打开微信，点击底部的“发现”，
使用“扫一扫”即可将网页分享至朋友圈。
用手机扫描二维码
在手机上继续观看
对于一些早中期患者来讲，手术无疑是其较好的治疗方式。但是经过手术治疗的食道癌患者在进食后可能会发生一些不良反应，如吞咽不畅、腹泻、反流等。患者应在医生指导下进行及时治疗。吞咽不畅人工的食管胃吻合口常规是直径25mm，因为术后没有贲门，吻合口直径太大，将明显增加胃酸返流。且人工的吻合口也是靠瘢痕愈合，较正常食管缺乏弹性，故轻度吞咽不畅（进食馄饨、饺子顺畅）可不用处理。若仅能进半流食，则需要明确是否有吻合口狭窄，这时应行胃镜检查：一方面排除肿瘤复发，另一方面对扩张治疗有一定估计。一般扩张3次，进食改善明显。每次扩张后，要坚持吃米饭、馒头类较硬的食物，以保持扩张的成果。腹泻这是消化道结构改变的远期并发症，是功能性的，而非细菌性肠炎，故用抗菌素反而有害。发生腹泻的患者应先调整食物种类，如有些人吃鸡蛋或油腻时易诱发，再适当口服治疗功能性腹泻的药物（如思密达），或助消化的药物。返流食管胃吻合口位置较高时易发生返流症状，因为贲门已切除，失去了抗返流的机制。发生返流时，患者应先调整饮食习惯，尤其是晚饭，减少流食和饮水量，睡前适当慢步活动，再口服增加胃动力药物和抑制胃酸分泌的药物。
本文延伸阅读
治疗食道癌的费用跟很多因素有关系，每个人的病情不一样，治疗费用上也是有区别的。因为患者的个体差异性，因此具体的治疗费用是不能完全确定下来的。...
食道癌发展到晚期，如果患者体质弱、年龄偏大，是无法进行手术的。所以，食道癌晚期治疗应选择对身体没有副作用的中医三联平衡疗法进行治疗，本疗法攻...
食道癌是人们常见的疾病，严重影响人们的生命健康，因此每个人都要做好预防食道癌的工作。食道癌晚期症状有哪些呢？我们一起来了解一下。希望下面的介...
食道癌疾病肯定和人们的饮食规律有着极大的联系，当食道癌疾病发生到晚期之后可能依旧没有治愈的可能性了，但是患者千万不要放弃疾病的治疗必须要积极...
食道癌是一种发生于食管上皮组织的一大恶性肿瘤，食...
北京协和医院
东院:北京市东城区帅府园一号;西院:北京市西城区大木仓胡同41号
北京儿童医院
北京市西城区南礼士路56号小泽征尔食道癌手术后重返乐坛首次公开排练――中新网
本页位置：
小泽征尔食道癌手术后重返乐坛首次公开排练
&&&&小泽征尔1日在日本长野县山之内町的“森林音乐堂”指挥交响乐演奏。图片来自“共同社”　
　　中新网8月3日电& 据日本媒体报道，著名指挥家小泽征尔在经过半年左右休养后，日前重返乐坛进行了首次公开排练。今年1月底，小泽征尔因患癌症接受了食道切除手术。
　　“共同社”消息，日本著名指挥家、74岁的小泽征尔1日在长野县山之内町的“森林音乐堂”进行了复出公开排练。小泽今年1月宣布被诊断患有食道癌，此后取消所有演出安排专心接受治疗。他在排练后的记者会上透露，今年1月底接受了食道切除手术。经过半年左右的休养后，他于7月26日开始了对年轻演奏者的指导，3日将在该音乐堂的演出中担任指挥。
　　记者会上小泽感叹道：“手术后瘦了15公斤。今天是休养后第一次在公众面前指挥，我觉得这是第二人生的第一天。希望(罹病经验能给自己的音乐)能带来更深刻的内涵。”
　　小泽虽就身体状况表示，“脚疼得走六步就要坐下歇一歇”，但他指挥时进行了全身心的投入，并对演奏者进行了细致的指导。
【编辑:张中江】
----- 文化新闻精选 -----
直隶巴人的原贴：我国实施高温补贴政策已有年头了，但是多地标准已数年未涨，高温津贴落实遭遇尴尬。
66833 34708 30649 18963 18348 16939 12753 12482 12188 12157
${视频图片2010}
　| 　|　　|　　|　　|　　|　　|　　|　
本网站所刊载信息，不代表中新社和中新网观点。 刊用本网站稿件，务经书面授权。
未经授权禁止转载、摘编、复制及建立镜像，违者将依法追究法律责任。
[] [] [京公网安备:-1] [] 总机：86-10-
Copyright &
. All Rights Reserved食管癌切除胃上提重建术后吻合口并发症和夜晚咽部反流原因及有效预防措施的研究
　　Eliminating Anastomotic Complications And Nocturnal Reflux After
Gastric Pull-up Esophagectomy With The Cervical Esophagogastric
Anastomoses
　　北京大学第一医院胸外科
　　李简& 林钢& 赵虎& 张诗杰& 刘敬伟& 刘海波&
　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，治疗方法虽多，但效果均不理想。食管大部分切除、胃上提重建术是目前最常用的外科治疗手段。常用术式包括经左胸切口食管切除胸内或颈部食管胃吻合术、Ivor
Lewis食管切除食管胃吻合术、经食管裂孔食管切除颈部食管胃吻合术等。但这些术式的严重并发症和后遗症发生率仍较高。其中最影响患者生活质量的有：吻合口瘘、狭窄、切口周围慢性疼痛和胃食管反流等。前两种并发症的发生率分别为1%~15%和20%~40%，而后两种的发生率分别为50%和80%以上，且原因不明。阐明发病机理，通过改变手术方式避免或减少上述并发症的发生，一直是胸外科领域广泛关注和研究的热点之一。经不断探索，我们研究出了一种可避免上述并发症和后遗症的手术方法，现报告如下：
　　1. 手术方法：经左胸保留肋间神经切口食管切除食管胃颈部吻合术--适用于食管中下段癌和早期食管胸上段食管癌
　　1.1切口：沿皮肤Langer’s线、背阔肌前缘与第6肋间交点为中点，长12cm，在皮下组织和筋膜后，游离背阔肌前缘稍许，用拉钩向后牵引背阔肌前缘，显露胸长神经；从对应于第6肋间的前锯肌两指状突中间切开前锯肌层，在不伤害胸长神经和肋间神经外侧皮肤分支的前提下将前锯肌切口扩大到与皮肤切口同长，显露第6肋间隙。用电刀紧靠第7肋骨上缘切开肋间外、内肌及壁层胸膜进入胸膜腔，并不断向两侧延伸使肋间切口明显长于皮肤切口；于第6肋间神经外侧皮肤分支背侧2
cm 处、紧靠第四肋骨下缘切断2~3
cm长的肋间外肌，将肋间肌向下翻压，放入微型开胸器，并使其挡板支撑在第6、7肋骨上，在确保不压迫神经的前提下将切口逐渐撑大至4
cm。待术侧肺萎陷后，进行探查，以确定病变部位，并行胸内手术。完成操作后，取出肋骨撑开器，在不损伤第五、六肋间神经及其外侧皮肤分支的前提下分别于第6肋骨上缘和第7肋骨下缘骨膜下各钝性分离出一个小隧道，并穿过0号可吸收线。确认胸腔内无活动出血，经切口放置F24胸腔引流管1根，直接收紧并结扎跨第6、7肋骨的0号可吸收缝线以闭合肋间切口。用相同无创缝针线躲开肋间神经外侧皮肤分支、间断缝合前锯肌、筋膜和皮下组织行。缝线打结时使两侧组织能够对合即可。用丝线固定胸腔引流管后，用4-0可吸收线做皮内连续缝合关闭皮肤切口。
　　1.2.制作管状胃：在沿中心腱至食管裂孔的连线切开膈肌，长约10cm，结扎切断胃短、胃左和胃网膜左血管，在保留胃网膜右血管完整的情况下离断左半侧的胃结肠韧带，使近端胃游离。于贲门口处切断食管，并将胃提出胸部切口外；在保留胃小弯侧血管弓完整的前提下，清除淋巴和脂肪组织（见图1所示）；先切除胃左动脉第1、2分支周围小弯侧胃壁的浆肌层，显露粘膜下血管网（如图2所示），在保留胃底部粘膜下血管网完整的前提下，用电刀切祛胃小弯侧的粘膜下层和粘膜层，用5-0可吸收缝合线缝合胃断面，将胃沿大弯做成管状（如图3所示）。游离食管至主动脉弓以上；于左胸锁乳突肌锁骨端沿皮纹做切口，3cm长，游离颈段食管，并将食管提至颈部切口外，然后将管状胃的末端途经食管床引出，对食管-管状胃用5-0无创可吸收缝合线连续缝合法行端-端吻合，然后将3厘米长的末端食管及吻合口套叠入管状胃内。吻合完毕后，冲洗颈部切口，将吻合口送至气管后，嘱麻醉医师经鼻插入胃管，缝合颈部皮肤。经胸部切口冲洗后，将胃固定在脊柱前，缝合膈肌切口和胸部切口。
围术期的处理：①术前按常规方法准备，但不插鼻胃管，以减少对肿瘤的刺激。②术中先游离胃和制作管状胃，后切除食管，尽量缩短肿瘤被游离后仍放在体腔内的时间；缝合打结时，以使两层组织刚对合为佳，切忌过紧；避免输液过量。③术后对鼻胃管采取自然或引流，并间断注入生理盐水；早期下床活动。
结果：自2000年7月至2010年7月，共对521例食管癌患者按上述方法实施了手术，均未发生吻合口瘘。90%患者于术后10天内达到出院标准。诉进食不畅需吻合口扩张治疗1次者11例；需2次扩张者3例；无需2次以上扩张治疗者。未随访到切口慢性疼痛和夜晚胃食管反流病例。影像学检查，未发现其他手术方式造成的异常改变。
　　3. 结论：该方法安全，可靠，对接受手术的患者影响小。
近端游离胃去除了小弯侧脂肪和淋巴组织后照片
去除胃底小弯侧胃壁的浆肌层后照片
制成后的管状胃照片
会议分类导航& 食管癌术后病人出院后的健康指导
食管癌术后病人出院后的健康指导
摘 要：食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，尤其在我国北方比较常见。而食管癌手术后容易产生一系列消化道和呼吸道的症状和并发症，如吻合口反流和狭窄，晚期吻合口瘘，肺部感染和肺不张，严重影响了病人的生活质量。因此对患者
【题　名】食管癌术后病人出院后的健康指导
【作　者】蔡秋霞
【机　构】洛阳市中心医院胸外科,河南洛阳471000
【刊　名】中华现代中西医杂志,
【关键词】食管癌手术后 健康指导 术后病人 出院后 吻合口瘘 恶性肿瘤 肺部感染 生活质量 心理护理 指导措施
【文　摘】食管癌是我国较常见的恶性肿瘤，尤其在我国北方比较常见。而食管癌手术后容易产生一系列消化道和呼吸道的症状和并发症，如吻合口反流和狭窄，晚期吻合口瘘，肺部感染和肺不张，严重影响了病人的生活质量。因此对患者做好心理护理和出院后的健康指导就显得尤为重要。现将相应的健康指导措施总结如下。
【下载地址】
本文导航：
食管癌手术后,健康指导,术后病人,出院后,吻合口瘘,恶性肿瘤,肺部感染,生活质量,心理护理,指导措施
上一篇：暂无　│ 　 　│ 　 　│ 　 　│ 　
您当前的位置：&>&&>&
&&& 1& 病例资料
&&& 男，47岁。因食管癌行胃经食管床代食管于颈部行食管胃端侧吻合术，术后第7天出现颈部吻合口瘘，行纱条引流换药，术后20天开始呕吐鲜红色血性液体，伴有烦躁、大汗淋漓、全身湿冷等，测血压80/50mmHg，脉搏103/min。胃肠减压管内引流出鲜红色血性液体，与呕吐物性质一致。立即予止血、补液、输血后呕血好转。急诊行胸部CT扫描示胃内较多潴留液体，考虑为凝血块。24小时后出现暗红色血便。上述出血持续2个月，考虑胃溃疡活动性出血，遂行数字减影血管造影(DSA)考虑为右上支气管动脉开口稍上方迷走动脉于吻合口处出血。予栓塞治疗，栓塞1周后再次出现呕血和排柏油样便。急诊行胃镜检查见吻合口下方隆起性溃疡、糜烂性出血，予局部止血，1周后再出血，再次行胃镜钛夹止血，3天后再出血。急诊开胸在胃镜引导下切开胃壁寻找溃疡面，术中见吻合口下方的溃疡与锁骨下动脉形成食管胃吻合口与右锁骨下动脉瘘，予分离后修补，术后出现小肠坏死、多器官功能衰竭死亡。
&&& 2& 讨论
&&& 2.1& 并发术后出血的原因& 食管癌术后上消化道大出血是一种严重的术后并发症，出血的主要原因是吻合口或胃残端缝合不紧导致活动性出血，表现为胃肠减压管内引流出鲜红色血性液体，量较多，一般保守止血很难奏效，需积极的再次手术重新缝合吻合口或残端。近年由于机械吻合器或闭合器的广泛应用，钉合不紧密是术后早期出血的主要原因。术后早期出血表现为术后胃肠减压管内引流液为正常胃液，很短的时间后突然出现上消化道出血，首先应考虑为应激性溃疡，严重的需再次手术止血。张逊等报道9例食管癌术后上消化道出血病例，6例保守治疗，3例死亡；另3例手术治愈。术后1周以上突然出现上消化道出血，常是并发了吻合口瘘，出血的原因是胸内吻合口大动脉瘘，其特点是出血凶猛，表现为突然发生的喷射性呕血，同时胸腔引流管引流出大量鲜红色血液，呕血后患者可即刻死亡。
&&& 2.2& 误诊原因分析& ①吻合口在颈部，颈部没有相邻的大血管，因此经治医师错误地认为发生吻合口大动脉瘘的可能性很小，而实际情况是在完成吻合后吻合口会向下移位至胸廓入口处，正好位于无名动脉和左颈总动脉之间。②术后吻合口表面愈合，吻合口未真正的愈合。③术后出血的时间间隔较长，呕血为非喷射性，出血大部分存积在胃内，未引起明显的生命体征不稳。④术后血管造影检查提示为异常血管滋养的吻合口引起，行栓塞治疗无效，但经治医生仍未分析出血的原因。⑤胃镜检查未见明显的活动性出血，3天后再次出血，开胸探查才发现是吻合口与右锁骨下动脉形成瘘口，患者终因全身衰竭死亡，教训深刻。
&&& 来源：徐美青.临床误诊误治，）：025.
Copyright &
. All Rights Reserved.