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房颤，需要马上手术吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,手术费用需要多少，像我这种情况需要安装起博器吗
所就诊医院科室：
当地中小医院
检查资料：
推荐做射频消融手术。起搏器暂且不用？
状态：就诊前
我现在的情况房颤严重吗，如果不手术，药物能控制吗
这种情况做好做射频消融手术。药物效果差还有副作用。
希望得到的帮助：华法林周一至周六一片，周日半片。这阵子病人只要受伤流血，血就容易止不住，而且比较...
病情描述：附件图片是最新检查的结果，华法林周一至周六一片，周日半片。这阵子病人只要受伤流血，血就容易止不住，而且比较稀
疾病名称：房颤&&
希望得到的帮助：这种房颤能根治么？
病情描述：13年8月检查房颤，通过电复律，后来又变成房颤，现在也没有什么症状，想问医生能根治不？我今年27
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
程宽大夫的信息
各种类型心律失常的射频消融：各种类型的心律失常，特别善长和偏爱复杂、或射频消融后复发的预激综合征、室...
程宽，男，博士，复旦大学附属中山医院心内科主治医师，中国医药信息学会心脏监护专业委员会专家委员，上海...
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关于心房颤动其他问题
专家回复:能否手术建议门诊咨询手术专家。如果能手术的话，费用在10万左右。如果能手术，当然是...
专家回复:你好，根据你这个检查结果，如果经常发作，需要考虑射频消融术治疗。
专家回复:这种情况主要是规范的药物治疗。严重的冠心病需要使用支架植入手术。具体的用药方案建...
专家回复:如果考虑是冠心病应该做冠状动脉造影，因为冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，如果有...
专家回复:你好！根据你描述情况，建议你暂停用普罗帕酮，并口服参松养心胶囊治疗。
专家回复:你好，对于房颤容易导致脑梗！注意抗凝防止脑梗！同时控制心跳，最好药物或者手术转为...
专家回复:根据你的情况考虑房颤影响心脏功能。需要控制心室率减轻心脏负荷。
专家回复:你好!根据你的叙述，如果是明确诊断为阵发性房颤，可以自从复律，如果是永久性房颤，先...
专家回复:你好！根据你描述情况，建议你口服地高辛，拜阿斯匹林，参松养心胶囊治疗。
专家回复:不能手术，有转移就手术不是首选治疗方案了，建议化疗治疗
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孤立性心房颤动微创外科手术治疗
　　不合并器质性病变的孤立性心房颤动对患者心功能、健康状况及生活质量构成严重威胁。微创射频消融手术通过双侧胸部的小切口，以胸腔镜为辅助，在心脏不停跳的状态下，对房颤发生和维持的关键区域进行心外膜的消融。微创心脏外科消融手术主要操作包括四项：双侧肺静脉前庭的广泛隔离；左房的线性消融；心外膜部分去神经化；左心耳的切除操作。其主要特点为安全、高效、创伤小，手术时间短。　　与导管介入消融技术相比，微创心脏外科技术的主要优势体现在：　　1、微创外科手术的理念是，以可能的最小的创伤，采用外科手术方法实现理论上治愈房颤所需要的治疗措施，包括：肺静脉隔离、左房环肺静脉线消融、自主神经节消融、切断并消融韧带4大项关键性治疗。其中韧带的切断及消融，只有外科手术可以达到。　　2、切除左心耳，这也是唯有外科手术可以达到的治疗措施。左心耳是房颤患者形成血栓的主要部位。左心耳的切除降低了血栓形成和栓塞风险，即使少数接受治疗的患者，房颤没有彻底治愈，血栓形成的危险仍会明显降低。　　3、消融线的透壁性和精确性。房颤射频消融治疗成功的关键之一是肺静脉隔离消融线的完全及透壁。因为消融线不完整或不透壁，都会残留肺静脉与左心房的电信号交通，从而导致房颤治疗失败。微创外科消融手术采用的是钳夹式的双极射频消融系统，在术中将肺静脉－左房移行处、心外膜脂肪垫夹在双极钳之间，然后在该系统特有的透壁性监测装置的提示下，对双极之间的组织通过射频能量进行消融，直至达到完全透壁。根据心房组织的厚度不同，在第一道消融线的基础上，向心房侧进行第2、3、4次乃至更多次的透壁消融，从而形成多重电传导的阻断与隔离。进一步必需强调的是：外科消融线的精细度非常高，其宽度仅1mm左右，并且在胸腔镜和直视下操作，只对目标区域的组织进行消融，几乎可以避免对邻近组织和结构的损伤。　　4、单次治疗成功率高，无需反复消融。微创外科手术为单次治疗，其中、长期治愈率，根据国外已有经验报道，可达到91.3％。　　5、安全性好，并发症率低。微创手术在胸腔镜和直视下进行，使用先进的消融系统，可以完全避免目标组织以外的其他心房组织损伤，并且只针对肺静脉－左房移行处、部分左房进行操作，不存在肺静脉狭窄，食道损伤，甚至心脏破裂等导管消融可能出现的并发症。因此就目前来看，外科微创手术没有与消融相关的特殊并发症，其安全性非常理想。　　6、整体费用低，作为单次治疗的外科微创手术，平均住院费用仅为6万元左右。因此更适合广大房颤患者的经济要求，为房颤的治疗提供了一项更符合实际的选择。　　7、无放射性损伤。一般的导管介入消融对医生和患者都存在不可避免的X线辐射。外科微创手术不存在这一风险。　　8、手术风险低，病人损伤小，术后恢复快。如上所述，外科微创手术小创伤、低风险的特点，决定了病人接受治疗后的恢复期很短，能够接受治疗的适应人群非常广泛。
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心房颤动患者如何进行手术（射频消融）前准备
发表时间： 11:45
一、心理准备很多患者一听到手术（射频消融）治疗心房颤动（房颤）就非常紧张、甚至害怕，其实没有必要。大家好好想一下，医生建议您手术（射频消融），说明有治愈的希望。手术（射频消融）是帮助病人去除疾病、恢复健康的，病人应该高兴，还是有机会治疗好的，应该满怀信心的面对手术（射频消融），而不应该踌躇满志。因此，我们的病人家属要帮助病人在手术（射频消融）前要把自己的心态调整好，这样可以更好的配合好医生，手术（射频消融）会更加顺利，也有利于病人的康复。二、术前抗凝术前有效抗凝是手术（射频消融）前的最重要环节之一。抗凝前首先要对血栓形成风险进行评估（血栓形成风险评估系统—CHA2DS2-VASc，见表1）若房颤患者CHA2DS2-VASc评分为0分，可口服阿司匹林，不进行抗血栓治疗；若CHA2DS2-VASc评分为1分，可口服抗凝剂或阿司匹林，更倾向于抗凝治疗；若CHA2DS2-VASc评分≥2分的应口服抗凝剂。房颤抗凝前还要对出血风险进行评估（出血评估系统—HAS-BLED，见表2）。若HAS-BLED系统评分≥3分，意味着出血风险较大，使用阿司匹林或华法林抗凝时需非常谨慎。因此，对于房颤患者，应先采用CHA2DS2-VASc与HAS-BLED系统评估血栓形成与出血风险后再制定适当的抗凝治疗措施。房颤患者的抗凝一定要在有经验的医生指导下进行。目前抗凝药物有传统的维生素K拮抗剂（华法林），与新型口服抗凝药物（达吡加群、利伐沙班、阿哌沙班等）。二者的共同点：均可有效（但不是100%）预防血栓栓塞；不同点：华法林的治疗窗比较窄，需要维持INR（国际标准化比值）2.0-3.0，当INR&2时预防血栓栓塞的效果不佳，INR&3时容易导致出血，需要频繁化验检测INR，但价格便宜。新型抗凝药不需常规检测，但费用比较高。CHA2DS2-VASc评分&1分的房颤患者手术前一定要有效（服用华法林者，INR达到2.0-3.0）抗凝，至少3周后，再接受手术。&&&&表1：CHA2DS2-VASc评分系统危险因素积分慢性心衰/左室功能障碍（C）1（H）1年龄≥75岁（A）2（D）1卒中/TIA/血栓栓塞病史（S）2血管疾病（如陈旧性心肌梗死，外周动脉疾病，主动脉斑块）（V）1年龄（65~74（A）1性别（女性）（Sc）1最高积分9&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表2：HAS-BLED 评分系统字母危险因素积分H（收缩压&160mmHg）1A肝、肾功能异常（每项1分）1或2S中风1B出血1LINR不稳定1E年龄＞65岁1D药物（如联用抗血小板药物或非甾体抗炎药物）或酗酒（每项1分）1或2&&最高9分三、抗药物调整尤其对于心室率较快患者，术前一定要选择合适的抗药物对心率进行有效控制，否则持续过快的心室率会导致病人症状（心慌、胸闷等）加重，出现性心肌病、心功能不全等。抗药物选择一定要在有经验的医生指导下进行。四、伴发疾病的治疗与此同时要对伴发疾病进行有效控制，如有病的患者，术前、术后一定把血压控制好，否则术后房颤容易复发；有的患者要在内分泌科医生指导下控制好血糖；有风湿性性心脏病瓣膜严重狭窄患者伴发房颤最好选择外科治疗，这样心脏瓣膜置换与房颤消融可以通过一次手术完成。
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发表于： 08:29
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