怎样治疗小儿腺样体肥大引起中耳炎？_百度宝宝知道本站已经通过实名认证，所有内容由李凡成大夫本人发表
五岁男孩耳内有积液，医生怀疑腺样体肥大，要求手术。
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请李凡成大夫回答：1、孩子有必要做鼻咽镜检查吗？我们更加担心耳朵的问题。
2.从上次检查到现在已经过了一个多月了，耳朵里的积液会不会厉害？想从您这儿保守治疗的话我们应该怎么做？？非常感谢您。
所就诊医院科室：
赤峰市人民医院 耳鼻喉科
赤峰学院附属医院 耳鼻喉科
主要是鼻病所致，腺样体肥大不显著。优先治疗非化脓性中耳炎，同时也要积极治疗鼻窦炎与腺样体肥大。
多种鼻病以及咽喉炎都有可能引起非化脓性中耳炎，当优先治疗中耳炎，以免听力损失后难以完全恢复正常。但原发病不愈，中耳炎就容易反复，因此也应当积极治疗原发病。
存在慢性鼻窦炎，长期的变态反应性鼻炎可以引起此病。此病在大多数情况下都可以保守疗法为主。保守疗法的最重要的方法是中药汤剂治疗为主，尤其对于儿童与未成年患者更是如此。成人患者经过系统的保守疗法，效果仍然不理想，再考虑手术治疗不迟。
儿童慢性扁桃体炎、腺样体肥大，如果无明显的并发症，在6岁前尽可能争取保守疗法，中药汤剂治疗为主；确实效果不理想，6岁后再考虑手术切除。具体究竟应当如何治疗，请见文章。
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状态：就诊前
请李凡成大夫回答：今天给孩子做了声导抗，曲线类型双耳都是B,外耳道容积右耳1.04，左耳道容积1.21.医生开了半个月的药，分别是开瑞坦，乙酰半胱胺酸颗粒，鼻渊舒口服液，0.05%丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，说半个月后要是没有好转就手术切除腺样体和穿刺。我看了您的文章，觉得开药不是太能理解，好像全是治鼻炎的。想问您：用这些药可以吗？还有就是，看您的文章，想用中药，希望能得到您的医治，您能给开药吗？
上面没有治疗非化脓性中耳炎的药物，对治疗中耳炎不会有明显效果。
中耳炎应当如何治疗，前面的文章中已经讲了。
中医看病讲究辨证论治，西医治疗也要根据具体情况的不同灵活用药，而一般性治疗方法在文章中已经讲到。目前情况不很明，不能提出针对性建议、不能评价处方是否正确，您可以在当地看病。您也可以申请我的电话咨询以求解答，然后在网络上为您提供治疗建议.当然，您能够来一次门诊更好。
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希望得到的帮助：请问还有别的办法治疗手段，用不用进一步检查，能否自愈，孩子以后对学习语言有没有影...
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疾病名称：封闭性中耳炎，封闭性鼻犊炎，泉洋肥大，，&&
希望得到的帮助：希望医生能就诊，
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希望得到的帮助：请问是否需要针对中耳炎进行治疗
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希望得到的帮助：这种情况是否需要就诊，耳朵听力下降是否可逆。
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疾病名称：分泌性中耳炎&&
希望得到的帮助：是否需手术
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希望得到的帮助：手术后耳内发黄，发白，。流黄色液体是不是正常？
病情描述：胆脂瘤手术后十天耳朵内发黄发白流出黄色液体是不是正常？
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病情描述：外边看不到脓，但是还是经常挠耳朵，耳后发红
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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1、过敏性鼻炎的中西医结合治疗
2、慢性鼻炎的中医辨证论治
3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
4、嗅觉障...
李凡成，男，籍贯湖北省荆州，1952年出生于湖南省岳阳县，湖南中医学院中医本科毕业（），硕士学位...
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儿童腺样体肥大如何治疗？
| 作者：李凡成 | 发表时间： 22:24:00
一、什么是腺样体(咽扁桃体)
腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织(鼻咽顶壁与后壁的交界处)，亦称咽扁桃体，检查所见，它形如半个被剥了皮的橘子,表面凹凸不平,有5～6条纵形沟裂,容易滞留病毒和细菌，并在身体抵抗低下降时容易引起炎症。腺样体出生后即已经发育，一般在6～7岁时最大，10岁后开始萎缩，少数成年人(年轻人)可能有残留的腺样体。但是，如果存在鼻腔的慢性炎症，长期的慢性炎症性分泌物将总是刺激腺样体产生慢性炎症，因此腺样体就难以按正常情况自行退化，而容易出现长期性肥大，甚至在青年时期亦有残留。
二、腺样体有何生理功能
咽扁桃体(欲称“腺样体”)同腭扁桃体(即口咽部的的扁桃体，欲称“扁桃体”)一样，在儿童期具有一定的免疫功能，是儿童时期的重要免疫器官。这些扁桃体组织内含有不同发育时期的淋巴细胞，并参与儿童时期的细胞免疫和体液免疫功能，其中，主要是通过产生免疫球蛋白以增强免疫力,起到抑制细菌对呼吸道黏膜的粘附、生长和扩散,对病毒起抑制扩散和中和作用,能对付侵入机体的各种致病微生物,起到抗病作用,因此这些扁桃体有“健康卫士”之称。扁桃体退化、萎缩后，这种免疫功能就减退并消失，不再发挥免疫功能的作用。
三、腺样体为何肥大
腺样体肥大的主要原因包括：
1、先天性免疫功能不足，引起生理性肥大：婴儿时期(1～3岁)，人体免疫功能的活性物质(免疫球蛋白等)主要从母体所带来。约二至三岁后，这些免疫物质被基本消耗而不足，则通过局部免疫功能(腭扁桃体、咽扁桃体)的提供而得以自我保证。扁桃体既然提供免疫功能，就需要有组织结构上的发达，正常情况下，这些扁桃体的发达程度一般不足以引起扁桃体的过度肥大。由于儿童期系统免疫功能的不足，因此对局部免疫功能的需求量较大，扁桃体的自我发育就比较旺盛，对于那些先天性不足(遗传因素)，以及后天性发育尚不完善(从中医的角度讲属于脾肾足，肾为先天之本，脾为后天之本;肾主骨，就可能存在骨髓造血功能的相对不足;脾为气血生化之源，脾气虚就可以表现为免疫功能不足)的儿童(特别是在6、7岁前)就容易形成扁桃体过度的增生。此种过度的增生为人体自我免疫调节功能所引起，故称为“生理性扁桃体肥大”。所以，如果有口咽部腭扁桃体生理性肥大时(容易发现)，也往往存在腺样体(咽扁桃体)生理性肥大(如果没有口咽部的扁桃体肥大，但检查见有腺样体肥大，这种情况，多属于炎症因素引起的腺样体肥大，见下文)。随着年龄的增长，人体的骨髓造血功能、系统免疫功将逐渐增强，对扁桃体这种局部免疫功能的依赖性逐渐减少，因此，扁桃体也就逐渐萎缩，并最终失去它存在的价值而至完全萎缩。
2、后天性感染，引起炎症性肥大：由于腺样体位于鼻咽部，在有鼻病时，炎症分泌物总是容易流入鼻咽部，从而使患儿的鼻咽部产生长期炎症。这种长期炎症，将引起小儿腺样体亦产生慢性炎症，导致肥大性改变。因此，有鼻病者，如慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、变态反应性鼻炎等，容易导致其慢性炎症性增生与肥大。
腺样体肥大的原因主要是由于炎症引起者，其口咽部的扁桃体不一定肥大;因此，在检查时，对于存在腺样体肥大的儿童，需要进一步明确是否存在鼻的慢性炎症，其中特别是需要明确是否存在慢性鼻窦炎。如果存在鼻病，在治疗方面应当以治疗鼻病为主，这对于控制或消除腺样体肥大很有效果，因为鼻病得到了有效的治疗，其腺样体肥大就容易自行消退。
此外，由于腺样体本身表面凹凸不平而有沟槽、陷窝，容易滞留病毒与细菌，并在系统性或局部性免疫功能状态低下时(儿童患者往往是受凉、过热，以及鼻腔、鼻咽、口腔不清洁)、鼻与咽喉的急性或慢性炎症时，就容易引起腺样体炎症，因此，生理性腺样体肥大时，也可以同时存在为炎症性肥大的因素。此时，消除炎症因素仍然很重要，可以控制腺样体肥大的程度而减轻或消除腺样体肥大的症状。
四、腺样体肥大对身体有何不良影响，容易产生哪些并发症
腺样体适度地增生是人体免疫功能的需要，但过度的增生形成肥大，则容易引起疾病状态，从而使“好事变坏事”。腺样体肥大往容易引起多种并发症，常见的有：
1、引起鼻与咽喉疾病：儿童时期，鼻咽腔本身就较小，由于腺样体肥大，鼻咽腔就更为狭窄，因此上呼吸道不通畅，就出现睡眠时打鼾或呼吸音重;肥大的腺样体也容易阻塞后鼻孔，出现鼻塞，讲话鼻音重，涕多而难以擤出;长期鼻塞，容易进一步引起慢性鼻炎、鼻窦炎;鼻阻塞就引起张口呼吸，而长期张口呼吸，则进一步引起咽喉疾病，出现咽痒、咳嗽、容易感冒、容易发生长期低热等。
2、引起非化脓性中耳炎：由于腺样体肥大，压迫咽鼓管咽口，从而引起非化脓性中耳炎的病理改变，出现耳鸣、呼力下降、耳内胀闷、闭塞感、鼓室积液等症状和体征。非化脓性中耳炎是儿童耳聋的重要杀手，并影响终身听力减退。因此，有腺样体肥大的儿童，特别是5岁以内的儿童(不会主诉)，尽可能进行声阻抗检查检查与电测听检查，以明确有无非化脓性中耳炎。
3、引起消化道症状与发育障碍：由于长期存在的腺样体肥大与局部炎症病理，毒素吸收，引起儿童消化道症状，食欲明显减退，消瘦，面色苍白或萎黄等营养不良症。
4、引起精神神经症状：由于腺样体肥大，以及由此引起的鼻咽部局部炎症、鼻炎、鼻窦炎，毒素吸收，可使儿童出现精神不振，智力减退，反应迟钝，注意力不集中，遗尿、夜尿、夜寐不宁、睡眠时磨牙等精神神经症状、认知能力下降。
5、引起心肺系统疾病：由于腺样体肥大，导致长期张口呼吸，打鼾，肺的呼吸换气不足，可能引起肺动脉压升高,重者可导致右心慢性衰竭。
6、引起面部发育障碍：由于长期张口呼吸，可出现上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，嘴唇厚，上唇上翘，鼻中隔偏曲，前鼻孔狭小，面部缺乏表情，面容呆滞，即所谓“腺样体面容”。
7、容易感冒：容易感冒是何原因，如何防治
五、如何诊断腺样体肥大
诊断腺样体肥大的依据主要有：
1、症状：根据上述腺样体对身体产生的影响可见，腺样体肥大的可能症状常见的有：打鼾，鼻塞，耳闷与耳鸣、听力减退，咽喉不适，食欲减退，发育障碍，睡眠不宁、夜间磨牙、反应迟钝，等等。
2、鼻咽纤维镜检查：鼻咽顶及后壁有腺样体增生肥大。
3、X线鼻咽侧位片检查：图象显示有腺样体肥大。
六、西医如何治疗腺样体肥大
1、手术治疗
西医对本病的治疗，目前仍然以手术治疗为最常用的方法。以往曾经认为，对于腺样体肥大一旦确诊，即宜尽早切除，以免引起并发症。近些年来，发现对于腺样体切除过早，对于儿童的免疫功能具有一定程度的损害，因此不应当对于腺样体肥大滥行手术切除。如果需要手术切除，其主要适应证是：并发了咽鼓管鼓室炎、非化脓性中耳炎、
腺样体面容、 慢性扁桃体炎、
鼾症。在此种情况下，虽然切除了腺样体有可能导致腺样体免疫功能的丢失，但与它所引起的并发症而言，根据“两害相权取其轻”的原则，西医学认为切除腺样体是完全必要的，而且应当尽早进行(因为保守疗法效果差)。手术有多种方法，对于儿童而言，都是在全身麻醉下进行，予以手术刮除或微创手术。
如果要问：全麻下术刮除腺样体对于小儿是否安全，效果如何?回答如下：
A、全麻下刮除腺样体一般来讲是安全的。但任何手术都有风险，有些情况是不可预见的。
B、临床上少数患儿也可能存在进行了腺样体切除手术后(往往患儿年龄偏小，多为4岁前手术)，腺样体又再次增生引起症状者，说明身体存在腺样体增生的机制(见上述)，对此，最好采用中医药治疗为主而不必再次手术(当然也是可以再次手术的)，效果可能更好些。
C、手术疗法可以迅速解除由腺样体肥大引起的各种症状，但不能解决身体免疫功能差的问题。后者往往以中医药调理的效果为佳。
D、有临床研究表明：儿童患者腺样体手术切除后随诊发现，患儿反复呼吸道感染的发生次数较手术前虽然有所减少，但却比手术之前感染的程度加重，支气管炎、支气管肺炎等较严重的感染发生率也也有所增加。并认为6岁以下儿童，其腺样体内的淋巴组织发育最明显，参与体内免疫活动相应活跃，不宜过早切除腺样体，以免影响这一免疫器官发挥重要作用。(李卫红，叶京英，鲁辛辛.腺样体肥大儿童体液免疫水平的研究。《北京医学》2005年第8期P480～481)
2、保守疗法
目前对于腺样体肥大的西医保守疗法尚无明确的治疗指南。根据国内临床医学文献报导，主要有以下方法：
(1)服药：①如匹多莫德，连续服用不少于8周(2个月)，以增强上呼吸道免疫功能，减少和预防上呼吸的反复感染，从而和利于控制腺样体肥大的发生。②白三烯受体拮抗剂(
孟鲁司特钠/顺尔宁)。连续服用16周(4个月)。③对症处理药物：根据需要使用，如化痰药、止咳嗽药物，有明显炎症明使用抗生素，等。其中，第①种、第
②种各自单独应用;第③种属于配合性应用。
(2)局部用激素喷鼻：双侧鼻腔应用，每晚1次，连续使用1个月以上(一般可以考虑连续使用3个月左右或更长一些。有报告表明，连续使用半年无明显副作用。)此类局部用激素常用者如：莫米松喷雾剂、布地奈德喷雾剂。
七、中医如何治疗腺样体肥大
中医学认为，儿童腺样体肥大与肺脾气虚，痰浊凝结有关。鼻咽为清空之窍，为肺所主;肺主气，主卫外，肺气充沛，气机宣畅，则清窍利;脾为气血生化之源，后天之本，脾气健旺，升清降浊，则清窍通利。若肺脾气虚，则痰湿内生，凝结成块，形成腺样体肥大，阻滞清窍，引起腺样体肥大的种种病症。因此，在治疗方面，以中医辨证论治为主，一般以益气健脾，化痰散结为主要治测治法，常用六君子汤(党参、白术、茯苓、甘草、陈皮、法夏)合消瘰丸(玄参、贝母、牡蛎)为主方，并根据所伴并发症与中医的证候，从辨证论治与辨病论相结合的原则，随机加减一些药物，一般在服药10剂以上时就能取得减轻症状的明显效果，坚持二个月左右的治疗，往往可以取得更好的疗效，如可以使打鼾、磨牙、睡眠不宁、食欲差、鼻塞、耳闷、听力、鼓室积液、咽痒咳嗽、容易感冒等诸多症状都有明显好转或使之消除，从而免于手术之创。
但是，中医药治疗腺样体肥大时，虽然具有很好的疗效，却并不能在短时间内将增生肥大的腺样体完全缩小至正常大小，在很大程度上只是将肥大的腺样体有所缩小，从而减轻或消除各类症状(有效的最重要指征是必须解决打鼾的问题，只要不打鼾，其他症状也就容易解决了)，最终由于儿童身体免疫功能的增强，平时注意预防感冒，以及随着年龄的增大与腺样体的自然萎缩，免于手术切除之苦。如果期间由于感冒等原因使症状有所复发，则再予继续治疗，仍将再次取得很好的疗效。
八、根据不同情况，对腺样体肥大究竟是进行手术处理还是进行中医药保守疗法
1、对于腺样体肥大的治疗，如果想快速取效，唯手术取效快。
2、如果不想手术治疗，则应当采用中医辨证论治(当然，中医也还有一些其他治法，如针灸、鼻咽部吹药粉等治疗方法，也各具有一定效果，多种中医方法的配合运用，效果可能更好些)。
3、如果同时有扁桃体肥大与腺样体肥大，此种情况多与体质有关，可以考虑手术治疗，同时切除腺样体与扁桃体，如果不手术切除，就得服中药治疗三个月以上为宜;如果没有扁桃体肥大，只有腺样体肥大，并伴有鼻病，此种情况多属于鼻病炎症引起的腺样体肥大，当治疗鼻病为主，鼻病好转后，腺样体肥大容易显著减轻，因此可以考虑保守疗法为主而不是手术优先。
4、如果腺样体肥大已经引起(并发)了非化脓性中耳炎，应当考虑进行腺样体切除，尽早解除腺样体对咽鼓管咽口的压迫与阻塞，有利于加速非化脓性中耳炎的治疗进程，从而有利于更好地保护小儿的听力。
5、较小儿童(4岁前)儿童腺样体肥大，如果没有引起中耳炎等并发症，尽可能保守治疗。过早地手术治疗，容易在手术后复发腺样体肥大，则有可能需要再次手术。
6、腺样体肥大而伴有鼻病(慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、变态反应性鼻炎之类)时，对于腺样体肥大的疗程将明显延长，这主要是由于鼻病分泌物后流引起炎症难以消除。因此，需要以治疗鼻病为主，兼顾治疗腺样体肥大，并坚持更长的时间，同时积极预防感冒，以免病情容易反复。病情越反复，疗程需要得越久。
7、对于年轻人残留腺样体，完全可以不必手术(当然也是可以手术的);若存在腺样体的慢性炎症，亦可中药治疗为主。
九、在中医药治疗腺样体肥大及其并发症时，还需要配合哪些其他治法
中医药治疗腺样体肥大及其并发症具有肯定的疗效，除了辨证论治以外，还需要根据实际情况，配合并发症的针对性治疗之策。
1、针对并发鼻塞、清涕(鼻炎)：上述中药主方加川芎、白芷、石菖蒲之类;鼻腔滴减充血剂(1%麻黄碱滴鼻液、诺通、达芬林，任选 一种)。
2、针对并发浊涕(鼻窦炎)：主方加白芷、苍耳子、皂角刺、败酱草、金银花、蒲公英、鱼腥草、冬瓜子之类4～5味;并配合鼻腔滴减充血剂、消炎滴鼻药(一般由医院自行制剂，或中药滴鼻药液)。
3、针对并发耳内胀闷闭塞、听力差(非化脓性中耳炎)：主方加柴胡、川芎、香附、石菖蒲(或建菖蒲)之类，舌苔黄者加黄芩、栀子之类;并配合滴减血剂、消炎滴鼻液，以及鼓膜按摩法、鼓膜吹张法。必要时，也可以配合西药消炎药物(见关于非化脓性中耳炎的文章)。
4、针对并发鼓室积液(非化脓性中耳炎)：主方加柴胡、泽泻、车前子、木通、泽兰、猪苓、石菖蒲之类3～4味。应当配合减充血剂与消炎剂滴鼻;可以考虑配合鼓膜穿刺，但必要性不强;可以加激素(强的松)口服3～5天，以及西药消炎药物(参见非化脓性中耳炎的文章)。
5、针对并发咽痒而咳(咽炎)：主方加荆芥、紫菀、蜕蝉、五味子、僵蚕、桔梗、诃子、百部、白前、前胡之类4～5味。可以考虑配合西药抗过敏药物(参考变态反应性鼻炎文章)。
6、针对并发咽喉疼痛(咽炎或扁桃体)：主方加牛蒡子、射干、桔梗、薄荷、银花、连翘之类2～3味。
7、针对并发食欲差：主方加砂仁、鸡内金、神曲、炒麦芽、山楂、五谷虫、白豆蔻、薏苡仁之类2～3味。
8、针对并发大便失调：大便溏薄，主方白术改用炒白术，重用茯苓，酌加薏苡仁;大便硬实(或几天一行，大便成形)，酌加瓜蒌仁、火麻仁、柏子仁之类1～2味。
9、针对并发晚上小便多：酌加益智仁、山药、台乌药2～3味。
10、针对并发容易感冒：主方加防风、黄芪、当归之类2～3味。
11、针对容易出虚汗：主方加五味子、黄芪。
12、针对并发长期低热：主方加丹皮、地骨皮、桑白皮、知母、黄柏之类2～3味。
13、其他中医证候兼证：郁热证加黄芩、桑白皮、地骨皮之类;气滞血瘀证，加郁金、丹参、三七、枳壳、枳实、川芎之类，等。
十、成人腺样体肥大如何治疗
1、成人腺样体肥大，如果没有明显症状，可以不必理睬，今后将消失。
2、如果有症状，可以手术切除，也可以不切除。不切除，应当中药治疗。
3、如果伴有鼻病，应当治疗鼻病为主，鼻病治疗好后，腺样体肥大或残留即可消除症状、消除残留。
此文章内容仅代表医生观点，仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊，谨遵医嘱！
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