甲状腺左甲状腺右叶多发结节节如何做手术一侧是恶性

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-07-17 18:59 标签： 甲状腺左叶结节 多发
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上图是我科术后大多数患者的手术切口概况，基本能够接受。甲状腺手术永恒地难题便是保护喉返神经和甲状旁腺。前者控制声带，损伤会存在声音嘶哑，双侧喉返神经损伤则声门关闭，无法呼吸。后者调节人体钙磷代谢，一过性的甲状旁腺功能失代偿会出现短暂的低钙血症，导致手足麻木抽搐。上图是一位甲状腺乳头状癌患者，病灶侵犯累及了右侧气管食管沟的喉返神经，少部分与更下方食管粘连。术中予以剔除癌组织，差点只能将癌灶累及的区域切除。那么患者必然会出现声音嘶哑，虽然多数患者靠另一侧神经可以代偿，但也不是我们追求手术完美的外科医生希望看到的。（蓝色箭头所示为右侧喉返神经，黄色箭头所示右侧下甲状旁腺）除了喉返神经，部分人存在解剖变异，即：喉不返神经，该神经从迷走神经发出并未绕锁骨下动脉或主动脉弓，直接在颈部甲状腺上极处入喉。更是防不胜防。所以术中探查显露喉返神经还是极有必要。下图便是笔者遇到的喉不返神经。甲状腺手术中一个令人担忧的并发症就是甲状旁腺功能减退，这也是甲状腺手术常见的并发症。大多数人有4个甲状旁腺，常位于甲状腺上、下极背侧。由于胚胎发育原因，甲状旁腺的位置变化较大，同时大小和外观差异也较大。甲状旁腺功能减低患者主要表现为甲状旁腺素下降，进而导致四肢麻木、手足抽搐等低血钙症状，严重可引起呼吸肌运动障碍致呼吸困难甚至窒息。术中保护甲状旁腺及其血供尤其重要，同时也是甲状腺外科领域的难点之一。术中仔细操作及精细的甲状旁腺解剖有助于甲状旁腺功能的保护，但甲状旁腺损伤、误切、血供受损致手术后暂时性或永久性甲旁减得发生率仍然较高。在颈部手术中对于甲状旁腺、淋巴结和脂肪组织往往肉眼情况下难以鉴别。对于良性巨大的结节性甲状腺肿、甲状腺癌行第六组淋巴结清扫及其甲状旁腺异位的情况下保护甲状旁腺尤其困难。随着科技的日新月异，也孕育了新的手段去保护甲状旁腺——纳米炭负显影。淋巴示踪剂纳米炭混悬注射液平均直径150nm，注射到局部组织后可被巨噬细胞吞噬。毛细血管内皮细胞的间隙为20-50nm，而毛细淋巴管内皮细胞间隙为120-500nm，故纳米炭不进入血管，但可进入淋巴管。甲状旁腺不接纳甲状腺淋巴回流，甲状旁腺与甲状腺之间淋巴循环相互独立。将纳米炭混悬注射液注射入甲状腺后仅仅黑染甲状腺及淋巴。目前淋巴示踪剂活性纳米炭已广泛用于外科手术，用于前哨淋巴结的辨认或辅助淋巴结清扫。甲状腺手术中，通过色差负染效应（淋巴结染色、甲状旁腺不染色）可有效地判断甲状旁腺，做到术中保护甲状旁腺功能的作用。其染色具有起效快、安全、有效地特点。全麻后显露甲状腺，保护甲状腺内包膜的完整性，甲状腺侧方及后方暂不游离，以减少甲状腺周围淋巴管网的破坏。在甲状腺上、中、下极或仅仅上下两极(甲状腺内包膜下浅层甲状腺实质)分别注射纳米混悬液0.1-0.2 mL，避免注入甲状腺肿物内影响纳米炭弥散，注射时回抽证实不误入血管，注射后压迫针孔避免渗出。注射等待数分钟后继续行手术，此时纳米炭混悬液弥散于甲状腺及其周围组织染为黑色。上图可以看到黑染的淋巴结和淋巴管（蓝色箭头）和没有染色的甲状旁腺（黄色箭头）上图是一位原发性甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺腺瘤疾病（少见疾病，以肩关节，髂腰关节骨痛，骨质疏松，病理性骨折，反复泌尿系结石、便秘等临床表现）的患者，通过纳米碳注射后，打开了甲状腺的真假被膜之间，罪魁祸首甲状旁腺腺瘤勾勒凸显而出。纳米炭作为一种新兴的淋巴示踪剂，具有示踪速度快、淋巴趋向性强、黑染率高，与周围组织色彩对比度高、消退缓慢等特点。对于甲状腺良恶性结节的手术中，既能定位有助于淋巴结清扫，增加淋巴结的清除个数；同时也能保护甲状旁腺，降低甲状旁腺误切率和甲状旁腺功能减退发生率。分化型甲状腺癌术后患者须口服甲状腺素（如优甲乐），进行甲状腺功能抑制治疗。其目的是一方面纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足，另一方面，也是最主要的目的，抑制分化型甲状腺癌细胞生长。而部分行甲状腺手术的良性肿瘤患者亦需口服优甲乐行替代治疗以弥补内源性分泌不足。分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗期限分为初治期和随访期，初治期为术后1年内，随访期在复发低危组为5~10年，中高危组为终身。基于双风险评估患者术后TSH抑制治疗目标。TSH抑制治疗的副作用风险为中高危层次者，应个体化抑制TSH至接近目标值的最大耐受程度，予以动态调整，同时预防和治疗心血管病和骨质疏松。在剂量调整阶段，每4周左右测定TSH，达标后1年内每2~3个月测定一次，达标后1~2年内每3~6个月测定，2~5年内每6~12个月测定一次。对于病理类型为结节性甲状腺肿或良性腺瘤手术未全部切除甲状腺的患者，术后应定期到门诊复查甲状腺超声和甲状腺功能，因为残存甲状腺组织有一定可能继发肿瘤，甚至再发恶性肿瘤可能。术后有合并声音嘶哑或饮水呛咳的患者，大部分是组织水肿神经受压迫、牵拉所致，一般都可在3-6月后恢复，不必过分忧虑，可口服神经营养药物加快恢复。手术疤痕的本质是纤维组织增生修复损伤的手术切口，术后2周-3月是这些组织的重建期，可能会收缩、牵拉到气管、食管及其周围组织，部分患者会感觉呼吸困难（憋气），吞咽牵拉感，需等待恢复。甲状腺术后住院期间以温凉、易吞咽饮食为主。忌油腻、辛辣、烟酒、热烫等饮食。如无特殊说明，可进食碘盐和海产品。本人好大夫个人网站：32150 条评论分享收藏感谢收起4720 条评论分享收藏感谢收起百度拇指医生
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左侧甲状腺多发结节是很严重吗？
摘要：甲状腺结节左叶结节：甲状腺结节有多个疾病类型，左叶结节指的是结节长在甲状腺的左叶，是一个结节位置的问题。
　　甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，给患者带来很大的压迫感觉，较为痛苦，而根据结节的性质，以及结节长的位置，还分为左右侧结节等，其中，左叶(左侧)结节便是今天要为大家介绍的结节类型，很多左叶结节患者对此并没有一个明确的概念，下面，我们便来看看北京武警三院甲状腺外科刘玉辉主任的细致介绍。
　　甲状腺结节左叶结节：甲状腺结节有多个疾病类型，左叶结节指的是结节长在甲状腺的左叶，是一个结节位置的问题。
　　甲状腺左叶结节分感染性和非感染性两类，前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺左叶结节，其他感染少见。亚左叶结节临床上除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；后者主要是由自身免疫性甲状腺左叶结节引起的，多见于中、青年妇女，病人的自觉症状较少，检查时可扪及多个或单个结节，质地硬韧，少有压痛，甲状腺功能检查时示甲状腺抗体和甲状腺微粒体抗体常呈强阳性。
　　【甲状腺结节的危害】
　　1、影响社交：由于患者心烦易怒，声高气粗，常表现为爱发脾气，极易与人吵架，极大危害与家人及他人的关系。
　　2、影响劳动及工作的效率：甲状腺患者，心冲气促，，劳动及工作效率低下，甚至丧失劳动能力。造成眼突，眼皮闭不紧或双眼复视等病变，严重者最后还有失明之虞。
　　【关于治疗】对于甲状腺左叶结节患者，广大患者也不应掉以轻心，及时到医院采取治疗是关键；甲状腺结节有传统的和手术治疗，现今，微创术已经成为一种高效的治疗方法，具体介绍如下：
　　传统开刀手术：传统甲状腺手术切口约有6-10cm长，位置高于领口，暴露在外，无论医生多么精心缝合，都会留下一条宽大较长的疤痕。而且手术过程中创面广泛，创伤大，有时还需要广泛的离断颈前肌群，术中出血多。最痛苦的是手术切口会留下永久的疤痕，像蚯蚓一样&爬&在颈部，十分难看，给患者造成很大的心理负担。
　　甲状腺针式微创手术：具有精准可视、微创、无创疤痕、完全不影响美容、术中不出血、无痛、术后恢复快等优势，真正达到了微创美容效果。其次，术中出血极少、术后恢复快、住院时间短，患者可迅速恢复正常的工作和生活。是目前较多甲状腺疾病患者所采用的治疗方式。
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