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天水市中西医结合医院（二院）康复科主任陈具堂谈腰椎间盘突出症的康复治疗
&发表于& 15:22:12
主持人：听众朋友大家好，欢迎收听天水人民广播电台982健康问诊节目，我是玉清，近年来，随着生活方式的多样化改变，腰椎间盘突出症患者呈现出增多的趋势，严重影响人们的正常工作和日常生活。患上此病后虽需药物或手术治疗，但平时的康复训练和护理更加重要。好些人就是因为没有进行恰当的康复锻炼和护理，而导致病情绵延并且更加严重，今天我专门邀请到了天水市中西医结合医院康复科主任陈具堂给大家谈谈这方面的话题，大家可以添加关注微信公众号982健康问诊和我们随时互动，以帮助您解决问题，陈主人您好！据您所知，现在大家对医院的康复科熟不熟悉？陈主任：具我观察到的，许多人对医院的康复科不甚了解，正因为这样很多因病致残的患者大多没有机会进行康复治疗，他们只能瘫痪在家，今天我给大家重点谈谈康复治疗的重要性以及如何进行康复治疗，希望对大家有所帮助，希望有助于大家早日恢复健康：
腰椎间盘突出症的康复治疗及预防
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，约占门诊腰腿痛患者的1/4左右，严重影响人们的日常工作及生活。
一、什么是腰椎间盘突出症？
腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛的最常见原因之一。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%-22%。
二、腰椎间盘突出症的发病原因是什么？1.椎间盘的退行性变是基本因素。随年龄增长，纤维环和髓核含水量逐渐减少，使髓核胀力下降，椎间盘变薄。
2.损伤：积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因；3.遗传因素：有色人种本症发病率较低；4.妊娠:妊娠期盆腔、下腰部组织充血明显，腰骶部又承受较平时更大的重力，增加了椎间盘损害的机会；
三：腰椎间盘突出症的常见分型有哪些？
1.膨隆型：纤维环有部分破裂，而表层完整，髓核因压力向椎管局限性隆起。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈；
2.突出型：纤维环完全破裂，髓核凸向椎管，表面高低不平或呈菜花状，(有一部分患者常需手术治疗)；
3.脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往无效。四、腰椎间盘突出症的临床表现有哪些？ 1.症状：①腰痛：是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91％。
②坐骨神经痛：因绝大多数患者是腰4-5、腰5-骶1间隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97％左右，典型症状是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛；③马尾神经受压：向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，鞍区感觉异常（需要立刻手术治疗，防止延误病情）；2.体征：①腰椎侧突：是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断价值；
②腰部活动受限：几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限，其中以前屈受限最明显；
③压痛及骶棘肌痉挛：89％患者在病变间隙的棘突间有压痛，约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛；
④直腿抬高试验及加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，抬高在60°以内时即可出现坐骨神经痛，为阳性，然后降低患肢高度，待放射痛消失，这是再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛为加强试验阳性；
⑤神经系统表现：（1）感觉异常：80％患者有感觉异常，如痛、触觉减退；（2）肌力下降：约70％-75％患者肌力下降；（3）反射异常：约71％患者出现反射异常，如踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压；
3.特殊检查：①X线平片：单纯X线平片不能直接反映是否存在椎间盘突出，可提示退行性改变，X线平片可发现有无结核、肿瘤等骨病；
②X线造影：脊髓造影、硬膜外造影、脊椎静脉造影等方法都可间接显示有无椎间盘突出及突出程度，准确性达80％以上；
③B型超声检查：B型超声诊断椎间盘突出症是一种简单的无损伤方法，但目前定位诊断较困难，尚需进一步研究；
④CT和MRI：CT可显示骨性椎管形态、黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等，对本病有较大诊断价值，目前已普遍采用；MRI可全面的观察各腰椎间盘是否病变，可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置；
⑤：其他：如电生理检查可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。 五：怎样诊断腰椎间盘突出症呢？
典型腰椎间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有椎间盘退行性表现者即可作出初步诊断；结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确的做出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。 六、腰椎间盘突出症的鉴别诊断有哪些呢？1.梨状肌综合症：本病腰部无症状和体征，主要是由于梨状肌损伤导致该肌的痉挛，充血，水肿，压迫坐骨神经，或由坐骨神经在解剖学上的变异而引起，疼痛一般由臀部开始，梨状肌表面投影范围有压痛，做梨状肌紧张试验时常有明显的阳性体征。2.臀上皮神经卡压综合征：本病临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿；在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤；可伴有臀肌痉挛。9局部封闭可立即消除疼痛)。腰部无体征，直腿抬高及加强试验阴性，可除外腰椎间盘突出。3.第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。检查可发现第三腰椎横突尖端压痛明显，局部肌肉痉挛或肌紧张。在瘦长型患者多可扪及第三腰椎横突过长。局部封闭时，当针尖达到病变区，可诱发原有症状再现；局部封闭可立即解除疼痛。4.臀肌劳损：臀大肌的支配神经来自L5～S2，疼痛可牵涉到下肢而产生类似腰椎间盘突出症的症状。急性臀肌损伤可引起肌肉痉挛，但其压痛点在髂后上棘外侧，局封可立即消除症状。5.棘间韧带劳损：是腰痛常见原因之一，一般表现为弯腰时下腰部酸疼无力，弯腰后伸直困难及局部疼痛等。6.骶髂关节病变：骶髂关节扭伤是下腰痛最常见的原因之一。女性妊娠后期内分泌影响可使韧带松弛而易扭伤。临床表现为持续局部疼痛，不敢负重，活动时加重，翻身困难。体查“4”字试验阳性。七、腰椎间盘突出症的康复治疗方法有哪些？分为非手术治疗及手术治疗；（一）非手术治疗：约80％的病人可经非手术疗法临床治愈或缓解；1.中医药治疗独具优势：中医对“腰椎间盘突出”很早就有认识。如《素问?刺腰痛篇》中说：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”，又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心悟》也说：“腰痛拘急，牵引腿足”。以上均说明，本病可由外伤引起，咳嗽加重，表现为腰痛合并下肢痛。天水市中西医结合医院康复科是国家级十二.五在建重点专科，经过多年的研究探索总结出了一整套行之有效的治疗方法，如目前我们科主要采用： （1）急性期治疗：赤风迎源针法联合中药汤包透热疗法、物理治疗，在临床中取得很好的疗效。科研项目“赤风迎源针法联合中药热敷治疗急性期重度腰椎间盘突出症临床观察”2014年获甘肃省残疾人康复科学技术三等奖。（2）慢性腰突症：1.腰椎持续牵引，可使病变椎间盘受牵拉后弹性回纳。2.针灸、腰椎间盘突出推拿手法治疗。3.留针拔罐、游走罐、闪罐、刺络拔罐。4.整脊复位理筋手法。5.灸疗（温针灸、隔药饼灸、中药铺灸、火龙灸、竹圈灸、隔姜灸、隔盐灸等）。6.小针刀疗法，水针刀疗法。7.刮痧疗法。8.中药外治法熏蒸，中药气浴浴疗法，药袋蒸疗法，中药穴位外敷疗法，中药离子导入法，中药汤包透.9.物理因子疗法：蜡疗，热疗，醋疗，各种电刺激疗法等。10.特定穴穴位注线法。11.（1）中药口服治疗：1.血瘀型
方选身痛逐瘀汤加减。治则：活血化瘀，理气止痛。药物组成：秦艽9g，川芎10g，桃仁6g，红花6g，甘草3g，羌活10g，没药9g，当归10g，五灵脂9g，香附10g，牛膝10g，地龙10g等随证加减。中药治疗每日一剂，水煎服。10剂为一个疗程。2.寒湿型
治则：祛寒除湿，温经通络。方选独活寄生汤加减。药物组成：独活12g，杜仲10g，牛膝9g，细辛<span style="font-family:楷体_GBg，秦艽10g，茯苓10g，肉桂心10g，防风10g，川芎10g，芍药10g，当归10g，干地黄12g，制川乌<span style="font-family:楷体_GBg等随证加减。3.湿热证
治则：清热利湿，舒筋通络。方选四妙散加减。药物组成：苍术12g，黄柏12g，苡仁12g，忍冬藤20g，芍药2g，木瓜15g，防已11g，海桐皮11g，牛膝10g，甘草6g。
4.肝肾亏虚
治则：补肾强肝，坚骨益髓。方选益肾坚骨汤加减。药物组成：补骨脂10g，菟丝子10g，干地黄18g，黄芪15g，白芍12g，当归10g ，陈皮10g，骨碎补10g，川断12g，肉丛蓉12g等随证加减。（2）中成药治疗：腰痛宁、伸筋丹等。12.穴位注射13.治疗期间适当弹力腰围固定腰部。（二）.现代医学治疗：（1）皮质激素硬膜外注射：皮质激素是一种长效抗炎剂，可减轻神经根周围的炎症、粘连。目前常用醋酸泼尼松龙<span style="font-family:楷体_GBml，加2％利多卡因4ml行硬膜外注射，每<span style="font-family:楷体_GB天1次，3次为一疗程，间隔<span style="font-family:楷体_GB周后可再用1疗程，如无效则无需再用此法；（2）髓核化学溶解法：本法是将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，利用这种酶选择性溶解髓核和纤维环，而基本不损害神经根的特点，使椎间盘内压力降低或突出髓核缩小达到缓解症状的目的； （3）经皮髓核切吸术：是通过椎间盘镜或特殊器械在X线监视下直接进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻了椎间盘内压力达到缓解症状的目的，主要用于膨出或轻度突出型的病人。（三）.针灸辩证分型治疗主穴：肾俞、L3－S1三对夹脊穴、秩边、委中、阳陵泉。血瘀型加膈俞、委中刺络拔罐。寒湿型加灸神阙及肾俞穴。湿热型加针刺阴陵泉、照海。气血虚弱型加刺关元及上、下巨虚。 八、腰椎间盘突出症怎样预防和正确锻炼方法？由日常生活做起，远离腰椎间盘突出症。在日常生活，学习和工作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各自的习惯，其正确与否对人体有着重要的影响。因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，刺激新陈代谢，增加肌肉的反映性和强度，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性，灵活性和耐久性，从而起到预防腰椎间盘突出症的发生。 1、 坐姿与腰椎间盘突出症的关系：
坐凳子时，因无靠背，人们或自然弯腰坐着，或直腰坐着，可使腰椎保持自然屈曲状态，腰肌相对处于松弛状态，此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持，久坐后腰椎周围韧带易发生劳损；直腰坐时，腰肌处于收缩状态，久坐后腰背肌持续收缩，易发生劳损，以上两种情况都可产生腰痛。2、 正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症：劳动时由我们由地面提起重物，如姿势不正确，是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样，先下蹲，然后双臂握紧重物后起立，再移动双腿搬运到指定地点，再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后，以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转，那时腰椎的损伤就更为严重。 3、加强腰背肌肉锻炼：腰背肌肉的锻炼方法很多，但在家庭能做到，又较重点的方法有以下三种：
① 太空车（俯卧位）。 ② 背向行走 ③ 背肌锻炼（燕子飞）。4、如何做到腰椎间盘突出症的预防？高1)、饮食均衡，食物宜吃蛋白质、维生素含量高，脂肪、胆固醇含量低的，防止肥胖，戒烟控酒。 2)、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。 3)、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱正常的生理弯曲。
4)、避寒保暖。
5)、腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。
6)、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。
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然后就有人说二院不好不好怎么的是真的吗
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你们说的那个王家磨的精神病院是天水三院，二院是在麦积区的三马路。
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怎么会不好呢 从小就听过它的大名
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