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主动脉夹层您了解多少？
人体内有一根向全身各个器官输送养料的“大干线”——主动脉，主动脉疾病内有一种凶险的疾病叫主动脉夹层。
主动脉的形状像一个倒置的伞柄，从心脏上端出发，转弯向下为全身供血，伞柄的直段把手部分被称为“升主动脉”，弯曲把手部分被称为“主动脉弓”，笔直的伞骨部分就是继续负责全身供血的“降主动脉”。主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。
主动脉夹层在医学上被称为凶、险、急的恶性生命杀手，其中的急性A型主动脉夹层发病凶险，无预兆性，大约2/3的患者在发生夹层的头两周内死于夹层破裂。根据国外文献报道，未经手术治疗的主动脉夹层，约50%的患者在发病后48小时内死亡。最初48小时内，死亡率以每小时1%的速度递增。也就是说，发病最初48—72小时内死亡率约50%，1周内死亡率高达70%，1个月内死亡率达到90%以上。
主动脉夹分型
升主动脉受累时就叫A型主动脉夹层，仅发生在降主动脉时叫B型主动脉夹层。传统主动脉夹层分型方法中应用最为广泛的是Stanford 分型和Debakey分型。
DeBakey 等根据病变部位和扩展范围将本病分为三型：
Debakey I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见；
Debakey II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓；
Debakey III型：内膜破口位于降主动脉，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型：
凡升主动脉受累者为stanford A 型（包括I 型和II型），又称近端型；
凡病变始于降主动脉者为stanford B 型（相当于DeBakeyIII型），又称远端型。
主动脉夹层病因
高血压是主动脉夹层最常见的诱发因素，有70%~90%的主动脉夹层患者合并高血压。本病之所以在老年人中更为常见，多因原发性高血压与动脉硬化的双重打击，致使其主动脉长期承受较高压力，主动脉壁的营养血管持久痉挛、收缩及硬化，最终引发主动脉壁中层弹力纤维和平滑肌发生退行性改变。特别是冬季，受天气影响，血管收缩，导致高血压病多发，更容易导致主动脉夹层的发生。
其他诱因还有马凡综合征、先天性心血管畸形、主动脉炎性疾病、外伤，妊娠也是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。
主动脉夹层临床表现
视病变部位而不同，主要表现如下：
胸背部剧烈疼痛是急性主动脉夹层最常见的临床症状。无心电图缺血性改变的胸部和背部等处剧烈不缓解的疼痛，是急性主动脉夹层最常见的首发症状，疼痛的另一特点为放射性，疼痛与夹层扩展方向一致，当疼痛向腹部甚至大腿放射时，则提示夹层向远端撕裂。
不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。
心血管症状
①主动脉瓣关闭不全。②脉搏减弱或消失。③可有心包摩擦音，夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。④胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
夹层累及相关脏器的相关症状
①主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍；
②主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑粪等症状；
③压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征；
④压迫喉返神经致声嘶；
⑤压迫上腔静脉致上腔静脉综合征；
⑥累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾性高血压。
主动脉夹层辅助检查
近年来各种检查方法对确立主动脉夹层有很大帮助，超声心动图、CT扫描、磁共振均可用以诊断，对考虑手术者主动脉造影仍甚必要。
数字减影血管造影（DSA）
无创伤性DSA对B型主动脉夹层分离的诊断较准确，可发现夹层的位置及范围，有时还可见撕裂的内膜片，但对A型病变诊断价值较小。DSA还能显示主动脉的血流动力学和主要分支的灌注情况。
主动脉CTA （CT angiography）
目前CTA已常规用于大血管及周围小血管疾病的诊断。在大动脉疾病方面，主动脉夹层的快速诊断展示了CTA较强的优势，通过造影，可以发现大多数内膜撕裂口的位置，并可全景显示真假腔情况，为支架置入和预后判断提供较准确的信息。
主动脉夹层的治疗
①手术治疗
Stanford A 型（相当于Debakey I 型和II型）需要外科手术治疗。 Debakey I型手术方式为升主动脉+主动脉弓人工血管置换术+改良支架象鼻手术。Debakey II型手术方式为升主动脉人工血管置换术。
如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall's手术。
②腔内治疗
目前Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
B型夹层是我科的常见病，每年约有200余例患者在我科性TEVAR手术（腔内隔绝术），围手术期死亡率小于1%。
TEVAR术操作相对简单，但术前评估尤为重要。支架尺寸（oversize大小）、破口位置及左锁骨下动脉关系、近端锚定区确定、双侧椎动脉优势侧评估等均是术前需详细评估的，并与患者预后直接相关。合并内脏动脉及下肢动脉受累时往往处理较复杂，尤其是隔绝第一破口后仍合并内脏、下肢缺血者需一期或二期处理。
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发表于： 17:41
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血管外科专业研究生，从事腔内血管外科多年。擅长外周血管疾病的开放手术及腔内介入治疗。专业特长包括：主动脉疾病（主动脉夹层、胸腹主动脉瘤、缩窄性大动脉炎等）、颈动脉疾病（颈动脉狭窄行颈动脉内膜剥脱、颈动脉体瘤）、内脏动脉（肠系膜上动脉夹层动脉瘤、肾动脉狭窄、脾动脉瘤等）、下肢动脉疾病（下肢动脉硬化闭塞病、下肢动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎等）、静脉疾病（布加综合征、门静脉高压消化道出血、深静脉血栓、大隐静脉曲张等、透析通路的修复）。尤其在主动脉疾病的复合手术、颈动脉内膜剥脱、布加综合征的介入治疗、门静脉高压TIPS、深静脉血栓的介入治疗、透析通路修复方面有较好的水准。
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主动脉夹层的危害到底有多大
时间: 17:21来源:未知作者:刘珊浏览量:
主动脉夹层是常见的主动脉疾病之一，主动脉夹层很凶险，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，
主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60-70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血
典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压；
主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状：如脑、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
除了上述的不良症状和危害之外，胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
此外，由于主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失，左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹，在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血，压迫气管表现为呼吸困难等等，危害之大，范围之广可想而知。
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心内科专家
擅长冠心病、风湿性心脏病治
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?主动脉夹层术后寿命是多少年
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男59岁|科室：血管外科
主动脉夹层主要看您是哪型夹层，如果是a型的话对生命的威胁比较大，可能需要换主动脉弓来解决问题，
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完善患者资料：*性别：
你好！主动脉夹层治疗效果差别很大。跟原发病的控制，后续治疗效果等，均有关系。有高...
只有不再发生破裂，和正常人一样，该活到什么时候就什么时候。
你这个情况休息3个月后可以去上班的，但这个工作不能是体力劳动，这个会加重心脏负荷的...
你好，主动脉夹层手术后一般都是可以长期存活的，对预期寿命没有影响的，等完全愈合以...
你好，根据你的描述，你这种情况支架植入对预期寿命影响不大的，但是术后要规范服药
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凶险的主动脉夹层到底是怎么回事？
疾 病 概 述
正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。根据破口部位，所在的动脉的部位，夹层可累及全身各个部分，最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层，其他的还有肠系膜上动脉夹层、颈动脉夹层等等，由于供血部位的不同，表现形式也不尽相同。本文主要论述的是主动脉夹层。
发 病 原 因
主动脉夹层指血液通过主动脉内膜裂口，进入主动脉壁并造成正常动脉壁的分离，是最常见的主动脉疾病之一。那么什么样的人容易患有主动脉夹层呢？也就是说主动脉夹层的病因或者原因是什么呢？
主动脉夹层是主动脉异常中膜结构和异常血流动力学相互作用的结果。当主动脉结构异常时，自然容易发生主动脉的裂开，常见的因素包括：马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病等等。
我们熟知的美国女排运动员海曼和男排运动员朱刚都是这些原因，而倒在运动场上的。血流动力学改变时，也容易造成动脉壁的损伤。最为常见的原因是高血压，几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不良的高血压现象。换句话说，高血压的控制对于主动脉夹层的预防、治疗、预后有着全面的影响，是最基本和最不能忽视的治疗和预防手段。
妊娠是另外一个高发因素，与妊娠期间血流动力学改变相关。在40岁前发病的女性中，50%发生于孕期。主动脉夹层的男女发病率之比为2～5∶1；常见的发病年龄在45～70岁，目前报道最年轻的病人只有13岁。
临 床 表 现
在实际情况中可以表现为不同的情况，主要包括以下一些：
1、典型的急性主动脉夹层病人往往表现为突发的、剧烈的、胸背部、撕裂样疼痛。严重的可以出现心衰、晕厥、甚至突然死亡；多数患者同时伴有难以控制的高血压。
2、主动脉分支动脉闭塞可导致相应的脑、肢体、肾脏、腹腔脏器缺血症状，如脑梗死、少尿、腹部疼痛、双腿苍白、无力、花斑，甚至截瘫等。
3、除以上主要症状和体征外，因主动脉供血区域广泛，根据夹层的累积范围不同，表现也不尽相同，其他的情况还有：周围动脉搏动消失；左侧喉返神经受压时可出现声带麻痹；在夹层穿透气管和食管时可出现咯血和呕血；夹层压迫上腔静脉出现上腔静脉综合征；压迫气管表现为呼吸困难；压迫颈胸神经节出现Horner综合征；压迫肺动脉出现肺栓塞体征；夹层累及肠系膜和肾动脉可引起肠麻痹乃至坏死和肾梗死等体征。胸腔积液也是主动脉夹层的一种常见体征，多出现于左侧。
疾 病 危 害
主动脉夹层的最大危害是死亡。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60%~70%之间。
除此之外，即使患者得以存活，因假腔的扩大和压力的增加，真腔血管的血流量降低，则会导致主动脉所供血区域的脏器缺血。
诊 断 鉴 别
确诊主动脉夹层的主要辅助检查手段是：CT血管造影（CTA），磁共振检查（MRA）或是直接的数字剪影血管造影（DSA）。
普通胸片就可以提供诊断的线索，对于急性胸背部撕裂样疼痛，伴有高血压的患者，如果发现胸片中上纵膈影增宽，或主动脉影增宽，一定要进行进一步CTA等检查，明确诊断。
二、主动脉CTA
是目前最常用的术前影像学评估方法，其敏感性达90%以上，其特异性接近100%。CTA断层扫描可观察到夹层隔膜将主动脉分割为真假两腔，重建图像可提供主动脉全程的二维和三维图像，其主要缺点是要注射造影剂，可能会出现相应的并发症，而主动脉搏动产生的伪影也会干扰图像和诊断。
三、主动脉MRA
对主动脉夹层患者的诊断敏感性和特异性与CTA接近，核磁所使用的增强剂无肾毒性；其缺点是扫描时间较长，不适用于循环状态不稳定的急诊患者，而且也不适用于体内有磁性金属植入物的病人。
四、数字剪影血管造影（DSA）
目前，尽管主动脉血管造影仍然保留着诊断主动脉夹层“黄金标准”的地位，但已基本上为CTA所取代。因为是有创检查且需使用含碘造影剂，目前大多只在腔内修复术中应用而不作为术前诊断手段。
五、超声检查
其优点是无创，无需造影剂，可定位内膜裂口，显示真、假腔的状态及血流情况，还可显示并发的主动脉瓣关闭不全、心包积液及主动脉弓分支动脉的阻塞等情况。但同时也受患者的肥胖等情况限定，经胸超声随简单易行，其敏感性和特异性均不如经食管超声，但经食道超声可能引起恶心、呕吐、心动过速、高血压等，反而可能加重病情，因此往往需要在麻醉下进行。血管腔内超声是近年发展起来的诊断项目，可清楚显示主动脉腔内的三维结构，诊断真确性无疑高于传统超声，但因其为血管内操作，主要应用于微创介入治疗时对夹层破口和残留内漏的判断上。
疾 病 治 疗
主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。其中腔内介入修复技术丰富了主动脉夹层的治疗手段，并且使手术的创伤性减小，安全性增加。
对于急性夹层的患者，无论我们进一步要采取何种治疗手段，首先应进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。通常需要应用强有力的药物，如降压的硝普钠、镇痛的吗啡等。而对于情况危急的患者，往往需要急诊气管插管、呼吸机辅助呼吸，进行急诊抢救手术，但也意味的极高的风险和死亡率。
手术及介入治疗
在患者情况适当稳定后，治疗方式的选择主要根据夹层的类型而定。就目前的治疗现状而言，对于Stanford B型主动脉夹层，以微创腔内治疗为主。治疗的依据或者说手术适应症包括以下情况：夹层持续扩大，表现为主动脉夹层直径快速增大、范围迅速增加、胸腔出血、疼痛无法控制；或是主动脉的主要分支，如肠系膜上动脉、肾动脉缺血。
传统的主动脉夹层微创腔内修复术在技术上要求主动脉上至少有1.5cm的锚定区，以防止近端封堵不完全，出现内漏。但是，随着腔内修复器材的改进和腔内修复技术的进步，这一指征已扩大，可以通过杂交手术或各种腔内修复巧术（烟囱、开窗、模块分支支架）来治疗主裂口距左锁骨下动脉开口1.5cm以内的Stanford B型主动脉夹层。
对于裂口位于升主动脉的Stanford A型主动脉夹层腔内修复术有学者在升主动脉放置覆膜支架来隔绝近端夹层裂口，但这一术式需要特定的解剖条件限定。急性期行升主动脉置换术，孙氏手术仍是当前A型主动脉夹层的主要治疗方法。
疾 病 随 访
需要提醒注意的是，无论是手术治疗，还是腔内介入修复，定期的随访和血压、心率控制至关重要。通过降低血压、降低左心室收缩速率，以减轻血流波动波对主动脉壁的冲击，可以有效的预防主动脉夹层发生、破裂，以及其他并发症的发生。
来源：手术室护理
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