大学食品科学营养专业一级教授。
　　心脏康复？
　　这个词，在许多的心脏病患者和家属眼中十分陌生。放完支架，做完搭桥出院前，家属与医生谈完话，会带着一张简单的服药、饮食、运动医嘱和一大堆药回家。然后就是把一切交给时间，再有意外又不得不回到医院。
　　目前在我国，从医院到家庭，心脏病患者的病情管理是段极大的空白。
　　心脏康复/二级预防，即对心血管患者提供的综合长期的医疗方案和服务，具体包括药物、帮助改变不健康生活方式、戒烟、运动处方、睡眠管理等，包括生理、心理、社会等多方面因素。
　　“一辆汽车买回来，我们还知道不能等到出了问题才送到4S店去大修，平时也要定期保养。从这一点上来说，对人的保养还不如对汽车的保养。”
　　著名心血管专家、长城国际心脏病学会议主席胡大一如此评价我国在心脏康复上的缺失。&&&&
　　我国放任自流导致大量心脏“返修”
　　2.3亿！
　　这是本届长城会上，公布的我国最新的心血管流行病学数据，每十个成年人中有两人有心血管病。
　　而这个庞大的数字后面有一个更可怕的预言，即不久的将来，我国将出现心血管病的“堰塞湖”现象——大量患病人群集中性爆发，死亡率骤增！
　　除了人口老龄化、患者年轻化、预防不到位等原因之外，更重要的是带病生存患者的疾病复发。
　　胡大一指出，现在我国医疗水平已经能够使急性心梗、心衰等严重心脏病患者存活下来，总体死亡率短暂下降。但由于心脏康复环节的空白，患者出院后没人管，“放任自流”，导致这批患者会不断“返修”——反复住院，再介入、再支架、再搭桥，“二进宫”，甚至“三进宫”。
　　这不仅造成医疗资源被大量浪费，更给患者带来身体的折磨甚至付出生命的代价。
　　他说：“我们的患者禁得起几次大修？一次大修就可能要了半条命。”要避免这个问题，最重要的就是心脏康复。
　　德国“强制”医患进行心脏复康
　　心脏康复的重要性，在国外已有明确的研究结果，而且效果显著。
　　对于心脏病患者来说，进行系统的心血管病康复与不康复相比，死亡率可下降20%~27%；心衰患者如果在医生开具运动处方的指导下合理运动，仅这一项就可使死亡率下降20%。这是胡大一教授在接受记者采访时，引用的国外一组研究数据。
　　德国是心脏康复发展较成熟、体系完备的国家，也是世界上开展康复比较早的国家之一。南京中医药大学康复医学教研室主任王磊博士在德国学习了很长时间，对此感触良多。
　　他说，在德国，对医生来说，如果不推荐自己的心血管患者进行心脏康复，会被医疗委员会调查，职业生涯将有很大影响。
　　对患者来说，医疗保险赔付机制会鼓励甚至强制要求做心脏康复，因为第一次发生心血管事件后的心脏康复费用，医疗保险会全部支付，如果患者没做心脏康复，再次发生心脏事件时，保险的赔付率就必须下降。
　　在制度的约束下，德国无论是心血管病医生还是康复科医生、运动医学科医生，都有很好的心脏康复概念，会推荐病人在急性期治疗后马上进入到康复程序。德国的心脏康复主要分为三个阶段，分别是急性期康复、门诊或住院康复、社区康复。
　　我国心脏康复有个“湘雅模式”
　　当德国已经从“强制”走到了自觉时，我国的心脏康复还刚刚“起步”。
　　胡大一说，我国目前的医疗模式是重大修，轻保养，于是全国各地心脏“大修”搞得红红火火，2011年我国冠心病介入手术就高达33万多例。
　　“买了一辆车都有保修期，而有些患者倾家荡产，却只买到了支架，而没有买到康复服务。”他说，“心脏康复的作用被人们低估甚至忽视了。”
　　与声势浩大的心脏“大修”形成强烈对比的是冷冷清清的心脏“保养”。大部分地区几乎空白，而有限的几个做“保养”的地方也存在缺钱、缺人、缺机构的惨状。
　　缺人是最大困难。“我国至少需要40万专业从事康复的队伍，而目前还不到4万人。北京市至少需要5千名康复专业人员，但目前不到一千人。”胡大一说，整个康复领域专业人才尚如此，其中的心脏康复专业人员更是缺之又缺。
　　心脏康复有两个关键，一是长期，二是综合，因此从事康复的团队成员要包括医生、护士、理疗师、营养师、心理治疗师、运动康复师、药剂师、社会工作者和患者家庭成员。
　　困难重重，但已有好的趋势。
　　中南大学湘雅医院在全国首创了“湘雅模式”，即在医院建立了康复中心，设有康复学院，培养专门的康复人才。该院康复医学科、心血管病康复中心主任刘遂心教授说，“我做康复，以前在门诊，后来去住院部，现在要做社区联动。
　　“这就是中国心脏康复未来的道路，即做好3级康复，把出院患者的后续康复安顿好。”胡大一说。
　　康复专业机构也在出现。胡大一说，北京市政府已经决定将小汤山医院转型为康复医院，北京朝阳区政府正全面推动二级医院转型，集中力量做康复，这正是我国大量高不成低不就的二级医院的出路。
　　此外，协和医科大学也在积极推动康复医疗中心的建设和发展，还有和睦家医院等民营资本外资注资投入来推动中国医疗康复发展。“中国的心脏康复之路还很远很长，但已势在必行”，胡大一教授说。
　　相关报道见24版&
<INPUT type=checkbox value=0 name=titlecheckbox sourceid="SourcePh" style="display:none">和睦家的战略（转载）
复星医药(SH600196)$来自创始人的声音：李天天对话和睦家医疗董事长李碧菁
在中国，提及私立医院，和睦家绝对是不可忽视的存在。作为私立医院的标杆，和睦家医院一直以其独特的管理模式、优良的服务以及高出公立医院一头的收费而为人所知。面对纷繁复杂的中国医疗环境，面对中国患者不断增长的医疗需求，面对中国医生自由执业的大潮，和睦家的未来规划是怎样的？
近期，丁香园创始人李天天对话和睦家医疗董事长李碧菁女士。从和睦家医疗的掌舵人、董事长李碧菁的娓娓道来中，或可感受一二。
和睦家的中国缘
谈及和睦家在中国的萌芽，几乎可以追溯到 1979
年改革开放之初。是年，李碧菁来到中国，两年后与同事合伙创办了美中工业交易公司，即美中互利的前身。美中互利早期的主营业务是销售医疗设备。中国第一台产科
B 超仪就是由美中互利引入中国，著名的达芬奇手术机器人也是由美中互利独家代理。
长期与公立医院打交道的经历使得李碧菁对中国的医疗「土壤」有了深入了解，她注意到，中国拥有非常好的医生，但却难以提供一个体验良好的就医环境和医疗服务体系。这一落差令她嗅到其中的机会并萌生出创办一个不同的医疗服务机构的想法。终于，在前前后后共盖了
185 个章后，1997 年 8 月 26 日，第一期投资 400 万美元的北京和睦家医院接待了第一个门诊病人。
和睦家医院符合国际标准的医疗质量、美式的管理、服务风格及讨巧的选址，令其早期的服务对象几乎都是在中国工作的使领馆工作人员和外资公司的高层管理人员。经过这样的口碑传播，有越来越多的本土高净值人群在遇到医疗问题时会选择到和睦家的接受治疗。另外，人们在媒体上时有听闻某个明星选择和睦家作为自己的分娩医院，这更加放大了医院在目标人群中的品牌价值。根据《和睦家家庭医疗
2014 年度报告》披露的数据，目前和睦家服务的中国患者已经达到总数的 65%。
转身中的和睦家
在采访中，李碧菁表示，随着患者需求的不断增加，现在的和睦家希望实现从专注大专科小综合的医疗系统到连续性一体化的医疗保健系统的转变，希望为整个生命循环提供健康保障。也就是说，和睦家希望能够在人们不生病的时候，令其保持健康的状态；在疾病处于萌芽状态时，能够更早的发现和治疗早期的患者；当病情非常严重时，能够提供高水平与高质量的医疗服务。
李碧菁告诉丁香园，这样转身现在已经开始。目前和睦家在北京、天津、上海和青岛这四个城市已各有一家综合性医院，广州的和睦家医院正在建设中。此外和睦家在北京还拥有北京和睦家康复医院、启望癌症治疗中心，全国分布
家卫星诊所。服务的诊疗范围除了内外科、儿科，还有大部分二级科目，包括心脏外科、神经外科、肿瘤等。除了器官移植，其他的专业专科都有涵盖。
另外，中国对医生执业的限制政策的松绑，令和睦家的转身有了极大的提速。在原来，中国医生只能在一个地方执业，随着新政的出台，医生不但能在公立医院工作，还可以来和睦家兼职。李碧菁提到，现在，越来越多优秀的医生愿意加入和睦家，打破了以往和睦家医疗在中国聘请医生的困境。
以和睦家康复医院为例，这家医院不但设施完备，几乎囊括了当前所有的康复技术，而且还云集了多位国内一流专家——国际物理医学与康复医学会主席励建安担任康复医院康复医学首席专家，心血管病专家胡大一担任和睦家医疗首席心脏康复医学顾问，宣武医院神经外科主任凌峰担任和睦家医疗首席神经康复医学顾问等。这样的顶级配置使得业界对和睦家在医疗领域的尝试寄予了更多的期望。
除了希望能为患者提供全方位的服务外，李碧菁告诉丁香园，和睦家的转身还体现在人们非常关注的收费方面。
在以往，患者来和睦家就医时，是按照检查、治疗、手术以及住院天数等林林总总所有成本加起来，计算整体的费用。在入院之初，患者对所需费用难以做估算，有时住院时间稍长的话，花费便会很多。如果患者没有医疗保险，那么需要自付的部分就会很高。这一状况给患者选择和睦家就医造成了障碍。为此，和睦家特地设计了一个名为「安心价」的收费打包计划。
不久前，和睦家「安心价」开始在北京启动，并陆续在天津和上海的和睦家体系施行。刚开始，安心价计划只是在个别手术中进行小范围的试行和评估，目前已经延长至在术后
90 天进行评估，也就是说，在患者出院 90
天内，主诊医师会持续跟进，对患者的康复情况进行评估。在这期间，如果出现并发症等问题，患者可以继续来和睦家就诊，无需支付任何费用。
李碧菁表示，从初步反馈结果来看，患者非常喜欢这种支付方式。另外，在「安心价」的模式下，如果患者因为手术质量的原因而重新就诊，那么医院就需要更多的支出，医生要付出额外更多的时间。这一模式令医院和医生提高医疗质量的动力更强。简而言之，患者恢复的更快，医院就能将从中省下的钱发给医生。这样一来，医生就会更加仔细的洗手，更加谨慎的用药，并为患者提供更好的服务，从而提升整体医疗质量。
和睦家的「三线分立」
在民营医院中，和睦家的扩张速度虽然并不快，但这家医院稳健的发展态势及其在患者中的美誉度吸引了很多人的眼球。人们在探究是什么样的管理机制令和睦家有这样的前进步伐？
李碧菁告诉丁香园，和睦家的管理模式用四个字概括，那就是「三线分立」。这一模式最早借鉴自西方典型的「三权分立」的政治体制。和睦家将其用于医院管理实践中也收到了较好的成效。具体来说，所谓三线分立是指，医生、护理和行政部门分别管理。三者在工作中互相依赖，互相支持，却无从属关系。
在这样的管理模式下，医疗总监负责医师团队整体建设、医疗质量、医生的培训、执业权限与临床事务的整体沟通与协调；护理总监负责护理团队的业务发展以及人才培养、培训与晋升；院长负责行政、运营收入，充分保障医护和行政各个部门整体协作运营。
在人员配置以及资源分配上，医院根据长远发展需求并结合实际，制定人才招聘及培养、培训、设备采购、市场发展和扩张，编制年度预算。根据成本或收入将科室部门划分为不同的成本/收入中心，按月对各中心的运营进行考核，开展季度总结，年度绩效评估。
同样，和睦家的医生也可以对行政运营提出的发展计划提出看法，质疑是否全面考虑医疗队伍和质量建设。这样的组织结构使得行政、护理、医生不仅是合作伙伴的关系，而且在一定程度上也达到了互相监督的作用。
据李碧菁介绍，从和睦家的实践来看，三线分立的管理模式能够有效支撑医院的稳健发展。不过，作为一家私立医院，这种管理模式影响的范围毕竟有限。现在观察到，有不少医院在运营过程中，在模仿和睦家模式。对此，她乐观其成，能够成为他人的模范也感到非常荣幸。她特别提到，在三线分立模式进一步完善的情况下，不排除将来开展管理模式输出，加强和改善被管理医院的医疗服务和医疗质量，从而令更多患者受益。
耐心投入人才培养
和睦家希望为整个生命循环提供健康保障的愿景对其医疗人才的水平及相互间的合作提出了相当高的要求。这一点，李碧菁并不否认。她提到，在中国，很多医生选择以治病救人为职业，很大程度上是为了实践自己的理想。而中国现行的医疗体制机制，使得医生的付出与回报不成比例。在和睦家，就不会有这样的现象，所有在和睦家工作的医学人才都能够得到与其付出相匹配的报酬。
励建安、胡大一、凌锋、支修益等大咖医生的引入，正是为和睦家的理念所吸引。同时，和睦家也希望能以这些顶尖专家为核心，在他们的影响下，做好人才梯队的建设，建立并完善优秀的医疗团队。
仍以前述的康复医院为例，在诸位专家的带领下，康复临床治疗效果和患者满意度等方面取得了令人瞩目的成绩。2014
年，中国康复医学会心血管病专业委员会正式授予北京和睦家康复医院「心脏康复培训基地」的资质，和睦家将成为我国康复医学领域重要的人才培养基地，为国内的心脏康复专科医师、心脏科临床医师、全科临床医师、社区医师、康复治疗师、康复科护士等搭建了一个学习、探讨、分享心脏康复的专业知识平台。
李碧菁告诉丁香园，为了让年轻医生在中国国内也能够拥有一个国际化的培训平台，进行美国模式的博士后培养和职业培训，从而提升医生的临床技能，和睦家旗下的医疗培训体系已逐步完善。位于青岛和睦家医院的培训基地亦已落成，届时将开展更多面向医护人员的继续教育项目。综合国家要求和自身发展的需要，和睦家不但为医护人员的培训提供各种机会，而且强制性的要求他们每年必须完成一定数量的继续教育学分。在平时的行医过程中，早晨，和睦家会例行开展视频早会，主要内容是分享各科室、各大医院最近的典型病例；中午，医院提供医疗教学的课程；每个月，和睦家医务处都在各地举办医疗英语培训；此外，和睦家培训中心更与国内国外一流医疗机构合作，每年都开展专业学术大会和医疗研讨会，将国际最前沿的医疗理念、信息和手段引入中国，以更好地服务患者、服务社会。
年，和睦家就启动了住院医师培训项目，时间为期三年，目标是培养合格的临床全科医生。「我们愿意花费三年的时间去栽培年轻有潜力的中国医生。培训结束，将来的去留全由医生们自己决定。这也体现了和睦家着眼长远，深耕中国的决心与耐心。」李碧菁如是说道。
时至今日，这位当年只有 24 岁的美国姑娘已经在中国扎根 30
余年，而和睦家亦翻起了新的一页。在中国医疗政策环境逐渐解冻的当下，我们有理由相信，和睦家的明天会更好。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。第一届首都国际心脏康复与预防学术会议在京举行
由首都医科大学附属北京安贞医院CCU、北京瑞华心脏康复研究中心、北京医师协会全科医师分会，共同举办的《第一届首都国际心脏康复与预防学术会议》于日上午9点在北京安贞医院学术报告厅召开。此次大会于心脏康复/二级预防，意在推动我国心脏康复专业的发展，并加快我国心脏康复人才培养及社会宣传。北京大学第六医院王向群教授、中国人民解放军总医院（301医院）马晶教授、北京大学第三医院徐顺霖教授、北京瑞华心脏康复中心张兰院长等数位专家教授，以及心血管专业医生、全科医生、护士等300余人齐聚安贞，针对我国心脏康复事业的发展、现状以及心血管疾病的康复管理、“五大处方”（运动处方、心理处方、药物处方、营养处方、生活管理处方）的应用等问题进行了深入的研讨与交流。据2015年《中国心血管病报告》显示，中国心血管病患病率处于持续上升阶段。目前，估计全国有心血管病患者 2.9 亿，其中高血压 2.7 亿，脑卒中至少 700 万，心肌梗死250万，心力衰竭450万，每5个成人中有1人患心血管病。心血管疾病已经成为中国乃至全世界的一大隐患。国外心脏康复已开展几十年取得非常好的效果，而我国心脏康复正处于起步阶段。心脏康复的内容包括医学评估、运动评估、营养评估、心理评估、控制危险因素、患者健康教育和生活指导，倡导以心血管医生为主导的多学科团队的治疗模式，涵盖了预防、治疗、康复多重医学目的，是心血管病患者全面有效的综合管理策略。目前我国的心脏康复处于起步阶段，多数医院、临床医生和患者对心脏康复认识不够，物理康复师数量匮乏，这些应引起相应足够的认识。北京协和医院的张抒扬教授致开幕词301医院马晶教授对PIC术后心脏康复的全民评估流程进行了详细的剖析北医三院徐顺霖教授就心脏及危重症一期康复对大家进行了理论和实践相结合的精彩讲解安贞医院张海波教授让大家认识到了心血管病人术后的康复管理重要性安贞医院刘文娴教授用生动的事实让大家体会到了心衰病人的康复策略及效果北医六院王向群教授指出心血管病人心理问题的重要性，并提出了识别与处理方法安贞医院程姝娟教授--运动相关心血管风险的评估与预防措施虽然心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑和普遍认可并获益的过程，现已成为世界范围内蓬勃发展的新兴学科，力为广大心血管病患者带来全新的康复机会。这是“第一届”首都国际心脏康复与预防学术会议，瑞华心脏康复中心将继续联合国内外心脏医疗机构，在“健康中国”的政策引领下，推动心脏康复事业的蓬勃发展。瑞华心脏康复中心北京瑞华心康诊所是由瑞华心康（北京）医院管理有限公司直属管理，联想君联资本和凯旋基金会共同投资兴建的，以心脏康复为核心专业的民营（营利性）医疗机构。诊所以心脏康复为核心，集医疗、教学、科研为一体的医疗机构，中心团队从2014年开始，就一直在将国外最先进的心脏康复知识引入国内，同时与德国、瑞典、日本等著名康复机构建立了长期合作关系，为中心培训专业的康复人才。瑞华心康在此前引进国外先进医疗诊疗技术和理念的过程中，举办了数次心脏康复学术会议，和德国、瑞典、日本等著名心脏康复医疗机构、心脏康复学会、著名专家学者建立了紧密合作，进行多次医疗技术互访交流。康复器械北京瑞华心脏康复研究中心，引进和吸收国际先进的理念和医疗技术，综合中国国情与人种特点，研究和开发专为中国人的心脏康复医疗技术，进行数据分析后制定中国自己的心脏康复标准。在软件方面，用近两年时间定制开发了国内首套个人心脏康复管理系统（含APP）和心脏康复医院管理系统。（注：此文属于腾讯&#183;大浙网登载的商业信息，文章内容不代表本网观点，仅供参考。）
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[责任编辑：wydanli]
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