口腔2_文档资料库
理论部分主编：兰州总医院口腔科主任 刘兰忠1、临床上张口受限的分度标准： 1.轻度张口受限： 上下切牙切缘间仅可置二横指， 约 2~2.5cm 左右；2.中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约 1~2cm 左右；3.重度张口受限：上下切牙切缘间距不足横指，约 1cm 以 内；4.完全张口受限：完全不能张口，也称牙冠紧闭。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P5） 2、 简述颞下颌关节功能紊乱病的治疗原则 首先应该进行可逆性的保守治疗，只有在可逆性保守治疗失败 后才考虑进行不可逆的非保守治疗，所以最初的治疗必须是保守 的、可逆的和非侵入性的，最后选用关节镜手术和各种关节切开 术，这是必须严格遵守的治疗原则。 3、简述口腔颌面部梅毒的病因和病程。后天性梅毒的口腔颌面部 主要表现有哪些。 梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病， 通过性接 触，梅毒苍白螺旋体自皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体发病，早 期主要侵犯皮肤和粘膜，晚期累及全身各脏器，口腔及颌骨亦是 损害的部位之一。后天性梅毒的口腔颌面部主要表现有：1.口唇 下疳；2.梅毒疹；3.树胶样肿（梅毒瘤） （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P164）14、试述颌下腺分布及组织特点 大部分位于颌下三角内，小部分在下颌舌骨肌游离缘的后上 方，因此颌下腺包绕着下颌舌骨肌的后缘。颌下腺主导管向前行 走，开口于舌系带两侧的肉阜。颌下腺是混合腺，以浆液性腺泡 为主，并有少数粘液性腺泡和混合性腺泡。分泌管较腮腺长。在 颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。 5、简述舌下腺的分布及组织特点 舌下腺由一对较大和若干较小的腺体所组成，是三对大涎腺 中最小的一对，位于口底粘膜和下颌舌骨肌之间。舌下腺通过主 导管开口在颌下腺导管，偶有直接开口于口腔者。舌下腺也是混 合腺，以粘液性腺泡为主，并有少量的混合性腺泡，纯浆液细胞 稀少。 6、简述髁状突的组织学结构 从表层至深层可分为四个带：（1） 关节表面带：由致密的 结缔组织所构成，其胶原纤维的排列大致与髁状突关节面平行； （2） 增殖带：此带在发育期由许多密集小细胞组成，可见有丝 分裂像；（3） 肥大带：是一层富有胶原纤维的软骨带，含有软 骨细胞；（4） 钙化软骨带：该层为髁状突覆盖组织和骨之间的 联系，常有钙化。 7、急性牙槽脓肿脓液的扩散途径如何？ 共有三种扩散途径：（1）经牙槽骨至粘膜下排脓，脓液从骨 髓腔穿破致密的外层骨板，到达骨膜下，继续突破骨膜，进入粘 膜下层。（2） 经龋洞排脓，对根管粗大和根尖孔较大者可出现2此种排脓方式。（3） 经牙周袋排脓，对有牙周炎的患者，并且 有深牙周袋时可经此途径排脓。 8、新生儿颌骨骨髓炎的临床特点： 1.一般发生在出生后三个月以内； 2.主要发生在上颌骨；3. 感染来源多为血源性；4.起病急，全身中毒症状明显；5.局部症 状早期主要出现面部、眶下及内眦部皮肤红肿； 6.感染很快波及 上牙槽突而出现上牙龈及硬腭粘膜红肿； 7.慢性期形成瘘管，持 续排出脓液、小死骨块和坏死牙胚；8.探查瘘管可及粗糙骨面及 感染牙胚，很少有大块死骨块。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P156） 9、涎石病的治疗原则 很小的涎石可用保守治疗，嘱患者口含蘸有柠檬酸的棉签或 维生素 C 片，也可进食酸性水果或其他食物，促使唾液分泌，有 望自行排出。能扪及相当于下颌第二磨牙已前部位的涎石，可采 用口内导管切开取石术。位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、 腺门部的涎石， 下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、 腺体萎缩，已失去摄取或分泌功能者，可采用下颌下腺切除术。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P149） 口腔颌面外科学，郑谦主10、简述放射性骨坏死的临床表现 (1) 颌骨的放射性骨坏死是头颈部恶性肿瘤放射治疗的严重 并发症。照射量越大，发生率越高。发病过程较缓慢，可在放射 治疗后数月、数年至 10 余年后开始出现症状。(2)临床症状为局 部间断性疼痛，开口受限，口臭，有瘘管形成，死骨逐渐暴露，3周界不清，也不易分离。(3)全身症状可表现为衰弱、消瘦、贫血 等。X 线见骨的矿物质普遍减少，密度减低，照射区骨质疏松，并 有不规则的破坏，呈斑点状或虫蚀样边缘不整、界线不清。 11、简述放射性骨髓炎的病理改变 该病的病理改变主要为密质骨的变性和坏死，而不是骨髓炎 症。在早期照射野内的层板骨纹理结构粗糙，部分骨陷窝空虚， 可见微裂，骨着色不均，成骨及破骨现象都不明显。以后骨破坏 加重，层板结构消失以至断裂，骨组织呈现病理性沉积及钙化， 可见骨的沉积线模糊，增宽、紊乱。严重者骨细胞大部分消失， 呈无结构的死骨。松质骨结构基本正常。 12、简述流行性腮腺炎的病理改变 受累腮腺为非化脓性炎症，有水肿、充血，包膜有点状充血， 间质水肿，淋巴细胞、浆细胞及单核白细胞浸润，腺泡细胞有空 泡、坏死，有时发现包涵体。腺管上皮水肿，坏死脱落而使管腔 阻塞，唾液不易排出，因此唾液中的淀粉酶经淋巴管进入血流， 从尿中排出，使患者血液中及尿中淀粉酶增高，有助于早期诊断 和鉴别诊断。 13、在进行颞下颌关节的下颌运动功能检查时,应重点检查哪四 个方面? 1.关节有无疾病、弹响或杂音：症状出现的时间、性质。 2．两侧关节动度是否一致，有无偏斜。 3．开口度和开口型。 4．开闭口运动中是否出现关节绞锁等异常现象。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材4口腔颌面外科学， 郑谦主编，科学技术文献出版社P7）14、关节强直手术前，必须明确哪几项诊断，才能制定正确的手 术计划？ 关节强直手术前，必须有正确的诊断。首先要确定是关节内 强直、关节外强直或混合性强直；确定强直的性质是纤维性还是 骨性，病变是单侧还是双侧，以及病变的部位和范围，才能制定 正确的手术计划。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P169） 口腔颌面外科学，郑谦主15、简述粘膜白斑的病理改变 (1)角化层过度增厚是白斑的特征之一，可为过度角化、过度 不全角化或两者混合出现；(2)上皮单纯性增生是良性病变，上皮 钉突呈伸长且变粗，基底膜清晰。固有层和粘膜下层有淋巴细胞、 浆细胞浸润(3)上皮异常增生由上皮钉突呈滴状或藕节状、核分裂 像增加，基底细胞极向改变异型性和过渡角化等。 16、试述上皮异常增生分为哪三级，有何临床意义？ 上皮异常增生可根据程度分为轻、中、重三级。而重度上皮 异常增生的白斑有基底膜断裂、移位或形成复层，有时在基底膜 断裂处见基底细胞的胞浆有伪足伸向固有层的现象，说明上皮异 常增生是向癌发展的过渡阶段。 17、急性化脓性腮腺炎切开引流的指征是什么？怎样进行切开引 流？ 切开引流指征：局部有明显的凹陷性水肿，局部有跳痛并有局 限性压痛点，穿刺抽出脓液，腮腺导管口有脓液排除，全身感染5中度症状明显。 切开引流的方法：局部浸润麻醉。耳前及下颌支后缘处从耳屏 往下直至下颌角作切口，切开皮肤、皮下及腮腺咬肌筋膜。脓液 积聚于筋膜下者即可得到引流。如无脓液溢出，可用弯血管钳插 入腮腺实质的脓腔中引流脓液。因常伴有多发性脓肿，应注意向 不同方向分离，分开各个腺小叶的脓腔。冲洗后置橡皮引流条， 以后每天用生理盐水冲洗，更换引流条。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 18、简述涎腺的功能 （1）产生和分泌唾液是涎腺的主要功能，正常情况下每日分 泌 ml 的唾液。唾液对口腔有重要的保护作用，它能润 滑口腔，保持口腔的相对清洁，减缓菌落形成，有利于味觉和消 化功能。（2）涎腺除产生唾液外，还有内分泌功能。腮腺能分泌 腮腺素，它能促进牙齿等硬组织的发育。在导管细胞内还发现有 血管驰缓素。 19、请说出牙槽骨包括那几部分？ （1）固有牙槽骨。固有牙槽骨是构成牙槽窝的内壁、与牙周 膜相邻近的那部分牙槽骨。（2）松质骨，由骨小梁和骨髓组成。 （3）密质骨，是形成牙槽骨唇颊侧和舌侧两面的内外板，与上、 下颌骨的皮质板相延续，并无明显分界。 20、简述腮腺的大体解剖 腮腺为唾液腺中最大的一对， 重约 20－30 ， 位于颧弓之下， P148） 口腔颌面外科学，郑谦主外耳道的前下方，乳突之前，嚼肌表面，下颌支的后方，其下端6在下颌角后下方，被包在由颈深筋膜浅层形成的腮腺鞘内。临床 上常将腮腺分成浅、深两叶和峡部，浅叶位于嚼肌浅面，深叶位 于下颌后窝及下颌支的深面，二者之间连以峡部。 21、颈动脉三角内的重要解剖内容有哪些？ 颈总动脉，颈内动脉和颈外动脉，颈内静脉，面总静脉，舌 下神经，喉上神经，副神经，面动脉 （口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P220） 22、简述腮腺的淋巴回流及神经分布 淋巴回流 神经分布 经腮腺淋巴结和颌下淋巴结到颈深上淋巴结。 腮腺的感觉神经为耳颞神经及耳大神经，腺体分泌神经为来自舌咽神经的副交感性分泌纤维。交感神经来自交干 颈上神经结。 23、面神经含有几种纤维？ 面神经为混合神经，含有三种神经纤维。（1）运动纤维功能 是支配面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹及茎突舌骨肌。 （2）副交感纤维（分泌纤维）：主要功能为司颌下腺及舌下腺、 泪腺、腭腺、鼻腔粘膜的腺体的分泌。（3）味觉纤维： 该节神 经元分布于舌前 2／3 的味蕾，司舌前 2／3 的味觉。 24、简述硬腭骨组织构成及主要的解剖标志 固有口腔硬腭是由两侧上颌骨腭突和腭骨水平板在正中部联 合构成。两中切牙的腭侧，可见一结节样的粘膜突起，称为切牙 乳头。在成年人，相当于第二、三磨牙之间的平面，自腭侧牙龈 向中线作一连线，在连线的中、外 1／3 交界处就是腭大神经血管 束的穿出点。725、试述舌的神经支配 舌前 2/3 的一般感觉由舌神经支配，味觉由参与舌神经的鼓 索的味觉纤维所支配；舌后 1/3 的一般感觉和味觉由舌咽神经所 支配（但舌后 1/3 的中部则有迷走神经支配）。舌的运动神经为 舌下神经。 26、哪些心脏病患者应视为拔牙的禁忌证或暂缓拔牙？ 1.急性心肌梗死或近 3~6 个月前发生心肌梗死。 2.近期频繁发生心绞痛。 3． 充血性心力衰竭、 心功Ⅲ～Ⅳ级或临床表现有端坐呼吸、 发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿时，应禁忌拔牙。 4.双束支、三束支阻滞、有Ⅲ度或Ⅱ型房室传导阻滞，应 禁忌拔牙。 5.未控制的心率不齐。预激综合征出现房扑、房颤者，有 猝死危险，应禁忌拔牙；病态窦房结综合征，尤其是快慢综合征 类型，易出现较长时间间歇（＞2 秒），有猝死危险，应禁忌拔 牙。 6.心脏病合并高血压， 血压＞24/14.7kPa （180/110mmHg） 以上者，应经治疗降压后拔牙。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P42） 口腔颌面外科学，郑谦主27、试述牙槽骨的生物学特性 牙槽骨的生物学特性：（1） 牙槽骨是高度可塑性的组织， 也是人体骨骼最活跃的部分，它可随牙齿的生长发育、脱落替换8和咀嚼压力以及牙齿的移动而不断改建。（2） 牙槽骨具有受压 力会被吸收，受牵引力会增长的特性。 28、请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处 理方法。 1.阻塞性窒息：（1）异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器 材取出堵塞物。（2）组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时 应用压舌板、筷子等横放于两侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊， 并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨粉碎性骨折或颏部双骨 折引起，应在舌尖后约 2cm 处用粗线或大别针穿过全层舌组织， 将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。（3）组织 肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通 气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由 环甲膜刺入气管内，以解除窒息。 2.吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分 吸出气管、支气管等内的阻塞物。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 29、舌损伤的处理原则 1.舌组织有缺损时，缝合伤口应尽量保持舌的长度，将伤口 按前后纵形方向进行缝合。不要将舌尖向后折转缝合，防止因舌 体缩短而影响舌的功能。 2.如舌的侧面与邻近牙龈或舌腹与口底粘膜都有创伤，应分 别缝合各自的伤口。如不能封闭所有创面时，应先缝合舌的伤口， 以免日后发生粘连而影响舌的活动。9口腔颌面外科学，郑谦主P108）3.舌组织较脆，活动度大，损伤后肿胀明显，缝合处易于撕 裂，故应采用较粗的丝线（4 号线）进行缝合。进针距创缘要远， 深度要深，力争多带组织，打三叠结并松紧适度，以防止因肿胀 而使伤口裂开或缝线松脱；最好加用褥式缝合。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P181） 30、表皮样和皮样囊肿病理上是如何鉴别的？ 在病理改变上，表皮样囊肿大小不一，切面见囊壁薄，囊腔 内有灰白色豆腐渣样物，镜下见囊壁为致密结缔组织，无皮肤附 属器。 而皮样囊肿囊壁厚 1mm～3mm， 囊腔内有黄白色的皮脂样物， 镜下见纤维结缔组织囊壁内有汗腺、毛囊、皮脂腺等皮肤附件。 31、从病理特征上如何鉴别甲状舌管囊肿和鳃裂囊肿？ 甲状舌管囊肿镜下见囊壁衬里上皮为复层鳞状上皮或纤毛柱 状上皮。上皮下纤维结缔组织囊壁内常见甲状腺滤泡组织和淋巴 样组织。此为该囊肿的特征性病理改变。鳃裂囊肿囊壁衬里上皮 为复层鳞状上皮或假复层柱状上皮，或两者同时存在，囊壁纤维 结缔组织中有大量淋巴样组织，并有淋巴滤泡形成，颇似淋巴结 的结构，此为该囊肿有特征性病理改变。 32、造釉细胞瘤的病理分几型？ 病理分型为：滤泡型、丛状型、棘皮瘤型、基底细胞型、颗 粒细胞型，滤泡型和丛状型为基本类型，其它几型由它们转化而 来。 33、简述颞下颌关节紊乱病的防治原则。 1.以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素 相结合的综合治疗；2.治疗关节局部症状的同时改进全身状况和10精神状态；3.应对患者进行医疗知识教育，以便患者进行自我治 疗，自我保护，改变不良生活行为；4.遵循一个合理的合乎逻辑 的治疗程序；5.治疗程序应先用可逆性保守治疗，然后用不可逆 性保守治疗，最后选用关节镜外科和各种手术治疗，当然，如果 有明显合干扰引起，则应先调合，如果有明显手术适应证者，也 可采用手术疗法。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P167） 口腔颌面外科学，郑谦主34、颞神经综合症综合征主要表现 耳颞神经综合征，主要发生于腮腺术后，是因被切断的耳颞 神经再生时，原支配腮腺分泌功能的副交感神经纤维，与被切断 的原支配汗腺和皮下血管的交感神经末梢发生错位链接愈合，当 咀嚼和味觉刺激时，引起副交感神经兴奋，同时引起面部潮红和 出汗。 （颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P356） 35、腺样囊腺癌的生物学特性 1.肿瘤易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、 舌麻木或舌下神经麻木；2.肿瘤浸润性极强，与周围组织无界限， 有时甚至可以是跳跃性的；3.肿瘤易侵入血管，造成血性转移， 为口腔和面部恶性肿瘤中血抛坡式细叩闹琢鲋唬撇课 以肺为最多见；4.颈淋巴结转移率很低，或者为肿瘤直接侵犯周 围淋巴结而非瘤栓进入淋巴管造成真正的转移；5.肿瘤细胞沿骨 髓腔浸润，常为散在的瘤细胞团，脱钙不明显时，在 X 线片上常 无明显的骨质破坏；6.单纯放疗不能达到根治，但配合术后放疗11可明显降低术后复发率，提高患者的生存率；7.腺样囊性癌除实 性型以外，一般生长缓慢，肺部转移灶也进展缓慢，患者可以长 期带瘤生存。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P247） 36、颈部的分区 颈部以斜方肌前缘为界，将颈部分为前后两部，后部称为项 部；前部称为狭义的颈部，与口腔临床关系密切，此部又以胸锁 乳头肌前、后缘为界，将每侧分为三部：由前向后依次为颈前（颈 内侧）三角、胸锁乳突肌区和颈后（颈外侧）三角。两侧颈前三 角合称颈前区；胸锁乳头肌区及颈后三角合称颈侧区。 （口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P207） 37、颈淋巴结的纵形链与环行链的组成 纵链：颈深淋巴结上群、颈深淋巴结中（下）群、副链、锁骨 上淋巴结（横链）。 环形链：枕淋巴结、耳后淋巴及（乳头淋巴结）、耳前淋巴 结、腮腺淋巴结、咽后淋巴结、眶下淋巴结、颊及颌上淋巴结、 面深淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结、颈前淋巴结、颈浅淋 巴结。 （口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社，P7、 8） 38、颌骨骨髓炎主要累及哪些骨组织及主要分为哪几种类型？ 颌骨骨髓炎是指包括骨膜、骨皮质、骨松质、骨髓、骨组织 中的血管、神经在内的炎症过程的总称。 颌骨骨髓炎分为：化脓性骨髓炎、特异性骨髓炎及放射性骨12髓炎等。临床上以牙源性感染引起的化脓性骨髓炎最常见。目前 随着放射技术的普及，放射性骨髓炎有增加的趋势。 39、简述种植体与骨组织的两种结合形式 种植体----骨组织结合界面有两种基本类型，一种为间接的 种植体骨界面，另一种为直接的种植体骨界面。间接骨界面多见 于叶片型和骨膜下种植体，界面中所含的纤维成分较多，骨组织 成分较少，种植体主要由平行于种植体表面的纤维结缔组织所包 绕。直接骨界面指在种植体与骨组织之间没有纤维组织存在，而 是直接的骨性结合。 40、简述口腔颌面外科应用 ECT 检查的适应范围 同位素发射计算机断层摄影（ECT），其信息量大，是唯一活 体、生理、生化功能代谢信息的四维显像方式，其示踪剂具有定 性、定量的特殊性能。对疾病诊断和对人体重要脏器功能测定有 一定的优越性。口腔颌面外科主要用于唾液腺疾病及涎腺分泌功 能图的检诊，以及判断恶性肿瘤有无全身体转移病灶。 41、腭部 5 对肌肉 腭帆提肌；腭帆张肌；腭舌肌；腭咽肌；腭垂肌。 （口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P118） 42、简述颈部主要解剖标志 颈部主要解剖标志：（1）甲状软骨。（2）环状软骨，居甲 状软骨下方，相当于第六颈椎平面。（3）环甲膜，连接甲状软骨 和环状软骨之间的结缔组织。（4）胸锁乳突肌。 43、试述癌前病变的病理学特征 病理学特征：(1)上皮的整体形态出现异常：表现为不规则的13上皮分层，上皮近表层 1/2 出现核分裂像，上皮钉突呈滴状；(2) 细胞形态异常：上皮细胞呈多形性；(3)细胞核形态异常，核浆比 例增大，出现病理性核分裂像、核浓染、核仁增生；(4)棘细胞层 的个别细胞或细胞群角化，基底细胞极向消失。 44、简述蝶骨及重要的组织结构有那些 （1）蝶骨体部。四方形位于正中，内有蝶窦、蝶鞍，中间垂 体窝内容纳脑垂体。体部两侧有颈内动脉沟。（2）蝶骨大翼。起 于体部两侧，三角形，左右各一，形成颅中窝的侧份，颅腔面由 前向后有三个孔，分别是圆孔、卵圆孔、棘孔。（3）蝶骨小翼构 成颅前凹的后份，即眶顶的一部分，根部有视神经孔通向眶腔。 （4）翼突由翼内板和翼外板组成，翼内肌、翼外肌附着于此其内 为翼腭凹、颌内动脉由此通过。下端形成翼钩，有腭帆张肌绕过。 45、简述上颌骨的形态结构特点和与周围的紧邻关系 (1)上颌骨体内腔宽大，各壁皆由较薄的骨板构成拱形结构。 (2)近邻腔窝、裂隙多，如眼眶、鼻腔、口腔、颞下窝、翼腭窝、 眶下裂、翼上颌裂等。(3)与邻内连接复杂，上颌骨与脑颅骨中的 额、筛、蝶诸骨及面颅骨中的鼻、泪、颧、腭、下鼻甲、犁诸骨 及对侧上颌骨以及许多骨缝直接相连，为结构上的薄弱部位。(4) 上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力显著的部位，骨质 特别增厚，形成三大支柱。 46、简述种植体用于颌面缺损修复的适应证 (1)缺损区周围骨组织有足够的厚度和骨密度，适于种植体的 植入；(2)患者无明显的外科禁忌系统性疾病； (3)恶性肿瘤切除 术后无复发倾向者；(4)放疗后的骨组织要有半年或一年的组织恢14复期。 47、下颌管从下颌孔至下颌第一磨牙的位置有哪三点规律？ (1)下颌管距骨内板较外板为近；(2)下颌管距下颌支前缘较 后缘为近；(3)下颌管距下颌下缘较牙槽缘为近。 48、下颌骨在结构上存在哪些薄弱部位较易发生骨折？ (1)正中联合：该处位置最突出，也是胚胎发育时两侧下颌突 的连接处；(2)颏孔区：此处有颏孔，又有下颌双光牙及下颌尖牙 的牙槽窝位于其间； (3)下颌角： 位于下颌骨的转折处， 骨质较薄， 且有下颌第三磨牙的牙槽窝位于其间；(4)髁状突颈部：该部较细 小。 49、试述口腔颌面部静脉网的组成 口腔颌面部静脉由深浅两个网构成。浅静脉由面前静脉和面 后静脉所组成。在相当于舌骨水平终于颈内静脉。深静脉网为翼 丛，位于颞下凹。翼静脉丛收纳深区的静脉血后主要流入颌内静 脉。翼静脉与面前、面后静脉借交通支相通，与眼眶、颅腔海绵 窦关系密切。 50、颈筋膜的分层。颈动脉的 8 个分支 1.颈浅筋膜；2.颈深筋膜浅层；3.颈深筋膜中层；4.颈脏器 筋膜；5.椎前筋膜 1.甲状腺上动脉；2.舌动脉；3.面动脉（颌外动脉）；4.上 颌动脉（颌内动脉）；5.咽升动脉；6.枕动脉；7.耳后动脉；8. 颞浅动脉。 （口腔解剖生理学，第五版，皮昕主编，P213、214） 51、简要叙述颈总动脉的起始及毗邻关系15(1)起始：右颈总动脉起始于无名动脉，左颈总动脉起自主动 脉弓。(2)毗邻关系：颈总动脉的内侧有气管、喉、甲状腺；外侧 有颈内静脉；后外方有迷走神经；后方有椎前肌和斜角肌；浅面 除颈阔肌和皮肤外，下段尚被覆胸锁乳突肌和部分舌骨下肌群。 52、颈总动脉分叉处有何重要结构？ （1 ） 颈动脉窦： 为压力感受器。 是颈内动脉近心端的膨大部， 有来自舌咽神经的窦神经；（2）颈动脉体：化学感受器，位于颈 动脉分叉处的壁或附近，含有丰富的毛细血管网和窦神经感觉神 经末梢，当血液化学成分改变时，感受器受刺激即出现反射性呼 吸调节作用。 53、牙槽突裂植骨，为什么多选择在 9-11 岁进行？ 牙槽突裂植骨多选择在 9-11 岁，尖牙萌出以前，尖牙牙根已 形成 1/2-2/3 时。此时，上颌骨发育的高峰期已过，上颌发育已 基本完成，可减轻手术时上颌生长发育的影响；在尖牙未萌出前 植骨，可是尖牙线获得足够的骨基质支持，并通过植骨区萌出， 刺激新骨生成，增加发育不良的牙槽突裂区牙槽嵴高度。还可使 梦出牙或得良好的牙周支持。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P196） 口腔颌面外科学，郑谦主54、试述颈动脉窦和颈动脉体有何功能 (1)颈动脉窦：为颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处的膨大部 分，窦壁有特珠的感觉神经末梢，能反射地调节血压，因而又称 压力感觉器。(2)颈动脉体：为椭圆形的扁平小体，由特殊细胞构 成，能感受血液中二氧化碳浓度的变化，故称化学感受器。当血16液中二氧化碳浓度升高时，能反射性地使呼吸加速加深。 55、请试述临床上有必要结扎颈外动脉时，其有效侧副循环有哪 些？ (1)通过颈外动脉与锁骨下动脉之间的吻合； (2)通过颈外动脉与颈内动脉之间的吻合； (3)通过两侧颈外动脉之间的吻合。 56、简述翼静脉丛的位置及其属支 翼静脉丛位于颞下窝内，分布在翼内、外肌和颞肌之间，并 围绕在颌内动脉的周围。其属支有：脑膜中静脉，上、下牙槽静 脉、蝶腭静脉、腭降静脉及各咀嚼肌的静脉等。 57、腮腺淋巴结是怎样分群的？都有哪些淋巴结群？ 根据腮腺和淋巴结的位置关系，腮腺淋巴包括分为腮腺浅淋 巴结和腮腺深淋巴结。(1)腮腺浅淋巴结位于腮腺表面和腮腺嚼肌 筋膜的浅面，根据其位置又分为耳前淋巴结和耳下淋巴结。(2)腮 腺深淋巴结位于腮腺内，聚集在面后静脉和面神经的周围。 58、颌下淋巴结接收哪些部位的淋巴回流？ 颌下淋巴结接纳颏下淋巴结和面淋巴结的输出管，还引流颌 下腺、舌下腺、上下唇的外侧、颊部、鼻、牙龈、上下颌牙（下 颌切牙除外）、眼睑内侧部、软腭和舌前 2/3 等处的淋巴。 59、简述胸导管颈段的位置及走行 胸导管经后纵隔上行达颈根部左侧，至食管和左锁骨下动脉 起始部之间，然后穿过左颈鞘的深面蜂窝组织，在此处常与颈深 下淋巴结的最大淋巴结紧密接触。约平第七颈椎处转向外侧和前 方，并向下形成胸导管弓，此弓绕过锁骨下动脉第一段及胸膜顶，17经膈神经及前斜角肌的浅面，汇入左静脉角。 60、脑底动脉环是怎样构成的？ 两侧的颈内动脉和两侧的椎动脉，在进入颅腔以后一面分支 供给脑部组织，一面互相交通吻合形成一个动脉环，称脑底动脉 环，此环之构成为：其前部由前交通动脉联合两侧的大脑前动脉 （发源于颈内动脉），其两侧部由后交通动脉将颈内动脉与大脑 后动脉连结，其后部为基底动脉分成的两个大脑后动脉（基底动 脉由两侧之椎动脉合成）。 61、颌骨骨折的治疗原则 1.整体与局部的关系：颌骨骨折应尽早进行治疗；但如果患 者合并窒息、大出血、休克、颅脑损伤、重要内脏损伤等急症， 应首先处理这些急症，待全身情况稳定和好转后才能进行颌骨骨 折的治疗。 2.合并软组织伤的处理：颌骨骨折如伴有软组织伤，应先缝 合口腔侧的创口，后处理骨折片，然后再缝合外部创口；如骨折 复杂，不能在清创时进行复位内固定，应先进行软组织清创缝合 术，骨折留待以后再行处理。 3.骨折线上牙的处理：颌骨骨折时，恢复咬合关系是治疗的 主要目的，因此首先应尽量保留骨折线上的牙；但如果牙已松动 或已感染，则应予以拔除。 4.骨折的正确复位和可靠的固定：为了避免发生错位愈合， 应选取最佳复位和固定的方法尽早进行骨折段的复位和固定。 颌 骨骨折的复位标准是恢复患者原有的咬合关系。 复位后的固定应 当可靠，能避免骨折愈合过程中的不良应力干扰。185.促进骨折愈合的局部与全身治疗： 全身应应用抗菌药物预 防感染；颌骨骨折患者进食受限，营养较差，应进行必要的营养 支持治疗；必要时可采用内服、外敷中药来促进血肿消散，促进 骨折愈合。 6 功能锻炼：颌骨骨折后，在不影响骨折愈合的前提下，应 尽早进行功能锻炼， 如张口训练等； 功能锻炼不但能避免颞下颌 关节强直、 颌骨骨质疏松等并发症， 还能为骨折断端提供一定的 生理应力，促进骨折愈合和改建过程的进行。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P115） 口腔颌面外科学， 郑谦主62、炎症和致炎因子的概念是什么？ 炎症：是机体遭受各种致炎因子造成损伤时所发生的防御为 主的局部组织反应。 致炎因子：凡能引起机体组织损伤而诱发炎症的因素，统称 为致炎因子。 63、简述炎症的四种类型 炎症的四种类型：（1）超急性炎症 它是暴发性经过。病程约数小时至数天，炎症反应急剧，可在短期内出现组织器官的变 质和渗出改变，多属变态反应性损害。（2）急性炎症 病程约数天至一个月，起病急，症状明显。其病变以变质、渗出为主，后 期可以出现增生反应，炎症病灶内主要为中性粒细胞浸润。（3） 慢性炎症 病程数月至数年不等，可由急性炎症转变而来或一开始就是慢性经过。局部病变以增生为主，渗出较轻，以淋巴细胞、 浆细胞浸润为主。（4）亚急性炎症19病程介于急慢性之间约一月至数月。如亚急性肝坏死，肝细胞的坏死和增生都很明显。 64、舌神经与面部神经分出的鼓索有何关系？ 舌神经在经过翼外肌下缘时，收纳由面神经分出的鼓索，而 将面部神经的味觉纤维布于舌前 2/3 的味蕾；将副交感纤维导入 舌神经下方的颌下神经节，该节之节后纤维布于颌下腺及舌下腺。 65、机体通过哪四个方面对酸、碱进行调节？ 机体通过血液中缓释系统、肺部呼吸机能、肾脏排酸保碱以 及组织细胞四个方面共同调节维持体内酸碱平衡，但它们在作用 时间和强度上有差别。 66、休克按病因学分为几类？ （1）低血容量性休克：发生于大量的失血、失液；（2）心 源性休克：发生于心肌梗死、严重心律不齐、急性心肌炎等引起 的心肌机能障碍。其他因素包括静脉阻塞、张力性气胸、上腔静 脉阻塞、心包阻塞等也可造成心源性休克；（3）血管源性休克： 如严重过敏和感染中毒，可引起血管床容积增大而产生血管源性 休克；（4）神经源性休克：创伤的剧烈疼痛可使血管运动中枢抑 制，麻醉平面过高可使阻力性血管张力丧失，同时可引起休克。 67、休克按血流动力学分为几类？ （1）高动力型休克：心脏指数（每分种心排出量 m1/m2）高 于正常，总外周阻力低于正常，又称高排低阻型休克；（2）低动 力型休克：心脏指数低于正常，总外周阻力高于正常，又称低排 高阻型休克。 68、简述恶性造釉细胞瘤的分型 恶性造釉细胞瘤分为四型：（1）颌骨原发瘤或转移瘤均分化20良好。（2）原发瘤分化良好而转移瘤分化差。（ 3）原发瘤及转 移瘤分化均较差。（4）以局部破坏为特征，组织分化差，但无病 理学证实的转移。 69、简述恶性造釉细胞瘤的病理特征 病理特征：（1）肿瘤细胞可分为周边细胞和中央细胞。（2） 周边细胞增生为多层，细胞核极性紊乱，核大，核浆比例失调， 呈假腺癌样结构。中央细胞则为排列紧密的梭形，卵圆形及多边 形细胞，核分裂相多见。 70、副神经脊髓根损伤时，会出现哪些临床表现？ 副神经损伤时，若其损伤部位在发出胸锁乳突肌支以前时， 由于胸锁乳突肌瘫痪，头不能向对侧旋转，亦不能向同侧侧屈， 并由于斜方肌瘫痪，同侧肩胛下垂。若其损伤部位在发出胸锁乳 突肌支以后，则只有同侧斜方肌瘫痪。 71、简述良性牙骨质母细胞瘤的临床表现 良性牙骨质母细胞瘤常发生于 25 岁以下的青年人， 男性多见。 大部分发生于下颌前磨牙或磨牙的牙根周围，并可于牙根融合。 肿瘤增大可引起颌骨膨胀。X 线表现为斑点状阴影或致密团块， 在 阻射区的周围有一带狭窄的透射区环绕，常附着于牙根部。 72、中枢型面神经麻痹的临床特点是什么？ 中枢型面神经麻痹（又称核上型面神经麻痹）是指面瘫的病 损位于面神经核以上至大脑皮层中枢之间。其临床特点表现为： 1.病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪：如鼻唇沟消失，不能上 提口角，食物易于留于口腔前庭等，但并不影响闭眼、皱眉；2. 可伴有听觉改变，舌前 2/3 味觉减退，以及唾液分泌障碍。21（口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P182）口腔颌面外科学， 郑谦主73、简述选择性颈外动脉栓塞术的适应证 (1)急症止血：可选择性地灌注血管收缩剂，导管直接进入出 血部位或立即施行动脉栓塞处理达到即刻止血的效果；(2)术前辅 助性动脉栓塞：如先天性动静脉血管畸形的术前准备，应用最广 泛的是对蔓状动脉瘤、颌骨中心性血管瘤等，对减少术中出血效 果显著；(3)永久性栓疗：用于严重的颌面部血管畸形； (4)栓疗 结合化疗：用于所有部位不适合于手术切除，或晚期的口腔颌面 部恶性肿瘤的治疗。 74、简述平阳霉素治疗颌面部海绵状血管瘤的作用机理 平阳霉素是影响细胞代谢功能的一种细胞周期非特异性药 物。平阳霉素可抑制内皮细胞。海绵状血管瘤瘤体内有许多大小 不一，相互吻合的血窦，平阳霉素注入后易在局部积聚，破坏血 窦内皮，使其内皮细胞萎缩，导致血栓形成，使瘤体纤维化，从 而抑制血管瘤的发展，使瘤体缩小。 75、简述嗜伊红淋巴肉芽肿的临床特征 主要特征：（1）常发生于腮腺区和上臂下部。可伴有身体一区和 多区浅表淋巴结肿大。（2）病变局部皮肤搔痒，色素改变，皮炎 等病变。（3）血中嗜伊红细胞轻度和中度增多，淋巴细胞相对增 多，中性细胞相对减少，不贫血。（4）青年和中年男性多见，女 性较少。 （5）发病缓慢，病程长，对身体的健康无明显影响。 （ 6） 对放射线较敏感。（7）病因不明。（8）根据临床和病理改变提 示本病可能为低度感染或为变态反应性疾病。2276、简述口腔颌面部恶性肿瘤手术的“无瘤”操作。 1.切除在正常组织内进行；2.避免切破肿瘤，污染术区；3. 避免挤压瘤体，减少扩散的机会；4.创口缝合时须更换手套及器 械；5.用大量低渗盐水 冲洗创面，并可用化疗药物冲洗湿敷，或 术区的区域性静脉或动脉灌注化疗药物。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P142） 口腔颌面外科学，郑谦主77、口腔颌面外科选用 MRI 诊断的适应证是什么 （1）颌面深区肿物的检查；（2）了解腮腺肿瘤与面神经的关 系决定手术中是否保留面神经；（3）活检困难的舌根、口咽部肿 物；（4）肿物 CT 显示不清者；（5）进行放、化疗的疗效对比观 察。 78、试述多型性腺瘤的病理改变 多型性腺瘤的病理改变有：（1） 腺管样结构；（2） 肌上 皮细胞团块；（3） 鳞状上皮化生；（4） 粘液样结构；（5） 软 骨样组织。 79、简述贝尔面瘫的治疗原则 贝尔面瘫的治疗可分为急性期、恢复期和后遗症期三个阶段 考虑。1.急性期：起病 1-2 周内可视为急性期，主要是控制炎性 水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。可给予阿司匹林、糖 皮质激素减轻炎症水肿；给予营养神经的药物维生素 B1、维生素 B12（肌注），可给予红外线、超短波等理疗以及局部热敷、肌按 摩，但不宜用强烈的针刺、点刺等治疗；同时应保护眼睛，以防 角膜损害和结膜炎。2.恢复期：第二周末至一年为恢复期，主要23是尽快使神经传导功能恢复和加强肌收缩。除可继续给予维生素 B1、维生素 B12 外，可给予烟酸、地巴唑等，给予面部肌电刺激、 电按摩、针刺穴位。可根据病情进行面肌的主动和被动运动训练， 此期患者应注意保护眼睛，如面瘫 1 月内仍无恢复迹象时，也可 考虑行面神经管减压术。3.后遗症期：2 年后面瘫仍未恢复者可 按永久性面神经麻痹处理。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P182） 口腔颌面外科学，郑谦主80、简述面部三分区法和各区的骨性构成 面部三分区法和各区的骨性构成：（1）上面部：位于发际至 两侧瞳孔水平连线之间，主要由额骨构成。（2）中面部：位于两 侧瞳孔水平线与两侧口角连线之间，主要由上颌骨、颧骨、鼻骨、 蝶骨、上颌窦组成。构成中面部骨性支架，形成眶、鼻器官的骨 性基础和某些神经、血管的通道。（3）下面部：位于两侧口角水 平连线与下颌骨下缘或上颈部皮肤皱壁之间，下颌骨是构成下面 部的唯一骨性支架。 81、简述选择性动脉内栓塞治疗的原则 （1 ） 常规 DSA 造影， 同时准备栓塞治疗， 减少手术次数； （ 2） 必须做健、患侧脑血管造影，了解大脑血管交通情况；（3）栓塞 顺序应从颈外动脉终末支开始，先远后近；（4）术中、术后严密 观察病人生命体症，并给予必要的脑保护措施 82、舌格伦综合征的临床特点 1.多见于中年以上女性，出现症状至就诊时间长短不一；2. 干燥性角、结膜炎：眼部干涩、有异物感或灼烧感，畏光、疼痛、24视物疲劳；3.唾液分泌减少，出现口干。严重者言语、咀嚼及吞 咽均困难。舌表面干燥并出现裂纹；4.唾液腺肿大，以腮腺最为 常见，多为双侧，也可单侧；5.其他外分泌腺受累：如鼻腔粘膜 干燥、结痂；喉及支气管干燥，出现声音嘶哑或慢性干咳。6.伴 有结缔组织病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。 （口腔颌面外科学， 第 5 版， 邱蔚六主编， 人民卫生出版社， P289） 83、口腔放颌面部放射治疗前口腔的准备 1.常规行全口洁治，去除牙结石；2.应拔除口内病灶牙及肿瘤 邻近的牙；3.拆除金属套管及牙桥；4.注意口腔卫生，用氟剂涂 布牙冠（包括用含氟牙膏）。 （口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社， P228） 84、请简述上颌窦的解剖形态及其临床意义 上颌骨体内之空腔为上颌窦，系鼻旁窦之中最大者，窦形呈 锥体状。上颌窦可分为一底、一尖及前外、后、上、下四壁。其 底为上颌骨体的鼻面，其尖伸入上颌骨之颧突，上壁即上颌体之 眶面，下壁为牙槽突，前外侧壁为上颌体之前外面，后壁即上颌 体之后面。下壁由前向后盖过上颌后磨牙的根尖，因而牙根感染 可侵及上颌窦，引起牙源性上颌窦炎。临床上拔除上述各牙及摘 除断根时，注意勿穿通窦壁造成口腔上颌窦瘘，或将断根推入上 颌窦内。 85、何谓颈交感综合征？ 颈交感神经麻痹综合征又称 Horner 综合征。主要是因颈交 感神经受累而出现的一系列症状如上睑下垂，睑裂缩小、眼球内25陷，瞳孔缩小，患侧面颊部潮红、温度升高，汗液分泌减少甚至 无汗等。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P357） 86、简述典型造釉细胞瘤的 X 线片特点 （1）多房样圆形或卵圆形阴影，大小各异，分隔彼此交叉重 叠；（2）由于其多房性和膨胀性特点而产生半月状切迹；（ 3） 肿瘤中含牙或不含牙；（4）邻近肿瘤的牙根可呈截根样或锯齿样 吸收；（5）因肿瘤对骨组织有一定的浸润性，肿瘤周围骨质常不 光滑。造釉细胞瘤也有蜂窝状或肥皂胞样改变或单房囊肿样表现 者。 87、口腔颌面外科一般检查包括哪些？ 除全身系统检查外，口腔颌面外科一般检查包括：口腔检查、 颌面部检查、颈部检查、颞颌关节检查、唾液腺检查。 （口腔颌面外科学，第 5 版，邱蔚六主编，人民卫生出版社， P4） 88、简述颌内动脉的分支 颌内动脉主要分支：下牙槽动脉、脑膜中动脉、上牙槽动脉、 眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉。 89、严重挤压伤和冲击伤为何易并发急性肾功能衰竭？ 挤压伤和冲击伤均属闭合性软组织损伤，两者均可并发急性 肾功能衰竭，而以挤压伤为最多见，故又称为挤压综合征。由于 挤压，筋膜室间隙压力（ICP）增高造成缺血性损害。ICP 增高时， 静脉回流受阻，动脉血继续流入，使 ICP 进一步增高，造成组织 灌流减少。随时间延长，有小血管血栓形成，造成细胞死亡，继26而发生肌肉坏死、坏疽；横纹肌分解释放肌红蛋白进入血流，经 肾排出，在酸性尿中沉淀为正铁血红素，堵塞肾小管导致少尿、 尿闭，引起急性肾功能衰竭。 90、试述感染的基本特征 基本特征：(1)化脓性感染 一般起病为急性经过，主要为器质性损害，组织坏死、化脓等，因而局部症状突出。不同的细菌 引起同一种病，同一种化脓菌可引起不同的病。(2)腐败坏死性感 染 通常是多种非气性坏疽属细菌引起的混合感染，其局部白细胞浸润轻，无化脓倾向，但呈进行性软组织坏死、腐败改变，组 织内产气和周围浸润性肿胀等特征。(3)特异性感染 的专一细菌引起。如结核只能由结核菌引起。 91、简述海绵状血管瘤应用微波热凝技术的原理 利用微波的局部升温作用。一般温度 43-120℃，使瘤腔内血液 凝固，瘤体坏死收缩、变实，达到止血和便于切除的目的。 92、简述微波热凝技术的原则 （1）尽可能切开皮肤，在皮下组织和肿瘤表面插针，以免皮肤 坏死，影响伤口愈合和继发性出血； （2）避开重要的神经、血管； （3）应视手术具体情况逐渐增加微波功率和热凝时间，防止损伤 正常组织；（4）创腔充分引流。 93、试述颌面部间隙感染主要包括哪些间隙？ 颌面部间隙感染主要包括的间隙有：上唇基部间隙、眶下间 隙、颊间隙、嚼肌下间隙、翼颌间隙、舌下间隙、颏下间隙、颞 间隙、颞下间隙、咽旁间隙。 94、引起感染的常见因素及主要病原菌是什么？27只能由相应引起间隙感染的常见因素为：牙源性（智齿冠周炎、牙槽脓 肿、牙源性颌骨骨髓炎）、腺源性（淋巴结炎、扁桃腺炎、涎腺 炎等）。 间隙感染的主要病原菌是：化脓性链球菌、金黄色葡萄菌、 厌氧菌。临床上多为混合感染。 95、简述面部肿瘤的致病因素 (1)外来因素:A 物理因素：如损伤、X 线，以及长期慢性刺激 等都可能成为致癌因素；B 化学因素：如煤焦油、砷等均为致癌物 质；C 生物因素：某些恶性肿瘤可由病毒引起。 (2)内在因素 临床及实验证明促使肿瘤发生的内在因素有神经精神因素、内分泌 失调、免疫功能低下、遗传因素等。 96、正颌外科术前正畸治疗的要求及目标 1.去除牙齿的代偿性错位，以便手术时颌骨能很好地在三维 空间方向调整位置，达到正常的上下颌三维空间关系；2.牙弓颌 面应有正常的牙合曲线；3.矫正牙列拥挤、排齐上下牙列；4.上 下牙弓的宽度、长度、形态、大小应协调一致；5.去除牙合干扰。 （口腔颌面外科手术学， 王大章主编， 人民卫生出版社， P702-705） 97、牙源性感染的三个临床分期是什么？ (1)当感染局限在牙槽骨内时可发生根尖周骨炎。虽然牙齿对 叩诊敏感并且有轻微的伸长，但是没有软组织的肿胀。 (2)当炎 症从骨内扩散至邻近软组织中时，可发展为蜂窝织炎。随后发生 炎症和水肿，形成令人不适的局限性肿胀。该区触诊常敏感，敏 感部位较为集中。(3)随后脓液形成，感染局限形成弥散的、波动 性的脓肿。2898、什么是海绵窦血栓形成？ 海绵窦血栓形成是上颌牙源性感染，经上颌静脉引流形成血 源性播散的结果。面部静脉缺少瓣膜，细菌可流入并污染海绵窦， 导致血栓形成。病人可出现眼球突出，眶部肿胀，神经体征和发 热。感染可危及生命，需迅速积极地进行治疗，包括消除感染源、 引流，非胃肠途径抗生素治疗以及神经外科会诊。 99、何时对牙源性感染进行细菌培养？ (1)由于癌肿化疗、糖尿病或使用免疫抑制药物导致免疫损害 的病人患感染。(2)凭经验用药治疗失败的病人更换抗生素之前。 (3)表现出系统性感染体征的病人使用抗生素之前。 100、拔牙创伤愈合的五个阶段是什么？ (1)出血和血凝块形成； (2)血凝块通过肉芽组织机化；(3) 结缔组织替代肉芽组织，创口上皮形成；(4)原纤维骨组织替代结 缔组织；(5)牙槽骨修整外形和骨组织成熟。 101、什么是颌骨假性囊肿？请举例？ 有些情况下在 X 光片上表现为囊肿样，但不是真性囊肿。例 如：(1)创伤性（单纯性）骨囊肿：外科手术时为空腔； (2)动脉 瘤性骨囊肿：巨细胞和充满血液的腔；(3)静止骨囊肿（Stafne 骨 腔）：涎腺陷入；(4)造血骨髓不足：造血骨髓。 102、哪些因素会影响拔牙的难度？ (1)牙齿的位置。一般来说，前牙比后牙容易拔除，上颌牙比 下颌牙容易拔除。(2)牙冠的条件。龋坏的牙齿容易折断，增加了 拔牙的难度。(3) 牙根的形状和长度。(4) 邻近的重要组织结构。 (5) 病人的体位和全身健康状况。29103、简述颌骨结核性骨髓炎的临床分型及治疗 颌骨结核性骨髓炎多见于儿童，起病缓慢，渐进性发展，一 般无急性炎症过程。临床上分为：（1）周缘型。病变一般局限于 口腔粘膜及牙槽突的骨质。 （2）中央型。病变多发生在下颌角区， 表现为局部肿胀及瘘管形成。（3）弥漫型。多发生于颧骨、颧颌 区、眶外侧区，病变以骨质破坏为主，可形成较大的寒性脓疡。 治疗应以抗痨、全身支持及局部病灶清除相结合。遗留的面 畸形待愈合后Ⅱ期处理。 104、简述第三磨牙拔除的适应证 适应证：（1）冠周炎。（2）无法修复的龋坏。（3）晚期牙 周炎。（4）没有足够的位置容纳第三磨牙或引起第二磨牙受损。 （5）形成囊肿。（6）位置不正。（7）慢性疼痛。（8）伴随有 新生物。（9）邻牙有吸收或龋坏 105、评估急性损伤病人时应询问哪些重要问题？ (1)损伤是如何发生的 (2)损伤发生的部位(3)损伤发生的时 间(4)病人是否丧失意识或有无恶心、呕吐及头痛 (5)牙齿有无重 要损伤(6)咬合有无改变(7)牙齿对热是否敏感(8)回顾一般病史。 106、试述颌骨转移性肿瘤应如何诊断？ （1）原发灶已经病理明确诊断。（2）颌骨转移灶也经病理 证实并有 X 线表现。（3）转移灶与原发灶有组织学关系。（4） 原发灶与转移灶有健康组织相隔。 107、哪四种方法可以保存新鲜脱位牙？ 保存方法：（1）、立即放入牙槽窝内；（2）、放入口内舌 下；（3）、浸泡在牛奶中；（4）、浸泡在盐水中（一杯水加一30茶勺盐）。 108、应如何处置脱位牙？ 处置方法：（1）、脱位牙应尽可能在撕脱 30 分钟内重新植 入牙槽窝。 2 小时之后， 相关的并发症如牙根吸收会明显增加。 （ 2） 、 不应当对脱位牙进行搔刮和过分清洗消毒，因为这些过程将损害 牙周组织和牙骨质。牙齿应仅用唾液轻轻漱洗。（3）、牙齿应放 入牙槽窝内，用半硬的夹板固定 7～14 天。 109、试述腺样囊性癌的治疗原则是什么？ (1)手术治疗。该肿瘤侵润性极强，因此局部大块切除是根治 腺样囊性癌的主要原则。(2)淋巴结转移处理。该肿瘤转移率低， 原则上不行选择性淋巴清扫术，但晚期有转移者应联合根治。(3) 放疗。其对放射线有一定的敏感性，但单纯放疗难以治愈。一般 放射野要足够大，将颅底包括在内，照射剂量 50Gry。(4)化疗。 腺样囊性癌有较高的远处转移率，术后宜常规加用预防性化疗。 110、简述广泛口底蜂窝织炎的治疗原则 治疗原则：（1）应用广谱抗菌素，全身支持疗法，预防和对 症处理全身严重并发症。（2）呼吸困难者应立即气管切开，防止 窒息发生。（3）及时、正确的切开引流。要求从一侧下颌角与下 颌骨下缘平行到对侧做大切口，必要时颏下正中附加切口。 111、简要叙述迷走神经损伤后机体的影响 该神经损伤后可造成喉上神经分布的范围内感觉障碍。喉返 神经麻痹，出现声嘶、失声、软腭瘫痪和进食时易发生呛咳等。 若手术中对迷走神经造成过多的刺激皆可导致心动过缓，甚至发 生心脏停搏和死亡，也有出现持续性呕吐等现象。31112、简述关节内强直和关节外强直的 X 线检查特点。 关节内强直 X 线检查，关节侧位片的表现有三种类型：（1） 正常关节解剖形态消失，关节间隙模糊，关节窝和髁突骨密质有 不规则破坏；（2）关节间隙消失，髁突和关节窝融合成很大的致 密团块，呈骨球状；（3）致密的骨性团块可波及下颌切迹，使正 常的喙突、颧弓、下颌切迹影像消失，下颌侧位片见，下颌支和 颧弓甚至可完全融合呈“T”型。 关节外强直 X 线检查，关节侧位片髁突、关节窝和关节间隙 清楚可见。下颌或颧弓后前位片，有时可见上颌和下颌支之间的 颌间间隙变窄，密度增高；有时可见骨化灶，甚至上、下颌骨之 间或下颌与颧骨、颧弓之间形成骨性粘连。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 谦主编，科学技术文献出版社 P169） 口腔颌面外科学， 郑113、消灭死腔的四种方法是什么？ (1)松解组织平面,拉拢逢合,使术后形成的空隙达到最小；(2) 创面加压消灭死腔；(3)空隙内填塞止血。(4)间隙内放置引流。 114、描述种植牙的主要适应证？ (1)牙槽嵴吸收或出于其他解剖学方面的考虑，对传统的可摘 义齿修复不能提供足够的固位。(2)病人由于心理方面的原因不能 适应可摘义齿。(3)由于全身状况可摘义齿可能会产生危险，例如 癫痫发作。(4)病人有明显的呕吐反射，不允许配戴可摘义齿。(5) 后牙缺失，尤其是单侧后牙缺失。 115、植入种植体的主要禁忌证是什么？ (1)牙槽骨的病理性改变。32(2)受限于解剖结构，如下牙槽神经或上颌窦。(3)病人的期望值脱离现实。(4)口腔健康和卫生 状况差。(5)由于疾病和心理障碍，病人不能耐受种植。 116、试述口腔修复应用胸大肌肌皮瓣的术前准备 A 支持患者使其全身情况良好，能承受此手术；B 术前一周用 Doppler 仪探测胸肩峰动脉并描记；C 术前三天常规洁牙，清洗口 腔；D 配血；E 供、受区手术部位皮肤准备和术前用药与一般手术 相同。 117、试述口腔修复应用胸大肌肌皮瓣的术后处理 A 头颈部制动， 观察皮瓣血运情况；B 室温保持 25-30℃之间； C 术后禁食 2-3 天，以后可鼻饲；D 口腔清洁连续 7 天；E 保持半 张口状，防止挤压皮瓣；F 低分子右旋糖酐 500ml 静滴 1/天，连 续 6 天；G 应用抗生素；H 术后 48-72 小时拔除引流管，7 天拆线， 胸部 14 天拆除缝线。 118、试述下颌骨切除术易发生哪些失误及并发症 (1)面神经下颌缘支损伤。(2)舌神经损伤。(3)下齿槽血管损 伤。(4)颌内血管损伤。(5)翼静脉丛损伤。(6)颈外动脉损伤。(7) 面后静脉损伤。(8)口内伤口裂开。(9)术后伤口感染。(10)上呼 吸道梗阻。 119、 简述一侧颈淋巴结清扫术涉及的手术范围及切除内容包括哪 些？ 主要指同时切除一侧颈前部所有六个三角区的全部淋巴结组 织，切除范围的上界为下颌骨下缘，腮腺下极，颈静脉窝顶及乳 突，下界为锁骨平面，前界系颈中线带状肌外缘，后界即斜方肌 前缘，其浅面起自颈阔肌以下，深达椎前筋膜浅面。33切除内容包括：胸锁乳突肌，肩胛舌骨肌，颈内、外静脉及 其分支，副神经，颈丛皮支，颌下腺及腮腺下极在内的所有淋巴 组织和脂肪结缔组织。 120、正颌外科术后复发的防止措施 1.牢靠的骨段固定；2.恰当的术前、术后正畸，保证咬合 关系稳定；3.防止由于肌肉因素（包括升颌肌群和降颌肌群）， 切开和剥离有关肌肉以消除其对骨段的牵引，采用口外支撑装置 对抗肌肉的牵引作用，术后进行适当时间的颌间辅助弹性固位； 矫正不良口腔习惯；5.选择合理的手术类型；6.改进手术方法； 7.适当的过度矫正等. （口腔颌面外科手术学，王大章主编，人民卫生出版社，P782） 121、试述颌面部肿瘤化疗颈外动脉插管术的部位及其深度 (1)插管部位：通常选用颞浅动脉或甲状腺上动脉逆行插管 插入颈外动脉。部分病例也有采用枕动脉，面动脉逆行插管或面 动脉、舌动脉的顺行插管。(2)插管的深度：A 上颌骨、上颌窦、 硬腭及腮腺的恶性肿瘤选用颞浅动脉，深度达颌内动脉下方。 B 面颊部、唇颏部、下颌骨及颌下区的恶性肿瘤可选用颞浅动脉， 深度达颌外动脉以下。 C 舌与口底的恶性肿瘤， 插管深度应达到舌 动脉平面。 122、简述皮片游离移植术分哪几种皮片 根据切取皮片的厚度，可分为（1）刃厚皮片移植术，皮片厚 度 0.20mm。这种皮片生活力强。（2）中厚皮片移植术，中厚皮片 相当于皮肤全层厚度的 1/3-3/4，约 0.35-0.75mm。这种皮片收缩 程度小，皮片柔软，色素沉着轻，外观及功能恢复好。（3）全厚34皮片移植术，皮片包括表皮和真皮部皮肤全层。优点是移植后皮 肤色泽好，质地柔软，收缩较少。 123、例举唇缺损整复手术的常用方法有哪几种 (1)上唇缺损两侧唇瓣修复术 (2)双侧鼻唇沟组织瓣修复术。 (3)V 形切除术。 (4)矩形旋转瓣修复术 (5)扇形组织瓣修复唇缺 损。 124、原发性三叉神经痛需与哪些疾病鉴别。 (1)继发性三叉神经痛。 (2)非典型面部神经痛。 (3)舌咽神 经痛。 (4)牙痛。 (5)颌骨内牙源性疾病，压迫颌骨内神经所致。 (6)鼻窦炎。 (7)颞下颌关节紊乱病。 (8)青光眼。 (9)疱疹后三 叉神经痛。 125、简述游离皮片供区与受区的处理。 游离皮片供皮区的处理：1.表层皮片及中厚皮片（又称断层 皮片）切取后，供区创面应用消毒的油纱布平铺于创面，外盖数 层纱布及棉垫，再用绷带加压包扎；2.全厚皮片切取后，供区创 面一般应直接对位缝合，面积过大者，采用分区植皮方法关闭创 面。 游离皮片受皮区的处理：1.对新鲜创面的植皮，要求止血彻 底。对肉芽创面及感染创面，应对创面进行处理，待其无水肿和 脓性分泌物后再行植皮手术；2.所有植皮区应行打包加压固定； 3.术后 1 周可拆除敷料。并继续加压包扎 1~2 天。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P221） 口腔颌面外科学， 郑谦主126、什么是功能性颈淋巴清扫术？35为了提高人的生存质量，减少后遗症，功能性颈淋巴清扫术 要保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经等颈部重要组织结构，保 护了头颈部重要解剖的功能，故被定名为“功能性颈淋巴清扫 术”。 127、简述组织扩张术的并发症？ (1)术后出血与血肿形成。主要是术中分离皮下隧道止血不彻 底。(2)术后感染，主要因血肿形成，扩皮器破裂，医源性感染， 使用物品消毒不严。 (3)扩皮器暴露， 与切口太近， 导致伤口裂开。 (4) 皮瓣坏死。如术前放疗，皮瓣太薄，加压包扎压力过大，注 水过多，皮瓣转移导致血运不佳。(5) 扩皮器下移 128、试述羟基磷灰石（HAD）的分型及应用前景？ 羟基磷灰石分为两型：(1)致密无孔型 HAD，大多为高温烧结 方法所形成的多晶体颗粒材料。(2)多孔型 HAD。HAD 有许多微孔 便于组织长入。 其应用前景：目前已在口腔外科许多领域应用。如牙髓病、 牙周病的治疗，颌骨囊肿的充填、颌骨缺损的修复、人工种植体 涂层的应用。 129、简述颈总动脉压迫训练的方法及要求 在患侧平第 6 颈椎横突平面压闭颈总动脉，每日 2 次，如果病 人能耐爱 30-60min ，单侧阻断颈总动脉而不产生任何脑缺血症 状，说明大脑基底动脉环侧枝循环基本建立。 130、简要叙述面神经损伤的原因有几种？ (1)中枢性损伤； (2)颅底骨折（包括颞骨岩部骨折）；36(3)中耳部疾患； (4)手术创伤； (5)寒冷或感染，引起 Bell 瘫痪，约占面神经病变的 75%，其 中约 12-25%为不可逆性。 131、简要叙述迷走神经损伤后易发生哪些症状和意外？ (1)失声； (2)软腭瘫痪； (3)心跳过速或心跳缓慢； (4)严重者心跳停止； (5)呼吸困难、呛咳； (6)持续性呕吐； (7)严重者呼吸、心跳停止、死亡。 132、什么是贝尔征？ 答案：贝尔面瘫后，由于眼轮杂肌瘫痪，失去了与受动眼神 经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致眼裂扩大、闭合 不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称为贝尔 征。 (口腔医学专业必修课考试辅导教材 谦主编，科学技术文献出版社 P182） 口腔颌面外科学，郑133、行颈外动脉结扎术时，如何区分颈外动脉和颈内动脉 1.分支情况： 颈外动脉在颈部有多个分支， 颈内动脉无分支， 这是区分颈内、外动脉最可靠的方法。 2.位置：颈外动脉位于颈浅部前方，颈内动脉位于颈深部后 方；在颈动脉窦上方，颈外动脉位于内侧，颈内动脉位于外侧。373.搏动试验：在结扎之前，提起结扎线压迫颈外动脉，同时 触摸颞浅动脉，如果无搏动则证明是颈外动脉。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 谦主编，科学技术文献出版社 P109） 口腔颌面外科学， 郑134、多型性腺瘤的手术原则是什么 多型性腺瘤具有包膜内和包膜外生长的特点。单纯行肿瘤的剥 除术或术中肿瘤破裂均可导致瘤细胞播植而复发。因此，首次手 术要求必须连同肿瘤周围的腺体组织一并切除，其手术的彻底性 与肿瘤是否复发关系十分密切。 135、简述利用髂骨行下颌骨游离移植重建术的优点 其优点是，该骨的面积较大，是供骨量较大的扁平骨，是皮 质-髓质骨型，髂嵴的前、中、后部都有一定的厚度，并有一定的 弯曲度，有丰富的骨松质，有较好的承重作用，易于切削成型而 不影响血供。基本能满足下颌骨任何部位骨缺损的修复要求。因 其血运丰富还可行带血管的髂骨肌皮瓣重建下颌骨。 136、简述头颈部肿瘤联合化疗的原则？ （1） 根据肿瘤病理分型， 可选择单一应用有较好疗效的药物。 （2） 根据药理作用机制， 一般不采用作用相同的同类型药物。 （3） 选择毒性小但毒性不相互叠加的药物。（4）注意给药的顺序和疗 程。（5）避免每日小剂量给药。（6）联合用药药物不宜太多， 一般不超过 5 分钟。 137、为什么上颌窦癌易误诊？ 这是因为上颌窦的特殊解剖决定的。初期肿瘤在窦内生长，38临床可无任何症状，难以发现，待症状出现时，肿瘤已破坏相应 的窦壁并已累及周围组织，加之出现的症状并无特异性，所以在 无明显肿物突起者易延误诊断。 138．何谓牵涉痛？牵涉痛发生的原因是什么？ 牵涉痛是指内脏疾病引起体表特定部位发生疼痛或痛觉过敏 的现象。 牵涉痛与患病内脏的传入神经纤维和引起牵涉痛的皮肤部位 的传入神经纤维由同一后根进入有关。 139、为什么 O 型血可输给其它三型，而 AB 型血可接受其它三型 的血液？ 由于 O 型血的红细胞膜上不含凝集原，所以输给其它三型（即 A 型、B 型和 AB 型）时均不会被凝集。而 AB 型血的血浆中不含抗 A 和抗 B，不会将供血者红细胞凝集，所以 AB 型血可接受其它三 型的血液。 140．腮腺恶性肿瘤的面神经处理原则是什么 （1）肿瘤分化程度高，面神经未受累或轻度粘连可保留面神 经，但应行液氮冷冻处理面神经及周围组织或术后放疗；（2）若 为低分化型肿瘤，应切除面神经；（3）若术前已有面瘫或术中见 神经穿过瘤体，不论高分化或低分化型均不保留面神经；（4）术 中可行面神经吻合或神经移植修复。 141．双侧关节内强直的手术原则是什么？ 双侧关节内强直最好一次手术，以便术后能及时进行开口训 练；如必须分两次手术，相隔时间亦不应超过两周，以免第一次 手术处发生瘢痕挛缩。无论是一次手术还是两次手术，应先做较39困难的一侧。双侧关节内强直手术后，发生开颌的机会很多，宜 早期于磨牙区置薄橡皮垫，并加用颅颌单行绷带，使下颌支下降 或进行颌间牵引，以维持正常的咬合关系；假关节形成后，通过 插入物或关节重建保持原来下颌支的高度。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材 编，科学技术文献出版社 P169） 口腔颌面外科学，郑谦主142．简述口腔专业工作中的医德与伦理 一次口腔治疗手术成败虽然取决于治疗医师的技术熟练程度， 但主治医师的医德品质优劣不容忽视，正常情况下如果把技术看 作是手术成败的关键，那么医德修养则应视为治疗手术成败的灵 魂，在一定程度上起着主导作用。 143．简述颈动脉体瘤的“三大体症” （1）肿物居颈动脉三角区浅面，可触及有明显搏动，肿瘤多 为单例，偶可以双侧； （2）肿瘤增大后可使颈内、外动脉被推挤向浅面移位； （3）由于瘤体跨越分叉部使颈内、外动脉向两侧推移。 144．舌下腺囊肿的分类及其临床特点。 舌下腺囊肿可分为三类：1）单纯型：占大多数。囊肿位于舌下 区，呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，常位于口底一侧。较大的 囊肿可将舌抬起，状似“重舌”；2）口外型：又称潜突型。主要 表现为M下区肿物，而口底囊肿表现不明显，触诊柔软，与皮肤 无粘连，不可压缩；3）哑铃型：为上述两型的混合，即在口内舌 下区及口外M下区均可见囊性肿物。 （口腔医学专业必修课考试辅导教材40口腔颌面外科学， 郑谦主编，科学技术文献出版社 145．创伤愈合的类型和特点？ 创伤愈合分 3 个类型：P149）①一期愈合：组织损伤程度轻或无感染。修复后形成的瘢痕 小。 ②二期愈合：组织损伤程度重或伴感染，常见于各种创伤。 特点是需要的时间长，损伤部由肉芽组织填补，修复后形成的瘢 痕大。 ③痂下愈合：为损伤程度最轻的一型愈合方式。其特点是在轻度损伤的表皮表面，渗出的炎性成分结成痂皮，痂皮下表 皮再生修复，不留任何瘢痕。 146．骨折愈合的分期和特点？ 骨折愈合分为 3 期：各期的特点是： （1）纤维骨痂期：骨折断端出血，继之骨膜成骨细胞、毛细 血管增生，形成纤维性骨痂。（2）骨性骨痂期：纤维性骨痂内的 成骨细胞进一步增生，并分泌骨基质。开始形成的为骨样组织， 钙盐沉积后变为骨性组织。 （3）骨改建期：一是按骨的受力需要， 对修复部位进行改建或重塑；二是把骨痂转变为板层骨；三是通 过成骨细胞和破骨细胞的相互作用而实现骨改建。 147．简述三叉神经变性治疗的原理 变性治疗是在局麻下将无水酒精或无水甘油注射到三叉神 经分支的神经干周围，使神经组织的蛋白质变性，达到阻断传入 冲动的目的。该方法安全、组织损伤小、显效快。 148．简述面瘫程度的分级 在运动状态下检查面部表情肌功能， 一般可将面瘫程度简化 分为 4 级。上面部分级是以闭眼运动作为基本评价标准，睑裂闭41合不全 1mm 为 I 级，2mm 为Ⅱ级，依此类推；下面部分级是以口 角位置为基本标准，口角下斜 1mm 为 I 级，4mm 为Ⅳ级。 149．常见肿瘤的转移方式（途径）？ 常见肿瘤的转移方式（途径）有 3 种。包括： ①淋巴道（管） 转移：与淋巴回流的方向基本一致。为癌转移的常见方式。常通 过淋巴管到达局部淋巴结。②血道（管）转移：与血流方向基本 一致。为肉瘤转移的常见方式。 ③种植转移：常见于体腔内的恶 性肿瘤，侵至浆膜面时，瘤细胞脱落引起的转移。如胃癌侵至浆 膜面，瘤细胞脱落种植到大网膜、腹膜、腹腔内器官表面。 150．简述良、恶性肿瘤的区别？ （1）生长方式：良性肿瘤多为膨胀性生长，有包膜，界限清 楚；恶性肿瘤多为浸润性生长，无包膜，界限不清。（2）分化程 度：良性肿瘤分化好；恶性肿瘤分化差。（3）生长速度：良性肿 瘤生长缓慢；恶性肿瘤生长快。（4）转移；良性肿瘤无转移；恶 性肿瘤常伴转移。（5）复发：良性肿瘤手术后多不复发；恶性肿 瘤常复发。42实践部分主编：兰州总医院口腔科主任 刘兰忠1、 下颌阻生第三磨牙的分类有哪几种？ 分类：（1）根据下颌第二磨牙牙冠远中邻面与下颌骨升支前 缘的距离，分为三类。设这个距离为 D，阻生齿冠近远中径为 R， 当 D≥R 为Ⅰ类；当 D&R 且 D≠0 时为Ⅱ类；当 D=0 为Ⅲ类。（2） 根据阻生齿在颌骨中的位置，如果阻生齿牙冠高于或平于咬合平 面为“高位阻生”，低于咬合平面但高于第二磨牙牙颈部为“中 位阻生”；低于第而磨牙牙颈部时为“低位阻生”。（3）根据下 颌阻生第三磨牙的轴向分为：垂直阻生；近中阻生；远中阻生； 水平阻生；倒置阻生；颊向位阻生；舌向位阻生。 2、 简述埋藏上颌前牙 X 线定位方法和原理 根据光的直线投射原理，当原光源侧向移动时，物体成像则 向相反方向移动，距离光源近的物体的影像移动距离比距光源远 的物体的影像移动距离大。具体方法： （1）先拍一张普通 X 光片， 了解埋伏牙与邻牙的关系。 （2）拍定位 X 片。牙片位置同第一次， 将 X 线球管向近中或远中移动，即从侧方斜射。（3）读片。如果 埋伏牙比参照牙向远离球管方向移动距离短，则埋伏牙位腭侧， 反之则在唇侧。433、 面部放线菌病的病因及诊断要点是什么？ 诊断要素：（1）中青年男性多见。面部软组织呈硬板状，多 发性脓肿或瘘管。（2）破溃排出黄色稀薄脓液，其中夹杂有硫磺 颗粒。（3）涂片检查可发现革兰氏阳性放射状菌丝。（ 4）如侵 犯颌骨，X 线片可见骨膜反应，骨皮质消失或中断，骨小梁排列紊 乱。（5）有牛、羊等动物接触史。（ 6）不能确诊时可行活体组 织检查。 4、简述活体组织检查的方法 （1）切取或钳取活体组织检查适用于面积大、表浅或溃疡病 变、舌根及口咽部的病变。（2）切除组织检查适用于面积小、上 皮完整，位于深部的小肿瘤及淋巴结。（3）针吸活组织检查适用 于深部肿瘤或位置表浅、上皮完整、体积较大的肿瘤及颈部较大 的淋巴结检查，尤其用于涎腺肿瘤的检查。（4）冰冻活体组织检 查适用于临床上不确诊而怀疑为恶性肿瘤者，可指导手术切除范 围。 5、简述影响局麻药镇痛和维持时间的因素 影响因素：（1）用量。用量越大，局麻药从注射部位被带入 血流和代谢所需时间越长，则作用时间越长。但使用浓度越高， 则毒性反应机会越多。（2）是否加入血管收缩剂。（3）误入血 管内。局麻药误入血管内不仅无局麻效果，而且达到一定的浓度 后可产生中毒症状。（4）组织清除与降解能力。肝功能低下或患 某些全身疾病，对脂类局麻药降解能力减低。 6、简述活体组织检查的注意事项 注意事项： 活体组织检查应注意选择适当的时间、 部位及大小。44组织块应包括周围组织，一般来说肿瘤标本不宜小于 0.5×1cm， 粘膜病标本组织块不宜小于 0.2×0.6cm，应当具有足够的大小与 一定的厚度。操作中不要用染色剂，勿用电刀，勿钳夹或挤压。 取下的标本应立即放入固定液中，以免干燥或自溶影响诊断的准 确性。 7、简要叙述拔牙手术术中常见的并发症？ （1）昏厥。 （2）邻牙、对颌牙损伤。 （3）恒牙损伤。 （4） 周围软组织损伤。（5）TMJ 脱臼。 （6）上颌窦穿孔。 （7）下 颌神经管损伤。 （8）骨损伤。 （9） （10）误入食管或气管。 8、癌前病变、癌前状态的定义 癌前病变临床定义：癌前病变是指“形态上发生改变的组 织，与周围的组织相比较，更容易发生癌变。形态上发生改变 的组织是指肉眼可见或可触摸诊时可以感受到的变化，包括外 形、质地、光滑度、色泽、柔软度等。癌前病变组织学定义通 常指：上皮异常增生、原位癌、光化性角化。癌前状态的定义： 是指局部组织不一定有特征性的临床外观改变，但比常态有较 高癌变风险的状态。 (邱蔚六。邱蔚六口腔颌面外科学。 【M】上海科学技术出版社、 5。) 9、简述外伤脱位离体牙即刻再植的方法 1.局部消毒、麻醉；2.处理离体牙：先用生理盐水反复冲洗， 放置于青霉素液（每 ml10 万 U 的青霉素，用青霉素时伤员应作青 霉素过敏皮试后方可应用）或 2.5%氯霉素液中浸泡 30 分钟，除 根尖尚未发育完成者可不作牙髓切除和牙髓充填外，根尖发育完45好者应行体外根管治疗后再切除牙根尖部 2~3mm 或刮除根尖病 变，尽可能避免伤及根周纤维组织，继用湿生理盐水纱布包裹备 用；3.牙槽窝预备：清除牙槽窝内的碎骨屑及血凝块，若伴有牙 槽骨折或龈撕裂者，应先使骨折片复位和缝合牙龈组织；3.植入 牙：将已处理好的牙再植入以备好的牙槽窝内，使牙复位。注意 使再植牙的颌面稍低于邻牙，保证无咬合接触；4.固定与调牙合： 可用金属丝拴结固定于邻牙上，或用牙弓夹板、釉质粘结剂、复 合树脂等固定再植牙，固定时间 1~2 个月，防止咬合创伤和牙合 负担过大。 （口腔颌面外科手术学，王大章主编，人民卫生出版社，P99） 10、简述我国口腔种植体成功的评价标准 （1）种植体在行使支持和固位功能的条件下无任何临床动 度，功能好。（2）种植后无不可逆的下颌管、上颌窦、鼻底组织 的损伤、疼痛、麻木。（3）放射学检查种植体骨界面无透影区。 （4）垂直方向的骨吸收不超过种植手术完成时植入在骨内部分深 度的 1/3。横行骨吸收不超过 1/3，种植体不松动。（5）无与种 植体相关的感染。（6）对邻牙支持组织无损害。（ 7）五年成功 率达 85%以上。（8）咀嚼效率达 70%以上。 11、乳牙损伤的治疗原则是什么？ （1）损伤致牙囊脱位或牙完全嵌入组织内，而距恒牙萌出尚 有一定的时间，应予复位、固定。（2）由于乳牙牙冠小，金属牙 弓夹板不易固定，且难得到患儿的配合，故多以粘接技术固定。 （3）固定后进行调牙合。固定时间为 3-4 周。（4）伤牙在复位固 定后出现牙髓坏死应进行根管治疗。（5）损伤严重或感染无法保46留的牙则应拔除，缺牙间隙制作间隙保持器，保证恒牙正常萌出， 获得良好咬牙合关系。 12、简述颌面部手术全身麻醉的特点 （1）颌面外科患者病变部位邻近气道。（2）根据手术需要 选择施行经口或经鼻气管插管。 （ 3） 外科手术野常在气道入口处， 术中异物、分泌物、血液有误入气道的危险。（4）口腔颌面部神 经丰富，手术操作刺激易诱发不良神经反射。 （5）面部血管丰富， 术中出血多且全麻药物常使血管扩张，需及时补充血容量。（6） 手术年龄跨度大，要注意各年龄期解剖生理特点。 13、简述口腔颌面部损伤的特点 1.口腔颌面部血运丰富， 一方面伤后出血较多或易形成血肿， 组织水肿反应快而重， 另一方面组织抗感染和再生修复能力较强。 2.牙在损伤时的利弊：颌面部损伤常伴有牙的损伤，牙碎片还可 造成“二次弹片伤”，并可将附着的结石和细菌带入深部组织， 引起伤口感染，牙列错位和咬合关系错乱是诊断颌骨骨折的重要 体征，同时治疗牙及牙槽突或颌骨骨折时常需用牙或牙列作结扎 固定的基牙， 恢复正常的咬合关系有时治疗颌骨骨折的重要标志； 3.易并发颅脑损伤；4.有时伴有颈部损伤；5.易发生窒息；6.影 响进食和口腔卫生；7.易发生感染；8.可伴有其他解剖结构的损 伤，如唾液腺、面神经等；9.并发面部畸形。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P166、167） 14、简述口腔颌面部创伤的救治原则 （1）保持呼吸道通畅。防止窒息。（2）止血。对出血的伤 口，应判明出血的性质，再行果断处理。常用的止血方法有：指47压止血、包扎止血、填塞止血、结扎止血、药物止血。（3）抗休 克。主要抢救措施是给伤员止痛药、保温、及时补充血容量、纠 正酸碱平衡。（4）抗感染。早期行清创术，无条件时应尽早包扎 伤口，防止细菌继续侵入，及早使用抗生素及注射破伤风抗毒素， 送往医院救治。 15、简述化疗药物的分类 1.细胞毒素类：氮芥、环磷酰胺等；2.抗代谢类：甲氨碟呤、 氟尿嘧啶等；3.抗生素类：博来霉素、平阳霉素等；4.激素类： 肾上腺皮质激素；5.植物类：长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇等； 6.其他：甲基苄肼、羟基脲、顺铂等。 （口腔颌面外科学， 第 5 版， 邱蔚六主编， 人民卫生出版社， P229） 16、传统骨折愈合模式（二期骨愈合）的 4 各阶段 1.血肿形成，伤后 4~5 小时；2.血肿机化，骨折后 24~48 小 时；3.骨痂形成，骨折后 1~2 周；4.骨痂改建，骨折 2 周后。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P208） 17、简述国际公认的上颌骨骨折的分类 （1）Le FortⅠ型骨折，又称上颌骨低位骨折或水平骨折。骨 折线在犁状孔平面，向后水平延伸到两侧上颌结节及翼突。（2） Le FortⅡ型骨折，又称上颌骨中位骨折或锥形骨折。骨折线自额 突向两侧扩展，横过鼻梁、泪骨、眶底，波及筛窦而达颅前凹。 （3） Le Fort Ⅲ型骨折，又称上颌骨高位骨折或颅面分离型骨折。 形成面中部 1/3 骨骼与颅骨完全分离，仅靠软组织连接面中部骨 骼，上颌骨和鼻骨的连接不分离。 18、简述上颌骨骨折的临床表现48（1）骨折移位和面部畸形。上颌骨骨折后移，出现咬合关系 错乱。（2）眼部症状。上颌骨骨折常累及眼眶周围组织出现一系 列眼部症状，如结膜下出血，复视等。（3）耳鼻症状。常伴有鼻 腔和副鼻窦粘膜撕裂出血，有时出现脑脊液鼻漏。如合并颞骨岩 部骨折，还可出现脑脊液耳漏。（4）神经症状。Le Fort Ⅲ型骨 折可累及多对脑神经，出现相应神经症状。 19、简述颧骨、颧弓骨折的六型分类法？ Ⅰ型、无移位骨折；Ⅱ型、颧弓骨折；Ⅲ型、颧骨体骨折向 后下移位，不伴有转位；Ⅳ型、内转位颧骨体骨折，Ⅴ型、外转 位颧骨体骨折，Ⅵ型、复杂性骨折。 20、简述下颌骨特点及常易发生骨折的部位 面下 1/3 由马蹄形的下颌骨做为支架，是颅面部唯一可活动 的骨骼，下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折发生率最高， 其次是下颌角和髁状突颈部骨折。这些部位可单发或合并发生， 可以是直接骨折，也可以是间接骨折。 21、简述口腔颌面部火器伤的特点 火器伤的特点：（1）伤情较重。因致伤物具有较高速度、压 力波、瞬时空腔效应，所以使伤道周围组织严重损伤。而且骨骼 和牙齿碎片相当于继发弹片再次致伤。（2）贯通伤多。多数入口 小出口大，伴有骨组织和软组织缺失及移位。（3）组织内多有异 物存留。 （4）伤口污染严重，伤道内带入大量细菌及各种污染物， 多数损伤与口腔、鼻窦腔等相通。 22、简述口腔颌面部火器伤的救治原则 救治原则：（1）伤道清创处理。先用生理盐水冲洗，再用双49氧水和生理盐水反复、交替冲洗伤口，清除异物及坏死组织，修 剪伤口组织，一般不超过 1-2mm 范围。（2）缝合伤口。颌面部火 器伤的伤口缝合与否不取决于伤口大小，而是与伤道的伤情、清 创质量以及是否有充分的引流有直接关系。清创彻底的可以直接 缝合，不彻底的或有感染的可经治疗后 2-4 天延期缝合。 23、颌面部感染严重全身并发症主要有哪些？ 呼吸道梗阻、下行性坏死性纵隔炎、心包炎、颅内感染、中 毒性休克、脓毒血症、多脏器功能衰竭。 (邱蔚六。邱蔚六口腔颌面外科学。 【M】上海科学技术出版社、 .) 24、头颈部动脉吻合方式有哪些？有何临床意义？ 吻合方式：（1）两侧颈外动脉同名分支间多有吻合；（2） 内外动脉之间的吻合，如内眦动脉与眼动脉吻合；甲状腺上下动 脉之间的吻合；枕动脉降支与颈深动脉、颈横动脉的吻合；颈内 动脉与椎动脉的吻合。 临床意义：这种丰富的吻合，有利于创口愈合和手术的成功， 特别是有利于结扎颈外动脉后，方便于手术操作和减少出血，不 致造成原颈外动脉供血区的组织坏死。 25、简要叙述颈总动脉损伤对机体的影响 在手术中或创伤中若颈总动脉损伤或被阻断后，会造成大脑 中动脉、大脑前动脉缺血而致脑部供血不足导致偏瘫、昏迷，甚 至发生死亡。脑部缺血最常见的体征是对侧下肢、上肢力量不足， 若大脑语言中枢受累，可出现语言功能的轻微改变。颈总动脉血 流量下降，会出现眼短暂性昏暗（眼动脉供血不足）。5026、简要叙述交感神经损伤后对机体的影响 颈交感神经本身虽无多大的外科意义，但其在颈中部的分支 很难辨认，在颈淋巴根治术中无疑易受到损伤，当手术触及颈动 脉分叉时可能由于颈动脉神经丛受过强的刺激而使血压下降显著 和颈内动脉痉挛，脑血管痉挛等问题，也可由于刺激造成反应性 上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷和无汗等 Horner 症候群。 27、简述涎石病涎石形成的主要因素 局部因素：（1）涎液滞留，无机盐类沉积形成涎石。（2） 腺体及导管内异物，成为钙盐沉积的核心。（3）口腔内放线菌进 入导管，引起涎液蛋白分解，由于氢离子浓度的改变，钙盐沉积 于其周围，形成结石。 全身因素：涎石病与无机盐代谢紊乱有关，血清和涎液中钙 磷含量增高，钙盐沉积加上局部因素，从而形成涎石。 28、简述慢性颌下腺炎的临床表现 慢性颌下腺炎的临床表现有梗阻型和类肿瘤型两种。（1）梗 阻性颌下腺炎。主要表现为：颌下区胀感不适，口内有咸味分泌 物排出，进食时疼痛加剧，伴有肿胀，食后肿痛消失；病变反复 发作，继之颌下腺萎缩变硬（2）类肿瘤型。患者无典型的导管阻 塞症状，可有痛感，但与进食关系不明确，表现为颌下肿块质硬， 可呈结节状，甚似混合瘤或恶性肿瘤。 29、简述头颈部结核性淋巴结炎体征及症状？ 体征及症状：（1）多发生于儿童和青少年。（ 2）好发于颌 下、颏下淋巴结，颈深上淋巴结和颈浅淋巴结。腮腺淋巴结亦可 发生。（3）重者可伴有贫血、低热、盗汗、乏力等。（ 4）局部51淋巴结肿大，数目、大小不等，质硬、无痛，病程长，单发或成 串，淋巴结中心干酪样坏死，渐液化破溃。（5）病变波及包膜及 周围组织，则淋巴结活动受限。（6）波及表面皮肤，皮肤呈暗红 色，变薄，以致形成结核性冷脓肿，并可穿破皮肤形成窦道，伤 口经久不愈。 30、拔牙的主要禁忌症是什么？ 禁忌症包括：凝血性疾病；未控制的糖尿病；血液系统的恶 性病，如白血病；未控制的心脏病和某些药物治疗；妊娠病人有 选择的拔牙也是禁忌症；局部因素包括放射治疗区域，急性期的 感染以及没有局部的感染；局部的牙槽脓肿不是拔牙的绝对禁忌 症。 31、拔牙创术后处理的步骤有哪些？ （1）用无菌盐水冲洗拔牙床；（ 2）去除组织残片和来自拔 牙创内的肉芽组织；（3）禁止过分刮治牙槽窝，可轻轻刮治牙槽 窝内的病理性组织；（4）用手指压迫牙槽骨；（5）如果需要， 可在牙龈乳头的拔牙创边缘跨过拔牙创的中部进行缝合；（6）向 病人交待术后注意事项。 32、干槽症的治疗原则及方法 干槽症的治疗原则：1.预防为主；2.彻底清创并隔离外界对 牙槽骨壁的不良刺激，3.促进肉芽组织生长。 方法：传导组织麻醉下进行彻底清创。用 3%过氧化氢的小棉 球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直 至拔牙窝清洁（清洁的棉球闻时无臭味）为止。再用生理盐水冲 洗，然后填入碘仿纱条。填塞碘仿纱条时，先将一段填入我的底52部，再依次逐渐填入，松紧适度，为避免纱条脱落可将末端塞入 深部或缝合牙龈一针。10 天后牙槽窝骨壁多有一薄层肉芽组织覆 盖，此时可去除纱条待其自然愈合。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P84） 33、缺氧可分为哪四种类型？ （1 ） 低张性缺氧。 特点是动脉血氧分压降低， 组织供氧不足。 （2）血液性缺氧。由于血红蛋白数量减少或性质改变所致。（3） 循环性缺氧。由于组织血流量减少，使组织供氧量减少。（4）组 织性缺氧。组织细胞利用氧异常，如组织水肿。 34、简述胸导管损伤后对机体的影响 胸导管损伤后，可发生乳白色淋巴液外溢的乳糜瘘，或形成 组织内的潴留性囊肿。由于瘘口经常排出大量的淋巴液、水份、 蛋白质和脂肪等，最终导致患者的营养不良，甚至消耗性死亡。 瘘管和潴留性囊肿也可以发生感染。 35、简述腮裂囊肿的诊断要素 腮裂囊肿可发生于任何年龄，囊肿位于颈部侧方，来源于第 一腮裂的囊肿位于腮腺和下颌角以上区；来源于第二腮裂的囊肿 最常见，位于颈中上部。来源于第三、四腮裂的囊肿常位于颈根 部。综合临床表现、穿刺检查、B 超检查可作出诊断。穿刺多为黄 色或棕色透明液体，可含胆固醇结晶。 36、牙挺使用时应遵循的原则 1.绝不能以邻牙做支点，除非邻牙亦需同时拔除；2.除拔除 阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为 质点；3.龈缘水平处的舌侧骨板也不应作为支点；4.必须以手指53保护，以防牙挺滑脱；5.用力必须有控制，挺刃的用力方向必须 正确。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P55） 37、简述牙龈瘤的病理学诊断分型 （1）肉芽肿型。主要由肉芽组织构成，含有较多的炎细胞和 毛细血管，纤维组织较少。（2）纤维型。含有较多的纤维组织， 细胞成分少。（3）血管型。以血管成分为主，血管间的纤维组织 可有水肿和粘液性变。 38、牙源性脓肿的治疗方法是什么？ 牙源性浓肿的治疗方法是切开和引流，完成这种治疗有三种 方法可供选择：（1）摘除牙髓暴露髓腔；（2）患牙拔除；（3） 经脓肿表面的软组织切开。抗生素治疗的指征发热或淋巴结肿大。 39、口腔颌面部癌前病变和癌前状态疾病有哪些？ 癌前病变：口腔白斑、红班、黏膜良性淋巴组织增生病、恶性 雀斑样痣、交界痣、混合痣。癌前状态：口腔扁平苔藓、盘状 红斑狼疮、口腔黏膜下纤维化、光化性唇炎、缺铁性吞咽困难、 梅毒、着色性干皮病、大疱性表皮松解症。 (邱蔚六。邱蔚六口腔颌面外科学。 【M】上海科学技术出版社、 5。) 40、血管瘤(血管畸形)的主要治疗方法有哪些？ 血管瘤的主要治疗方法有：（1）外科切除。适用于一般中小 型血管瘤，蔓状血管瘤，颌骨中心性血管瘤的治疗。（2）硬化剂 注射。用 5%鱼肝油酸钠瘤腔注射。适用于海绵状血管瘤的治疗。 （3）强地松冲击疗法。适用于婴儿或儿童血管瘤的治疗。（ 4）54锶 90 贴敷或其它放射治疗。适用于毛细血管瘤的治疗。（5）选 择性血管栓塞。 适用于蔓状血管瘤及某些大型血管瘤的治疗。 （ 6） 其它。激光、微波、冷冻、平阳霉素等治疗，均有一定的疗效。 41、简述牙瘤的症状和体征 牙瘤是比较少见的牙源性肿瘤。肿瘤可发生于任何年龄病人 的颌骨内，生长缓慢，可致骨质膨隆，临床一般无症状，瘤区常 有缺牙。混合性牙瘤多发生在下颌磨牙区，组合性牙瘤多发生在 切牙和尖牙区。 X 线表现为颌骨内高密度影团块，可因钙化程度不 同显示密度不同。混合性牙瘤常有包膜，与正常骨组织间有一条 清晰的阴影，有时含有液体。组合性牙瘤可见相当数量形态各异 的小牙，其间可见内骨小梁。 42、试述骨巨细胞瘤分级及其形态学特征 （1）一级，巨细胞数量多，呈梭形，排列一致，细胞核数量 较多，间质细胞分化良好，形态均一，无核分裂像；（2）二级， 巨细胞数量和细胞核数量均减少，形态不规则，核分裂像多见， 常见间变，具潜在的恶性变；（3）三级，巨细胞数量明显减少， 胞核常在 10 个以下，间质细胞极多，大小不一，核分裂相多见， 属恶性。 43、简述骨纤维异常增殖症的诊断依据 （1）多见于 20 岁以下年青人，女性多于男性。（2）上下颌 骨、颧骨均可发生，以上颌骨多见。（3）面部不对称，骨膨隆， 伴有疼痛。发生在眶区可使眼球移位，发生复视。下颌骨巨大者 可使牙齿移位、巨颌、反牙合等。（4）X 线表现为病变区呈现毛玻 璃样改变，边界不清，多沿上颌骨扩展，病变区由大量细小的骨55小梁构成。纤维组织多时可呈现透光区。（5）病理检查：见骨失 去正常结构，被大量纤维组织取代，由于纤维组织直接成骨，小 梁周边不见成排的成骨细胞。 44、简述腮腺涎漏的处理原则 腮腺肿瘤术后可能性发生涎漏，其原因是未妥善缝扎切开的 腺泡和腺管，术后加压不当。若发生涎漏，原则上轻者可重新加 压包扎，延长加压包扎的时间，待疤痕愈合后可治愈。对较顽固 的涎漏，可局部给予小剂量放射治疗，促进残余腺体萎缩，也可 手术探查，重新缝扎腺泡、腺管，继续加压包扎至愈合。 45、口腔颌面部感染的治疗 1.局部治疗：注意保持局部清洁，减少局部活动度，避免不良 刺激，特别对面部疖、痈应严禁挤压，以防感染扩散，急性期可 局部外敷中药。2.手术治疗：包括脓肿切开引流和清楚病灶两个 方面。3.全身治疗：口腔颌面部感染并发全身中毒症状时，应在 局部处理的同时，全身给予支持治疗，维持水电解质平衡，以减 轻中毒症状，并及时有针对性地给予抗菌药物。 （口腔颌面外科学，第 5 版，人民卫生出版社，P130~131） 46、简述腺淋巴瘤的症状、体征及治疗预后 （1）腺淋巴瘤一般单侧单发或多发，双侧发病率在 3-30%之 间，几乎全部发生在腮腺（2）男：女=5：1，平均年龄 56 岁。 （3 ） 肿瘤多发生在腮腺下极浅叶，生长慢，无痛，直径多在 4cm 左右。 （4）肿块光滑，结节感不明显，周界清，活动。（ 5）包膜薄， 可有波动感，肿瘤对99m锝有特殊的亲和力，γ 照相呈特异性热相。（6）手术完整切除肿瘤，预后良好，一般不复发，极少有恶变。5647、简述各类肿瘤的放射敏感性 （1）对放射敏感的肿瘤有：恶性淋巴瘤、浆细胞肉瘤、未分 化癌、淋巴上皮癌、尤文氏肉瘤。 （2）对放射中度敏感的肿瘤有： 鳞状细胞癌及基底细胞癌。 （3）对放射不敏感的肿瘤有：骨肉瘤、 纤维肉瘤、肌肉瘤、脂肪肉瘤、腺癌、恶性黑色素瘤等。 48、简述放射治疗副反应的处理 （1）皮肤反应。一般出现红斑、色素沉着、脱屑、脱毛及溃 疡。早期应注意预防，如有溃疡可用可的松、四环素软膏涂抹。 （2）粘膜反应。口、鼻腔粘膜充血、水肿、溃疡、白色假膜、出 血。可用 1.5%双氧水漱口，局部 2%龙胆紫、抗菌素控制感染。可 用表面麻醉剂含嗽，维生素 E 滴鼻可减少反应。（3）全身反应。 乏力、恶心、呕吐、纳差、失眠、血小板减少。给予维生素 B6 及 止吐剂对症处理。 49、简述舌部手术并发症的预防 预防措施：（1）术中彻底止血，消灭死腔。（2）术中减少 对舌组织的创伤，减少过分牵拉和压迫。（3）防止舌后坠，保持 呼吸道通畅。（4）应用氢化可的松类激素防止水肿反应。（5） 必要时行气管切开术。（6）合理应用抗生素防止感染。（ 7）舌 体在缝合时应采用粗线，褥式加间断缝合，并距创缘 5mm 以上， 限制舌体运动，七天以后开始间断拆线。（8）避免舌缩短主要是 舌切口合理，形成纵向缝合，尽量保持舌的长度。 50、为什么过敏性休克应当首选肾上腺素抢救治疗 首选肾上腺素治疗的主要原因肾上腺素具有直接兴奋α 和β 受体的作用。其治疗作用：（1）兴奋心脏的β 受体使心肌收缩加57强，心率加快，传导速度加快，增加心输出量。（2）兴奋α 受体 可使外周血管阻力增高，血压升高。（3）兴奋α 受体可使支气管 粘膜收缩，降低毛细血管通透性，有利于消除支气管粘膜水肿， 减少支气管分泌。（4）β 受体兴奋作用可使支气管平滑肌松弛， 并抑制肥大细胞释放过敏物质。 51、简述唇部鳞状细胞癌三种形态的表现 （1）外突型。病变表浅，开始表现为上皮变厚并向四周、深 部扩展形成一个盘样基底，其厚度在上皮下仅几毫米。（2）溃疡 型。病变表面有许多小的凹隔和裂隙，常伴有感染、坏死，形成 溃疡并向周围浸润，伴有继发感染。 （3）疣状癌。在唇部较少见。 病变发展向深部浸润，较大范围病变往往失去原有乳头状特点。 52、简述舌癌淋巴结转移特点 舌癌淋巴结转移率较高，初诊病例约 30%有转移。颈淋巴结转 移的第一站是颈深上二腹肌淋巴结和颌下淋巴结。肩胛舌骨肌上 腹舌骨附着部的淋巴结转移并非少见。而颏下和副神经链的转移 则较少见。由于舌淋巴网丰富并相互吻合，也可发生对侧颈淋巴 结转移。舌癌的隐匿性转移的发生率也很高，约占 30%。 53、简述舌癌的治疗原则 舌癌的治疗应采取综合治疗。术前可配合放疗和化疗。鳞癌 术前先给 300mg 平阳霉素（PYM）。手术原则：（1）